【摘 要】目的：探討睡眠健康教育聯(lián)合自助式正念減壓訓(xùn)練對圍絕經(jīng)期失眠患者的影響。方法：采用前瞻性研究方法，選取2021年4月1日～2023年10月31日治療的80例圍絕經(jīng)期失眠患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組各40例，對照組采取睡眠健康教育進(jìn)行治療，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合采取自助式正念減壓訓(xùn)練，兩組均治療4周；比較兩組阿森斯失眠量表（AIS）、漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）、生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）之間的差異。結(jié)果：干預(yù)后，兩組AIS、HAMA、HAMD評分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組低于對照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組GQOLI-74評分高于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組高于對照組（Plt;0.01）。結(jié)論：在圍絕經(jīng)期失眠患者治療中采取睡眠健康教育聯(lián)合自助式正念減壓訓(xùn)練，可改善患者的負(fù)性情緒，減輕失眠癥狀，提升生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】圍絕經(jīng)期失眠；睡眠健康教育；自助式正念減壓訓(xùn)練；負(fù)性情緒

中圖分類號(hào)：R473.71" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.002" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）21-0006-05

Effect of Sleep Health Education Combined with Self-help Mindfulness-based Stress Reduction Training on Perimenopausal Patients with Insomnia

【Abstract】Objective：To explore the effect of sleep health education combined with self-help mindfulness-based stress reduction training on perimenopausal patients with insomnia.Methods：A total of 80 perimenopausal patients with insomnia，treated from April 1，2021 to October 31，2023，were selected as the research objects.They were randomly divided into the study group and the control group，with 40 cases in each group.The control group was treated with sleep health education，and the study group was provided self-help mindfulness-based stress reduction training on the basis of sleep health education，and the intervention lasted 4 weeks in both groups.The scores of Athens Insomnia Scale（AIS），Hamilton Anxiety Scale（HAMA），Hamilton Depression Scale（HAMD）and General Quality of Life Inventory-74（GQOLI-74）were compared between the two groups.Results：After intervention，the scores of AIS，HAMA and HAMD in the two groups were lower than those before intervention（Plt;0.05），and those in the study group were lower than in the control group（Plt;0.01）.The GQOLI-74 scores of the two groups were higher after intervention than those before intervention（Plt;0.05），and the GQOLI-74 scores in the study group were higher than those in the control group（Plt;0.01）.Conclusion：Sleep health education combined with mindfulness-based stress reduction training in the treatment of perimenopausal patients with insomnia can alleviate the negative emotions，reduce the symptoms of insomnia and improve the quality of life of the patients.

【Key words】Perimenopausal insomnia;Sleep health education;Mindfulness-based stress reduction training;Negative emotions

