Research progress of disease acceptance in stroke patients

LI Yanzhi，ZOU Airong，ZHANG Xidan，XIA Fengyan，YANG Mingchun

School of Nursing，Yunnan University of Chinese Medicine，Yunnan 650500 China

Corresponding AuthorYANG Mingchun，E-mail：735966014@qq.com

Keywordsstroke;acceptance of illness;assessment tools;research status;influencing factors;review;nursing

摘要從腦卒中病人疾病接受度的概念、測評工具、研究現(xiàn)狀、影響因素等進行綜述，旨在為提高腦卒中病人疾病接受度、提升自我效能、改善生活自理能力和生活質量提供參考。

關鍵詞腦卒中;疾病接受度;測評工具;研究現(xiàn)狀;影響因素;綜述;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.16.009

腦卒中是我國成人致死、致殘的首位病因［1］，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復發(fā)率及高經濟負擔五大特點［2］。根據2019年全球疾病負擔研究（global burden of disease study，GBD）的數據顯示，我國目前腦卒中患病人數位居世界首位。腦卒中嚴重危害人類的身體健康，不僅對其日常生活造成不便，還會給病人心理帶來不同程度的影響。疾病接受度對病人適應疾病、保持心理健康狀態(tài)和疾病康復、提升生活質量等有重要影響，本研究旨在對腦卒中病人疾病接受度的現(xiàn)狀和影響因素進行綜述，以促進腦卒中病人疾病接受度和生活質量的提升，為臨床護理工作提供參考。

1疾病接受度的概念

不同學者對疾病接受度進行了不同的解讀。1956年Dembo等［3］最早提出疾病接受度這一概念，并將其定義為病人通過對疾病的認識了解其積極意義，接納失落，從而重新定義并接納自我。Evers等［4］則認為其是不利于各種慢性病病人身心健康的一種潛在危險因素，更強調其消極意義，需要關注疾病作為一種無法控制、不可預測和不可改變的因素的不利方面，將其表述為病人在面對壓力源時認識疾病的不利方面、積極接受消極影響并與之相處，即對壓力源的重新評估。Zauszniewski等［5］則將其定義為一種應對技能，個人通過這種應對技能進行非消極思考、解決問題和相信自己有能力應對逆境，是在慢性病期間獲得和保持積極結果的關鍵資源。因此，疾病接受度是病人對疾病所帶來的消極影響所能接受的程度，并通過積極的心理調適來適應疾病、應對生活。

2疾病接受度測評工具

疾病接受度問卷（Acceptance of Illness Scale，AIS）由Felton等［6］于1984年編制而成，我國學者趙雯雯［7］于2018年將其漢化形成中文版疾病接受度量表（AIS-CHI），并在哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院神經內科89例腦卒中病人中進行信效度檢驗，結果顯示其內容效度指數為0.925，Cronbach′s α系數為0.754，表示信效度良好，可用于慢性病病人疾病接受度的評估。該問卷包括缺乏獨立性、對他人的依賴、自尊降低3個維度，共8個條目，采用Likert 5級評分法，“非常同意”計1分，“同意”計2分，“不知道”計3分，“不同意”計4分，“非常不同意”計5分;總分8～40分，＜20分表明病人不能接受疾病或接受疾病程度低，20～29分提示病人接受疾病程度適中，≥30分則代表病人高度接受或完全接受自己的疾病狀況。得分越高提示病人越能夠接受自身狀況，可以較好地適應疾病和病人角色。

