Application of cheese model combined with mind map in peripheral venous micropump infusion of vasoactive drugs

YUAN Mei，LI Xuemei，MO Tianxian，CHEN XiaodanYancheng Third People′s Hospital，Jiangsu 224008 ChinaCorresponding Author LI Xuemei，E-mail：15189301298@163.com

Keywords cheese model;mind map;peripheral venous micropump infusion;vasoactive drugs;self-care ability

摘要 目的：探討奶酪模型聯(lián)合思維導圖在外周靜脈微泵輸注血管活性藥物中的應用效果。方法：2022年6月—2023年6月成立靜療干預小組，運用奶酪模型分析外周靜脈微泵輸注血管活性藥物病人藥物輸注時不良反應發(fā)生原因，并針對相關原因設計思維導圖，基于思維導圖對靜療聯(lián)絡護士進行培訓，比較培訓前（2021年6月—2022年6月）、培訓后（2022年7月—2023年6月）靜療聯(lián)絡護士血管活性藥物操作技能、輸注不良事件發(fā)生率、用藥不良反應發(fā)生率及病人治療滿意度。結果：培訓前后靜療聯(lián)絡護士微泵輸注血管活性藥物操作技能評分、病人輸注不良事件總發(fā)生率、用藥不良反應總發(fā)生率、病人外周靜脈微泵輸注血管活性藥物滿意率比較差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：奶酪模型聯(lián)合思維導圖能有效提升靜療聯(lián)絡護士血管活性藥物微泵輸注操作技能，有效降低外周靜脈輸注病人不良事件及用藥不良反應發(fā)生率，提升病人輸注滿意度。

關鍵詞 奶酪模型;思維導圖;外周靜脈微泵輸注;血管活性藥物;自我護理能力

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.17.020

血管活性藥物對血管刺激性較大，注射部位易發(fā)生靜脈炎，且藥物容易發(fā)生滲漏而引起局部組織壞死。因此，臨床護理人員為了確保用藥安全，通常采用微量注射泵（以下簡稱微泵）給藥［1］。但微泵給藥操作過程中存在較大的護理風險及安全隱患，如微泵故障、通路銜接不緊密、巡視觀察不到位等，影響血管活性藥物使用效果［2］。因此，加強護士血管活性藥物及微泵輸注相關知識的培訓，確保輸注過程安全尤為重要。奶酪原理是一種風險管理模型，用于分析事故或錯誤發(fā)生的原因和解決方法。它以奶酪塊中的不同層面和特征作為比喻，用于說明導致事故發(fā)生的多個因素的交互作用，通過識別和管理每個層面的缺陷或失誤，可以減少事故的發(fā)生，并采取預防措施來最大限度地降低潛在的危險因素［3］。思維導圖采用多色彩和圖文并重的形式，可以將乏味的信息轉化為高度組織性和令人愉悅的圖形。它不僅有助于記憶和理解，還能激發(fā)發(fā)散性的聯(lián)想思考，促進人們做出更佳的選擇，這種表達方式能夠使信息更加生動和易于消化，幫助人們更好地把握復雜的概念和關系［4］。利用奶酪模型分析血管活性藥物微泵輸注時存在的風險問題，并將風險問題轉化為思維導圖將有助于臨床護士更加直觀地了解血管活性藥物輸注過程相關注意事項，從而減少操作失誤可能性，提高病人用藥安全性。因此，本研究將探討奶酪模型聯(lián)合思維導圖在外周靜脈微泵輸注血管活性藥物中的應用，旨在提高外周靜脈微泵輸注血管活性藥物安全性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