圍絕經(jīng)期是女性生命周期中的一個(gè)重要階段，通常指的是月經(jīng)周期結(jié)束前的幾年時(shí)間，此時(shí)期因體內(nèi)雌激素水平波動(dòng)或降低而帶來一系列生理和心理的變化。流行病學(xué)研究顯示［1］，圍絕經(jīng)期女性的失眠發(fā)生率顯著增加，這一現(xiàn)象在全球范圍內(nèi)普遍存在。40%～60%的圍絕經(jīng)期女性會(huì)出現(xiàn)不同程度的失眠癥狀，其中包括入睡困難、維持睡眠障礙、早醒等。失眠癥狀的出現(xiàn)與圍絕經(jīng)期女性體內(nèi)激素水平的劇烈波動(dòng)密切相關(guān)。雌激素在調(diào)節(jié)睡眠方面發(fā)揮著重要作用，其水平的波動(dòng)或下降可能直接影響睡眠的質(zhì)量和穩(wěn)定性。此外，圍絕經(jīng)期女性還常常經(jīng)歷其他生理癥狀，如潮熱、出汗、心悸等，此癥狀也會(huì)對睡眠產(chǎn)生負(fù)面影響。負(fù)性情緒的出現(xiàn)是圍絕經(jīng)期失眠癥狀的一個(gè)重要方面。圍絕經(jīng)期女性在經(jīng)歷睡眠障礙的同時(shí)，常伴隨著焦慮、抑郁、易怒等負(fù)性情緒，此負(fù)性情緒不僅是失眠癥狀的結(jié)果，還可能加劇睡眠問題的嚴(yán)重性。而在對患者的治療中采取正念減壓訓(xùn)練，通過將注意力以及意識(shí)保持導(dǎo)當(dāng)前的裝填，進(jìn)一步防止負(fù)性情緒的產(chǎn)生。睡眠健康教育主要通過對患者的睡前認(rèn)知進(jìn)行健康教育、行為干預(yù)等措施，幫助患者及時(shí)有效的調(diào)整睡眠規(guī)律［2］。本研究主要通過睡眠健康教育聯(lián)合自助式正念減壓訓(xùn)練對圍絕經(jīng)期失眠患者失眠癥狀及負(fù)性情緒的影響分析，以期對患者的臨床治療效果的提升提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究采用前瞻性研究方法，選取2021年4月1日～2023年10月31日治療的80例圍絕經(jīng)期失眠患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡45～55歲；②患者意識(shí)較為清晰；③認(rèn)知功能障礙，可以正常配合研究者的調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②激素水平紊亂者；③視聽障礙者；④存在藥物成癮者。本組年齡45～54（49.28±2.32）歲，病程2～15（8.22±2.11）個(gè)月；月經(jīng)規(guī)律24例；受教育程度：初中及以下21例，中專及高中29例，大專及以上30例；慢性病情況：高血壓31例，糖尿病21例，高脂血癥25例。按照隨機(jī)分組原則將患者分為研究組和對照組各40例。研究組年齡（49.34±2.43）歲；體質(zhì)量指數(shù)（24.55±3.43）；病程（8.18±1.06）個(gè)月；月經(jīng)規(guī)律10例；受教育程度：初中及以下10例，中專及高中14例，大專及以上15例；慢性病情況：高血壓15例，糖尿病10例，高脂血癥11例。對照組年齡（49.22±2.09）歲；體質(zhì)量指數(shù)（24.60±2.45）；病程（8.26±1.04）個(gè)月；月經(jīng)規(guī)律14例；受教育程度：初中及以下11例，中專及高中15例，大專及以上15例；慢性病情況：高血壓16例，糖尿病11例，高脂血癥14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有研究對象均簽署知情同意書，該研究獲得本醫(yī)院倫理委員會(huì)論證通過。

1.2 方法 兩組均采取睡眠健康教育進(jìn)行治療，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合采取自助式正念減壓訓(xùn)練，具體措施如下。①睡眠健康教育：睡眠健康教育可以分為認(rèn)知、行為治療2個(gè)方面，認(rèn)知治療主要通過調(diào)整患者的思維模式和心理狀態(tài)，幫助其改善對睡眠的認(rèn)知，從而減輕睡眠前的焦慮情緒。認(rèn)知治療的核心在于通過科學(xué)的健康教育措施，改變患者對睡眠的誤解和負(fù)面認(rèn)知。通過認(rèn)知行為療法，可以有效幫助患者認(rèn)識(shí)到自己對睡眠的過度擔(dān)憂和錯(cuò)誤信念，并指導(dǎo)他們建立正確的睡眠觀念。這種調(diào)整不僅有助于減少因焦慮引起的入睡困難，還能提高患者對睡眠質(zhì)量的整體滿意度。行為治療則側(cè)重于通過實(shí)際的行為干預(yù)來改善睡眠質(zhì)量，其核心在于調(diào)整患者的睡眠規(guī)律性和節(jié)奏，以幫助建立健康的睡眠模式。行為治療包括一系列具體措施，如睡眠衛(wèi)生教育、放松訓(xùn)練和刺激控制訓(xùn)練。睡眠衛(wèi)生教育指導(dǎo)患者如何創(chuàng)建適合睡眠的環(huán)境，如保持臥室的安靜和舒適，避免睡前使用電子設(shè)備等；放松訓(xùn)練則通過深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等技巧，幫助患者減輕睡前的緊張感；刺激控制訓(xùn)練則旨在通過減少與臥床相關(guān)的負(fù)面刺激，幫助患者建立床與睡眠之間的積極關(guān)聯(lián)。此外，調(diào)整不合理的睡眠習(xí)慣，如減少白天的睡眠時(shí)間，保持規(guī)律的作息時(shí)間，也是行為治療的重要內(nèi)容。②自助式正念減壓訓(xùn)練：在訓(xùn)練開始前，患者將接受國家二級(jí)心理咨詢師提供的30 min專業(yè)培訓(xùn)。培訓(xùn)將涵蓋正念訓(xùn)練的基本概念、操作方法及其在日常生活中的應(yīng)用。每天將有專人通過微信進(jìn)行提醒和督促，以確?；颊吣軌虬凑沼?jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練安排如下：第1周專注于正念進(jìn)食練習(xí)，患者將通過視覺、嗅覺、聽覺、觸覺和味覺等感官，深入體驗(yàn)食物在口腔中的咀嚼感覺，提升對進(jìn)食過程的覺察力，增強(qiáng)對食物的感知和享受。第2周的重點(diǎn)是身體掃描和正念冥想?；颊邔⒕毩?xí)系統(tǒng)的身體掃描，學(xué)會(huì)感知身體各部位的感覺及緊張狀態(tài)，同時(shí)通過正念冥想放松身心，培養(yǎng)內(nèi)心的平靜和專注力。第3周將進(jìn)行正念行走和正念活動(dòng)練習(xí)，并加入瑜伽。正念行走讓患者在行走時(shí)保持全身的覺察，注意腳步的每一步動(dòng)作。正念活動(dòng)則將正念原則應(yīng)用于日?；顒?dòng)中，瑜伽練習(xí)則有助于身體靈活性和放松，提高正念練習(xí)的效果。第4周將進(jìn)行3 min的呼吸空間練習(xí)，1次/d，每次45 min。此練習(xí)旨在幫助患者通過專注呼吸來減輕壓力和焦慮，提升內(nèi)心的穩(wěn)定感。通過這些系統(tǒng)化的訓(xùn)練，患者將逐步掌握正念技巧，并能夠在生活中靈活應(yīng)用，從而提升心理健康和生活質(zhì)量。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果 采取阿森斯失眠量表（AIS）進(jìn)行評價(jià)，該項(xiàng)量表主要通過對患者的入睡時(shí)間、夜間蘇醒、睡眠期望時(shí)間的減少、總體睡眠時(shí)間、總體睡眠質(zhì)量、白天心理情緒、白天體力和精神狀態(tài)、白天嗜睡情況進(jìn)行評價(jià)，每項(xiàng)內(nèi)容共計(jì)3分，總分為24分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的睡眠障礙情況越為嚴(yán)重［3］。

