Influencing factors of urinary tract infection after percutaneous nephrolithotripsy

ZHENG Yan，XU Yao，XI YangHubei Province Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine，Hubei 430015 ChinaCorresponding Author ZHENG Yan，E-mail：xhyyzy1977@163.com

Keywords percutaneous nephrolithotripsy;urinary tract infection;influencing factors;nursing

摘要 目的：分析經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）后尿路感染的影響因素。方法：選取2021年3月—2023年3月泌尿外科收治的100例PCNL病人，根據(jù)病人術(shù)后是否發(fā)生尿路感染分為感染組（n＝15）和未感染組（n＝85），收集并比較兩組病人臨床資料，分析PCNL病人尿路感染的影響因素。結(jié)果：100例PCNL病人術(shù)后尿路感染發(fā)生率為15.00％。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，PCNL病人術(shù)后尿路感染的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素包括年齡≥65歲、合并糖尿病、合并腎功能不全、鹿角狀結(jié)石、結(jié)石表面積≥500 mm2、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)≥120 min。結(jié)論：PCNL后病人尿路感染與高齡、合并糖尿病、腎功能不全、鹿角狀結(jié)石、結(jié)石表面積大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等因素相關(guān)。

關(guān)鍵詞 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)；尿路感染；影響因素；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.14.035

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（percutaneous nephrolithotripsy，PCNL）是臨床中最常使用的治療腎結(jié)石的微創(chuàng)技術(shù)，其已基本取代傳統(tǒng)開(kāi)放取石術(shù)，該手術(shù)方法安全可靠、創(chuàng)傷小、取石徹底、操作便捷、效果明顯。因此，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用［1］。然而，受病人自身狀況、手術(shù)創(chuàng)傷等多種因素的影響，病人術(shù)后可能發(fā)生尿路感染，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)、膿毒血癥等，導(dǎo)致病人術(shù)后治療難度加大，對(duì)病人術(shù)后康復(fù)和整體預(yù)后構(gòu)成極大威脅［2］。研究顯示，腎結(jié)石病人術(shù)后感染發(fā)生率高，其中以尿路感染最常見(jiàn)［3］。目前，臨床中關(guān)于PCNL病人術(shù)后尿路感染的研究大多集中于臨床治療等方面［4］。如何盡早預(yù)測(cè)PCNL術(shù)后尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)尿路感染高危群體的防控干預(yù)尤為重要?；诖?，本研究分析PCNL尿路感染的危險(xiǎn)因素。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2023年3月泌尿外科收治的100例PCNL病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）符合PCNL適應(yīng)證；3）年齡gt;18歲；4）病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他嚴(yán)重疾病；2）妊娠期、哺乳期女性；3）手術(shù)未成功者；4）存在智力缺陷、精神障礙、吸毒、酗酒、藥物依賴等情況；5）明確拒絕參與調(diào)查研究者。所有病人和家屬對(duì)研究均知情同意。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

自制病人臨床資料調(diào)查表，內(nèi)容包括：性別、年齡、結(jié)石表面積、基礎(chǔ)病合并情況（糖尿病/高血壓/心臟病）、尿路感染史、是否腎功能不全、結(jié)石數(shù)量、結(jié)石位置、是否為鹿角狀結(jié)石、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、尿管留置時(shí)間等。

1.3 尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照臨床研究相關(guān)文獻(xiàn)［5］，通過(guò)尿培養(yǎng)和尿常規(guī)檢查對(duì)病人進(jìn)行尿路感染診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料以例數(shù)、百分比（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

100例PCNL病人術(shù)后尿路感染發(fā)生率為15.00％（15/100）。兩組一般資料比較見(jiàn)表1。

2.2 PCNL病人術(shù)后尿路感染的多因素Logistic回歸分析

以病人術(shù)后是否發(fā)生尿路感染為因變量（否＝0，是＝1），選取單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。自變量賦值方式見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，PCNL病人術(shù)后尿路感染的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素包括年齡≥65歲、合并糖尿病、合并腎功能不全、鹿角狀結(jié)石、結(jié)石表面積≥500 mm2、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)≥120 min。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 PCNL病人術(shù)后尿路感染發(fā)生率高

