Qualitative research on cognition and demand of preoperative triple pre-rehabilitation in patients with partial hepatectomy

LI Na，SONG Ruimei，XU Hong，LU Nana，WANG Ying

Tongji University School of Medicine，Shanghai 200092 China

Corresponding AuthorSONG Ruimei，E-mail：wintersweets122@126.com

Keywordspartial hepatectomy;triple pre-rehabilitation;cognition；needs;rehabilitation expectations;qualitative research;nursing

摘要目的：了解肝部分切除術(shù)病人對術(shù)前三聯(lián)預(yù)康復(fù)方案的認知及需求。方法：采用目的抽樣法于2023年6月1日—8月30日選取同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海市第十人民醫(yī)院肝膽外科行肝部分切除術(shù)的病人15例為研究對象，進行半結(jié)構(gòu)式訪談，并進行錄音，采用Colaizzi七步分析法進行資料的整理、分析，最終歸納主題。結(jié)果：共歸納出2個類屬及8個主題，類屬1為肝部分切除術(shù)病人對術(shù)前三聯(lián)預(yù)康復(fù)的認知有限，包括對預(yù)康復(fù)知識了解匱乏、獲取知識途徑單一、認知不足但態(tài)度積極3個主題；類屬2為肝部分切除術(shù)病人對術(shù)前三聯(lián)預(yù)康復(fù)的構(gòu)建及需求多元化，包括肝臟疾病相關(guān)知識需求、術(shù)前三聯(lián)預(yù)康復(fù)技能需求、多渠道支持需求、健康教育需求及術(shù)前干預(yù)的依從性需求5個主題。結(jié)論：醫(yī)護人員應(yīng)增強肝切除術(shù)病人對術(shù)前三聯(lián)預(yù)康復(fù)的認知，拓展其獲取知識的渠道;同時提供多方協(xié)作、多樣化且具有針對性的康復(fù)方案，促進肝切除術(shù)病人的早期康復(fù)。

關(guān)鍵詞肝部分切除術(shù);三聯(lián)預(yù)康復(fù);認知；需求;康復(fù)期望;質(zhì)性研究;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.16.032

肝癌位居消化系統(tǒng)惡性腫瘤前3位，2018年的全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全球每年有80多萬人被診斷為肝臟腫瘤［1］。雖然現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，但肝臟部分切除術(shù)仍是肝癌病人的主要治療手段之一。術(shù)前三聯(lián)預(yù)康復(fù)是建立在加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）基礎(chǔ)上的一種新興的術(shù)前康復(fù)干預(yù)策略，即手術(shù)前期計劃性的有氧及力量鍛煉、以營養(yǎng)補充為主的能量攝入及心理干預(yù)等［2］，以進一步優(yōu)化和改善病人的機體功能，提升其機能儲存率，以較好的狀態(tài)面對手術(shù)應(yīng)激，達到改善預(yù)后的目的［3］。目前，臨床中對肝切除術(shù)病人術(shù)前三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略研究較少，對其預(yù)康復(fù)目標也缺乏護理共識［4］。本研究從肝部分切除術(shù)病人對術(shù)前三聯(lián)預(yù)康復(fù)的認知及需求出發(fā)，了解病人的共性需求，為肝切除術(shù)病人圍術(shù)期康復(fù)管理采取針對性、多樣化預(yù)康復(fù)干預(yù)方案提供參考依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

采用目的抽樣法于2023年6月1日—8月30日選取同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海市第十人民醫(yī)院肝膽外科一病區(qū)住院的行肝部分切除術(shù)的病人15例為研究對象，病人一般資料見表1。納入標準：1）術(shù)前檢查適宜行腹腔鏡肝切除術(shù)者，不包括中轉(zhuǎn)開腹者;2）年齡18～65歲;3）肝功能Child-Pugh分級為A級或B級;4）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiolo-Gists，ASA）分級為Ⅰ級或Ⅱ級;5）語言表達流暢，無精神疾病史;6）自愿參與并簽署知情書。排除標準：1）肝腫瘤遠處轉(zhuǎn)移者;2）合并嚴重多臟器疾病者;3）不能配合治療且排斥術(shù)前三聯(lián)預(yù)康復(fù)方案者。本研究通過了我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批，審批號：23K105。

