Construction of the rehabilitation nursing program for postoperative kinesiophobia patients with lumbar disc herniation

HUANG Yuwen¹， HAN Xiaoyun^2*， WU Zhishui²， FENG Keshu²， MA Xue¹

1.School of Nursing， Soochow University， Jiangsu 215006；2.The Third Affiliated Hospital of Soochow University

*Corresponding Author "HAN Xiaoyun，"E?mail："hxy1427@qq.com

Abstract "Objective：To construct the rehabilitation nursing program for postoperative kinesiophobia patients with lumbar disc herniation based on transtheoretical model，and to provide basis for improving rehabilitation exercise compliance of clinical postoperative kinesiophobia patients with lumbar disc herniation.Methods：Based on transtheoretical model，literature search，qualitative interview and clinical practice，the first draft of rehabilitation nursing program for postoperative kinesiophobia patients with lumbar disc herniation was prepared.Two rounds of correspondence were conducted with 18 experts through Delphi method to determine the final scheme.Results：The effective questionnaire recovery rate of the second round of expert correspondence was 100%.The expert authority coefficient was 0.909.The importance of items at all levels ranged from 3.94 to 5.00.And the coefficient of variation ranged from 0.00 to 0.22.Kendall concordances were 0.347 and 0.358（Plt;0.001），respectively.The final rehabilitation nursing program for postoperative kinesiophobia patients with lumbar disc herniation included 5 first?level items and 20 second?level items.Conclusions：The established "program is scientific and practical，and has guiding significance for improving the compliance of rehabilitation exercise for patients with movement phobia after lumbar disc herniation.

Keywords""lumbar disc herniation；"kinesiophobia；"transtheoretical model；"rehabilitation nursing；"Delphi method

摘要""目的：基于跨理論模型構(gòu)建腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后恐動(dòng)癥病人康復(fù)護(hù)理方案，為提升臨床腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后恐動(dòng)癥病人康復(fù)運(yùn)動(dòng)的依從性提供依據(jù)。方法：以跨理論模型為理論基礎(chǔ)，并通過(guò)文獻(xiàn)檢索及質(zhì)性訪談，結(jié)合臨床實(shí)際初步擬定腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后恐動(dòng)癥病人康復(fù)護(hù)理方案初稿。通過(guò)德?tīng)柗品▽?duì)18名專(zhuān)家進(jìn)行2輪函詢(xún)，確定最終方案。結(jié)果：第2輪專(zhuān)家函詢(xún)的有效問(wèn)卷回收率為100%，專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)為0.909，各級(jí)條目的重要性均分為3.94～5.00分，變異系數(shù)為0.00～0.22。2輪函詢(xún)肯德?tīng)柡椭C系數(shù)分別為0.347和0.358（Plt;0.001）。最終形成的腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后恐動(dòng)癥病人康復(fù)護(hù)理方案包括5個(gè)一級(jí)條目、20個(gè)二級(jí)條目。結(jié)論：構(gòu)建的腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后恐動(dòng)癥病人康復(fù)干預(yù)方案具有較好的科學(xué)性和實(shí)用性，對(duì)于提高腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后恐動(dòng)癥病人康復(fù)運(yùn)動(dòng)的依從性具有指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞""腰椎間盤(pán)突出癥；恐動(dòng)癥；跨理論模型；康復(fù)護(hù)理；德?tīng)柗品?/p>

