Application of cheese model combined with mind map in peripheral venous micropump infusion of vasoactive drugs

YUAN Mei，LI Xuemei，MO Tianxian，CHEN XiaodanYancheng Third People′s Hospital，Jiangsu 224008 ChinaCorresponding Author LI Xuemei，E-mail：15189301298@163.com

Keywords cheese model;mind map;peripheral venous micropump infusion;vasoactive drugs;self-care ability

摘要 目的：探討奶酪模型聯(lián)合思維導(dǎo)圖在外周靜脈微泵輸注血管活性藥物中的應(yīng)用效果。方法：2022年6月—2023年6月成立靜療干預(yù)小組，運(yùn)用奶酪模型分析外周靜脈微泵輸注血管活性藥物病人藥物輸注時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生原因，并針對(duì)相關(guān)原因設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖，基于思維導(dǎo)圖對(duì)靜療聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，比較培訓(xùn)前（2021年6月—2022年6月）、培訓(xùn)后（2022年7月—2023年6月）靜療聯(lián)絡(luò)護(hù)士血管活性藥物操作技能、輸注不良事件發(fā)生率、用藥不良反應(yīng)發(fā)生率及病人治療滿意度。結(jié)果：培訓(xùn)前后靜療聯(lián)絡(luò)護(hù)士微泵輸注血管活性藥物操作技能評(píng)分、病人輸注不良事件總發(fā)生率、用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率、病人外周靜脈微泵輸注血管活性藥物滿意率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：奶酪模型聯(lián)合思維導(dǎo)圖能有效提升靜療聯(lián)絡(luò)護(hù)士血管活性藥物微泵輸注操作技能，有效降低外周靜脈輸注病人不良事件及用藥不良反應(yīng)發(fā)生率，提升病人輸注滿意度。

關(guān)鍵詞 奶酪模型;思維導(dǎo)圖;外周靜脈微泵輸注;血管活性藥物;自我護(hù)理能力

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.17.020

血管活性藥物對(duì)血管刺激性較大，注射部位易發(fā)生靜脈炎，且藥物容易發(fā)生滲漏而引起局部組織壞死。因此，臨床護(hù)理人員為了確保用藥安全，通常采用微量注射泵（以下簡稱微泵）給藥［1］。但微泵給藥操作過程中存在較大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及安全隱患，如微泵故障、通路銜接不緊密、巡視觀察不到位等，影響血管活性藥物使用效果［2］。因此，加強(qiáng)護(hù)士血管活性藥物及微泵輸注相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，確保輸注過程安全尤為重要。奶酪原理是一種風(fēng)險(xiǎn)管理模型，用于分析事故或錯(cuò)誤發(fā)生的原因和解決方法。它以奶酪塊中的不同層面和特征作為比喻，用于說明導(dǎo)致事故發(fā)生的多個(gè)因素的交互作用，通過識(shí)別和管理每個(gè)層面的缺陷或失誤，可以減少事故的發(fā)生，并采取預(yù)防措施來最大限度地降低潛在的危險(xiǎn)因素［3］。思維導(dǎo)圖采用多色彩和圖文并重的形式，可以將乏味的信息轉(zhuǎn)化為高度組織性和令人愉悅的圖形。它不僅有助于記憶和理解，還能激發(fā)發(fā)散性的聯(lián)想思考，促進(jìn)人們做出更佳的選擇，這種表達(dá)方式能夠使信息更加生動(dòng)和易于消化，幫助人們更好地把握復(fù)雜的概念和關(guān)系［4］。利用奶酪模型分析血管活性藥物微泵輸注時(shí)存在的風(fēng)險(xiǎn)問題，并將風(fēng)險(xiǎn)問題轉(zhuǎn)化為思維導(dǎo)圖將有助于臨床護(hù)士更加直觀地了解血管活性藥物輸注過程相關(guān)注意事項(xiàng)，從而減少操作失誤可能性，提高病人用藥安全性。因此，本研究將探討奶酪模型聯(lián)合思維導(dǎo)圖在外周靜脈微泵輸注血管活性藥物中的應(yīng)用，旨在提高外周靜脈微泵輸注血管活性藥物安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