1.2研究方法

1.2.1建立訪談團隊，設(shè)計訪談提綱

首先組建以研究者、病區(qū)主任、科室護理人員及臨床心理專家、營養(yǎng)學(xué)專家為主的研究小組，通過文獻回顧，結(jié)合訪談主題初步擬定談話提綱，制定訪談方案，先對2例病人進行預(yù)訪談，根據(jù)訪談結(jié)果調(diào)整后，形成最終正式的訪談提綱。包括：1）手術(shù)前期您聽說過三聯(lián)預(yù)康復(fù)方面的知識嗎？如果已經(jīng)有了前期了解，您是通過什么途徑認識的？2）對于術(shù)前預(yù)康復(fù)和術(shù)后康復(fù)，您主要存在什么問題？3）您認為運動干預(yù)、前期營養(yǎng)支持、心理療法等肝切除術(shù)預(yù)康復(fù)對您來說重要嗎？需要去學(xué)習(xí)嗎？4）您認為您可以怎樣更好地配合醫(yī)護人員去實施預(yù)康復(fù)呢？5）您認為在您手術(shù)前期，醫(yī)護人員應(yīng)如何更好地幫助到您？6）您還有哪些在預(yù)康復(fù)方面的需求，可以為我們提供建議嗎？

1.2.2訪談過程

研究者與病人充分溝通后說明訪談目的，建立相互信任及合作關(guān)系。征得病人知情同意后進行錄音，由病區(qū)護士負責訪談及錄音，研究者進行記錄。訪談選擇在病房的示教室或護士長辦公室進行，環(huán)境適宜、光線充足，適宜訪談。通過及時傾聽反饋、合理追問、反復(fù)提問等技巧，鼓勵病人盡可能地表達自己的想法。并在訪談中及時記錄病人的面部表情及肢體語言。每周訪談1人或2人，每次時長控制在15～30 min。為保護被訪者個人隱私，所有受訪談?wù)呔訮1～P15的編號表示。

1.2.3資料整理與分析

訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將獲取到的錄音資料轉(zhuǎn)換成文字資料，包括病人的語音、語氣、肢體動作、面部表情等。按照Colaizzi 七步分析法對轉(zhuǎn)化的文本內(nèi)容及時分析［5］。分析步驟包括：1）認真閱讀訪談資料;2）將所有語音資料轉(zhuǎn)錄，并仔細瀏覽訪談記錄，提煉有意義的病人陳述，歸納并形成相應(yīng)主題;3）汲取有重要意義的病人的陳述和對話;4）對反復(fù)出現(xiàn)且有意義的觀點編碼與歸類;5）將相似的編碼歸入相應(yīng)的類別后形成類別與亞主題;6）按照提綱和談話內(nèi)容寫出詳盡、無遺漏的描述內(nèi)容;7）訪談結(jié)束后，由2名研究人員整理并仔細核對資料，將原始資料反復(fù)對比后，返回病人處核實求證，以確保真實性。

1.2.4質(zhì)量控制

質(zhì)量控制主要包括：1）研究者在進行訪談前均已了解本次訪談的目的及要求，接受質(zhì)性研究相關(guān)的規(guī)范化學(xué)習(xí)與培訓(xùn);2）在正式訪談前與受訪者建立親密、信任的合作關(guān)系;3）訪談過程中，研究者采取中立態(tài)度，避免誘導(dǎo)性的暗示，以傾聽、體驗、反問、追問、復(fù)述總結(jié)等技巧了解病人的真實體驗;4）為盡量減少質(zhì)性研究的主觀性，由2名研究者分別對同一份文字資料連續(xù)、反復(fù)地閱讀、分析、編碼，形成資料與結(jié)果的聯(lián)系，并記錄。