本次調(diào)查結(jié)果顯示，100例PCNL病人術(shù)后尿路感染發(fā)生率為15.00％（15/100）。與夏金生等［6］研究中報(bào)道的13.49％（63/467）相差不大，但低于連學(xué)雄等［7］研究中報(bào)道的36.44％（86/236），結(jié)果差異可能是由于地區(qū)差異、醫(yī)療技術(shù)水平、樣本量大小、樣本量來(lái)源、醫(yī)護(hù)人員對(duì)尿路感染防控意識(shí)和能力水平等因素相關(guān)。但總體可見(jiàn)，術(shù)后尿路感染在PCNL病人中發(fā)生率高，是臨床中應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。

3.2 PCNL病人術(shù)后尿路感染的危險(xiǎn)因素

本研究Logistic回歸分析顯示，PCNL病人術(shù)后尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括：年齡≥65歲、合并糖尿病、合并腎功能不全、鹿角狀結(jié)石、結(jié)石表面積≥500 mm2、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)≥120 min。1）年齡≥65歲是PCNL病人術(shù)后尿路感染的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素，這主要與高齡病人整體基礎(chǔ)狀況較差有關(guān)。張江容等［8］研究也指出，高齡病人普遍存在器官功能衰退，免疫功能低下，合并多種基礎(chǔ)疾病等問(wèn)題，因此高齡手術(shù)病人對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷和病原菌的抵抗能力較差，在手術(shù)后更容易發(fā)生細(xì)菌感染。2）糖尿病病人PCNL術(shù)后尿路感染風(fēng)險(xiǎn)明顯高于無(wú)糖尿病病人，這主要是因?yàn)樵擃惒∪碎L(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，這不僅會(huì)為細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖提供有利條件，還會(huì)降低機(jī)體抗免疫功能，進(jìn)而導(dǎo)致病人感染風(fēng)險(xiǎn)增高［9］。3）腎功能不全病人在腎結(jié)石術(shù)后更容易發(fā)生尿路感染，與李新亮等［10］相關(guān)研究結(jié)果一致。主要是因?yàn)槟I功能不全病人通常會(huì)伴有腎積水等病癥，泌尿系統(tǒng)中存在大量膿性分泌物，在PCNL術(shù)后病人腎臟組織進(jìn)一步受到損傷，炎性反應(yīng)也會(huì)進(jìn)一步加劇，因此術(shù)后尿路感染風(fēng)險(xiǎn)增高。4）鹿角狀結(jié)石是腎結(jié)石常見(jiàn)的一種類型，本研究結(jié)果顯示，鹿角狀結(jié)石病人在PCNL術(shù)后更容易發(fā)生尿路感染，這主要是因?yàn)樵擃愋徒Y(jié)石容易誘發(fā)尿路堵塞，發(fā)生堵塞后進(jìn)一步誘發(fā)感染［11］。此外，鹿角狀結(jié)石晶體中包含有大量細(xì)菌，在PCNL術(shù)碎石過(guò)程中細(xì)菌容易被釋放出來(lái)，進(jìn)而釋放到血液中引發(fā)尿路感染［12］。5）結(jié)石表面積越大，PCNL病人術(shù)后尿路感染風(fēng)險(xiǎn)越高，這主要是因?yàn)榻Y(jié)石表面容易與尿路上皮細(xì)胞發(fā)生摩擦，導(dǎo)致上皮組織受損，進(jìn)而導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增高［13］。此外，結(jié)石表面積越大，越容易造成尿路堵塞，這也為尿路中細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了條件，導(dǎo)致尿路感染風(fēng)險(xiǎn)增加。6）手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，感染風(fēng)險(xiǎn)越高，這一結(jié)論已經(jīng)得到了臨床廣泛研究證實(shí)［14］。這主要是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，局部暴露時(shí)間越長(zhǎng)，細(xì)菌入侵和定植的風(fēng)險(xiǎn)越高，同時(shí)出血量和灌注液越多，從而引發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)就越大。

4 小結(jié)

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后尿路感染與年齡≥65歲、合并糖尿病、合并腎功能不全、鹿角狀結(jié)石、結(jié)石表面積大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等因素相關(guān)。但是，本研究樣本量小，樣本均來(lái)源于1所醫(yī)院，對(duì)PCNL術(shù)后尿路感染的影響因素分析有待大樣本研究。

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（收稿日期：2023-05-31；修回日期：2024-05-28）

（本文編輯賈小越）

作者簡(jiǎn)介 鄭燕，主管護(hù)師，本科，E-mail：xhyyzy1977@163.com

引用信息 鄭燕，徐姚，習(xí)陽(yáng).經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后尿路感染的影響因素［J］.循證護(hù)理，2024，10（14）：2658-2660.