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.20.008

腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是以腰痛、坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的骨科常見(jiàn)疾病，手術(shù)是治療腰椎間盤(pán)突出癥的重要方式^[1]。術(shù)后早期行功能鍛煉對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥病人康復(fù)至關(guān)重要，可有效改善病人的功能狀態(tài)及心理狀態(tài)^[2]。恐動(dòng)癥指病人因疼痛等刺激或擔(dān)憂鍛煉對(duì)身體造成傷害，而對(duì)術(shù)后必要的鍛煉產(chǎn)生一種非理性恐懼及回避行為^[3]。研究顯示，腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后恐動(dòng)癥的發(fā)生率為45%～60%^[4]，由于恐動(dòng)，病人往往術(shù)后功能鍛煉依從性不佳，甚至出現(xiàn)神經(jīng)根粘連、肌肉萎縮等失用綜合征，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良情緒，不利于病人遠(yuǎn)期康復(fù)及回歸工作、生活^[5]。目前，針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后恐動(dòng)癥的干預(yù)已有認(rèn)知行為療法^[6]、正念干預(yù)^[7]、分級(jí)暴露^[8]等干預(yù)方式，但這些干預(yù)方式僅從行為本身進(jìn)行干預(yù)，忽略了病人行為轉(zhuǎn)變的過(guò)程變化，未將恐動(dòng)癥病人的自我效能和決策平衡與康復(fù)策略結(jié)合起來(lái)，病人康復(fù)積極性和依從性欠佳?？缋碚撃Ｐ停╰ranstheoretical model，TTM）是一種目的行為改變的綜合理論模型，它針對(duì)病人行為變化所處的不同階段制訂不同的行為干預(yù)策略^[9]，其提高病人康復(fù)行為的依從性已得到證實(shí)^[10]。因此，本研究基于文獻(xiàn)回顧和德?tīng)柗品?，以跨理論模型為理論基礎(chǔ)，構(gòu)建腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后恐動(dòng)癥病人康復(fù)干預(yù)方案，旨在為提升腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后恐動(dòng)病人功能鍛煉和康復(fù)的依從性提供參考。

1 "研究方法

1.1 成立研究小組

研究小組由1名主任護(hù)師、1名副主任護(hù)師、1名主管護(hù)師及2名護(hù)理碩士研究生組成。主任護(hù)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)課題的整體設(shè)計(jì)及質(zhì)量控制，副主任護(hù)師負(fù)責(zé)遴選專(zhuān)家及聯(lián)系，主管護(hù)師和護(hù)理碩士研究生負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索和篩選。全體小組成員參與專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷的編制、發(fā)放、回收及整合專(zhuān)家意見(jiàn)和評(píng)分，最終形成干預(yù)方案。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)審查（審批號(hào)：〔2023〕教第020號(hào)）。

1.2 構(gòu)建腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后恐動(dòng)癥病人康復(fù)護(hù)理方案初稿

1.2.1 文獻(xiàn)檢索

以“腰椎間盤(pán)突出癥/腰突癥/腰椎退行性改變/腰椎術(shù)后”“恐動(dòng)癥/運(yùn)動(dòng)恐懼”“跨理論模型/行為分階段轉(zhuǎn)變理論”“康復(fù)/管理/訓(xùn)練/鍛煉/護(hù)理”為中文檢索詞；以“l(fā)umbar disc herniation/intervertebral disc displacement/intervertebral discprotrusion/lumbar surgery/lumbar operation/spinal surgery/spinal operation”“kinesiophobia/fear of movement/movement phobia”“transtheoretical model/stages of change”“rehabilitation/management /training/exercise/nursing”為英文檢索詞。以主題詞結(jié)合自由詞的方式檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、SinoMed、PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、EMbase、CINAHL等中英文數(shù)據(jù)庫(kù)，國(guó)際指南協(xié)作網(wǎng)、美國(guó)國(guó)立指南庫(kù)、蘇格蘭院際間指南協(xié)作網(wǎng)、中國(guó)醫(yī)脈通指南網(wǎng)等指南網(wǎng)站，以及日本骨科協(xié)會(huì)、國(guó)際腰椎研究協(xié)會(huì)、北美脊柱協(xié)會(huì)等專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)網(wǎng)站。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年1月31日。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象為腰椎術(shù)后病人，年齡≥18歲；研究主題為降低腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后病人恐動(dòng)癥水平；研究類(lèi)型為指南、專(zhuān)家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、證據(jù)總結(jié)和高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；語(yǔ)言為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法獲取原文的文獻(xiàn)；指南解讀、重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；質(zhì)量評(píng)價(jià)等級(jí)結(jié)果為C級(jí)的文獻(xiàn)。經(jīng)文獻(xiàn)篩選后共納入12篇文獻(xiàn)^{[6，11?21]}，包括5篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、2篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)、1篇證據(jù)總結(jié)、2篇指南和2篇專(zhuān)家共識(shí)。

