Investigation and analysis of ICU nurses′ knowledge and training needs for preventing medical device related pressure injury

GU Suli，ZHANG Lingling，LI Lili，ZHANG Xiaohui，GUO YingSchool of Nursing，Henan University of Science and Technology，Henan 471003 ChinaCorresponding Author ZHANG Lingling，E-mail：lingling7010@126.com

Keywords medical device related pressure injury;intensive care unit;nurse;knowledge;train;need

摘要 目的：調(diào)查重癥監(jiān)護室（ICU）護士預防醫(yī)療器械引發(fā)的壓力性損傷的知識掌握程度和培訓需求現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為制定有效的教育和培訓策略提供借鑒。方法：采用ICU護士醫(yī)療器械壓力性損傷知識和培訓需求調(diào)查問卷對河南省5所三級醫(yī)院和5所二級醫(yī)院的200名ICU護士進行調(diào)查。結(jié)果： 回收有效問卷191份。ICU護士醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷預防知識得分為（26.90±3.31）分；培訓需求得分為（42.87±4.16）分。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、醫(yī)院等級、護士層級、ICU工作年限為ICU護士預防醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷知識得分和培訓需求的主要影響因素。結(jié)論：ICU護士醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷預防知識的掌握程度有待加強，培訓需求迫切。醫(yī)院和護理管理人員應加大力度，為ICU護士提供關(guān)于醫(yī)療器械壓力性損傷預防的規(guī)范化培訓，以提升其知識水平，減少ICU病人醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷；重癥監(jiān)護室；護士；知識；培訓；需求

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.14.020

醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷（medical device related pressure injury，MDRPI）指的是由診斷和治療的設備導致的壓力損傷，損傷部位的形狀與所使用醫(yī)療器械的類型或形狀相符［1］。由于重癥監(jiān)護室（ICU）病人病情嚴重，需要應用較多種類和數(shù)量的醫(yī)療器械。因此，ICU病人容易出現(xiàn)MDRPI。研究顯示，ICU病人MDRPI的發(fā)生率為0.85％～34.00％，占所有壓力性損傷的43.50％［2-3］。MDRPI的產(chǎn)生不僅會增加病人的痛苦，影響疾病的康復，延長住院時間，提高醫(yī)療成本，還會給醫(yī)務人員帶來更多的工作負擔，降低護理質(zhì)量，并可能引發(fā)醫(yī)患糾紛［4-5］。有研究表明，MDRPI的發(fā)生與護士知識體系陳舊、預防意識薄弱、醫(yī)療器械使用及固定不當?shù)纫蛩赜嘘P(guān)［6-7］。因此，有必要了解ICU護士在預防MDRPI知識及培訓需求情況。近年來，國內(nèi)學者對壓力性損傷關(guān)注較多［8-10］，但對醫(yī)療器械的研究較少，尤其是ICU護士在MDRPI知識水平方面的研究更為匱乏。本研究通過調(diào)查ICU護士預防MDRPI的知識水平和培訓需求現(xiàn)狀，分析相關(guān)影響因素，為護理管理人員制定針對性的MDRPI規(guī)范化培訓方案提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用方便抽樣法選取河南省5所三級醫(yī)院和5所二級醫(yī)院的200名ICU護士為研究對象。根據(jù)Kendell′s原則［11］，樣本量應為自變量的5～10倍，本研究問卷有24個條目，研究樣本量應為120～240名，考慮到人力、物力、時間的限制以及調(diào)查過程中可能出現(xiàn)無效問卷的情況，本研究納入200名研究對象。納入標準：1）在職的注冊ICU護士；2）在ICU從事臨床護理工作1年以上；3）自愿參加本調(diào)查。排除標準：1）進修、輪轉(zhuǎn)、規(guī)范化培訓及支援護士；2）因病、產(chǎn)、婚、事假或其他原因無法參與調(diào)查的護士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者查閱相關(guān)文獻自行設計，主要包括：性別、年齡、醫(yī)院等級、用工形式、ICU工作年限、學歷、職稱、護士層級、是否為傷口造口失禁?？谱o士。