3腦卒中病人疾病接受度的研究現(xiàn)狀

田伶玉等［8］對180例腦卒中病人進行調查，結果顯示，腦卒中病人疾病接受度得分為（19.99±5.21）分，處于中低水平;與趙雯雯［7］對89例首發(fā)腦卒中病人疾病接受度的研究結果［（16.33±4.82）分］一致。田伶玉等［8］的研究中，疾病接受度較低的腦卒中病人占48.60%，中等水平占50.28%，較高水平僅占1.12%;且缺血性腦卒中病人的疾病接受度較出血性腦卒中病人高。但目前尚缺乏其他關于缺血性腦卒中與出血性腦卒中病人疾病接受度差異的研究，該結果的科學性仍有待證實。王乙洋等［9］對322例腦卒中病人疾病接受度進行調查，其中較差組占40.7％，中等水平組占30.1％，良好組占29.2％。裴麗麗［10］的研究對210例缺血性腦卒中病人進行調查，90例疾病接受度處于低水平［（16.19±2.17）分］，占42.9%；111例處于中等水平［（22.67±2.41）分］，占52.9%；9例處于高水平［（30.89±0.93）分］，占4.2%。楊婭坤［11］對250例青年腦卒中病人的橫斷面調查發(fā)現(xiàn)，總體疾病接受度處于中低水平［（22.87±5.99）分］，其中低水平占32.0%，中等水平占57.6%，較高水平僅占10.4%，與沈盼等［12］對260例中青年腦卒中病人的研究結果［（20.40±4.94）分］一致。國外學者Guzek等［13］的研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中病人康復前疾病接受度得分為（23.60±8.70）分，34%的腦卒中病人對疾病接受程度較低，41%為中等，僅25%處于較高水平。因此，國內外腦卒中病人疾病接受度均處于中低水平，僅少部分病人對自身疾病接受度較高;且目前研究多為橫斷面調查。

4腦卒中病人疾病接受度的影響因素

4.1疾病嚴重程度和病程

有研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中病人疾病接受度與疾病嚴重程度相關，疾病越嚴重，病人疾病接受度越低，病程lt;12個月的病人對疾病接受度可能較低［9］。裴麗麗［10］的研究也顯示，病程lt;3個月的腦卒中病人疾病接受度較低，其疾病接受度隨著病程延長而逐漸增加，與國外研究結果［14-15］一致。腦卒中病人短期內對疾病的應激反應更明顯，病人往往難以接受;且疾病越嚴重，給病人造成的后期遺留功能障礙越大，對病人的生活造成長期的不便，影響其自理能力，使其參與社會活動困難，患病后較患病前的生活改變給病人造成明顯失落感，進而帶來極大痛苦和心理負擔。與此同時，病人需要承擔更多內在和外來的負面情緒，長此以往，生活質量會隨之下降。因此，醫(yī)護人員應通過主動或被動康復及心理護理來引導病人正視自身疾病［16］，使其逐步形成樂觀的心態(tài)，盡可能逐步改善病人的精神和生理功能狀態(tài)，縮短病程。

4.2社會人口學特征

性別、文化程度及經濟狀況等是腦卒中病人疾病接受度的影響因素。相關研究表明，男性、初中以上文化程度、經濟狀況好的腦卒中病人疾病接受度較高［10-11，17-18］。分析原因可能是女性在遇到問題和困難時考慮事物的思維與男性不同，女性較為感性，心思細膩，承擔更多家庭角色，更易考慮到自身疾病對今后個人、家庭、子女及工作等帶來的負面影響，對自身疾病難以接受，更易形成消極的態(tài)度;而男性更為沉著、冷靜，具備理性的思考方式，更易接受疾病狀況，更多聚焦于如何應對處理患病后帶來的變化，逐步恢復積極應對態(tài)度看待疾病的變化。但對于性別這一因素的影響，Guzek等［13］持不同態(tài)度，其認為性別不是腦卒中病人疾病接受度的主要影響因素，不同結果的差異可能與納入的研究對象較少導致代表性受限有關，尚且需要納入更多的研究對象進行驗證。醫(yī)護人員在面對女性腦卒中病人時需要進行更多的心理疏導，幫助其保持樂觀態(tài)度，更好地配合疾病治療和康復，以期早日回歸家庭、工作和社會。此外，文化程度高的腦卒中病人對于疾病知識的了解方式更多，會主動學習疾病相關知識，且更易理解;同時，也能更好地理解醫(yī)護人員告知的自身疾病狀況，從而客觀看待疾病，保持正常心態(tài)，采取合理的處理措施。經濟狀況較好的病人在面對疾病時經濟壓力相對較小，經濟條件對病人后期康復及疾病期營養(yǎng)開銷等方面有直接影響，生活質量越高其對疾病的接受度也就越高［19］。同時，居住在城區(qū)的病人在發(fā)生腦卒中時能更快獲得更好的醫(yī)療條件支持，短時間內可以控制病情進展，從而降低顱腦損傷程度，及時有效的醫(yī)療救治能減輕病人致殘風險及對自理能力和生活質量的影響。