采用方便取樣方法，選取靜療聯(lián)絡護士44人為研究對象。納入標準：1）從事靜療聯(lián)絡工作3年以上；2）已獲得護士從業(yè)資格證；3）自愿參與本研究。排除標準：1）休產假或哺乳期護士；2）休病假或外出培訓護士。研究對象均為女性，年齡25～45（28.96±2.22）歲；學歷：本科20人，?？?4人；工作年限3～25（8.85±2.02）年；臨床護士能級：N2級30人，N3級10人，N4級4人。分別于培訓前（2021年6月—2022年6月）、培訓后（2022年7月—2023年6月）各選取40例外周靜脈微泵輸注血管活性藥物病人為調查對象，納入標準：1）病人由于病情需要使用血管活性藥物；2）年齡≥18歲；3）病人及其家屬對研究內容知情同意。排除標準：1）既往合并嚴重代謝性疾病；2）有凝血功能障礙病史；3）既往精神疾病史或存在溝通障礙病人。培訓前入組病人：男20例，女20例；年齡22～70（43.22±3.45）歲；重癥急性胰腺炎15例，多器官功能障礙10例，感染性休克8例，中毒7例。培訓后入組病人：男22例，女18例；年齡22～72（43.78±3.60）歲；重癥急性胰腺炎14例，多器官功能障礙12例，感染性休克8例，中毒6例。培訓前后病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 培訓前

行常規(guī)護理管理。1）準備工作：備好所需藥物和液體，包括正確的劑量和容器，檢查藥物的有效期和外觀是否正常。2）病人準備：病人皮膚清潔消毒，護士戴無菌手套進行操作。3）設置微泵參數(shù)：根據(jù)醫(yī)囑，將藥物連接到微泵設備，確保連接正常且無泄漏，設置微泵設備上的輸注參數(shù)，包括輸注速度和劑量。4）安置輸注裝置：將輸注裝置插入病人的外周靜脈，通常選擇手背、前臂或手臂等位置，確保輸注裝置插入深度適當，沒有漏血或其他不適。5）開始輸注：啟動微泵設備，確保藥物以所設定的速度輸注，輸注過程中，監(jiān)測病人的生命體征。6）監(jiān)測和觀察：持續(xù)觀察病人的反應和病情變化，定期檢查輸注裝置和微泵設備，確保正常工作和無異常情況。7）完成輸注：根據(jù)醫(yī)囑設定輸注時間或劑量，輸注停止或拔除輸注裝置，對病人插管部位進行適當?shù)南竞凸潭ā?/p>

1.2.2 培訓后

2022年6月—2023年6月成立靜療干預小組，運用奶酪模型分析外周靜脈微泵輸注血管活性藥物病人藥物輸注時不良反應發(fā)生原因，并針對相關原因設計思維導圖，基于思維導圖對靜療聯(lián)絡護士進行培訓。

1.2.2.1 成立奶酪模型管理小組

小組成員包括護士長1名、心血管?？漆t(yī)生1名、靜療?？谱o士2名。護士長任干預小組組長，心血管專科醫(yī)生負責給藥，靜療?？谱o士及責任護士負責為病人制定干預方案。

1.2.2.2 問題匯總

奶酪模型管理小組于2022年6月—2023年6月對護士使用血管活性藥物的工作流程進行調查，干預小組成員采用常規(guī)管理方法梳理護士使用血管活性藥物的工作流程，并制定相應的查檢表。查檢內容包括輸液裝置選擇、靜脈血管選擇、記錄病人輸入血管活性藥物情況、調整泵速記錄、換泵方法、病人宣教、報警處理等7個方面。對每日使用血管活性藥物的病人進行調查及數(shù)據(jù)統(tǒng)計，每個方面出現(xiàn)不規(guī)范行為即視為1例不規(guī)范。調查結果顯示，44名護士靜脈使用血管活性藥物過程中，35名工作流程規(guī)范，9名不規(guī)范。此外，研究人員還統(tǒng)計了應用奶酪原理聯(lián)合思維導圖前8例病人因輸注血管活性藥物引起藥物外滲。

1.2.2.3 問題分析

基于奶酪原理的分析結果顯示，2022年6月—2023年6月統(tǒng)計的40例使用血管活性藥物不良事件中，護士靜脈使用血管活性藥物流程不規(guī)范的問題主要如下：輸液裝置選擇不當、靜脈血管選擇不當、血管活性藥物輸注情況記錄不及時、調整泵速記錄不詳細、換泵方法不規(guī)范、病人宣教欠缺及報警處理不及時等（見圖1）。這些問題涉及設備選擇、操作選擇、記錄準確性、宣教和處理等方面，為了提高病人的安全保障，可以采取相應的措施改進護士進行靜脈使用血管活性藥物的過程。