1.2.2 質(zhì)性訪談

采用目的抽樣法，選取2022年10月—11月于江蘇省某三級(jí)甲等醫(yī)院脊柱外科住院的14例腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后恐動(dòng)癥病人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。在文獻(xiàn)回顧、臨床專(zhuān)家咨詢(xún)及預(yù)訪談2例腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后恐動(dòng)癥病人的基礎(chǔ)上形成訪談提綱：可以談?wù)勀鷮?duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后的功能鍛煉有哪些了解嗎？您對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后的功能鍛煉有什么擔(dān)憂嗎？您最擔(dān)心的是什么？可以談?wù)勀g(shù)后功能鍛煉的情況嗎？遇到過(guò)哪些問(wèn)題？您是如何解決的？您覺(jué)得促使/阻礙您術(shù)后鍛煉的因素有哪些？針對(duì)您術(shù)后功能鍛煉的情況，您需要我們提供什么幫助？訪談結(jié)束后24 h將錄音轉(zhuǎn)為文字，將轉(zhuǎn)錄資料導(dǎo)入Nvivo 12.0軟件進(jìn)行編碼，采用Colaizzi 7步分析法分析、提煉主題。通過(guò)訪談分析發(fā)現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后恐動(dòng)癥病人存在應(yīng)激性疼痛感知、消極自我應(yīng)對(duì)、對(duì)術(shù)后早期鍛煉存在認(rèn)知偏差、院外康復(fù)支持不足等問(wèn)題。

1.2.3 形成方案初稿

基于跨理論模型的5個(gè)行為轉(zhuǎn)變階段形成8個(gè)一級(jí)條目，分析檢索文獻(xiàn)，根據(jù)各階段行為變化策略、內(nèi)容和評(píng)價(jià)形成二級(jí)條目，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和質(zhì)性訪談結(jié)果，經(jīng)研究小組討論，初步形成包括8個(gè)一級(jí)條目和28個(gè)二級(jí)條目的腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后恐動(dòng)癥病人康復(fù)護(hù)理方案初稿。

1.3 德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)

1.3.1 遴選函詢(xún)專(zhuān)家

專(zhuān)家納入標(biāo)準(zhǔn)：本科及以上學(xué)歷；中級(jí)及以上職稱(chēng)；從事脊柱外科領(lǐng)域工作5年及以上，從事運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)或康復(fù)工作10年及以上；對(duì)本研究積極性較高，自愿且能持續(xù)參與至專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)束。

1.3.2 編制函詢(xún)問(wèn)卷

專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷由4部分組成。1）問(wèn)卷說(shuō)明：向?qū)＜医榻B研究目的、意義及相關(guān)概念，介紹填表的方法并致謝。2）專(zhuān)家基本情況調(diào)查表：對(duì)專(zhuān)家基本信息進(jìn)行調(diào)查，如性別、學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限、研究方向等。3）函詢(xún)內(nèi)容：每個(gè)條目重要程度賦值均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“很不重要”到“很重要”依次賦分為1～5分，修改意見(jiàn)欄中專(zhuān)家可提出自己的建議、增刪條目及理由。4）專(zhuān)家自評(píng)表：包括專(zhuān)家對(duì)方案的熟悉程度和判斷依據(jù)。

1.3.3 實(shí)施專(zhuān)家函詢(xún)

