Status quo and influencing factors of alertness for elderly patients at high risk of fall in cardiovascular department

LI Zhihong， ZHAO Zhiyan， HA Lin， ZHANG Liping， DING Wen

General Hospital of Ningxia Medical University， Ningxia 750001 China

Corresponding Author "LI Zhihong， E?mail："13995113395@163.com

Keywords""the elderly；"falling；"cardiovascular department；"fall alertness；"influencing factors；"nursing

摘要""目的：調(diào)查心血管內(nèi)科老年跌倒高危病人警覺度的現(xiàn)狀，并分析其影響因素。方法：采用回顧性研究方法，選取2023年7月—9月我院心血管內(nèi)科收治的236例老年跌倒高危病人，設(shè)計一般資料調(diào)查表調(diào)查病人的臨床資料，采用跌倒警覺度量表評估病人跌倒警覺度現(xiàn)狀，以多元線性回歸分析心血管內(nèi)科老年跌倒高危病人警覺度的影響因素。結(jié)果：236例心血管內(nèi)科老年跌倒高危病人警覺度得分為（57.28±8.65）分。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，預(yù)防跌倒教育、跌倒預(yù)后、跌倒恐懼是心血管內(nèi)科老年跌倒高危病人警覺度的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：心血管內(nèi)科老年跌倒高危病人警覺度水平較高，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人跌倒警覺度及相關(guān)影響因素，制訂符合心血管內(nèi)科老年病人的預(yù)防跌倒措施，進(jìn)行個體化的健康指導(dǎo)，有效預(yù)防跌倒的發(fā)生。

關(guān)鍵詞""老年人；跌倒；心血管內(nèi)科；跌倒警覺度；影響因素；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.20.030

跌倒是病人突然或非故意停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方^[1]。跌倒已成為全球重要的公共衛(wèi)生問題，可導(dǎo)致病人骨折、意外死亡等不良事件。跌倒的風(fēng)險隨著年齡的增長而增加，已成為65歲以上老年人群的第六大死因^[2]"，也是醫(yī)院住院病人常見的不良事件。國家衛(wèi)生健康委員會已將防范住院病人跌倒作為評價醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一個重要指標(biāo)^[3]。為了預(yù)防跌倒發(fā)生，國內(nèi)外已經(jīng)制定并修訂了大量評估量表調(diào)查病人的風(fēng)險因素^[4?7]。目前臨床常用的Morse跌倒風(fēng)險評估量表、HendrichⅡ跌倒風(fēng)險評估量表等工具主要是醫(yī)務(wù)人員使用，較少有關(guān)注病人跌倒風(fēng)險的主觀感受檢測工具。研究證明，自我感知跌倒風(fēng)險是預(yù)防跌倒的第一步^[8]，能夠減少高達(dá)50%跌倒率^[9]，跌倒警覺度是衡量高風(fēng)險人群跌倒風(fēng)險自我意識的指標(biāo)^[10]。警覺度較高的病人更有可能參與跌倒預(yù)防，且跌倒的風(fēng)險越低^[11]。病人對自己的跌倒風(fēng)險認(rèn)知影響跌倒預(yù)防措施實(shí)施的效果^[12]。Shyu等^[10]編制了老年跌倒警覺度量表（the Self?Awareness of Falls in Elderly Scale），用于識別跌倒風(fēng)險自我意識較低的高危人群，從而增加對老年人群跌倒的預(yù)測。何細(xì)飛等^[13]將老年跌倒警覺度量表在老年住院病人中進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)。心血管疾病是導(dǎo)致跌倒的重要風(fēng)險因素之一，因此，本研究將跌倒警覺度量表應(yīng)用于心血管內(nèi)科高危跌倒老年病人中，以調(diào)查心血管內(nèi)科老年病人的跌倒風(fēng)險認(rèn)知及其影響因素。

1 "對象與方法

1.1 對象

選取2023年7月—9月在某三級甲等醫(yī)院心血管內(nèi)科接受住院治療的病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；聽力或者視力不影響正常閱讀和溝通交流者；自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心力衰竭者；血流動力學(xué)不穩(wěn)定，嚴(yán)重心律失常者；有精神或者嚴(yán)重心理方面的疾病；病情危重的病人。采用現(xiàn)狀調(diào)查樣本量計算方法，樣本量為問卷?xiàng)l目數(shù)的5～10倍，考慮20%的無效問卷，確定本研究樣本量為126～252例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷

由研究者自行設(shè)計一般資料問卷，包括年齡、性別、文化程度、月收入、慢性病數(shù)量、行走是否使用助行器、睡眠質(zhì)量、預(yù)防跌倒教育等。

1.2.2 中文版Morse跌倒風(fēng)險評估量表

量表包括6個條目，總分為0～125分，得分越高，跌倒風(fēng)險越大，得分0～24分為跌倒低風(fēng)險，25～44分為跌倒中風(fēng)險，45分及以上為跌倒高度風(fēng)險^[14]。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.960，內(nèi)容效度指數(shù)為0.780，信效度良好。

1.2.3 跌倒警覺度量表

跌倒警覺度量表包括活動安全及環(huán)境警覺性（8個條目）、身體功能警覺性（6個條目）、藥物警覺性（3個條目）和認(rèn)知行為警覺性（4個條目）4個維度，共21個條目，Cronbach′s α系數(shù)為0.923^[11]。采用Likert 5級評分法，1分表示非常同意，5分表示非常不同意，其中6個條目采用反向計分法，總分21～105分，得分越高，說明對跌倒風(fēng)險的警覺性程度越高?？偡謌t;54分表示跌倒警覺度較高。

1.3 調(diào)查方法

采用紙質(zhì)版問卷進(jìn)行調(diào)查。在調(diào)查前，對調(diào)查人員統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范統(tǒng)一的指導(dǎo)用語，嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選研究對象，取得病人的知情同意，并獲得其配合。由調(diào)查人員采用紙質(zhì)版問卷，一對一指導(dǎo)病人填寫，確保數(shù)據(jù)真實(shí)無遺漏，當(dāng)場回收問卷。本研究共發(fā)放問卷247份，回收有效問卷236份，有效回收率為95.55%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

由2名研究人員將調(diào)查數(shù)據(jù)錄入Excel 2021軟件，并互相核對，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無遺漏。采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析；不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P₂₅，P₇₅）]表示，采用秩和檢驗(yàn)。定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。采用多元線性回歸分析影響心血管內(nèi)科老年跌倒高危病人警覺度認(rèn)知得分的相關(guān)因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 心血管內(nèi)科老年跌倒高危病人的一般資料

236例病人中，男126例（53.4%），女110例（46.6%），年齡（72.96±10.76）歲。其他資料見表1。

2.2 心血管內(nèi)科老年跌倒高危病人跌倒警覺度得分情況（見表2）

2.3 心血管內(nèi)科老年跌倒高危病人跌倒警覺度影響因素的單因素分析（見表3）

2.4 心血管內(nèi)科老年跌倒高危病人跌倒警覺度影響因素的多因素分析

以病人跌倒警覺度總分為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析（α_入=0.05，α_出=0.10）。自變量賦值：預(yù)防跌倒教育（從不=1，偶爾=2，經(jīng)常=3）；跌倒預(yù)后（痊愈=1，惡化=2）；跌倒恐懼（不害怕=1，有點(diǎn)害怕=2，很害怕=3）。結(jié)果顯示，預(yù)防跌倒教育、跌倒預(yù)后、跌倒恐懼是心血管內(nèi)科老年跌倒高危病人跌倒警覺度的影響因素（Plt;0.05），見表4。