2結(jié)果

2.1類屬1：肝部分切除術(shù)病人對術(shù)前三聯(lián)預(yù)康復(fù)的認知有限

2.1.1主題1：對預(yù)康復(fù)知識了解匱乏

有研究表明，術(shù)前三聯(lián)預(yù)康復(fù)對病人術(shù)后早期康復(fù)及提升生活質(zhì)量有重要的意義［6］。訪談發(fā)現(xiàn)病人對預(yù)康復(fù)內(nèi)容的理解片面。13例病人表示對三聯(lián)預(yù)康復(fù)知識基本不了解。P3（使勁搖頭）：“沒有，我只知道術(shù)后要增加營養(yǎng)，但術(shù)前從來不知道也可以做”。P11：“哎呀，說實話，我們年紀大了，對這些根本不上心，精力不行，所以從來沒有去了解過”。P15：“我是本院的護士，我只知道加速康復(fù)外科學(xué)，但對于預(yù)康復(fù)真的不太了解，（重復(fù)一遍）不太了解”。P13：“預(yù)康復(fù)啊，這個我不知道，從來沒聽說過”。P6：“我不太知道，我年紀大了，眼睛也不好，不太懂”。4例病人表示已經(jīng)嘗試去了解，但還是處在初步探索階段。P7：“我喜歡看關(guān)于健康的報紙，偶爾也會看看，因為做手術(shù)之前就有護士和我提過;但客觀條件影響，我也只能偶爾學(xué)學(xué)怎么動、怎么走、吃點營養(yǎng)的補品，嘗試去了解”。P11：“這個......，現(xiàn)在肯定沒有啊，不過住院這段時間也聽說了一些康復(fù)知識，我會去了解的”。P14：“我知道點，因為我女兒就是醫(yī)生，但了解的內(nèi)容不太多，但你說怎么深入的話，我還是不太會去多了解”。

2.1.2主題2：獲取知識途徑單一

目前，國內(nèi)外對于肝切除術(shù)三聯(lián)預(yù)康復(fù)的內(nèi)容研究較少［4］，病人獲取知識途徑相對匱乏。P15：“我們有時間就會上網(wǎng)去看看有關(guān)醫(yī)學(xué)的文獻，例如萬方數(shù)據(jù)庫，中國知網(wǎng)等，但工作實在是太忙了，有時一回家就休息了，根本沒有空閑去了解”。P12：“關(guān)于預(yù)康復(fù)知識了解的話，也就手機上搜了一下，百度百度，看看一些科普類的公眾號，沒有其他的了”。P7：“護士會和我說一些關(guān)于恢復(fù)的方法，主要吃些什么增加營養(yǎng)；還有就是問問病友或者醫(yī)生，看看別人的經(jīng)驗，有什么更好的建議”。

2.1.3主題3：認知不足但態(tài)度積極

雖然大部分病人對術(shù)前三聯(lián)預(yù)康復(fù)的認知不足，但絕大部分病人都表示只要能夠?qū)πg(shù)后康復(fù)起到作用的方法都愿意積極嘗試，也都會盡力去協(xié)助配合醫(yī)務(wù)人員。P3（點頭示意）：“雖然我真的不大了解，但是聽到能夠使我早些好起來，我就迫不及待地想要去試試看，真的要試試；這都是為了我自己，能縮短點出院時間，節(jié)省點經(jīng)濟費用有什么不好的”。P1：“平時我們兩個老人都不會去在意你說的這些，兒女在身邊的時間也不多，但現(xiàn)在休息下來我覺得非常有必要（語氣堅定），這肯定是很有用的”。P10：“需要的，我想試試看，爭取慢慢地學(xué)會運動鍛煉的技能，如果前期沒有打好底子，那么肯定會影響到后期康復(fù)的”。