4.3自我效能感和心理彈性

自我效能感是指個體在面對某一想要實現(xiàn)的目標行為時的信念，自我效能感越高提示個體的信念越足［20］。心理彈性是指個體面對問題和困難的應激能力，反映個體面對困難時心理應激的水平，即心理復原力。自我效能感和心理彈性被認為是疾病接受度的保護性因素，自我效能感和心理彈性水平越高的病人對疾病的接受程度越高，其依從性及疾病管理能力更好，有助于疾病康復［21］。心理彈性水平高的病人在面對腦卒中時能采取積極應對方式，積極尋求自身價值，盡可能實現(xiàn)自身社會價值［22］;且病人心理彈性水平會隨著疾病康復逐漸升高，形成正向促進作用［10］。醫(yī)護人員應使用自我效能感和心理彈性測評工具早期評估腦卒中病人的心理狀態(tài)，根據測評結果為病人制訂個性化護理措施，面對自我效能感和心理彈性水平低的病人應給予較多的關注和幫助，改善其心理狀態(tài)，促進心理彈性和自我效能感的提升，增強病人依從性，促進疾病康復。

4.4社會支持

社會支持包括來自家人、朋友及社會所給予的物質支持、精神支持和情感支持。有研究顯示，社會支持度高有利于腦卒中病人的康復［23］;病人的疾病接受度較高，則更易接受疾病帶來的影響，會采取有效措施應對疾病，其依從性和治療康復效果更好［10，24-25］。社會支持度高的病人社會利用度也越高，病人可以充分利用社會資源，通過家人、朋友的幫助以了解疾病知識和進展，向其傾訴負面情緒和擔憂，有利于降低病人無助感、失落感等負性情緒。醫(yī)護人員應多和病人家屬溝通，讓其多陪伴、安慰病人，多和病人交流，減輕其顧慮，盡量避免病人獨處造成心理狀態(tài)的負向改變;也可通過組織患友交流會增強病人康復信心，鼓勵病人出院后多參加集體活動、志愿活動，轉移對自身疾病的注意力，在集體活動中增加疾病康復信心，建立自身價值;或提供遠程指導及幫助，及時對病人存在的誘惑進行解答，引導病人客觀理性看待疾病，逐漸接受并積極面對，通過不斷地康復訓練提升自理能力和生活質量。

4.5自理能力

有研究證明，老年慢性病病人日常生活自理能力受損會影響其心理健康，降低生活質量，進一步導致抑郁的發(fā)生［26］。顧曉燕等［27］的研究結果發(fā)現(xiàn)，日常生活自理能力差的病人自我感受負擔更重，擔心如穿衣、吃飯、行走、如廁、洗澡、個人衛(wèi)生等日常生活會增加照顧者負擔，影響照顧者自身的工作或學習，病人的心理壓力增大，對疾病的接受度較低。Kowalska等［28］的研究發(fā)現(xiàn)，經過3個月的康復治療，老年病人自理能力增強，疾病接受度也較之前有所提升;病人的疾病接受度越高其康復效果越明顯，越有利于機體功能狀態(tài)的改善。醫(yī)護人員應對病人的康復效果進行鼓勵，增強其恢復自理能力的信心，指導家屬疏導病人的自我感受負擔，降低其對照顧者的負罪感。

4.6其他

不同學者就年齡對腦卒中病人疾病接受度的影響的觀點不一致。魯俊華等［29］的調查結果顯示，年齡越大的病人疾病接受度越高，其認為高齡病人心理趨于成熟，且需要承擔的角色較少，對于工作生活所帶來的影響較小，因此疾病接受度高。但Czerw等［30］的研究發(fā)現(xiàn)，年齡與疾病接受度之間沒有確切的相關性。王乙洋等［9］的研究發(fā)現(xiàn)，康復滿意度也會影響腦卒中病人疾病接受度，且康復滿意度是較難預測的因素，發(fā)病早期病人康復信心和意愿較強烈，但若長時間康復效果不理想或與預期結果相差甚遠，病人的滿意度和康復信心會下降，對疾病的接受度也會隨之下降。醫(yī)護人員在幫助病人康復時應鼓勵其參與到康復措施和目標的制定中，通過短期康復目標的實現(xiàn)來鼓勵病人增強康復信心和耐心，以提升疾病接受度。相關研究還指出，病恥感與疾病接受度呈負相關，個體在經歷應激事件后，病恥感低的病人能主動改變對疾病的認知，調節(jié)自身不良情緒，避免羞恥、自卑、逃避、抗拒等情緒導致康復周期延長及生活質量下降［12］。病恥感低的病人更能降低應激事件帶來的負面影響。醫(yī)護人員應及時對腦卒中病人進行病恥感的評估和篩查，了解病人病恥感動態(tài)變化，以掌握其心理狀態(tài)的改變，及時采取干預措施。