3 "討論

3.1 心血管內(nèi)科老年跌倒高危病人警覺度得分較高

本研究結(jié)果顯示，心血管內(nèi)科老年跌倒高危病人警覺度得分為（57.28±8.65）分，其中活動安全及環(huán)境警覺性維度得分最高，與胡惠菊等^[15?16]研究結(jié)果相似。說明病人對環(huán)境中存在的跌倒風(fēng)險有較強(qiáng)的警覺性，這與護(hù)士對住院病人的入院環(huán)境介紹、醫(yī)院環(huán)境中的跌倒提示標(biāo)識等有關(guān)。有研究證實(shí)，老年人經(jīng)歷新的環(huán)境尤其是在住院期間可能會增加跌倒的風(fēng)險^[10]。因此，進(jìn)入新的環(huán)境可能會使他們焦慮，并增加他們跌倒風(fēng)險的自我感知能力^[17]，增強(qiáng)預(yù)防跌倒措施的依從性。本研究結(jié)果顯示，認(rèn)知行為警覺性得分偏低，主要與病人沒有意識到自己有跌倒的風(fēng)險，或者覺得即使跌倒也不會受傷有關(guān)。有研究顯示，病人評估為有跌倒風(fēng)險，但超過一半者沒有意識到可能會跌倒^[18]。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)跌倒危害的宣教，使病人明白跌倒對機(jī)體及疾病的影響及危害，增強(qiáng)其對跌倒措施的依從性。在藥物警覺性方面，對心血管疾病病人來說，普遍應(yīng)用降壓藥、降糖藥、擴(kuò)血管藥物及利尿劑等，研究表明，某些藥物如鎮(zhèn)靜藥、降壓藥、降糖藥或抗抑郁藥物等與跌倒顯著相關(guān)^[19]。很多病人不知曉藥物是導(dǎo)致跌倒的原因之一，也不主動關(guān)注藥物方面的知識。因此，護(hù)士應(yīng)改變健康教育模式，建立個體化的健康教育方案，使病人知曉所服用藥物的作用及副作用以及對其精神和身體方面的影響，提高病人對所用藥物與跌倒關(guān)系的認(rèn)知，掌握應(yīng)對措施，提高跌倒警覺度，減少跌倒的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，病人身體功能警覺性處于中等水平，與調(diào)查病人文化程度偏低、對自身的健康狀況關(guān)注度不足有關(guān)，對跌倒不重視，不認(rèn)為跌倒是一個嚴(yán)重的問題，并且不愿意向護(hù)士尋求幫助^[20?21]。因此，護(hù)士應(yīng)在臨床工作中鼓勵病人親自參與防跌倒過程，監(jiān)督防跌倒措施落實(shí)情況，切實(shí)維護(hù)自身的安全與利益^[22]，使其掌握更多的跌倒預(yù)防知識，促進(jìn)其跌倒預(yù)防措施的依從性。

3.2 心血管內(nèi)科老年跌倒高危病人警覺度的影響因素

3.2.1 預(yù)防跌倒教育

本研究結(jié)果顯示，心血管內(nèi)科老年跌倒高危病人警覺度受到預(yù)防跌倒教育的影響，接受跌倒教育的次數(shù)越多，警覺度越高。有研究顯示，老年人更可能將他們的跌倒歸咎于外部因素^[23?24]，并且沒有意識到藥物使用或治療條件變化等促成的內(nèi)在因素對跌倒的影響，同時病人可能對跌倒教育漠不關(guān)心，認(rèn)為這與他們的需求無關(guān)。因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防跌倒的教育干預(yù)，以增加病人對自身跌倒風(fēng)險的認(rèn)識和了解。盡管跌倒教育對降低醫(yī)院跌倒發(fā)生率和降低跌倒風(fēng)險有積極影響，但需要進(jìn)一步研究來確定教育的最佳設(shè)計方案和實(shí)施細(xì)則^[23?25]，跌倒教育的設(shè)計和實(shí)施應(yīng)針對個人的跌倒風(fēng)險評估及感知進(jìn)行量身定制，并且將病人納入學(xué)習(xí)方案設(shè)計里，以提高跌倒措施參與度^[26]。

3.2.2 跌倒預(yù)后

本研究結(jié)果顯示，跌倒預(yù)后對心血管內(nèi)科老年跌倒高危病人警覺度有影響，跌倒預(yù)后越差，警覺度越高。本研究結(jié)果還顯示，近1年內(nèi)有55.1%的病人跌倒過，跌倒的病人中25.4%跌倒損傷過，其中17.8%的病人預(yù)后較差，預(yù)后差加重病人對跌倒的恐懼，使他們對失去獨(dú)立性感到失望和無能為力，增加了病人的感覺脆弱。過去有跌倒經(jīng)歷，尤其最近發(fā)生的跌倒，對病人預(yù)防跌倒的重要性評價較高^[27]，可使病人意識到自己在醫(yī)院跌倒的風(fēng)險^[28]，且影響病人對自身跌倒風(fēng)險的認(rèn)識水平，增加病人對跌倒的警覺度。同時，這種跌倒預(yù)后反過來可能會影響他們參與跌倒預(yù)防活動的信心，使他們預(yù)防跌倒的信心水平低于最近沒有跌倒的病人。因此，討論和探索跌倒預(yù)后的影響，培養(yǎng)病人自信心，對于其參與預(yù)防跌倒是有價值的。