2.2類屬2：肝部分切除術(shù)病人對術(shù)前三聯(lián)預(yù)康復(fù)的需求多元化

2.2.1主題1：肝臟疾病相關(guān)知識需求

2.2.1.1早期下床活動和對生活的影響

術(shù)前病人和家屬會特別關(guān)心病人圍手術(shù)期的狀態(tài)和后期恢復(fù)情況，特別是一些虛弱的病人，對自己的身體狀況表示擔憂。P13：“不知道現(xiàn)在這種身體狀況能否經(jīng)得起手術(shù)，你看我又黃又瘦的，有時還會嘔吐，剛吃下去的東西沒多久就吐出來了，這種情況我真的是很崩潰，（重復(fù)一遍）很崩潰;家里人也擔心，老是叫我別動、多休息；我不知道這個預(yù)康復(fù)的術(shù)前運動會不會對我的身體情況有所影響”。P6：“我還年輕，但肝臟這個毛病跟了我好多年了，沒想到現(xiàn)在還要開刀，我比較擔心的問題是什么呢？因為這個手術(shù)比較大嘛，我比較擔心會不會影響我后期的工作或者生活;就像你之前和我提到的，如果術(shù)前的一系列干預(yù)方法可以讓我早點恢復(fù)、早點出院，那我覺得我可以去嘗試著配合你們做做看”。另外，絕大部分病人擔心手術(shù)本身會不會影響其預(yù)后及生活質(zhì)量，他們希望能夠得到答案。P5：“我很怕，因為我們家里有家族史，我父親前兩年因為肝癌去世了，我不知道這個預(yù)康復(fù)的干預(yù)能否給我增加點信心;我還有兩個孩子都還沒有結(jié)婚，如果我能早點康復(fù)也可以減輕孩子們的負擔，如果可以的話我愿意去試試看，我覺得很有必要試試看”。

2.2.1.2疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥

有8例病人表示，參加早期預(yù)康復(fù)方案如果有利于減少如下肢深靜脈血栓、肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，他們在前期預(yù)康復(fù)階段是可以積極配合的。P8：“在康復(fù)前期通過營養(yǎng)的攝入和鍛煉是否能提高我的體質(zhì)呢，然后讓我身體變得有點力氣？現(xiàn)在我感覺有點虛弱;而且我經(jīng)常跑醫(yī)院，醫(yī)院里病菌真得很多，所以我也很怕會再次感染;因為我這個毛病，抵抗力一下來就會發(fā)燒，就會影響到手術(shù)，這是我第2次手術(shù)了，前2年就是因為發(fā)燒導(dǎo)致手術(shù)延期了”。P13：“另外一個其實我比較擔心的就是隨著年紀的增長，我除了肝臟的毛病外，還有慢性支氣管炎，肺功能本來也不太好，會不會增加我肝臟的負擔，甚至影響我的預(yù)后？”P10：“提到開刀，我太焦慮了，肝對人來說又是這么重要的器官，如果能通過前期的預(yù)防調(diào)整我的身體，體質(zhì)改善了我這個病情是不是就不反復(fù)或不復(fù)發(fā)了？”

2.2.2主題2：術(shù)前三聯(lián)預(yù)康復(fù)技能需求

2.2.2.1運動鍛煉計劃

11例病人表示運動是前期康復(fù)最重要的一個環(huán)節(jié)。P2（點頭微笑）：“我現(xiàn)在還沒有手術(shù)只是前期準備，我想問如果我按照運動指導(dǎo)手冊開始前期的預(yù)康復(fù)訓(xùn)練，比如握力、走路等，我能不能循序漸進增加活動量，還是每天就像完成任務(wù)一樣進行活動？”P15：“你也知道我是本院的護士，今年因為這個病我已經(jīng)請病假半年了;孩子還小，我需要這份工作和收入，如果早期康復(fù)訓(xùn)練能夠讓我受益的話，這個運動對我后續(xù)康復(fù)應(yīng)該會有幫助吧？我能不能像正常人一樣上班？”P10：“術(shù)后的活動啊什么的，我能不能比其他病人恢復(fù)得更快，走得也更快？”

2.2.2.2營養(yǎng)支持干預(yù)

有13例病人表示營養(yǎng)的支持在肝切除術(shù)病人預(yù)康復(fù)中起著舉足輕重的作用，他們更為重視。P7：“我覺得首先要補充的就是營養(yǎng)吧，如果營養(yǎng)跟不上的話，又怎么可能恢復(fù)得好呢？”P1：“這個疾病會讓我吃不下，吃什么吐什么，特別是看到油膩的食物，有時候都不知道該怎么辦了”。P6：“醫(yī)生說的指標里面，特別是某些營養(yǎng)的指標，我一直不太好，我知道這跟肝臟的消化功能有很大關(guān)系，如果醫(yī)生能給我配點有營養(yǎng)的食物，把我的指標提上去，會不會對我整個身體都有益處？”