采用方便取樣方法，選取靜療聯(lián)絡(luò)護(hù)士44人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）從事靜療聯(lián)絡(luò)工作3年以上；2）已獲得護(hù)士從業(yè)資格證；3）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）休產(chǎn)假或哺乳期護(hù)士；2）休病假或外出培訓(xùn)護(hù)士。研究對(duì)象均為女性，年齡25～45（28.96±2.22）歲；學(xué)歷：本科20人，?？?4人；工作年限3～25（8.85±2.02）年；臨床護(hù)士能級(jí)：N2級(jí)30人，N3級(jí)10人，N4級(jí)4人。分別于培訓(xùn)前（2021年6月—2022年6月）、培訓(xùn)后（2022年7月—2023年6月）各選取40例外周靜脈微泵輸注血管活性藥物病人為調(diào)查對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病人由于病情需要使用血管活性藥物；2）年齡≥18歲；3）病人及其家屬對(duì)研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）既往合并嚴(yán)重代謝性疾病；2）有凝血功能障礙病史；3）既往精神疾病史或存在溝通障礙病人。培訓(xùn)前入組病人：男20例，女20例；年齡22～70（43.22±3.45）歲；重癥急性胰腺炎15例，多器官功能障礙10例，感染性休克8例，中毒7例。培訓(xùn)后入組病人：男22例，女18例；年齡22～72（43.78±3.60）歲；重癥急性胰腺炎14例，多器官功能障礙12例，感染性休克8例，中毒6例。培訓(xùn)前后病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)前

行常規(guī)護(hù)理管理。1）準(zhǔn)備工作：備好所需藥物和液體，包括正確的劑量和容器，檢查藥物的有效期和外觀是否正常。2）病人準(zhǔn)備：病人皮膚清潔消毒，護(hù)士戴無菌手套進(jìn)行操作。3）設(shè)置微泵參數(shù)：根據(jù)醫(yī)囑，將藥物連接到微泵設(shè)備，確保連接正常且無泄漏，設(shè)置微泵設(shè)備上的輸注參數(shù)，包括輸注速度和劑量。4）安置輸注裝置：將輸注裝置插入病人的外周靜脈，通常選擇手背、前臂或手臂等位置，確保輸注裝置插入深度適當(dāng)，沒有漏血或其他不適。5）開始輸注：啟動(dòng)微泵設(shè)備，確保藥物以所設(shè)定的速度輸注，輸注過程中，監(jiān)測病人的生命體征。6）監(jiān)測和觀察：持續(xù)觀察病人的反應(yīng)和病情變化，定期檢查輸注裝置和微泵設(shè)備，確保正常工作和無異常情況。7）完成輸注：根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定輸注時(shí)間或劑量，輸注停止或拔除輸注裝置，對(duì)病人插管部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)南竞凸潭ā?/p>

1.2.2 培訓(xùn)后

2022年6月—2023年6月成立靜療干預(yù)小組，運(yùn)用奶酪模型分析外周靜脈微泵輸注血管活性藥物病人藥物輸注時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生原因，并針對(duì)相關(guān)原因設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖，基于思維導(dǎo)圖對(duì)靜療聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.2.1 成立奶酪模型管理小組

小組成員包括護(hù)士長1名、心血管專科醫(yī)生1名、靜療專科護(hù)士2名。護(hù)士長任干預(yù)小組組長，心血管?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)給藥，靜療專科護(hù)士及責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)為病人制定干預(yù)方案。

1.2.2.2 問題匯總

奶酪模型管理小組于2022年6月—2023年6月對(duì)護(hù)士使用血管活性藥物的工作流程進(jìn)行調(diào)查，干預(yù)小組成員采用常規(guī)管理方法梳理護(hù)士使用血管活性藥物的工作流程，并制定相應(yīng)的查檢表。查檢內(nèi)容包括輸液裝置選擇、靜脈血管選擇、記錄病人輸入血管活性藥物情況、調(diào)整泵速記錄、換泵方法、病人宣教、報(bào)警處理等7個(gè)方面。對(duì)每日使用血管活性藥物的病人進(jìn)行調(diào)查及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每個(gè)方面出現(xiàn)不規(guī)范行為即視為1例不規(guī)范。調(diào)查結(jié)果顯示，44名護(hù)士靜脈使用血管活性藥物過程中，35名工作流程規(guī)范，9名不規(guī)范。此外，研究人員還統(tǒng)計(jì)了應(yīng)用奶酪原理聯(lián)合思維導(dǎo)圖前8例病人因輸注血管活性藥物引起藥物外滲。

