[摘要]"目的"旨在評估基于超聲體模的案例教學(xué)法（case-based"learning，CBL）聯(lián)合思維導(dǎo)圖在超聲實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法"選取筆者醫(yī)院2019—2023年在超聲科實(shí)習(xí)周期為8周的68名醫(yī)學(xué)本科影像專業(yè)實(shí)習(xí)生為研究對象。按照不同時(shí)間段，將這些實(shí)習(xí)生分為觀察組和對照組，觀察組34名，對照組34名。在腹部超聲實(shí)習(xí)教學(xué)中，觀察組采用基于超聲體模的CBL聯(lián)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法，而對照組則采用傳統(tǒng)教學(xué)方式。出科時(shí)比較兩組實(shí)習(xí)生的理論考試和實(shí)踐操作技能表現(xiàn)，不僅采用客觀的評分標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合主觀的問卷調(diào)查來評價(jià)教學(xué)成果。結(jié)果"觀察組在出科時(shí)的理論考試成績及實(shí)踐操作技能考核中，其成績優(yōu)于對照組（Plt;0.05）;"觀察組對教學(xué)效果評價(jià)總體滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論"基于超聲體模的CBL聯(lián)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法能提高醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科實(shí)習(xí)生在腹部超聲實(shí)踐中的教學(xué)效果，提升教學(xué)滿意度。

[關(guān)鍵詞]"超聲體模；CBL"；思維導(dǎo)圖；實(shí)習(xí)生"；超聲教學(xué)

[中圖分類號]"G642；R445.1""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.23.021

實(shí)習(xí)教學(xué)是超聲醫(yī)學(xué)教育體系中的核心環(huán)節(jié)之一，其重點(diǎn)在于實(shí)踐操作技能的培養(yǎng)，需要考慮到實(shí)習(xí)生未來職業(yè)崗位的需求。對醫(yī)學(xué)本科影像專業(yè)實(shí)習(xí)生在超聲科的實(shí)習(xí)教學(xué)要求是親自動手實(shí)踐，掌握正確、規(guī)范的操作，培養(yǎng)較強(qiáng)的臨床診斷思維。作為三級甲等教學(xué)醫(yī)院，筆者醫(yī)院長期致力于醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)生的教學(xué)工作，一方面為了避免從理論教學(xué)到臨床操作實(shí)踐之間的跨度過大，另一方面目前的醫(yī)療環(huán)境下，患者的自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，越來越多的患者不愿意，甚至抵觸實(shí)習(xí)生的實(shí)踐操作?；谏鲜鲈?，筆者醫(yī)院購置了超聲體模用于實(shí)習(xí)教學(xué)。案例教學(xué)法（case-based"learning，CBL）是基于臨床案例的教學(xué)方式，圍繞案例設(shè)計(jì)并提出一系列相關(guān)且具有發(fā)散性特點(diǎn)的問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入特定的情境中，體現(xiàn)學(xué)生的主體作用，發(fā)揮教師引導(dǎo)效能，廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域并取得良好的教學(xué)效果[1-3]。思維導(dǎo)圖是一種思維和學(xué)習(xí)工具，能夠科學(xué)有效地表達(dá)思維軌跡與知識網(wǎng)絡(luò)。實(shí)踐證明將思維導(dǎo)圖引入醫(yī)學(xué)教學(xué)中能夠培養(yǎng)學(xué)生思維能力、鍛煉學(xué)生分析問題能力，及培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力[4-5]。本研究將探索基于超聲體模的CBL聯(lián)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法在腹部超聲實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選取筆者醫(yī)院2019年5月至2023年6月在超聲科輪轉(zhuǎn)時(shí)長為8周的68名醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科實(shí)習(xí)生作為研究對象，根據(jù)時(shí)間段不同，將2019年5月至2021年12月的34名實(shí)習(xí)生納入對照組，2022年1月至2023年6月的34名實(shí)習(xí)生納入觀察組。對照組：男16名，女18名，年齡21～23歲，平均年齡（22.38±0.74）歲；觀察組：男14名，女20名，年齡21～24歲，平均年齡（22.24±0.70）歲。研究對象學(xué)歷均為本科，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在筆者醫(yī)院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生；②已完成超聲相關(guān)理論課程的學(xué)習(xí)，且理論測驗(yàn)合格者；③超聲科實(shí)習(xí)時(shí)長8周，且完整參與腹部超聲相關(guān)實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)，并完成問卷評價(jià)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在超聲科實(shí)習(xí)的非醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生；②在超聲科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)?？粕?；③未完整參與參腹部超聲相關(guān)實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)；④超聲科實(shí)習(xí)時(shí)長不足或超過8周的學(xué)生。

