摘要：目的：比較感覺(jué)統(tǒng)合結(jié)合核心力量訓(xùn)練和單純感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)中度智障兒童青少年平衡能力的影響。方法：選取四川省南充市兒童福利院7～18歲兒童青少年30人，根據(jù)年齡隨機(jī)分層分為感核組（n=11）、感統(tǒng)組（n=10）、空白組（n=9），感核組和感統(tǒng)組分別進(jìn)行為期8周的感統(tǒng)結(jié)合核心訓(xùn)練和感統(tǒng)訓(xùn)練，干預(yù)前、后測(cè)試受試者Berg綜合平衡能力（BBS），單腿睜眼、閉眼站立時(shí)間以及計(jì)時(shí)起立行走測(cè)試（TUGT）時(shí)間。結(jié)果：8周干預(yù)后三組除閉眼站立外，感統(tǒng)組和感核組BBS、TUGT、以及單腿站立能力較空白組顯著提高（Plt;0.05），感核組TUGT和閉眼單腿站立提高較感統(tǒng)組更加明顯（Plt;0.05）；結(jié)論：中度智力障礙兒童平衡能力低下，存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)；感統(tǒng)訓(xùn)練和/或核心訓(xùn)練都可改善智障兒童青少年的平衡能力，感統(tǒng)結(jié)合核心訓(xùn)練改善平衡能力更佳。

關(guān)鍵詞：中度智障；平衡能力；感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練；核心訓(xùn)練

The Study of Effect on the Balance of Sensory Integration Therapy Combined with Core Training for the Children and Adolescents with Moderate Intellectual Disabilities

Hu JinRong¹""""Ye Ping¹""""Yang XianShu²

（"1.China West Normal University， sichuan nanchong， 637000）

（2.Nanchong City Children’s Welfare Home， sichuan nanchong， 637003）

Abstract：Aim：To compare the effects of sensory integration combined with core training and simple sensory integration therapy on the balance of the children and adolescents with moderate intellectual disabilities. Methods：Thirty children aged 7～18 from Nanchong Children’s Welfare Home in Sichuan Province were selected. According to age random stratified sampling group， divided into sensory integration group（n=10）， sensory integration and core training group（n=11）and blank group（n=9）. The first two groups received sensory integration therapy and sensory integration combined with core training for 8 weeks respectively， to compare Berg Balance Scale， standing time with eyes open and closed on one leg and Time Up and Go Test."Results： we found that skeletal muscle mass， fat content and visceral fat area at 8 weeks of intervention were not statistically significant（Pgt;0.05）. To compare balance ability index， before and after intervention and compared with blank group， the BBS， TUGT and one-leg standing ability of sensory integration group and sensory integration and core training group were significantly improved， except for standing with eye closed in sensory integration group. To compare with sensory integration group， the improvement of TUGT and one-leg standing ability with eye closed in sensory integration and core training group was more obvious， and the difference was statistically significant. Conclusion："the children and adolescents with moderate intellectual disabilities have less daily physical activity， low skeletal muscle mass， fat content beyond normal levels， poor balance and the risk of falls; Both sensory integration combined with core training and simple sensory integration therapy can improve the balance ability of the children and adolescents with moderate intellectual disabilities， the former works better.

Key words：Moderate intellectual disabilities；Balance ability；Sensory integration therapy；Core training

世界衛(wèi)生組織指出，當(dāng)個(gè)體出現(xiàn)明顯的智力功能和適應(yīng)行為缺陷時(shí)，即被診斷為智力殘疾或智力發(fā)育障礙^[1]，智力障礙人群比正常發(fā)育的同齡人更容易出現(xiàn)健康問(wèn)題，引起運(yùn)動(dòng)發(fā)育和基本運(yùn)動(dòng)技能障礙，受其障礙程度影響，其體質(zhì)健康水平較正常年齡段兒童青少年低，表現(xiàn)在心血管耐力，肌肉力量，速度，平衡以及協(xié)調(diào)能力等，尤其是平衡能力^[2，3]。平衡功能障礙不僅影響身體運(yùn)動(dòng)能力，還會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，從而對(duì)日常學(xué)習(xí)以及生活造成負(fù)面影響，并可能導(dǎo)致死亡率和發(fā)病率的上升^[4]。隨著年齡的增加，受其智力缺陷的限制，智力障礙人群的平衡能力會(huì)逐漸下降^[5]，因此，提高智障兒童青少年平衡能力，對(duì)于降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，提高社會(huì)適應(yīng)能力，回歸社會(huì)具有重大意義。