1.2.2.4 實施改進措施

1）思維導圖的設計與制作：管理小組成員基于奶酪原理收集靜脈使用血管活性藥物的問題和不足之處。為了確保思維導圖的準確性和可靠性，管理小組查閱相關的文獻，包括醫(yī)學雜志、專業(yè)書籍、研究報告等，并根據(jù)心血管?？漆t(yī)生的指導和意見設計思維導圖（見圖2）。管理小組以“血管活性藥物靜脈使用安全”為中心關鍵詞，在其周圍創(chuàng)建Ⅰ級分支，分別代表給藥前、給藥中和給藥后的環(huán)節(jié)。每個環(huán)節(jié)再細分為Ⅱ級和Ⅲ級分支，分別包括問題和對策。下級分支隸屬于上級分支，但相對獨立，以便更好地組織信息和知識。設計完成后，思維導圖需要經過心血管科醫(yī)生及靜療?？谱o士討論，并全票通過，以確保其質量和準確性。討論過程包括對思維導圖內容的審查、修改或補充，通過討論和批準后，思維導圖才能應用于臨床實踐中。2）思維導圖培訓及靜脈微泵輸注血管活性藥物培訓：由靜療?？谱o士向靜療聯(lián)絡護士介紹思維導圖，并幫助其理解靜脈微泵輸注操作規(guī)范及流程。集中培訓時，每日21：00騰訊會議云學習，共進行5次培訓，每次15 min。培訓內容包括思維導圖介紹、思維導圖中的關鍵環(huán)節(jié)、微量泵的使用方法和換泵方法、藥物標簽的使用、血管活性藥物的知識和觀察要點、病人及家屬相關宣教。3）思維導圖使用方法：管理小組將繪制的思維導圖打印出來，并將其放在科室醒目的位置。病人靜脈注射血管活性藥物時，護士以思維導圖為指南，高效、準確地完成藥物輸注，有效降低護理風險。

2022年6月—2023年6月，應用奶酪原理結合思維導圖對護士進行管理，同時統(tǒng)計護士在靜脈注射血管活性藥物過程中操作不規(guī)范情況?？谱o士長和靜療?？谱o士對病人進行定期督查和跟蹤，對靜療聯(lián)絡護士在靜脈注射血管活性藥物過程中的各個環(huán)節(jié)加強督查，及時發(fā)現(xiàn)問題、及時改正。

1.3 觀察指標

1.3.1 護士微泵輸注血管活性藥物操作技能

由靜療專科護士應用自擬微泵輸注血管活性藥物操作技能調查問卷進行評價，從熟悉微泵輸注原理、準備設置輸注參數(shù)、處理和安裝輸注裝置、定期檢查和維護微泵、處理異常情況5個方面進行評價，每個方面賦值0～10分，總分為0～50分，評分越高，說明靜療聯(lián)絡護士微泵輸注血管活性藥物操作技能水平越高。問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.852，內容效度系數(shù)為0.883，提示量表信效度理想。

1.3.2 輸注不良事件

包括劑量濃度換算錯誤、配伍不當、誤關閉、調速后未啟動、導管折疊堵塞、回血堵塞盲目快沖、續(xù)泵方法不正確、沖封管方法不正確。輸注不良事件發(fā)生率=輸注不良事件發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 用藥不良反應

包括血栓形成、出血、局部刺激、變態(tài)反應、肌肉痙攣。用藥不良反應=用藥不良反應發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 滿意度

采用自擬的輸注血管活性藥物滿意度調查問卷進行評價，問卷從輸注宣教、輸注操作技能、輸注安全性3個方面進行評價，共10個條目，每個條目根據(jù)滿意度依次計1～4分，總分為10～40分，10～20分為不滿意，gt;20～30分為一般，gt;30分為滿意。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 資料收集

由靜療?？谱o士在培訓前后應用自擬微泵輸注血管活性藥物操作技能調查問卷對靜療聯(lián)絡護士進行評價，培訓前后各發(fā)出問卷40份，有效回收問卷40份，有效回收率為100%。記錄兩組輸注不良事件及用藥不良反應，并在用藥結束后向病人發(fā)放輸注血管活性藥物滿意度調查問卷，病人填寫完畢后現(xiàn)場回收。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，定性資料以頻數(shù)、百分比（%）描述，行χ2檢驗；符合正態(tài)分布定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）描述，行t檢驗，以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 培訓前后靜療護士微泵輸注血管活性藥物操作技能評分比較（見表1）