在生物-心理-社會醫(yī)學模式的發(fā)展下，病人心理層面對疾病康復的積極作用已不容忽視。諸多研究已經證明疾病接受度對病人心理狀況的影響。Karademas等［31］的一項前瞻性研究指出，疾病接受度能預測病人身體健康狀況及情緒波動情況，且疾病接受度隨時間的推移會保持穩(wěn)定，并影響病人的身體健康狀況。因此，提高腦卒中病人疾病接受度不僅能改善病人的心理健康狀況，使病人面對疾病保持積極心態(tài)，采取積極的應對措施，還能促進腦卒中病人治療和康復的效果和依從性，從而提升病人的生活質量。

5小結

綜上所述，目前國內外腦卒中病人疾病接受度總體處于中低水平，提升空間較大。我國目前對于腦卒中疾病接受度的研究多為橫斷面問卷調查，缺乏縱向研究以觀察其動態(tài)變化，未來可采用質性訪談和縱向研究等方式深入、長期觀察腦卒中病人疾病接受度。病程、人口學特征、心理彈性、自我效能感、社會支持等可能是腦卒中病人疾病接受度的影響因素。現(xiàn)有研究結果也提示醫(yī)護人員需要針對影響因素采取不同的干預策略，通過個性化指導以提升腦卒中病人疾病接受度，幫助其早日回歸家庭、工作和社會，降低疾病對病人的負面影響，提升其自理能力和生活質量。

參考文獻：

［1］王擁軍，李子孝，谷鴻秋，等.中國卒中報告2020（中文版）（1）［J］.中國卒中雜志，2022，17（5）：433-447.

［2］《中國腦卒中防治報告》編寫組.《中國腦卒中防治報告2019》概要［J］.中國腦血管病雜志，2020，17（5）：272-281.

［3］DEMBO T，LEVITON G L，WRIGHT B A.Adjustment to misfortune;a problem of social-psychological rehabilitation［J］.Artificial Limbs，1956，3（2）：4-62.

［4］EVERS A W，KRAAIMAAT F W，VAN LANKVELD W，et al.Beyond unfavorable thinking：the illness cognition questionnaire for chronic diseases［J］.Journal of Consulting and Clinical Psychology，2001，69（6）：1026-1036.

［5］ZAUSZNIEWSKI J A，MCDONALD P E，KRAFCIK K，et al.Acceptance，cognitions，and resourcefulness in women with diabetes［J］.Western Journal of Nursing Research，2002，24（7）：728-743;discussion" 744-750.

［6］FELTON B J，REVENSON T A，HINRICHSEN G A.Stress and coping in the explanation of psychological adjustment among chronically ill adults［J］.Social Science amp; Medicine，1984，18（10）：889-898.

［7］趙雯雯.中文版疾病接受度量表的信效度評價［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（22）：2652-2655.

［8］田伶玉，杜玉鳳，李曉敏，等.腦卒中患者疾病接受度現(xiàn)狀及其影響因素分析［J］.當代護士（下旬刊），2021，28（6）：20-23.

［9］王乙洋，李玉霞，喬瀟萱，等.腦卒中患者疾病接受度的潛在剖面分析及影響因素研究［J］.軍事護理，2023，40（11）：83-87.

［10］裴麗麗.缺血性腦卒中患者疾病接受度現(xiàn)狀及影響因素分析［D］.沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學，2023.

［11］楊婭坤.中青年腦卒中患者疾病接受度現(xiàn)狀及影響因素研究［D］.合肥：安徽中醫(yī)藥大學，2023.

［12］沈盼，張進蘭，石琳琳，等.中青年腦卒中患者疾病接受度在病恥感與生存質量間的中介作用［J］.湖北醫(yī)藥學院學報，2023，42（1）：93-98.