平衡能力是指身體重心偏離支撐面時(shí)，能通過(guò)調(diào)整和保持姿勢(shì)，維持重心穩(wěn)定的能力，人體維持平衡有賴于外界感覺(jué)刺激的正確輸入，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)感覺(jué)信息加工處理，以及骨、關(guān)節(jié)、肌肉等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)做出正確反應(yīng)。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練以感覺(jué)統(tǒng)合理論為基礎(chǔ)，通過(guò)提供大量感覺(jué)刺激，神經(jīng)中樞對(duì)輸入的感覺(jué)刺激進(jìn)行加工整合，形成運(yùn)動(dòng)方案，使兒童對(duì)外界刺激做出正確反應(yīng)，從而達(dá)到改善平衡能力，提高身體功能水平的目的^[6]。大量研究表明，感統(tǒng)訓(xùn)練或前庭訓(xùn)練能有效提高腦癱、自閉癥、唐氏綜合征、智力障礙人群感覺(jué)統(tǒng)合能力，平衡能力也得到一定的改善^{[7，8，9，10]}，同時(shí)核心訓(xùn)練也能有效改善中度智力障礙兒童的平衡能力^[11]。本研究針對(duì)智障兒童青少年這一特殊群體，采用感統(tǒng)訓(xùn)練結(jié)合核心訓(xùn)練對(duì)其平衡能力的影響，以便能提高身體運(yùn)動(dòng)功能水平，改善平衡能力，減少家庭經(jīng)濟(jì)和精神壓力，同時(shí)減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。

1."研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取南充市兒童福利院中度智障兒童青少年30名，年齡在7～18歲范圍內(nèi)，納入標(biāo)準(zhǔn)：智力（ IQ）符合中度智力障礙標(biāo)準(zhǔn)35≤IQ≤49；能聽懂基本指令，能獨(dú)立行走，完成基本日常生活活動(dòng)，比如吃飯，穿衣等；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肢體殘疾，心功能不全、嚴(yán)重心血管疾病、癲癇等運(yùn)動(dòng)不耐受者；存在視力殘疾、聽力殘疾；有傳染病的兒童青少年。根據(jù)隨機(jī)分層數(shù)字法將受試者分為感統(tǒng)組（n=10）、感核組（n=11）和空白組（n=9），基本情況如表1所示。干預(yù)前，三組受試對(duì)象身高、體重、BMI均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.929，0.941，0.951，Pgt;0.05），實(shí)驗(yàn)前取得福利院同意并簽署知情同意書，實(shí)驗(yàn)中受試者遵循自愿參與運(yùn)動(dòng)干預(yù)原則。

1.2 干預(yù)方案

2023年4—5月完成實(shí)驗(yàn)前的指標(biāo)測(cè)試工作。根據(jù)兒童福利院養(yǎng)育時(shí)間和文化課學(xué)習(xí)時(shí)間安排，合理安排干預(yù)時(shí)間，實(shí)驗(yàn)地點(diǎn)為南充市兒童福利院康復(fù)區(qū)域，實(shí)驗(yàn)方案為：空白組不進(jìn)行任何干預(yù)，感核組采用感統(tǒng)結(jié)合核心訓(xùn)練的干預(yù)方式，感統(tǒng)組采用感統(tǒng)訓(xùn)練的干預(yù)方法，感統(tǒng)訓(xùn)練根據(jù)《感覺(jué)統(tǒng)合》^[12]一書為本研究干預(yù)方案的理論指導(dǎo)方針，結(jié)合兒童康復(fù)治療師對(duì)本研究方案的要求和感統(tǒng)訓(xùn)練相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容，完善具體感統(tǒng)訓(xùn)練方案，核心訓(xùn)練參考李偉艷等人^[11]設(shè)計(jì)方案，結(jié)合兒童福利院兒童情況制定核心訓(xùn)練計(jì)劃適應(yīng)性干預(yù)一周后，順利進(jìn)行正式實(shí)驗(yàn)，干預(yù)周期為8周，每周4次，60min/次，使用實(shí)時(shí)心率表及時(shí)監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，具體干預(yù)方案如表2所示。

1.3 測(cè)試指標(biāo)