2.2.2.3心理支持干預(yù)

術(shù)前護士會根據(jù)病人的需求進行相關(guān)的心理支持，包括術(shù)前的肝病知識宣教、正念療法、呼吸功能鍛煉及疼痛控制訓(xùn)練等。有些病人極易產(chǎn)生焦慮和煩躁等情緒，對于圍術(shù)期的康復(fù)極其不利。P9：“我太焦慮了，最近每天入睡都很困難，一想到我快要手術(shù)了真的不知道該怎么去不想，所以一直在吃醫(yī)生給我配的安眠藥，失眠真的太痛苦了”。P12：“我沒怎么讀過書，只知道都聽醫(yī)生的，叫我怎么配合就怎么配合，但是我還是很怕，你想這么大的手術(shù)能不怕嗎，一想到這個我就吃也吃不下，更別說睡覺了”。P14：“別看我這么大年紀了，我就怕疼，聽說這個手術(shù)很大，下來后會不會很痛，以前我做甲狀腺手術(shù)的時候，一咳嗽我就傷口痛，然后我動都不敢動，生怕疼，我感覺這個肯定更疼吧？”P15：“就以我們家經(jīng)濟來源來說，沒上班我都覺得對不起孩子，沒人可以說，只能自己扛著，沒有別人幫助，哎（嘆氣）”。

2.2.3主題3：多渠道支持需求

10例病人表示醫(yī)護人員的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及社會家庭的多元支持都會對他們的預(yù)康復(fù)起到關(guān)鍵作用。P3（雙手合十）：“這么多年治療下來，我真的很感激你們醫(yī)務(wù)人員，因為我畢竟不專業(yè)，所以肯定要去咨詢你們醫(yī)務(wù)人員啊，慶幸的是這里醫(yī)生護士都很好，會給我很多實際幫助”。P4：“我們肯定有很多不明白的地方，我眼睛也老花，經(jīng)常看不見東西，你們可以多跟我們說說，哪些能做，該怎么做，告訴我們一下”。P7：“因為我現(xiàn)在記憶力不好，如果能給我發(fā)些資料或運動、營養(yǎng)的指導(dǎo)手冊，我也可以帶給我的孩子看，讓他告訴我應(yīng)該怎么做，我們知識都很匱乏，但相比起我們來他們比我有文化多了”。P8“：在住院的整個過程中，要不是有家里人一直在照顧，我感覺我現(xiàn)在都不知道怎樣了，子女都在國外，就老伴一個人照顧我，一個人肯定不行的”。P7：“說實話，以前家里還是我照顧得比較多，現(xiàn)在雖然生病了，但是我還是盡量去輔助家庭的，但如果有家里人的支持，我覺得我會更有信心戰(zhàn)勝這個疾病”。

2.2.4主題4：健康教育需求

8例病人表示在疾病的康復(fù)過程中，自己面臨著來自多方面的壓力，希望能通過更多的途徑得到幫助。P4：“我的家庭并不富有，家里已經(jīng)為我花了不少錢了（擦拭眼淚），我壓力太大了；在這里住院這么久，孩子還特地請假從外地趕過來陪我，之前在當?shù)蒯t(yī)院的急診室里面待了快半個月了，不知道去跟誰訴說，也不知道該怎么辦，如果能讓我多學(xué)點肝臟方面的知識，自己懂得照顧自己，知道自己怎么去觀察自己的病，我是不是就能讓孩子更輕松一點了？”P5：“你知道我的父親也是肝癌去世的（表情愧疚且無奈），當時我因為工作，在他最需要幫助的時候沒有在醫(yī)院陪他和照顧他，如果當初我懂那么點知識，讓他知道得了肝病哪些能吃、哪些不能吃、哪些能做、哪些不能做的話，我應(yīng)該就不會想到他就會感覺如此愧疚了;現(xiàn)在我自己又得了這個病，我真的想學(xué)習(xí)一些關(guān)于疾病的知識，讓我的子女不會這么擔心我”。