3.2.3 跌倒恐懼

本研究結(jié)果顯示，心血管內(nèi)科老年跌倒高危病人警覺度受到跌倒恐懼的影響，與不害怕跌倒相比，害怕跌倒的病人警覺度較高，這與崔夢影等^[16]研究結(jié)果一致。有研究顯示，害怕跌倒與姿勢控制能力下降、步態(tài)變化、鎮(zhèn)靜劑的使用以及跌倒次數(shù)增加相關(guān)^[29]，可導(dǎo)致日常生活活動的自我限制，從而降低跌倒的發(fā)生。但自我限制活動超過一定的水平，反過來又會導(dǎo)致肌肉力量、平衡和行動能力不足以及身體不適等身心衰退的反應(yīng)^[30]。雖然個人對跌倒的恐懼對于促進(jìn)日?；顒右苑乐沟怪陵P(guān)重要，但恐懼只有在社交和身體活動不減少的情況下才能產(chǎn)生積極影響。因此，護(hù)士在制訂預(yù)防跌倒措施的時候，要將跌倒恐懼納入評估計劃，關(guān)注病人的恐懼心理以及病人對自己生活質(zhì)量的期望，激發(fā)病人跌倒恐懼的積極性，主動參與跌倒預(yù)防措施實(shí)施，預(yù)防跌倒的發(fā)生，并且減少跌倒恐懼造成的不良反應(yīng)。

4 "小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，心血管內(nèi)科老年跌倒高危病人警覺度處于較高的水平，預(yù)防跌倒教育、跌倒預(yù)后及跌倒恐懼是影響心血管內(nèi)科老年跌倒高危病人警覺度的因素。在臨床工作中，護(hù)理工作者要重視病人的感受，根據(jù)病人跌倒警覺度感知狀況及相關(guān)影響因素，制定符合心血管內(nèi)科病人的個體化的跌倒干預(yù)措施，以增強(qiáng)病人的跌倒預(yù)防意識，提高跌倒預(yù)防措施的依從性。然而，本次研究僅針對心血管內(nèi)科的老年跌倒高危病人的調(diào)查，今后可擴(kuò)大研究范圍和樣本量，探討不同區(qū)域、不同病種對跌倒警覺度的影響，以構(gòu)建更完善的，符合不同人群的跌倒預(yù)防干預(yù)措施。

參考文獻(xiàn)：

[1] "KRUEGER P D，BRAZIL K，LOHFELD L H.Risk factors for falls and injuries in a long-term care facility in Ontario[J].Canadian Journal of Public Health，2001，92（2）：117-120.

[2] "CORTéS O L，PI?EROS H，AYA P A，et al.Systematic review and meta-analysis of clinical trials：in-hospital use of sensors for prevention of falls[J].Medicine，2021，100（41）：e27467.

[3] "葉美燕.住院患者跌倒/墜床危險因素評估表在外科病房的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（17）：1322-1324.

[4] "HAYAKAWA T，HASHIMOTO S，KANDA H，et al.Risk factors of falls in inpatients and their practical use in identifying high-risk persons at admission：Fukushima Medical University Hospital cohort study[J].BMJ Open，2014，4（8）：e005385.

[5] "TANAKA B，MORIMOTO T，ADACHI Y，et al.Revision of fall assessment scores and comparison of their predictive values in a university hospital[J].The Japanese Journal of Quality and Safety in Healthcare，2010，5：22-31.

[6] "AKAMA N，TAKEDA K，SHIMAMURA H，et al.A case-control study for evaluating efficacy of risk-assessment tools for prediction of falls in hospital[J].The Journal of Japan Society for Health Care Management，2014，14：171-178.

[7] "TOYABE S.Development of a risk assessment tool to predict fall-related severe injuries occurring in a hospital[J].Global Journal of Health Science，2014，6（5）：70-80.

[8] "GRAVESANDE J，RICHARDSON J，GRIFFITH L，et al.Test-retest reliability，internal consistency，construct validity and factor structure of a falls risk perception questionnaire in older adults with type 2 diabetes mellitus：a prospective cohort study[J].Archives of Physiotherapy，2019，9：14.

[9] "CHRISTIANSEN T L，LIPSITZ S，SCANLAN M，et al.Patient activation related to fall prevention：a multisite study[J].Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety，2020，46（3）：129-135.

