Effect of continuous nursing guided by Orem self-nursing model on self-management behavior and blood glucose control of type 2 diabetes patients

ZHANG XiaThe People′s Hospital of Sinan，Guizhou 565100 ChinaCorresponding Author ZHANG Xia，E-mail：16273282582@qq.com

Keywords type 2 diabetes mellitus;Orem self-nursing mode;continuous nursing;self-management behavior;glucose;quality of life

摘要 目的：探究在2型糖尿病病人中實施以Orem自理模式為指導的延續(xù)性護理對自我管理行為、血糖控制及生活質量的影響。方法：選取思南縣人民醫(yī)院2022年2月—2023年10月收治的100例2型糖尿病病人，按隨機數(shù)字表法分兩組，各50例。對照組給予常規(guī)延續(xù)性護理，觀察組實施以Orem自理模式為指導的延續(xù)性護理，均護理2個月。比較兩組自我管理行為、血糖控制情況、生活質量。結果：兩組護理前自我管理行為、血糖控制情況、生活質量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組2型糖尿病自我管理行為量表中各維度評分均高于對照組，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組，糖尿病特異性生活質量量表（DSQL）中各維度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：在2型糖尿病病人中實施以Orem自理模式為指導的延續(xù)性護理可提高自我管理能力、血糖控制效果，改善生活質量。

關鍵詞 2型糖尿??；Orem自理模式；延續(xù)性護理；自我管理行為；血糖；生活質量

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.14.032

2型糖尿病為臨床常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，指由胰島素分泌不足或胰島素抵抗引起的血糖升高，多發(fā)于中老年人，隨著人口老齡化的加重，其發(fā)生率逐漸升高，嚴重威脅人們身心健康［1-2］。2型糖尿病病因復雜，與遺傳、環(huán)境因素均相關，臨床以藥物治療為主，可有效控制血糖，但該病病程較長，病人住院期間可接受系統(tǒng)化服務，出院后因缺乏科學有效的護理指導，加之自護能力不足，極易造成血糖控制欠佳，故需加強院外延續(xù)性護理［3-4］。Orem自理模式強調(diào)病人的自理能力和需求，通過完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)、輔助支持系統(tǒng)3個護理系統(tǒng)，可提供病人全面而個

性化的護理服務，但對于其具體應用效果仍需進一步研究［5-6］。基于此，本研究選取思南縣人民醫(yī)院2022年2月—2023年10月收治的100例2型糖尿病病人，分析以Orem自理模式為指導的延續(xù)性護理的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取思南縣人民醫(yī)院2022年2月—2023年10月收治的100例2型糖尿病病人，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各50例。納入標準：2型糖尿病診斷參照《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》［7］；精神均正常；凝血功能均無障礙。排除標準：合并多種慢性疾病者；合并多臟器功能衰竭者；合并急慢性感染者；存在軀體功能異常者；合并糖尿病并發(fā)癥者；存在自身免疫性疾病者；臨床資料不完整。本研究已獲醫(yī)學倫理委員會審批［審批號：2022（0213-KY）］，均簽署同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 護理措施

1.2.1 對照組

予以常規(guī)延續(xù)性護理。病人至門診就診時，護士以口頭形式開展2型糖尿病相關知識宣教，并進行飲食、用藥、心理、運動等方面基礎指導，發(fā)放宣教手冊，叮囑其定期監(jiān)測血糖，并告知并發(fā)癥預防及處理措施。

1.2.2 觀察組

實施以Orem自理模式為指導的延續(xù)性護理。具體如下。

1.2.2.1 組建延續(xù)性護理小組

小組成員包括1名護士長、1名主治醫(yī)生、3名護士。護士長為組長，組織組員學習Orem自理模式、2型糖尿病護理相關知識，接受培訓并考核通過。組建微信群，要求病人、家屬均加入，以微信形式開展延續(xù)性護理。

1.2.2.2 具體護理措施

1）完全補償系統(tǒng)：病人自理能力完全喪失，需由家屬照護。a）教育和培訓：為病人提供全面糖尿病教育，包括疾病基礎知識、飲食控制、運動、血糖監(jiān)測和胰島素注射等。b）日常生活護理：指導家屬對病人進行日常生活照護，包括進食、洗漱、穿衣等。c）心理支持：提供病人必要心理支持，叮囑家屬多予以關心、陪伴，告知既往病情控制良好案例，幫助病人樹立康復自信。d）醫(yī)療監(jiān)控：教會家屬血糖監(jiān)測方式，叮囑其定期監(jiān)測病人血糖、血壓等，及時發(fā)現(xiàn)突發(fā)情況，并至醫(yī)院就診。2）部分補償系統(tǒng)：病人具備部分自理能力，需由家屬協(xié)助。a）病人自我管理：教會病人自我管理技能，如自行監(jiān)測血糖、飲食管理、運動鍛煉、按時服藥等。b）協(xié)助日常生活：指導家屬在某些日常生活方面提供病人部分協(xié)助，如幫助準備食物、提醒進行適當運動等。c）定期評估：利用微信，定期對病人進行評估，了解其自理能力及需求，針對性調(diào)整護理計劃。3）輔助支持系統(tǒng)：病人自理能力滿足其治療性自理需要。a）咨詢和指導：提供病人糖尿病管理咨詢和指導，如飲食建議、運動計劃等。b）資源鏈接：幫助病人尋找和使用相關的社區(qū)資源，如糖尿病支持團體、健康食品商店等。c）定期隨訪：借助微信群、電話等形式定期與病人進行一對一溝通，了解其當下身心狀況，提供必要的支持。兩組均于護理2個月后評估。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我管理行為