靜態(tài)平衡能力：?jiǎn)瓮日玖ⅲ菏茉囌弑犙?閉眼， 雙手叉腰， 單腿站立， 另一腿屈曲膝蓋使足離開地面。從單足離開地面開始計(jì)時(shí)， 至離地腳落地或站立腳移動(dòng)時(shí)結(jié)束， 記錄睜眼單足站立的時(shí)間，每人測(cè)試3次，取最好成績(jī)；

動(dòng)態(tài)平衡能力：計(jì)時(shí)起立行走測(cè)試（Time Up and Go Test，TUGT），3米的路徑從椅子底座開始，受試者坐在椅子上，身穿休閑鞋和衣服向后靠。在 聽到\"走\(yùn)"的命令下，受試者站起來(lái)，走直線路徑到對(duì)面椅子后，轉(zhuǎn)身走回椅子并坐下（行走距離為6米）^[13]。研究表明“起-行”時(shí)間測(cè)試具有較高的效度，可以作為評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)平衡能力的有效工具^[14]，能夠反映受試者接收信號(hào)后，中樞整合速度的快慢。

綜合平衡能力：采用Berg平衡量表（Berg Balance Scale， BBS）評(píng)估受試者綜合平衡能力。BBS包括站起、獨(dú)站、坐下、轉(zhuǎn)移、閉眼站立、雙腳并攏站立等14項(xiàng)，總分56分，評(píng)分越低，表示平衡功能障礙越嚴(yán)重，0～20 分代表的能力為坐輪椅，21～ 40 分為輔助步行，41～56 分為獨(dú)立行走，lt;40分，有跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和整理，SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，使用方差分析比較組間指標(biāo)差異，并采用Bonferroni法進(jìn)行事后兩兩比較；采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較訓(xùn)練前后數(shù)據(jù)差異，以Plt;0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

2.1. 靜態(tài)平衡能力

經(jīng)過(guò)8周運(yùn)動(dòng)結(jié)合感統(tǒng)訓(xùn)練干預(yù)，與空白組相比，感統(tǒng)訓(xùn)練和感核訓(xùn)練均能增加睜眼左、右單腿站立時(shí)間（P=0.04，P=0.017；P=0.032，P=0.006），同時(shí)感核組閉眼左、右站立時(shí)間具有顯著差異（P=0.031，P=0.013）；干預(yù)前后比較，感統(tǒng)組和感核組睜眼左、右單腿站立時(shí)間具有顯著差異（Plt;0.001），而閉眼單腿站立時(shí)間都有所增加，但只有感核組結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.031，P=0.013），組間比較無(wú)顯著差異（Pgt;0.05），見表4。

2.2 動(dòng)態(tài)平衡能力

與空白組比較，感統(tǒng)訓(xùn)練和感核訓(xùn)練均能減少TUGT完成時(shí)間，但只有感核組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001），干預(yù)前后比較，僅感核組訓(xùn)練前后TUGT時(shí)間具有顯著性差異（P=0.004，Plt;0.001），完成時(shí)間顯著減少；與感統(tǒng)組比較，感核組結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著差異（P=0.047）。

2.3 綜合平衡能力

干預(yù)前，三組Berg平衡能力評(píng)分無(wú)顯著差異，與空白組比較，感統(tǒng)訓(xùn)練和感核訓(xùn)練均能有效提高Berg平衡能力分?jǐn)?shù)（P=0.008，Plt;0.001）；與干預(yù)前比較，感統(tǒng)訓(xùn)練和感核訓(xùn)練均能提高Berg平衡能力評(píng)分（P=0.002，Plt;0.001）；與感統(tǒng)組比較，感核組BBS變化更大，但統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著變化（P=0.067）。

• 討論

本研究靜態(tài)平衡測(cè)試顯示8周感統(tǒng)結(jié)合核心訓(xùn)練后，單腿站立睜眼比閉眼維持時(shí)間更長(zhǎng)，這可能是由于智力障礙人群感知能力較差，外界環(huán)境刺激主要依靠視覺(jué)傳入神經(jīng)中樞，閉眼使視覺(jué)信息傳遞通路切斷，導(dǎo)致對(duì)外界信息的感知能力下降，從而影響身體平衡的維持，左右單腿站立維持時(shí)間無(wú)明顯差異，這和李偉艷等人^[11]研究結(jié)果有所不同，可能與研究選取對(duì)象有關(guān)；干預(yù)后，感統(tǒng)組和感核組單腿站立時(shí)間明顯增加，靜態(tài)平衡能力得到顯著改善，說(shuō)明感統(tǒng)訓(xùn)練以及核心訓(xùn)練對(duì)智障兒童青少年平衡能力都有很好的改善作用，這與Cortés-Amador^[10]、李偉艷等人^[11]的研究結(jié)果一致。