1.2""研究方法

對照組在腹部超聲實(shí)踐教學(xué)中采用傳統(tǒng)的超聲實(shí)習(xí)教學(xué)模式，即“教師講授-操作示范-學(xué)生練習(xí)”模式。8周的實(shí)習(xí)計(jì)劃包括腹部超聲理論授課、熟悉上機(jī)操作流程、腹部操作實(shí)訓(xùn)、經(jīng)典腹部超聲閱片病例討論、出科理論考試及實(shí)踐能力考核。"""第1周，教師進(jìn)行腹部超聲理論授課，復(fù)習(xí)腹部超聲常見疾病及典型聲像圖，日常診間向?qū)嵙?xí)生示范超聲診斷規(guī)范流程。第2～7周，教師參照在患者或志愿者身上進(jìn)行腹部超聲操作示范，學(xué)生輪流進(jìn)行腹部超聲實(shí)操練習(xí)，教師從旁指導(dǎo)。第8周，學(xué)生完成腹部超聲理論考試與實(shí)踐能力考核，并完成課程評價(jià)。

觀察組在腹部超聲實(shí)踐教學(xué)中采用基于超聲體模的CBL聯(lián)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法。實(shí)習(xí)計(jì)劃及第1、8周的教學(xué)內(nèi)容同對照組。第2～7周，由2名具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的帶教老師進(jìn)行操作培訓(xùn)：第1階段，學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下在超聲體模上行標(biāo)準(zhǔn)切面的掃查，并反復(fù)練習(xí)；第2階段，帶教老師以超聲體模內(nèi)設(shè)置的肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟的各種病灶為基礎(chǔ)，指導(dǎo)學(xué)生在體模上進(jìn)行規(guī)范掃查；第3階段，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入特定臨床案例的情境中，結(jié)合其在體模上掃查到的特征性聲像圖，圍繞聲像圖設(shè)計(jì)并提出一系列相關(guān)且具有發(fā)散性特點(diǎn)的問題，引導(dǎo)學(xué)生在面臨不同的病史背景時(shí)分析、思考、鑒別診斷，并通過思維導(dǎo)圖進(jìn)行知識梳理、關(guān)聯(lián)和總結(jié)，從而進(jìn)行診斷分析，最后得出正確的超聲診斷[6-7]。以原發(fā)性肝癌的超聲診斷為例，以該案例為中心，引導(dǎo)學(xué)生從病史、病理分型、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲影像表現(xiàn)、鑒別診斷6個方面通過思維導(dǎo)圖進(jìn)行知識梳理、關(guān)聯(lián)和總結(jié)。

1.3""效果評價(jià)

1.3.1""理論考試"""采用閉卷筆試形式，題型包括單選題30分、多選題10分、名詞解釋10分、簡答題20分和案例分析題30分，滿分100分。

1.3.2""實(shí)踐能力考核"""讓學(xué)生對患者進(jìn)行腹部超聲掃查，根據(jù)上機(jī)操作評分標(biāo)準(zhǔn)由帶教老師現(xiàn)場打分，打分依據(jù)包括檢查前準(zhǔn)備10分、儀器調(diào)節(jié)10分、檢查方法30分、解剖結(jié)構(gòu)及簡單病灶描述20分、超聲診斷20分及人文關(guān)懷10分，滿分100分。