2.2.5主題5：術(shù)前干預(yù)的依從性需求

很多老年人和來自外省市的病人表示，術(shù)前的隨訪成了面臨的主要困難之一。P6：“我是外地人，我們來這邊就是來手術(shù)的，待的時間不長，因為前期不在醫(yī)院了嘛，有的時候在家可能會忘記進行活動，或者可能某些方面做得不到位，我就希望術(shù)前能否了解一下我的個人身體情況然后再根據(jù)實際情況講講怎么去做，怎么去記錄，更方便我們”。P13：“我們的孩子都不在身邊，一忙起來就要干這干那，老伴也年紀大了，忙著照顧我很容易忘記事情;所以，如果能有什么每日提醒或告知的方式那就更好了，也可以推送給我，手機我還是天天看的”。P14：“有沒有什么菜譜或者營養(yǎng)支持的方法可以通過手機來推送的，每次來醫(yī)院也很麻煩，如果需要什么藥或者營養(yǎng)劑我就可以讓家里人直接去附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心購買，然后增加免疫力和抵抗力;另外，我也希望能夠通過什么遠程通信的方式讓我們能夠更及時地了解到你們的專業(yè)意見及建議”。

3討論

3.1提升病人認知，拓展多渠道學(xué)習(xí)途徑

本研究中多數(shù)病人對術(shù)前三聯(lián)預(yù)康復(fù)方案了解不足，知識相對匱乏，究其原因：11例病人的文化水平較低;且以中老年病人居多，了解預(yù)康復(fù)相關(guān)知識的能力及時間有限。目前，ERAS已廣泛運用，各醫(yī)學(xué)及護理領(lǐng)域逐漸開展預(yù)康復(fù)研究，但肝切除術(shù)病人三聯(lián)預(yù)康復(fù)領(lǐng)域研究相對較少［4］。病人對肝切除術(shù)預(yù)康復(fù)的知識獲取途徑匱乏，非專業(yè)病人無法辨別網(wǎng)站內(nèi)容的完整性、準確性。而病人更難以了解該項方案的內(nèi)容。因此，后續(xù)應(yīng)增強肝切除手術(shù)病人對于三聯(lián)預(yù)康復(fù)方案應(yīng)用的認知，使其更加重視，對于預(yù)康復(fù)領(lǐng)域相關(guān)方案的開展起著重要作用。近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)電子醫(yī)療健康平臺的發(fā)展進入新階段，許多醫(yī)院開始將通訊便捷化、電子信息化的手段運用于病人的后續(xù)管理及隨訪中，特別是移動應(yīng)用程序（APP）、微信小程序、微信公眾號等，而聯(lián)合電子化信息化醫(yī)療手段的應(yīng)用不僅可以為病人提供信度和效度較高的隨訪，也能使病人可以隨時了解與疾病相關(guān)的時事教育資訊。在提升醫(yī)療質(zhì)量的同時，增強病人的健康管理能力及活動依從性［7］。以減少醫(yī)療資源消耗，為病人提供滿足其需求的干預(yù)方案、疾病知識和健康指導(dǎo)，提升病人預(yù)康復(fù)的依從性，為病人的家庭隨訪提供便利。

3.2重視各角色的功能，調(diào)動多元社會支持

本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)能力及水平是病人及其家屬需要的重要內(nèi)容。2020年Karllsson等［8］的研究發(fā)現(xiàn)，多元的家庭鼓勵可以加強病人對于康復(fù)活動的依從性。而家屬作為病人社會支持的主要來源，康復(fù)過程中，家屬的積極態(tài)度、支持、鼓勵及監(jiān)督都對病人產(chǎn)生了重要且積極的影響。傳統(tǒng)的康復(fù)方案大多始于術(shù)后，但術(shù)后病人身體機能呈下降趨勢，傷口疼痛明顯，易產(chǎn)生抑郁及恐懼的心理狀態(tài)，難以繼續(xù)接受后續(xù)輔助治療。諸多研究證明了術(shù)前早期預(yù)康復(fù)有利于肝部分切除術(shù)病人康復(fù)［4，9-10］。在訪談的過程中，研究者發(fā)現(xiàn)，特別是在提升術(shù)后生活質(zhì)量、減輕并發(fā)癥、縮短住院時間、減輕家人負擔等方面，病人對于肝切除術(shù)三聯(lián)預(yù)康復(fù)方案的應(yīng)用態(tài)度積極，說明醫(yī)護人員、家屬及病人的共同參與對于三聯(lián)預(yù)康復(fù)方案最大程度的實施是必不可少的。陳璐等［11］的研究發(fā)現(xiàn)，通過多角色協(xié)助、干預(yù)及實施的術(shù)前三聯(lián)預(yù)康復(fù)可增加肝切除術(shù)病人術(shù)后第3天的進食熱量，且術(shù)后住院時間縮短、住院總費用減少。因此，在肝病病人圍手術(shù)期康復(fù)的過程中，不同環(huán)境下每位醫(yī)護人員、病人及家屬都發(fā)揮著其特殊的重要功能，承擔著促進病人康復(fù)的決定性作用。