通過(guò)8周的訓(xùn)練干預(yù)，感統(tǒng)組和感核組動(dòng)態(tài)平衡能力都得到了有效改善，而感核訓(xùn)練效果更加明顯，這與Hiba等人^[15]的研究結(jié)果一致，他認(rèn)為這是肌肉力量與感覺(jué)輸入整合的增強(qiáng)效果，說(shuō)明比起單純的通過(guò)增加感覺(jué)輸入，增強(qiáng)神經(jīng)中樞對(duì)感覺(jué)信息的處理能力來(lái)改善動(dòng)態(tài)平衡能力，增加感覺(jué)刺激并提高運(yùn)動(dòng)控制能力來(lái)提高動(dòng)態(tài)平衡能力效果更佳；結(jié)合這一特殊人群運(yùn)動(dòng)與行為障礙特征分析，一方面，由于智力障礙人群對(duì)走、跑、跳等活動(dòng)感知能力不強(qiáng)，難以形成記憶并進(jìn)行有效邏輯思考，因此難以學(xué)會(huì)基本的身體活動(dòng)^[16]，另一方面，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（ WHO）發(fā)布的《WHO關(guān)于身體活動(dòng)和久坐行為的指南》^[17]中明確指出5～17歲學(xué)齡兒童青少年每天應(yīng)進(jìn)行≥60 min中等至高強(qiáng)度身體活動(dòng)，保證基本的身體健康需要，而研究表明大多數(shù)智障兒童青少年未到達(dá)《指南》所推薦的活動(dòng)量^[18]；同時(shí)就福利院受試人群而言，長(zhǎng)期久坐，以及缺乏基本的體育活動(dòng)鍛煉的現(xiàn)狀，導(dǎo)致兒童腹部肌肉力量弱，脂肪堆積，心肺耐力、核心力量以及下肢肌肉力量相對(duì)較弱，綜合運(yùn)動(dòng)能力較低。而通過(guò)大量的前庭覺(jué)、本體覺(jué)以及觸覺(jué)刺激，加強(qiáng)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)感覺(jué)信息的整合能力，結(jié)合核心訓(xùn)練促進(jìn)肌肉力量的發(fā)展，增強(qiáng)對(duì)軀干的運(yùn)動(dòng)控制能力，從而能更有效改善智障兒童青少年的動(dòng)態(tài)平衡能力。本實(shí)驗(yàn)中康復(fù)治療師使用Berg平衡評(píng)估量表對(duì)受試兒童青少年不同狀態(tài)下站立、轉(zhuǎn)移等進(jìn)行評(píng)估，干預(yù)訓(xùn)練前，有12名受試者Berg評(píng)分低于40分，存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)，平均分在40～42左右，干預(yù)后，除空白組外，其他兩組受試者評(píng)分均高于40分，同時(shí)平均得分明顯增加，感核組得分增加更為明顯，說(shuō)明比起單純感統(tǒng)訓(xùn)練，感統(tǒng)結(jié)合核心訓(xùn)練能有效改善智障兒童青少年的平衡能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。本研究中僅通過(guò)核心訓(xùn)練對(duì)受試者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，有研究表明下肢力量在維持平衡方面有顯著相關(guān)性，希望以后能進(jìn)行進(jìn)一步研究，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探索有利于提高智力障礙人群平衡能力的有效方法。

結(jié)論

本研究結(jié)果顯示中度智障兒童青少年平衡能力較差，跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高；8周感統(tǒng)訓(xùn)練以及感統(tǒng)結(jié)合核心訓(xùn)練靜態(tài)、動(dòng)態(tài)平衡能力明顯改善，且感統(tǒng)結(jié)合核心訓(xùn)練效果更佳，建議在智障兒童青少年人群中推廣感統(tǒng)結(jié)合核心訓(xùn)練。今后擬從補(bǔ)充客觀指標(biāo)、延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間、增加下肢力量訓(xùn)練等方面進(jìn)一步深入研究。

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