1.3.2 負(fù)性情緒 主要采取漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評價(jià)。HAMA主要通過對患者的焦慮情況、緊張情況、害怕失眠情況、認(rèn)知功能、抑郁情況、肌肉系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、行為改變、軀體性焦慮、感覺系統(tǒng)癥狀進(jìn)行評價(jià)，每項(xiàng)評分為4分，總分56分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮情緒越嚴(yán)重［4］。HAMD主要通過對患者的抑郁、有罪感、自傷傾向、入睡困難、睡眠深度不足、睡眠時(shí)間不足、工作和興趣不足、思維遲緩、激越行為、胃腸道癥狀、精神焦慮、軀體焦慮、全身癥狀、性功能障礙、疑病、體重降低、自制力情況進(jìn)行評價(jià)，該項(xiàng)評分每項(xiàng)4分，共計(jì)68分［5］。

1.3.3 生命質(zhì)量 本研究以生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）進(jìn)行評價(jià)，該量表主要對患者的社會(huì)功能、軀體功能、心理功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度進(jìn)行分析，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生命質(zhì)量越高［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行分析。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMA評分比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后HAMD評分比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后治療效果比較 見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評分比較 見表4。

3 討論

圍絕經(jīng)期失眠的機(jī)制涉及復(fù)雜的生理和心理因素。在圍絕經(jīng)期，女性體內(nèi)的雌激素水平逐漸下降，此變化對睡眠有顯著影響。雌激素不僅直接影響睡眠調(diào)節(jié)，還通過其對神經(jīng)遞質(zhì)和大腦結(jié)構(gòu)的作用間接影響睡眠［7］。雌激素水平的波動(dòng)可能導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)的改變，如減少深度睡眠和增加夜間覺醒。同時(shí)，圍絕經(jīng)期常伴隨其他癥狀，如潮熱和出汗，此生理癥狀會(huì)干擾睡眠質(zhì)量［8］。潮熱通常發(fā)生在夜間，導(dǎo)致體溫升高，從而影響入睡和維持睡眠的能力。出汗則可能導(dǎo)致夜間頻繁醒來，需要更換床上用品或衣物，進(jìn)一步干擾睡眠。圍絕經(jīng)期女性常面臨生活中的各種壓力，如家庭責(zé)任、工作壓力及自我形象的變化。這些壓力可能引發(fā)或加重焦慮和抑郁情緒，這些情緒問題會(huì)顯著影響睡眠質(zhì)量。焦慮和抑郁會(huì)導(dǎo)致入睡困難、睡眠中斷以及早醒等癥狀，從而加重失眠［9］。此外，圍絕經(jīng)期的女性常常會(huì)經(jīng)歷心理和情感的波動(dòng)，包括情緒不穩(wěn)定和對生活的憂慮，這些情緒波動(dòng)也會(huì)影響睡眠模式。心理因素與生理因素交織在一起，使圍絕經(jīng)期女性在應(yīng)對失眠時(shí)面臨更大的挑戰(zhàn)［10］。