［13］GUZEK Z，KOWALSKA J.Analysis of the degree of acceptance of illness among patients after a stroke：an observational study［J］.Clinical Interventions in Aging，2020，15：2063-2072.

［14］KARCZMAREK-BOROWSKA B，TOBIASZ M，BUKAA A.Acceptance of the disease in patients with lung cancer［J］.Polski Merkuriusz Lekarski：Organ Polskiego Towarzystwa Lekarskiego，2016，40（236）：89-93.

［15］VAN MIERLO M L，VAN HEUGTEN C M，POST M，et al.Life satisfaction post stroke：the role of illness cognitions［J］.Journal of Psychosomatic Research，2015，79（2）：137-142.

［16］KOBYLANSKA M，KOWALSKA J，NEUSTEIN J，et al.The role of biopsychosocial factors in the rehabilitation process of individuals with a stroke［J］.Work，2018，61（4）：523-535.

［17］VAN BOST G，VAN DAMME S，CROMBEZ G.The role of acceptance and values in quality of life in patients with an acquired brain injury：a questionnaire study［J］.PeerJ，2017，5：e3545.

［18］TOMS C C，OLIVEIRA E，SOUSA D，et al.Proceedings of the 3rd IPLeiria′s international health congress：leiria，Portugal.6-7 May 2016［J］.BMC Health Services Research，2016，16（Suppl 3）：200.

［19］BIEN A，RZONCA E，KANCZUGOWSKA A，et al.Factors affecting the quality of life and the illness acceptance of pregnant women with diabetes［J］.International Journal of Environmental Research and Public Health，2015，13（1）：ijerph13010068.

［20］BANDURA A.Human agency in social cognitive theory［J］.The American Psychologist，1989，44（9）：1175-1184.

［21］GANGWANI R，CAIN A，COLLINS A，et al.Leveraging factors of self-efficacy and motivation to optimize stroke recovery［J］.Frontiers in Neurology，2022，13：823202.

［22］CYBULSKI M，CYBULSKI L，KRAJEWSKA-KULAK E，et al.Illness acceptance，pain perception and expectations for physicians of the elderly in Poland［J］.BMC Geriatrics，2017，17（1）：46.

［23］LEE Y，WON M.Mediating effects of rehabilitation motivation between social support and health-related quality of life among patients with stroke［J］.International Journal of Environmental Research and Public Health，2022，19（22）：15274.

［24］尚艷麗，王莉，彭麗華，等.乳腺癌病人疾病接受度研究進展［J］.護理研究，2020，34（15）：2719-2722.

［25］劉玉瑤，張曉芳，魏潔麗，等.乳腺癌患者疾病接受度現(xiàn)狀及影響因素的研究［J］.解放軍護理雜志，2021，38（12）：38-41.

［26］邢賢晉，王健，高天，等.我國老年人日常生活活動能力與慢性病共病和抑郁癥狀的關系分析［J］.醫(yī)學與社會，2023，36（8）：123-128.

［27］顧曉燕，戴麗華.首發(fā)腦卒中肢體殘疾患者自我感受負擔及影響因素研究［J］.當代護士（下旬刊），2019，26（4）：13-16.

［28］KOWALSKA J，MAZUREK J，RYMASZEWSKA J.Analysis of the degree of acceptance of illness among older adults living in a nursing home undergoing rehabilitation-an observational study［J］.Clinical Interventions in Aging，2019，14：925-933.

［29］魯俊華，鄒繼華，呂雨梅，等.腦卒中后殘疾患者傷殘接受度水平及其影響因素研究［J］.中國護理管理，2015，15（7）：796-799.

［30］CZERW A I，BILINSKA M，DEPTAA A.The assessment of the impact of socio-economic factors in accepting cancer using the Acceptance of Illness Scale （AIS）［J］.Contemporary Oncology，2016，20（3）：261-265.

［31］KARADEMAS E C，HONDRONIKOLA I.The impact of illness acceptance and helplessness to subjective health，and their stability over time：a prospective study in a sample of cardiac patients［J］.Psychology，Health amp; Medicine，2010，15（3）：336-346.

（收稿日期：2024-02-18;修回日期：2024-07-28）

（本文編輯趙奕雯）