1.3.3""教學(xué)效果評價(jià)"""出科時(shí)采用問卷星APP進(jìn)行匿名問卷調(diào)查方式對兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果評價(jià)調(diào)查。內(nèi)容包括教學(xué)模式是否利于快速熟悉超聲診斷設(shè)備及檢查流程、是否有利于快速掌握腹部超聲標(biāo)準(zhǔn)切面、是否有利于快速掌握腹部超聲檢查手法、是否能夠使掃查切面更規(guī)范、是否能夠提高對簡單病灶及解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)能力、是否能夠提高分析聲像圖能力、是否有利于提高疾病診斷思維、是否能夠提升對超聲專業(yè)學(xué)習(xí)興趣及對課程總體滿意度，比較兩組肯定回答比例。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分?jǐn)?shù)）[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""理論考試成績比較

觀察組實(shí)習(xí)生理論考試總成績明顯高于對照組實(shí)習(xí)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.95，P＜0.05），其中觀察組實(shí)習(xí)生在多選、簡單題和案例分析題得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=2.43、2.95、5.31，P均＜0.05），見表1。

2.2""實(shí)踐能力考核成績比較

觀察組實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力考核總成績明顯高于對照組實(shí)習(xí)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.07，Plt;0.05），其中觀察組實(shí)習(xí)生在儀器調(diào)節(jié)、檢查方法、解剖結(jié)構(gòu)及簡單病灶描述、超聲診斷等項(xiàng)目上的成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=7.97、6.25、5.88、4.26，P均lt;0.05），見表2。

2.3""教學(xué)效果評價(jià)結(jié)果比較

共發(fā)放調(diào)查問卷68份，有效回收率為100%。觀察組實(shí)習(xí)生對課程的總體滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。其中觀察組實(shí)習(xí)生認(rèn)為在有利于快速掌握腹部超聲標(biāo)準(zhǔn)切面和檢查手法，使掃查切面更規(guī)范并提高對簡單病灶及解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)能力，以及提高疾病診斷思維和提升超聲專業(yè)學(xué)習(xí)興趣等方面的滿意度均高于對照組實(shí)習(xí)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均lt;0.05），見表3。

3""討論

超聲醫(yī)學(xué)是一門整合了操作技術(shù)和臨床思維于一體的綜合性學(xué)科，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性。輪轉(zhuǎn)至超聲科的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)生都已完成了超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論課程的學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)教學(xué)更側(cè)重于實(shí)踐操作，熟悉超聲上機(jī)操作流程，鍛煉上機(jī)操作能力，培養(yǎng)較強(qiáng)的臨床診斷思維，將理論知識與臨床實(shí)踐有機(jī)相結(jié)合。

近年來醫(yī)學(xué)體模被廣泛應(yīng)用于各醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)中，為學(xué)生提供了臨床實(shí)踐的機(jī)會，有助于理論與實(shí)踐的結(jié)合。超聲體模采用仿人體生物組織超聲特性的材料制作，腹部超聲體模按照標(biāo)準(zhǔn)切面設(shè)計(jì)，并在肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟設(shè)置了各種病灶，可模擬真實(shí)臨床操作情景，清晰顯示腹部臟器解剖結(jié)構(gòu)及設(shè)置的病灶[8]。學(xué)生通過多次掃查練習(xí)，可以加深對對臟器解剖結(jié)構(gòu)及其相互關(guān)系的掌握。反復(fù)的練習(xí)有助于學(xué)生熟練掌握連續(xù)的超聲掃查流程和識別正常的超聲圖像。由于不涉及對患者實(shí)際的身體接觸，因此不存在導(dǎo)致患者不適或受損的可能性，同時(shí)也避免了醫(yī)療投訴的風(fēng)險(xiǎn)。在這種環(huán)境下，學(xué)生身心相對放松，操作練習(xí)不會受到時(shí)間限制和緊張情緒的干擾，能夠更加專注和深入地進(jìn)行實(shí)踐操作[9-10]。帶教老師沒有了患者在場的時(shí)間限制和糾紛顧慮，實(shí)踐教學(xué)方式能更加多樣化，可以及時(shí)指出實(shí)習(xí)生操作的不足并加以糾正，有足夠的時(shí)間引導(dǎo)學(xué)生對聲像圖進(jìn)行分析和思考，從而得出正確診斷。而傳統(tǒng)的超聲實(shí)習(xí)教學(xué)模式，依賴于患者的理解配合，因?yàn)樯婕暗交颊呋蛑驹刚咴跈z查過程中需要暴露特定的身體部位，而部分患者和志愿者可能會對這種要求感到不適或有所抗拒。若學(xué)生作為志愿者，志愿者學(xué)生本人無法參與教學(xué)活動，且課堂上較難實(shí)現(xiàn)腹部超聲檢查前需要空腹的準(zhǔn)備，學(xué)生操作的少，很難進(jìn)行反復(fù)操作練習(xí)，實(shí)施過程中學(xué)生存在對聲像圖變幻難懂、超聲技能難掌握，導(dǎo)致對授課內(nèi)容缺乏興趣、診斷思維局限等問題[11-13]。超聲體模的實(shí)踐教學(xué)應(yīng)用可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)超聲實(shí)習(xí)教學(xué)存在的部分缺陷[9，14]，為學(xué)生提供上機(jī)操作的機(jī)會。本研究中，觀察組學(xué)生均認(rèn)可超聲體模的教學(xué)應(yīng)用價(jià)值，尤其在助力快速掌握腹部超聲檢查手法、快速掌握腹部超聲標(biāo)準(zhǔn)切面、提高學(xué)習(xí)超聲的興趣等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的超聲實(shí)習(xí)教學(xué)方式。