本研究中，在對圍絕經(jīng)期失眠患者采取睡眠健康教育聯(lián)合自助式正念減壓訓(xùn)練干預(yù)過程中，干預(yù)后，兩組AIS、HAMA、HAMD評分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組低于對照組（Plt;0.01）。分析認(rèn)為：睡眠健康教育通過提高患者對睡眠的認(rèn)識(shí)和理解，幫助患者識(shí)別和糾正不良睡眠習(xí)慣。教育內(nèi)容通常涵蓋睡眠基礎(chǔ)知識(shí)、睡眠周期、睡眠環(huán)境優(yōu)化、睡前放松技巧等方面。通過了解睡眠的基本原理和影響因素，患者能夠采取科學(xué)的睡眠管理策略，如調(diào)整作息時(shí)間、改善睡眠環(huán)境、避免睡前刺激性活動(dòng)等，從而改善睡眠質(zhì)量。此外，睡眠健康教育還幫助患者識(shí)別可能導(dǎo)致失眠的因素，如壓力、焦慮和抑郁情緒，使其能夠在日常生活中采取措施減少這些因素對睡眠的干擾［11］。自助式正念減壓訓(xùn)練作為一種心理干預(yù)方法，專注于幫助患者通過正念練習(xí)緩解焦慮和抑郁情緒，從而改善睡眠質(zhì)量。正念減壓訓(xùn)練的核心在于通過冥想和呼吸練習(xí)幫助患者將注意力集中于當(dāng)前時(shí)刻，減輕對未來和過去的過度擔(dān)憂。正念練習(xí)能夠有效降低體內(nèi)的壓力水平，從而減少對睡眠的負(fù)面影響。通過正念減壓，患者可以學(xué)會(huì)更加平和地面對生活中的壓力和挑戰(zhàn)，這種內(nèi)在的心理調(diào)節(jié)機(jī)制對于緩解失眠癥狀具有重要作用［12］。此外，正念減壓訓(xùn)練還可以改善患者的情緒狀態(tài)，從而影響HAMD和HAMA評分。有研究表明［13］，正念訓(xùn)練能夠有效減輕焦慮和抑郁癥狀，此癥狀是圍絕經(jīng)期失眠的主要心理因素。通過降低焦慮和抑郁水平，患者能夠更好地應(yīng)對失眠帶來的困擾，改善睡眠質(zhì)量。正念訓(xùn)練的實(shí)踐還幫助患者發(fā)展了更多的情緒調(diào)節(jié)技能，使她們能夠更好地管理日常生活中的壓力源，從而有效降低焦慮和抑郁的發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度。當(dāng)睡眠健康教育與正念減壓訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，這種綜合干預(yù)方法能夠產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，改善其整體健康狀況。睡眠健康教育為患者提供了系統(tǒng)的睡眠管理知識(shí)和實(shí)用技能，而正念減壓訓(xùn)練則通過心理干預(yù)改善患者的情緒狀態(tài)。這種綜合干預(yù)模式使患者不僅能夠在理論上了解如何優(yōu)化睡眠，還能夠在實(shí)踐中通過心理調(diào)節(jié)獲得實(shí)際的效果。干預(yù)后，兩組GQOLI-74評分高于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組高于對照組（Plt;0.01）。李佳等［14］在對失眠患者的治療中采取正念訓(xùn)練，其治療效果與藥物治療的效果相同，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，對圍絕經(jīng)期失眠患者治療中采取睡眠健康教育聯(lián)合自助式正念減壓訓(xùn)練，改善患者的負(fù)性情緒，減輕失眠癥狀，提升生命質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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