1.2.2 ICU護士MDRPI知識及培訓需求調(diào)查問卷

采用胡一蘭［12］編制的ICU護士MDRPI知識和培訓需求調(diào)查問卷，該問卷包含2個部分，共24個條目。知識部分的條目采用Likert 3級評分法（1～3分），總分13～39分，分數(shù)越高表示知識掌握更加充分。培訓需求部分的條目采用Likert 5級評分法，從“非常需要”到“非常不需要”計1～5分，總分11～55分，分數(shù)越高，表示對MDRPI預防知識的需求更大。問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.918，分半信度為0.966。知識部分的Cronbach′s α系數(shù)和分半信度為0.822和0.863，而培訓需求部分的Cronbach′s α系數(shù)和分半信度為0.977和0.982。該問卷量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.91，條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.80～1.00。

1.3 調(diào)查方法

本研究采用電子問卷收集資料，在征得調(diào)查醫(yī)院及相關(guān)ICU領導同意后，研究團隊將問卷鏈接發(fā)給科室護士長，由護士長把問卷鏈接發(fā)給ICU護士。問卷不顯示個人姓名及醫(yī)院名稱，所有題目均設置為必答問題，1個微信賬號僅能答題1次。共發(fā)放問卷200份，回收196份，剔除明顯錯誤的問卷及無效問卷（問卷所有條目的答案皆為同一選項）5份，有效問卷191份，有效回收率為95.5％。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。定性資料以頻數(shù)、百分比（％）表示，采用χ2檢驗進行組間比較。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較。對于不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)、四分位數(shù)［M（P25，P75）］表示，采用Mann-Whitney U檢驗進行組間比較。通過多重線性回歸分析確定影響ICU護士預防MDRPI知識和培訓需求的因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU護士預防MDRPI知識及培訓需求情況

ICU護士預防MDRPI知識得分為（26.90±3.31）分，培訓需求得分為（42.87±4.16）分；不同特征ICU護士預防MDRPI知識及培訓需求得分比較見表1。

2.2 ICU護士預防MDRPI知識、培訓需求得分影響因素的多因素分析

將ICU護士預防MDRPI知識得分作為因變量，將單因素方差分析中有統(tǒng)計學意義的年齡、婚姻狀況、醫(yī)院等級、所在ICU類型、用工形式、ICU工作年限、學歷、護士層級、是否為傷口造口失禁?？谱o士作為自變量進行多重線性回歸，自變量賦值情況見表2。多因素分析結(jié)果顯示，年齡、醫(yī)院等級、護士層級、ICU工作年限4個自變量進入方程，可解釋ICU護士預防MDRPI知識得分總變異的62.8%，結(jié)果見表3。

將ICU護士預防MDRPI培訓需求得分作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的年齡、婚姻狀況、醫(yī)院等級、所在ICU類型、用工形式、ICU工作年限、學歷、護士層級、是否為傷口造口失禁?？谱o士作為自變量進行多重線性回歸分析。自變量賦值情況見表2。多因素分析結(jié)果顯示，護士層級、醫(yī)院等級、ICU工作年限、年齡共4個變量進入方程，可解釋ICU護士預防MDRPI培訓需求總變異的73.3%，見表4。