[10] "SHYU M L，HUANG H C，WU M J，et al.Development and validation of the Self-Awareness of Falls in Elderly Scale among elderly inpatients[J].Clinical Nursing Research，2018，27（1）：105-120.

[11] "TWIBELL R S，SIELA D，SPROAT T，et al.Perceptions related to falls and fall prevention among hospitalized adults[J].American Journal of Critical Care，2015，24（5）：e78-e85.

[12] "GAZIBARA T，KURTAGIC I，KISIC-TEPAVCEVIC D，et al.Falls，risk factors and fear of falling among persons older than 65 years of age[J].Psychogeriatrics，2017，17（4）：215-223.

[13] "何細(xì)飛，劉清華，王曼，等.老年人跌倒警覺度量表在老年住院病人中的信效度檢驗(yàn)[J].護(hù)理研究，2023，37（1）：47-51.

[14] "孫巧紅.莫爾斯跌倒評估量表對住院老年患者跌倒發(fā)生率的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2014，28（12）：1054-1055.

[15] "胡惠菊，郭雪琪，唐啟群，等.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒警覺度現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2021，38（11）：17-20.

[16] "崔夢影，王穎，蔡悅，等.住院老年患者跌倒警覺度現(xiàn)狀及影響因素研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2023，38（17）：10-13.

[17] "DOLAN H，SLEBODNIK M，TAYLOR-PILIAE R.Older adults' perceptions of their fall risk in the hospital：an integrative review[J].Journal of Clinical Nursing，2022，31（17/18）：2418-2436.

[18] "BAETHGE C，GOLDBECK-WOOD S，MERTENS S.SANRA--a scale for the quality assessment of narrative review articles[J].Research Integrity and Peer Review，2019，4：5.

[19] "SILVA A K M，COSTA D C M D，REIS A M M.Risk factors associated with in-hospital falls reported to the Patient Safety Commitee of a teaching hospital[J].Einstein，2019，17（1）：eAO4432.

[20] "HENG H，SLADE S C，JAZAYERI D，et al.Patient perspectives on hospital falls prevention education[J].Frontiers in Public Health，2021，9：592440.

[21] "LIM M L，ANG S G M，TEO K Y，et al.Patients' experience after a fall and their perceptions of fall prevention：a qualitative study[J].Journal of Nursing Care Quality，2018，33（1）：46-52.

[22] "湯觀秀，張秋香，曾暉，等.中危以上跌倒風(fēng)險老年住院病人跌倒預(yù)防知信行水平現(xiàn)狀研究[J].全科護(hù)理，2022，20（4）：536-539.

[23] "TURNER N，JONES D，DAWSON P，et al.The perceptions and rehabilitation experience of older people after falling in the hospital[J].Rehabilitation Nursing，2019，44（3）：141-150.

[24] "HOKE L M，ZEKANY R T.Two sides to every fall：patient and nurse perspectives[J].Critical Care Nurse，2020，40（6）：33-41.

[25] "MORRIS M E，WEBSTER K，JONES C，et al.Interventions to reduce falls in hospitals：a systematic review and meta-analysis[J].Age and Ageing，2022，51（5）：afac077.

[26] "HENG H，JAZAYERI D，SHAW L，et al.Hospital falls prevention with patient education：a scoping review[J].BMC Geriatrics，2020，20（1）：140.

[27] "KIYOSHI-TEO H，NORTHRUP-SNYDER K，COHEN D J，et al.Older hospital inpatients' fall risk factors，perceptions，and daily activities to prevent falling[J].Geriatric Nursing，2019，40（3）：290-295.

[28] "RADECKI B，REYNOLDS S，KARA A.Inpatient fall prevention from the patient's perspective：a qualitative study[J].Applied Nursing Research，2018，43：114-119.

[29] "DADGARI A，HOJATI H，MIRREZAIE S M.The relationship between the risk of falling and fear of falling among aged hospitalized patients[J].Nursing Practice Today，2020.DOI：10.18502/npt.v7i1.2297.

[30] "CUMMING R G，SALKELD G，THOMAS M，et al.Prospective study of the impact of fear of falling on activities of daily living，SF-36 scores，and nursing home admission[J].The Journals of Gerontology：Series A，2000，55（5）：M299-M305.

（收稿日期：2023-10-16；修回日期：2024-10-09）

（本文編輯"蘇琳）