2023年3月—4月通過(guò)電子郵件和微信的方式進(jìn)行函詢(xún)問(wèn)卷的發(fā)放和回收，每輪完成時(shí)限為2周。第1輪函詢(xún)結(jié)束后，及時(shí)對(duì)回收問(wèn)卷進(jìn)行意見(jiàn)匯總和數(shù)據(jù)整理，研究小組討論修訂后形成第2輪函詢(xún)問(wèn)卷。第2輪函詢(xún)結(jié)束后專(zhuān)家意見(jiàn)趨于一致，結(jié)束函詢(xún)，繼續(xù)整理專(zhuān)家意見(jiàn)，修改后形成方案終稿。條目的刪除標(biāo)準(zhǔn)為重要性均分lt;3.5分或變異系數(shù)gt;0.25^[22]，當(dāng)滿(mǎn)足刪除標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，由研究小組成員討論后決定是否予以刪除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2016和SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，定性資料用頻數(shù)、百分比（%）描述。專(zhuān)家積極性采用問(wèn)卷回收率表示，采用權(quán)威系數(shù)（Cr）評(píng)價(jià)專(zhuān)家的權(quán)威程度，用判斷依據(jù)系數(shù)（Ca）和熟悉程度系數(shù)（Cs）兩者的算術(shù)平均值表示，采用肯德?tīng)柡椭C系數(shù)表示專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 函詢(xún)專(zhuān)家基本情況

選擇來(lái)自蘇州、常州、上海、南京等地區(qū)的三級(jí)甲等醫(yī)院共18名專(zhuān)家參與了2輪專(zhuān)家函詢(xún)，其中本科10人，碩士及以上8人；中級(jí)職稱(chēng)5人，副高級(jí)及以上職稱(chēng)13人；年齡（43.56±5.17）歲；工作年限（22.00±8.54）年；工作領(lǐng)域?yàn)楣强萍怪芯?人，骨科護(hù)理及康復(fù)8人，手術(shù)室護(hù)理1人。

2.2 專(zhuān)家積極性和權(quán)威程度

第1輪專(zhuān)家函詢(xún)發(fā)放電子問(wèn)卷20份，回收有效問(wèn)卷18份，有效回收率為90%，13名專(zhuān)家提出修改意見(jiàn)。第2輪專(zhuān)家函詢(xún)發(fā)放問(wèn)卷18份，回收有效問(wèn)卷18份，有效回收率為100%，4名專(zhuān)家提出修改意見(jiàn)，說(shuō)明專(zhuān)家參與本研究的積極性較高。本次函詢(xún)的專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)為0.909，其中專(zhuān)家判斷依據(jù)系數(shù)為0.950，專(zhuān)家對(duì)條目的熟悉程度系數(shù)為0.867。

2.3 專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度

第1輪專(zhuān)家函詢(xún)各條目重要性均分為3.44～5.00分，變異系數(shù)為0.00～0.28；第2輪專(zhuān)家函詢(xún)的各條目重要性均分為3.94～5.00分，變異系數(shù)為0.00～0.22。2輪專(zhuān)家函詢(xún)的肯德?tīng)柡椭C系數(shù)分別為0.347和0.358（均Plt;0.001），說(shuō)明專(zhuān)家意見(jiàn)趨于一致，2輪函詢(xún)中各級(jí)條目的肯德?tīng)柡椭C系數(shù)見(jiàn)表1。