3 討論

3.1 ICU護士預防MDRPI知識水平有待提高

有研究顯示，降低MDRPI發(fā)生的關(guān)鍵在于預防［13］。ICU護士作為重癥病人在住院期間的直接護理者和觀察者，在識別病人MDRPI風險和預防MDRPI發(fā)生方面扮演著重要角色［14］。本研究的問卷調(diào)查涉及MDRPI的定義、危險因素、預防、評估和護理等方面，是評估護士MDRPI護理能力的重要指標之一。本研究結(jié)果示，ICU護士MDRPI預防知識得分為（26.90±3.31）分，高于鄧美潔等［5］的調(diào)查結(jié)果，但仍處于較低水平［15］。原因可能為ICU護士普遍缺乏MDRPI的定義、高危因素、好發(fā)部位和風險評估等相關(guān)知識，知識結(jié)構(gòu)陳舊，多局限于非MDRPI，并且很少參加有關(guān)MDRPI的學術(shù)講座或培訓［16-17］。本研究表明，各級醫(yī)院的ICU護士在掌握MDRPI預防知識方面表現(xiàn)不佳。其原因之一是MDRPI概念相對較新，與骨隆起部位壓力性損傷有相似之處，容易混淆，缺乏針對性的評估工具，未能及時更新相關(guān)知識。另一個原因是護理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標中并未要求專門針對MDRPI進行單獨報告［18］，導致護士對MDRPI預防的重視程度不夠，從而使護士在預防MDRPI方面的認識不足。

3.2 ICU護士對MDRPI培訓需求現(xiàn)狀

本研究的培訓需求問卷，是根據(jù)護士臨床實踐過程中針對壓力性損傷所需要的知識，結(jié)合MDRPI的特點制定的培訓內(nèi)容。ICU護士預防MDRPI培訓需求得分為（42.87±4.16）分。本研究結(jié)果表明，醫(yī)院等級、護士層級、ICU工作年限、年齡是ICU護士預防MDRPI培訓需求得分的影響因素。不同等級醫(yī)院、護士層級、ICU工作年限和年齡的ICU護士，知識掌握程度不同，培訓需求不同，可根據(jù)其實際需求，制定針對性的培訓計劃，提高護士預防MDRPI的知識水平和實際操作能力。分層次培訓有助于早期識別和預防MDRPI［19］，提高病人護理質(zhì)量和安全保障，同時也有助于降低醫(yī)療資源的消耗和病人的經(jīng)濟負擔。

3.3 ICU護士預防MDRPI知識得分和培訓需求得分的影響因素

3.3.1 年齡

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，護士年齡越大，知識得分越高，對預防MDRPI的培訓需求相對越低（P＜0.05）。年齡較大的護士對預防和護理壓力性損傷有充分的知識儲備和臨床經(jīng)驗［20］，風險防范意識強，能預判壓力性損傷的發(fā)生情況，提前采取各種預防措施，故對培訓的需求就相對較低。本研究結(jié)果顯示，不同年齡段護士預防MDRPI知識得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。20～lt;30歲年齡段的護士多是剛從校園畢業(yè)，他們可能會感受到學術(shù)教育與實際臨床工作之間存在的差距，同時也面臨著醫(yī)學知識的快速更新。此外，年輕護士剛進入臨床，致力于調(diào)節(jié)自我適應環(huán)境，該年齡段護士對MDRPI預防知識薄弱。金麗紅等［21］研究發(fā)現(xiàn)，有效的教育培訓能顯著提升醫(yī)護人員的專業(yè)知識掌握度，從而降低壓力性損傷在病人中的發(fā)生率。

3.3.2 醫(yī)院等級

本研究結(jié)果顯示，不同醫(yī)院等級的ICU護士在預防MDRPI方面的知識得分、培訓需求得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。三級甲等醫(yī)院的護士在預防MDRPI方面的得分明顯高于其他等級醫(yī)院，與衛(wèi)曉靜等［15］的調(diào)查結(jié)果相似。可能原因為，醫(yī)院級別越高，對于壓力性損傷管理的體系越健全，護理人員獲取新知識的渠道也更多樣化。在高級別醫(yī)院，護士新知識的獲取機會更多，管理層對于前沿知識的重視程度也更高，并常設專門的護理團隊定期對臨床護士進行培訓。低級別醫(yī)院在壓力性損傷管理制度和報告流程方面相對薄弱，護士們的教育水平普遍較低，接受的知識相對滯后。在面對病人的實際情況時，他們可能會感到束手無策或處理不當，他們急需學習新知識和新技術(shù)，對于培訓需求的意愿更加迫切。因此，建議相關(guān)部門加大基層醫(yī)院的培訓力度，同時，大型醫(yī)院也可以通過學術(shù)研討會、組織交流等活動，拓寬基層醫(yī)院的學習資源，以此提升基層醫(yī)院護士團隊的專業(yè)知識水平。