1.2.2.3 問題分析

基于奶酪原理的分析結(jié)果顯示，2022年6月—2023年6月統(tǒng)計(jì)的40例使用血管活性藥物不良事件中，護(hù)士靜脈使用血管活性藥物流程不規(guī)范的問題主要如下：輸液裝置選擇不當(dāng)、靜脈血管選擇不當(dāng)、血管活性藥物輸注情況記錄不及時(shí)、調(diào)整泵速記錄不詳細(xì)、換泵方法不規(guī)范、病人宣教欠缺及報(bào)警處理不及時(shí)等（見圖1）。這些問題涉及設(shè)備選擇、操作選擇、記錄準(zhǔn)確性、宣教和處理等方面，為了提高病人的安全保障，可以采取相應(yīng)的措施改進(jìn)護(hù)士進(jìn)行靜脈使用血管活性藥物的過程。

1.2.2.4 實(shí)施改進(jìn)措施

1）思維導(dǎo)圖的設(shè)計(jì)與制作：管理小組成員基于奶酪原理收集靜脈使用血管活性藥物的問題和不足之處。為了確保思維導(dǎo)圖的準(zhǔn)確性和可靠性，管理小組查閱相關(guān)的文獻(xiàn)，包括醫(yī)學(xué)雜志、專業(yè)書籍、研究報(bào)告等，并根據(jù)心血管?？漆t(yī)生的指導(dǎo)和意見設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖（見圖2）。管理小組以“血管活性藥物靜脈使用安全”為中心關(guān)鍵詞，在其周圍創(chuàng)建Ⅰ級(jí)分支，分別代表給藥前、給藥中和給藥后的環(huán)節(jié)。每個(gè)環(huán)節(jié)再細(xì)分為Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)分支，分別包括問題和對(duì)策。下級(jí)分支隸屬于上級(jí)分支，但相對(duì)獨(dú)立，以便更好地組織信息和知識(shí)。設(shè)計(jì)完成后，思維導(dǎo)圖需要經(jīng)過心血管科醫(yī)生及靜療?？谱o(hù)士討論，并全票通過，以確保其質(zhì)量和準(zhǔn)確性。討論過程包括對(duì)思維導(dǎo)圖內(nèi)容的審查、修改或補(bǔ)充，通過討論和批準(zhǔn)后，思維導(dǎo)圖才能應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。2）思維導(dǎo)圖培訓(xùn)及靜脈微泵輸注血管活性藥物培訓(xùn)：由靜療專科護(hù)士向靜療聯(lián)絡(luò)護(hù)士介紹思維導(dǎo)圖，并幫助其理解靜脈微泵輸注操作規(guī)范及流程。集中培訓(xùn)時(shí)，每日21：00騰訊會(huì)議云學(xué)習(xí)，共進(jìn)行5次培訓(xùn)，每次15 min。培訓(xùn)內(nèi)容包括思維導(dǎo)圖介紹、思維導(dǎo)圖中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、微量泵的使用方法和換泵方法、藥物標(biāo)簽的使用、血管活性藥物的知識(shí)和觀察要點(diǎn)、病人及家屬相關(guān)宣教。3）思維導(dǎo)圖使用方法：管理小組將繪制的思維導(dǎo)圖打印出來，并將其放在科室醒目的位置。病人靜脈注射血管活性藥物時(shí)，護(hù)士以思維導(dǎo)圖為指南，高效、準(zhǔn)確地完成藥物輸注，有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2022年6月—2023年6月，應(yīng)用奶酪原理結(jié)合思維導(dǎo)圖對(duì)護(hù)士進(jìn)行管理，同時(shí)統(tǒng)計(jì)護(hù)士在靜脈注射血管活性藥物過程中操作不規(guī)范情況?？谱o(hù)士長和靜療?？谱o(hù)士對(duì)病人進(jìn)行定期督查和跟蹤，對(duì)靜療聯(lián)絡(luò)護(hù)士在靜脈注射血管活性藥物過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)督查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)改正。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)士微泵輸注血管活性藥物操作技能