2.4 專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果

第1輪專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)束后，依據(jù)條目篩選標(biāo)準(zhǔn)和專(zhuān)家意見(jiàn)，結(jié)合臨床工作實(shí)際，研究小組集體討論后修改如下。1）為使表述更加條理清晰，對(duì)部分條目進(jìn)行合并。2）“評(píng)估病人是否存在其他限制活動(dòng)的因素”不滿(mǎn)足條目保留要求，予以刪除。3）為使語(yǔ)言表述更為嚴(yán)謹(jǐn)、全面，修改二級(jí)條目5項(xiàng)。形成包括5個(gè)一級(jí)條目、20個(gè)二級(jí)條目的腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后恐動(dòng)癥病人康復(fù)護(hù)理方案。第2輪專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)束后整理專(zhuān)家意見(jiàn)，集體評(píng)議后修改如下。1）二級(jí)條目“評(píng)估既往活動(dòng)水平”修改為“評(píng)估病人既往職業(yè)性身體活動(dòng)、日?；顒?dòng)狀態(tài)、家務(wù)勞動(dòng)類(lèi)型”；2）在隨訪時(shí)間及內(nèi)容中增加隨訪方式。2輪專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)束后意見(jiàn)趨于一致，最終形成包括5個(gè)一級(jí)條目和20個(gè)二級(jí)條目的腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后恐動(dòng)癥病人康復(fù)護(hù)理方案，見(jiàn)表2。

3 "討論

3.1 基于跨理論模型構(gòu)建的腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后恐動(dòng)癥病人康復(fù)護(hù)理方案具有科學(xué)性和可靠性

本研究以跨理論模型作為理論基礎(chǔ)，通過(guò)文獻(xiàn)回顧、專(zhuān)家小組討論及2輪德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)構(gòu)建腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后恐動(dòng)癥病人康復(fù)護(hù)理方案，體現(xiàn)病人由運(yùn)動(dòng)恐懼到嘗試并堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的行為變化過(guò)程，具有較好的科學(xué)性。通過(guò)2輪專(zhuān)家函詢(xún)，對(duì)干預(yù)方案進(jìn)行論證，遴選的18名專(zhuān)家在骨科脊柱醫(yī)療、護(hù)理或康復(fù)領(lǐng)域具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，其中副高級(jí)及以上職稱(chēng)13人，碩士及以上學(xué)歷8人，工作年限為（22.00±8.54）年。2輪函詢(xún)問(wèn)卷回收率均在90%及以上，分別有13名專(zhuān)家和4名專(zhuān)家提出修改意見(jiàn)，說(shuō)明專(zhuān)家具有較高的積極性。函詢(xún)專(zhuān)家的權(quán)威系數(shù)gt;0.8，說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)函詢(xún)內(nèi)容有較大把握^[23]，專(zhuān)家權(quán)威程度較高，能夠保證函詢(xún)結(jié)果具備一定的說(shuō)服力。第2輪專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果顯示，各級(jí)條目重要性評(píng)分的變異系數(shù)均lt;0.25，2輪函詢(xún)的肯德?tīng)柡椭C系數(shù)分別為0.347和0.358（均Plt;0.001），表明專(zhuān)家對(duì)各級(jí)條目的意見(jiàn)較為一致。因此，通過(guò)德?tīng)柗品?gòu)建的基于跨理論模型的腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后恐動(dòng)癥病人康復(fù)護(hù)理方案內(nèi)容較為科學(xué)可靠，可用于指導(dǎo)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后恐動(dòng)癥病人的康復(fù)管理。

3.2 基于跨理論模型構(gòu)建的腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后恐動(dòng)癥病人康復(fù)護(hù)理方案具有全面性和針對(duì)性

跨理論模型是由Prochaska等^[24]提出，它是綜合各種理論所形成的系統(tǒng)研究個(gè)體行為改變的方法，包括4個(gè)重要組成部分，分別是變化階段、變化過(guò)程、自我效能和決策平衡^[25]。本研究所構(gòu)建的干預(yù)方案通過(guò)評(píng)估病人當(dāng)前行為所處階段及今后目的，并圍繞病人行為改變階段及整個(gè)過(guò)程變化，采取符合相應(yīng)階段特點(diǎn)的干預(yù)措施，既考慮了個(gè)體行為轉(zhuǎn)變的動(dòng)態(tài)心理變化，又提供了相應(yīng)階段的行為干預(yù)策略，具有較好的全面性。同時(shí)，跨理論模型基于個(gè)體修正不良行為運(yùn)用一定的認(rèn)知、情感、行為與策略技巧，在應(yīng)用中針對(duì)不同的問(wèn)題行為，采用不同的變量和階段運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，能夠提高健康行為的保持率^[26]。因此，本方案的二級(jí)條目以這些策略技巧為依據(jù)，通過(guò)認(rèn)知行為教育、意識(shí)喚醒、自我評(píng)價(jià)體驗(yàn)促使腰椎間盤(pán)突出癥病人由恐動(dòng)階段過(guò)渡到不恐動(dòng)階段；通過(guò)家屬、病友等幫助關(guān)系、強(qiáng)化管理、運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)和效果評(píng)價(jià)促進(jìn)病人從開(kāi)始鍛煉階段到最終維持鍛煉階段，針對(duì)病人行為所處階段采取相對(duì)應(yīng)的干預(yù)技巧，能夠更有針對(duì)性地為腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后恐動(dòng)病人提供干預(yù)。