3.3提供多樣化、多維度視角，促進康復(fù)評價及干預(yù)

本研究中病人對三聯(lián)預(yù)康復(fù)的需求較多。腹部手術(shù)前期，有效的預(yù)防性干預(yù)策略至關(guān)重要，若未及時干預(yù)，會使病人的情緒、睡眠、飲食等受到嚴重影響［12-14］。有研究顯示，在肝切除術(shù)前進行預(yù)康復(fù)策略不僅能改善肝癌病人術(shù)中及術(shù)后的結(jié)局，其身體狀況也較未干預(yù)者有所提升［15］。目前，國內(nèi)關(guān)于肝切除術(shù)病人三聯(lián)預(yù)康復(fù)的方案應(yīng)用還處于起步階段，如病人的運動指導(dǎo)、營養(yǎng)指標、心理干預(yù)措施等內(nèi)容較為局限。而肝切除術(shù)病人的需求是時勢變化的、多維度的，不能僅僅圍繞某一方面進行單一的干預(yù)或評價，因此，如何構(gòu)建肝臟外科領(lǐng)域相對規(guī)范、可行、完整的應(yīng)用體系及評估標準和方案是今后的研究方向。

3.4注重康復(fù)的依從性及延續(xù)性

有研究表明，針對不同的病人需求制定個性化的有氧運動、抗阻運動等方案，是全面改善病人身心功能狀況、保證預(yù)康復(fù)方面的有效性和病人依從性及延續(xù)性護理質(zhì)量的重要因素［16-17］。本研究中一些病人仍對于運動強度存在異議，存在難以長期堅持的狀況。這也提示了醫(yī)護人員需要在前期與病人認真溝通，了解病人需求，多角度動態(tài)化評估病人身體生理機能及各項指標，及時調(diào)整三聯(lián)預(yù)康復(fù)方案，增強病人術(shù)前預(yù)康復(fù)體驗感，以提升病人的依從性。本研究中有12例病人來自外地，某些病人提到了由于受醫(yī)療地域限制的影響，使其缺乏及時迅速地幫助。因此，提供合適的場景、個性化服務(wù)及符合其需求的干預(yù)措施可能更適合我國肝部分切除手術(shù)的預(yù)康復(fù)理念，從而為術(shù)后康復(fù)的延續(xù)性護理打下堅實基礎(chǔ)。

4小結(jié)

綜上所述，肝部分切除術(shù)病人對三聯(lián)預(yù)康復(fù)方案的認知有限，獲取知識途徑單一，易導(dǎo)致部分病人體驗感及效果不佳。本研究可以幫助醫(yī)務(wù)人員快速了解病人真實參與實施的意愿及負性情緒，為逐步構(gòu)建適宜肝部分切除術(shù)病人的康復(fù)模式，進而提升康復(fù)質(zhì)量，促進三聯(lián)預(yù)康復(fù)方案在肝臟外科領(lǐng)域的實踐。但本研究納入三級甲等醫(yī)院及病人的數(shù)量有限，存在一定局限性，未來可進一步擴大地區(qū)及樣本量進行相關(guān)研究，為提供適合我國肝病病人康復(fù)決策支持策略提供參考，促進肝部分切除術(shù)病人的早期康復(fù)。

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（收稿日期：2023-09-26;修回日期：2024-05-24）

（本文編輯趙奕雯）