由靜療?？谱o(hù)士應(yīng)用自擬微泵輸注血管活性藥物操作技能調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，從熟悉微泵輸注原理、準(zhǔn)備設(shè)置輸注參數(shù)、處理和安裝輸注裝置、定期檢查和維護(hù)微泵、處理異常情況5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)方面賦值0～10分，總分為0～50分，評(píng)分越高，說明靜療聯(lián)絡(luò)護(hù)士微泵輸注血管活性藥物操作技能水平越高。問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.852，內(nèi)容效度系數(shù)為0.883，提示量表信效度理想。

1.3.2 輸注不良事件

包括劑量濃度換算錯(cuò)誤、配伍不當(dāng)、誤關(guān)閉、調(diào)速后未啟動(dòng)、導(dǎo)管折疊堵塞、回血堵塞盲目快沖、續(xù)泵方法不正確、沖封管方法不正確。輸注不良事件發(fā)生率=輸注不良事件發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 用藥不良反應(yīng)

包括血栓形成、出血、局部刺激、變態(tài)反應(yīng)、肌肉痙攣。用藥不良反應(yīng)=用藥不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 滿意度

采用自擬的輸注血管活性藥物滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷從輸注宣教、輸注操作技能、輸注安全性3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)滿意度依次計(jì)1～4分，總分為10～40分，10～20分為不滿意，gt;20～30分為一般，gt;30分為滿意。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 資料收集

由靜療專科護(hù)士在培訓(xùn)前后應(yīng)用自擬微泵輸注血管活性藥物操作技能調(diào)查問卷對(duì)靜療聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)，培訓(xùn)前后各發(fā)出問卷40份，有效回收問卷40份，有效回收率為100%。記錄兩組輸注不良事件及用藥不良反應(yīng)，并在用藥結(jié)束后向病人發(fā)放輸注血管活性藥物滿意度調(diào)查問卷，病人填寫完畢后現(xiàn)場回收。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料以頻數(shù)、百分比（%）描述，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，行t檢驗(yàn)，以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后靜療護(hù)士微泵輸注血管活性藥物操作技能評(píng)分比較（見表1）

2.2 培訓(xùn)前后病人輸注不良事件發(fā)生情況比較（見表2）

2.3 培訓(xùn)前后病人用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（見表3）

2.4 培訓(xùn)前后病人對(duì)外周靜脈微泵輸注血管活性藥物的滿意率比較（見表4）

3 討論

3.1 奶酪模型聯(lián)合思維導(dǎo)圖培訓(xùn)有助于提升靜療聯(lián)絡(luò)護(hù)士外周靜脈微泵輸注血管活性藥物操作技能

外周靜脈微泵是一種輸注設(shè)備，能夠準(zhǔn)確、精細(xì)地控制藥物劑量和輸注速度，提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生［5］。本研究對(duì)靜療聯(lián)絡(luò)護(hù)士實(shí)施奶酪模型聯(lián)合思維導(dǎo)圖培訓(xùn)，結(jié)果顯示，培訓(xùn)后靜療聯(lián)絡(luò)護(hù)士外周靜脈微泵輸注血管活性藥物操作技能評(píng)分高于培訓(xùn)前，培訓(xùn)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。與賈曉娜等［4］研究結(jié)果一致。分析原因：奶酪模型可以提供實(shí)際案例和場景，幫助學(xué)習(xí)者將學(xué)到的知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際操作中［6］；思維導(dǎo)圖可以將抽象的概念和關(guān)系以圖形的形式呈現(xiàn)出來，使得護(hù)士更加容易理解和記憶［7］。研究者將操作步驟、注意事項(xiàng)和常見錯(cuò)誤等信息整理成思維導(dǎo)圖，可以幫助護(hù)士形成清晰的操作思路［8］。另外，奶酪模型可以提供反饋和糾正錯(cuò)誤，加深學(xué)習(xí)者對(duì)操作技能的理解和掌握程度［9-10］。

3.2 奶酪模型聯(lián)合思維導(dǎo)圖培訓(xùn)有助于降低血管活性藥物輸注不良反應(yīng)及用藥不良反應(yīng)