3.3 基于跨理論模型構(gòu)建的腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后恐動(dòng)癥病人康復(fù)護(hù)理方案具有實(shí)用性和安全性

研究表明，腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后恐動(dòng)癥病人對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)可是促進(jìn)其腰椎功能恢復(fù)的關(guān)鍵^[5]。然而，該類(lèi)病人因長(zhǎng)期疼痛刺激及應(yīng)激反應(yīng)對(duì)康復(fù)鍛煉及日?；顒?dòng)持恐懼回避心理，常出現(xiàn)自我效能降低及不良情緒，康復(fù)依從性不高。研究證實(shí)，跨理論模型干預(yù)可以有效促進(jìn)病人的健康行為，提高自我效能和鍛煉依從性，改善康復(fù)結(jié)局^[27?28]。因此，本研究針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后恐動(dòng)癥病人擬定康復(fù)護(hù)理方案，從篩查與評(píng)估、認(rèn)知行為教育、康復(fù)計(jì)劃實(shí)施到隨訪管理，是一個(gè)連續(xù)、完整的過(guò)程。并且針對(duì)恐動(dòng)癥病人行為所處的不同階段實(shí)施有針對(duì)性的教育和指導(dǎo)干預(yù)，促使恐動(dòng)癥病人逐漸轉(zhuǎn)變對(duì)術(shù)后康復(fù)鍛煉的態(tài)度和看法，增強(qiáng)其鍛煉意愿和康復(fù)主動(dòng)性，具有很好的實(shí)用性。同時(shí)，為保證病人康復(fù)鍛煉的安全性，本方案注重在康復(fù)鍛煉中對(duì)病人進(jìn)行肌力、感覺(jué)及神經(jīng)功能評(píng)估，并遵循循序漸進(jìn)、安全無(wú)痛的原則，依據(jù)病人的耐受程度進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并強(qiáng)化鍛煉時(shí)的安全教育，如向病人講解不同鍛煉方式的注意事項(xiàng)并進(jìn)行可視化的展示、在病人適應(yīng)前期訓(xùn)練的基礎(chǔ)上逐漸增加強(qiáng)度和內(nèi)容等。這些條目專(zhuān)家重要性評(píng)分較高，說(shuō)明專(zhuān)家一致認(rèn)同安全性是腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后恐動(dòng)癥病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要保障。

4 "小結(jié)

本研究以跨理論模型為理論基礎(chǔ)，采用文獻(xiàn)回顧、2輪德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)構(gòu)建了腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后恐動(dòng)癥病人康復(fù)護(hù)理方案。函詢(xún)結(jié)果可靠，構(gòu)建的方案針對(duì)性強(qiáng)，安全可行，可為后續(xù)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后恐動(dòng)癥病人的康復(fù)鍛煉提供參考，后續(xù)可在臨床進(jìn)一步驗(yàn)證，探討該方案在降低腰椎間盤(pán)突出癥病人術(shù)后恐動(dòng)及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)方面的應(yīng)用效果。

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（收稿日期：2023-11-10；修回日期：2024-10-09）

（本文編輯"蘇琳）