CBL是臨床醫(yī)學(xué)教育常用的教學(xué)方法。在超聲實(shí)習(xí)教學(xué)中，通過臨床案例的學(xué)習(xí)，學(xué)生對疾病相關(guān)的病理解剖和臨床表現(xiàn)均有了一定的了解，便于認(rèn)識并深刻理解疾病的聲像圖特征[2，15]。同時(shí)聯(lián)合思維導(dǎo)圖，引導(dǎo)學(xué)生以超聲掃查發(fā)現(xiàn)的特征性的聲像圖為中心，以患者的主訴、病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲診斷及鑒別診斷要點(diǎn)等為分支，通過關(guān)鍵詞、線條等工具，在各信息點(diǎn)之間建立邏輯聯(lián)系，讓學(xué)生學(xué)會分析思考，形成一個良好的超聲診斷思維習(xí)慣[4-7]。相較于傳統(tǒng)的單向授課教學(xué)方式，基于超聲體模的CBL聯(lián)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法超聲實(shí)踐教學(xué)過程中更能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)和思考的主動性，指導(dǎo)老師提供持續(xù)的指導(dǎo)和反饋，通過多維度和多角度的引導(dǎo)，幫助學(xué)生建立起各知識點(diǎn)之間的聯(lián)系，有助于學(xué)生在分析案例時(shí)形成更為全面的視角，從而有效地培養(yǎng)和提升他們的臨床思維能力。本研究中觀察組案例分析題得分顯著高于對照組，且觀察組學(xué)生在問卷反饋中均認(rèn)為CBL聯(lián)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法利于臨床思維的培養(yǎng)，提高分析聲像圖的能力，利于掌握更多理論知識，這與既往的研究結(jié)果相近[6-7，16]。觀察組對課程的總體滿意度更高，說明CBL聯(lián)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法更能滿足學(xué)生對高效實(shí)踐操作學(xué)習(xí)的需求。

盡管將基于超聲體模的CBL聯(lián)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法應(yīng)用于腹部超聲教學(xué)中展現(xiàn)出許多優(yōu)勢，但在實(shí)施過程中也遭遇了一些難題。許多學(xué)生已習(xí)慣于傳統(tǒng)的被動學(xué)習(xí)方式，突然轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c的教學(xué)模式時(shí)，需要一定的適應(yīng)期，需要經(jīng)歷一個從被動到主動的轉(zhuǎn)變過程[17]。兩組研究對象為不同時(shí)期的學(xué)生，兩組授課教師不完全相同，無法驗(yàn)證不同教師授課帶來的差異性。

綜上所述，采用基于超聲體模的CBL聯(lián)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法能顯著提高教學(xué)效果，提升醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生對超聲醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)鍛煉學(xué)生的實(shí)踐操作能力，培養(yǎng)臨床思維能力，與醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)生的就業(yè)崗位需求更相適應(yīng)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–02–22）

（修回日期：2024–06–04）