3.3.3 護士層級

護士層級是按照一定的規(guī)范和標準并根據(jù)工作范疇、學歷、職稱、能力、工齡等考核標準劃分護理人員，實行崗位分層級劃分管理［22］。本研究結(jié)果顯示，護士層級越高，ICU護士預防MDRPI知識得分越高，其對于培訓的需求相對越低（P＜0.05）。實施護理層級管理模式，能最大限度地調(diào)動護士的工作積極性和主動性，充分挖掘護理人員的潛能和自我價值［23］。護士的級別管理是基于其學歷、工作經(jīng)驗、能力、證書、學術(shù)水平、專業(yè)培訓經(jīng)驗以及工作表現(xiàn)來進行能力分級，并設定相應的入職和晉升制度。通過晉升以及相應的激勵機制（如薪酬、職權(quán)或?qū)W術(shù)地位等），可以提高護士的工作積極性和核心能力，進而提升護理質(zhì)量和滿意度［24］。N0、N1級別的護士在臨床工作時間相對較短，經(jīng)驗不足，技術(shù)熟練度有待提高。為了更好地適應工作環(huán)境，這些低級別的護士急需各種技能培訓，以便快速應對職業(yè)轉(zhuǎn)變帶來的挑戰(zhàn)［25］。

3.3.4 ICU護理工作年限

本研究結(jié)果顯示，從事ICU護理工作年限越久，知識得分越高，培訓意愿越低。ICU內(nèi)的醫(yī)療器械種類及數(shù)量較其他科室多，病人病情較危重，使用這些醫(yī)療器械的概率也較高，MDRPI的發(fā)生率高［26］。護士在ICU工作時間越久，積累的MDRPI護理臨床實踐經(jīng)驗越豐富，知識水平也越高。在ICU工作時間短的護士是臨床工作的主力，高強度的工作任務使她們難以抽出時間跟上知識更新的步伐。但是，在工作中她們也發(fā)現(xiàn)自己存在不足，所以對相關(guān)知識培訓的需求更強烈。

3.4 本研究的局限性

本研究采用方便抽樣法，樣本代表性可能不足。本研究采用的部分調(diào)查工具為自我評價工具，可能存在報告偏倚，今后可采用預防MDRPI的理論知識考核、行為觀察等客觀方法對護士預防MDRPI知識進行評價。

4 小結(jié)

河南省ICU護士預防MDRPI知識水平有待提高，培訓需求迫切。影響ICU護士MDRPI預防知識和培訓需求的主要因素是：年齡、醫(yī)院等級、護士層級及ICU工作年限。護理管理者可以根據(jù)不同護士的特點，按照護士容易接受的方式進行預防MDRPI知識的培訓，通過加強知識培訓，樹立積極態(tài)度，從而促進護理行為的變化，提高ICU病人的護理質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-09-08；修回日期：2024-06-21）

（本文編輯賈小越）

基金項目 河南省醫(yī)學教育研究項目，編號：Wjlx2020200

作者簡介 谷素麗，主管護師，碩士研究生在讀

*通訊作者 張玲玲，E-mail：lingling7010@126.com

引用信息 谷素麗，張玲玲，李莉莉，等.ICU護士預防醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷知識及培訓需求的調(diào)查分析［J］.循證護理，2024，10（14）：2588-2592.