2.2 培訓前后病人輸注不良事件發(fā)生情況比較（見表2）

2.3 培訓前后病人用藥不良反應發(fā)生情況比較（見表3）

2.4 培訓前后病人對外周靜脈微泵輸注血管活性藥物的滿意率比較（見表4）

3 討論

3.1 奶酪模型聯(lián)合思維導圖培訓有助于提升靜療聯(lián)絡護士外周靜脈微泵輸注血管活性藥物操作技能

外周靜脈微泵是一種輸注設備，能夠準確、精細地控制藥物劑量和輸注速度，提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生［5］。本研究對靜療聯(lián)絡護士實施奶酪模型聯(lián)合思維導圖培訓，結果顯示，培訓后靜療聯(lián)絡護士外周靜脈微泵輸注血管活性藥物操作技能評分高于培訓前，培訓前后比較差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.001）。與賈曉娜等［4］研究結果一致。分析原因：奶酪模型可以提供實際案例和場景，幫助學習者將學到的知識應用到實際操作中［6］；思維導圖可以將抽象的概念和關系以圖形的形式呈現(xiàn)出來，使得護士更加容易理解和記憶［7］。研究者將操作步驟、注意事項和常見錯誤等信息整理成思維導圖，可以幫助護士形成清晰的操作思路［8］。另外，奶酪模型可以提供反饋和糾正錯誤，加深學習者對操作技能的理解和掌握程度［9-10］。

3.2 奶酪模型聯(lián)合思維導圖培訓有助于降低血管活性藥物輸注不良反應及用藥不良反應

本研究結果顯示，培訓后病人輸注不良事件發(fā)生率、用藥不良反應率低于培訓前（Plt;0.05），表明奶酪模型聯(lián)合思維導圖有助于降低血管活性藥物輸注不良反應及用藥不良反應。分析原因：奶酪模型是一種用于風險管理的方法，將不同層面的風險因素整合為一種綜合的風險評估模型［9］。思維導圖則是一種以圖形方式表達信息和思維關系的工具。血管活性藥物輸注過程中，存在一定的風險，如變態(tài)反應、心血管反應等［11］。通過將相關的病人信息、藥物屬性、疾病情況等因素整合到奶酪模型中，并結合思維導圖的方式展示，可以幫助醫(yī)生更直觀地了解病人的情況，準確評估潛在的風險，并采取相應的預防和處理措施，從而有效減少血管活性藥物輸注不良反應及用藥不良反應的發(fā)生［12］。

3.3 奶酪模型聯(lián)合思維導圖培訓有助于提升病人對外周靜脈微泵輸注血管活性藥物滿意率

本研究結果顯示，培訓后病人對外周靜脈微泵輸注血管活性藥物的滿意率高于培訓前，表明奶酪模型聯(lián)合思維導圖培訓有助于提升病人對外周靜脈微泵輸注血管活性藥物滿意率。分析原因：奶酪模型可以幫助護士分析外周靜脈微泵輸注血管活性藥物治療過程中可能存在的問題和風險，如藥物劑量不準確、輸注速度過快等［13］。通過系統(tǒng)思維方法，護士可以找到治療過程中可能存在的障礙并提出相應的解決方案［14］。其次，思維導圖可以幫助護士整理和呈現(xiàn)這些問題和解決方案的關系。通過將中心詞設置為“外周靜脈微泵輸注血管活性藥物治療”，然后根據(jù)問題和解決方案的不同層級分支展開，可以清晰地展示治療過程中各個因素之間的關系［15］，有助于醫(yī)務人員和病人更好地理解治療過程，并且可以促進有效的溝通和合作，提升了病人對治療的滿意度。

4 小結

奶酪模型聯(lián)合思維導圖培訓有助于提升靜療聯(lián)絡護士血管活性藥物微泵輸注操作技能，降低外周靜脈輸注病人不良反應發(fā)生率，提升病人滿意度。由于每個病人的病情和生理特征存在一定的差異，在奶酪模型聯(lián)合思維導圖的應用中，需要充分考慮個性化定制的策略和參數(shù)設置，以使干預方案更好地適應病人的護理需求。

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（收稿日期：2023-11-08；修回日期：2024-08-09）

（本文編輯張建華）