護理前后評估采用2型糖尿病自我管理行為量表［8］評估，包括飲食控制（30分）、血糖監(jiān)測（20分）、足部護理（25分）、遵醫(yī)囑用藥（15分）、規(guī)律運動（20分）、高低血糖處理（20分），評分越高表示自我管理行為越好。

1.3.2 血糖

護理前后抽取病人靜脈血，采用血糖儀（上海信仰供應鏈管理有限公司，型號：28248A-TPP）監(jiān)測空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。

1.3.3 生活質量

采用糖尿病特異性生活質量量表（DSQL）［9］評估，包括生理功能（12個條目）、心理/精神（8個條目）、社會關系（4個條目）、治療（3個條目）4個維度，每個條目計1～5分，總分135分，評分越低表示生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析。定性資料用例數(shù)、百分比（％）表示，行χ2檢驗；符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 自我管理行為（見表2）

2.2 血糖控制情況（見表3）

2.3 生活質量（見表4）

3 討論

2型糖尿病是臨床較為常見的糖尿病類型，病人以多飲、多食、多尿等為典型癥狀，若不及時治療，機體長期處于高血糖狀態(tài)下，會導致大血管、神經(jīng)等發(fā)生病變，危害心臟、眼睛等多器官［10-11］。藥物作為治療2型糖尿病的主要方式，可有效減輕臨床癥狀，但該病病程較長，病人需居家長期服藥控制，期間缺乏系統(tǒng)化護理指導，極易導致血糖控制欠佳［12-13］。因此，臨床需將2型糖尿病病人的院內(nèi)護理延續(xù)至院外，使其居家仍可接受科學、有效的護理指導，以實現(xiàn)血糖的良好控制。

常規(guī)2型糖尿病延續(xù)性護理主要以電話隨訪、家庭訪視等形式為主，方式較為單一，隨著科技的發(fā)展和醫(yī)療模式的創(chuàng)新，病人對護理服務的需求亦在不斷變化，需更加多元化、便捷化的護理方式；同時，常規(guī)延續(xù)性護理還存在護理時效性不足、缺乏個性化護理等局限性，難以滿足當前病人護理需求，臨床應用受限［14-16］。本研究中，護理后觀察組2型糖尿病自我管理行為量表各維度評分均高于對照組，護理后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、糖尿病特異性生活量表各維度評分均低于對照組，提示2型糖尿病病人實施以Orem自理模式為指導的延續(xù)性護理對提高自我管理能力、降低血糖效果明顯，利于生活質量的改善。其原因為Orem自理模式強調(diào)病人的自我管理能力和自我決策能力，通過完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和輔助支持系統(tǒng)3個護理系統(tǒng)，以其為基礎實施延續(xù)性護理，可為病人提供全面而個性化的護理服務，利于提高病人自護意識和能力，使其更好地管理自己的疾病，減少對醫(yī)護人員和家屬的依賴［17-18］。延續(xù)性護理中包括定期監(jiān)測血糖、評估病人情況、指導飲食控制和運動等措施，有助于幫助病人更好地控制血糖，降低高血糖和低血糖的發(fā)生風險，而通過血糖的良好控制，能夠減少糖尿病相關并發(fā)癥的發(fā)生，改善預后［19-20］。此外，糖尿病作為慢性疾病，會對病人生活質量造成一定影響，以Orem自理模式為指導實施延續(xù)性護理，通過心理支持與教育、自我管理技能培訓等措施，病人可更好地應對疾病帶來的心理壓力和困擾，不斷提高自我管理能力和生活質量。然而，本研究仍存在一定局限性，如所干預的時間較久，影響因素較多，可能會對研究結果的可信度、可靠性造成一定影響，后續(xù)臨床需進一步研究，深入分析Orem自理模式為指導的延續(xù)性護理的應用效果，以為提高2型糖尿病病人病情控制效果，以提供更為可靠的借鑒。

綜上所述，在2型糖尿病病人中實施以Orem自理模式為指導的延續(xù)性護理可提高自我管理能力及血糖控制效果，促進生活質量改善。

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（收稿日期：2024-01-23；修回日期：2024-06-27）

（本文編輯賈小越）

作者簡介 張霞，主管護師，本科，E-mail：16273282582@qq.com

引用信息 張霞.以Orem自理模式為指導的延續(xù)性護理對2型糖尿病病人自我管理行為及血糖控制的影響［J］.循證護理，2024，10（14）：2648-2651.