本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后病人輸注不良事件發(fā)生率、用藥不良反應(yīng)率低于培訓(xùn)前（Plt;0.05），表明奶酪模型聯(lián)合思維導(dǎo)圖有助于降低血管活性藥物輸注不良反應(yīng)及用藥不良反應(yīng)。分析原因：奶酪模型是一種用于風(fēng)險(xiǎn)管理的方法，將不同層面的風(fēng)險(xiǎn)因素整合為一種綜合的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型［9］。思維導(dǎo)圖則是一種以圖形方式表達(dá)信息和思維關(guān)系的工具。血管活性藥物輸注過程中，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如變態(tài)反應(yīng)、心血管反應(yīng)等［11］。通過將相關(guān)的病人信息、藥物屬性、疾病情況等因素整合到奶酪模型中，并結(jié)合思維導(dǎo)圖的方式展示，可以幫助醫(yī)生更直觀地了解病人的情況，準(zhǔn)確評(píng)估潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)的預(yù)防和處理措施，從而有效減少血管活性藥物輸注不良反應(yīng)及用藥不良反應(yīng)的發(fā)生［12］。

3.3 奶酪模型聯(lián)合思維導(dǎo)圖培訓(xùn)有助于提升病人對(duì)外周靜脈微泵輸注血管活性藥物滿意率

本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后病人對(duì)外周靜脈微泵輸注血管活性藥物的滿意率高于培訓(xùn)前，表明奶酪模型聯(lián)合思維導(dǎo)圖培訓(xùn)有助于提升病人對(duì)外周靜脈微泵輸注血管活性藥物滿意率。分析原因：奶酪模型可以幫助護(hù)士分析外周靜脈微泵輸注血管活性藥物治療過程中可能存在的問題和風(fēng)險(xiǎn)，如藥物劑量不準(zhǔn)確、輸注速度過快等［13］。通過系統(tǒng)思維方法，護(hù)士可以找到治療過程中可能存在的障礙并提出相應(yīng)的解決方案［14］。其次，思維導(dǎo)圖可以幫助護(hù)士整理和呈現(xiàn)這些問題和解決方案的關(guān)系。通過將中心詞設(shè)置為“外周靜脈微泵輸注血管活性藥物治療”，然后根據(jù)問題和解決方案的不同層級(jí)分支展開，可以清晰地展示治療過程中各個(gè)因素之間的關(guān)系［15］，有助于醫(yī)務(wù)人員和病人更好地理解治療過程，并且可以促進(jìn)有效的溝通和合作，提升了病人對(duì)治療的滿意度。

4 小結(jié)

奶酪模型聯(lián)合思維導(dǎo)圖培訓(xùn)有助于提升靜療聯(lián)絡(luò)護(hù)士血管活性藥物微泵輸注操作技能，降低外周靜脈輸注病人不良反應(yīng)發(fā)生率，提升病人滿意度。由于每個(gè)病人的病情和生理特征存在一定的差異，在奶酪模型聯(lián)合思維導(dǎo)圖的應(yīng)用中，需要充分考慮個(gè)性化定制的策略和參數(shù)設(shè)置，以使干預(yù)方案更好地適應(yīng)病人的護(hù)理需求。

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［11］ 李靜，蘇云艷，伍夢雅.護(hù)理安全管理在使用血管活性藥物患者中的臨床應(yīng)用效果［J］.當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2021，28（5）：187-189.

［12］ 樓丹，俞建娣，周堯英.“瑞士奶酪模型”在重癥監(jiān)護(hù)室安全用藥管理中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（17）：162-163.

［13］ 楊素，范穎.“瑞士奶酪模型”在重癥監(jiān)護(hù)室安全用藥管理中的應(yīng)用［J］.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2018，4（9）：53-56.

［14］ 趙曉佳，徐麗婷，楊蓓.思維導(dǎo)圖引導(dǎo)質(zhì)控管理對(duì)住院藥房調(diào)配差錯(cuò)的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2020，31（7）：897-900.

［15］ 瞿禮華，聞亞軍，王娟，等.思維導(dǎo)圖在門診兒童輸液室用藥安全性中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（2）：425-427.

（收稿日期：2023-11-08；修回日期：2024-08-09）

（本文編輯張建華）