【摘要】 目的 探究黃帝內(nèi)針聯(lián)合沖擊波療法治療腰椎間盤突出癥的效果。方法 選取2021年8月—2024年1月福建省安溪縣醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的85例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為對照組（42例）與觀察組（43例）。對照組行常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用黃帝內(nèi)針聯(lián)合沖擊波療法，比較觀察2組治療效果、JOA評分（Japanese orthopaedic association，JOA）、視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）、中醫(yī)證候積分。結(jié)果 治療30 d后，與對照組對比，觀察組治療效果更好（P＜0.05）；治療后30 d，與對照組對比，觀察組JOA評分更高、VAS評分更低（P＜0.05）；治療后30 d，與對照組對比，觀察組中醫(yī)證候積分更低（P＜0.05）；治療30 d內(nèi)，與對照組對比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05）。結(jié)論 黃帝內(nèi)針聯(lián)合沖擊波療法治療腰椎間盤突出癥，治療效果好，可改善患者的活動(dòng)功能，降低疼痛程度，減輕臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】 黃帝內(nèi)針；沖擊波療法；腰椎間盤突出；治療有效率；JOA評分

文章編號：1672-1721（2024）35-0146-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號：R246.9

腰椎間盤突出是骨科常見疾病?；颊唛L時(shí)間坐姿或站姿不正，出現(xiàn)腰椎椎體旋轉(zhuǎn)、骨盆側(cè)傾，同時(shí)腰背核心肌群鍛煉不足，導(dǎo)致椎間盤局部壓力過高，引起纖維環(huán)破裂，壓迫神經(jīng)根，出現(xiàn)肢體麻木、腰痛等反應(yīng)。腰椎間盤突出多發(fā)于20～55歲，且隨著年齡增長發(fā)病率逐漸升高[1]。腰椎間盤突出的治療方式主要為保守治療和手術(shù)治療，效果顯著，但僅可緩解患者疼痛，仍存在一定痛苦[2]。沖擊波療法是近年來常用的緩解疼痛方式，是一種非侵入性治療方法。沖擊波療法利用高能沖擊波對人體特定部位進(jìn)行治療，通過探頭定位患者疼痛部位，對患者患處組織、細(xì)胞進(jìn)行治療，緩解疼痛[3]。中醫(yī)認(rèn)為[4]腰椎間盤突出發(fā)病原因與外傷、勞損、風(fēng)寒濕邪相關(guān)，治療時(shí)需應(yīng)用針灸、推拿、刮痧等，具有起效快、安全性高等特點(diǎn)。黃帝內(nèi)針療法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是根據(jù)傳統(tǒng)針灸的經(jīng)驗(yàn)發(fā)展演變而來的一種新型治療方法，與常規(guī)針灸相比，具有療效好、安全性高的特點(diǎn)[5]。本研究選取85例腰椎間盤突出癥患者，分析黃帝內(nèi)針聯(lián)合沖擊波療法對腰椎間盤突出癥的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2024年1月福建省安溪縣醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的85例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為對照組（42例）與觀察組（43例）。對照組男性18例，女性24例；年齡32～68歲，平均（49.94±5.47）歲；病程3個(gè)月～2年，平均（8.74±3.64）月；突出節(jié)段，L4—5 14例，L5—S1 20例，兩者合并8例。觀察組男性17例，女性26例；年齡33～69歲，平均（47.58±5.67）歲；病程4個(gè)月～3年，平均（9.12±3.82）月；突出節(jié)段，L4—5 13例，L5—S1 22例，兩者合并7例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者腰椎生理曲度變直，表現(xiàn)為腰部活動(dòng)受限，符合《腰椎間盤突出癥合并神經(jīng)根病變的診療》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；病程為急性或亞急性期；知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腰椎管狹窄等腰部疾??；臟器功能不全；疼痛部位感染；認(rèn)知功能障礙；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)西藥治療，口服塞來昔布膠囊（江蘇正大清江制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193414，0.2 g×12 粒），1粒/次，2次/d，治療30 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用黃帝內(nèi)針聯(lián)合沖擊波療法。（1）沖擊波療法。定位痛點(diǎn)，避開骨骼位置，在疼痛位置涂抹耦合劑，保證涂抹皮膚位置無空氣接觸。應(yīng)用體外沖擊波治療儀S1（珠海黑馬生物科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20172090264）治療，壓力200～330 kPa，頻次5次/s，沖擊2 000次。沖擊過程中觀察患者情況，若產(chǎn)生不良反應(yīng)立即停止。每2 d治療1次，治療10 d。（2）黃帝內(nèi)針?；颊吒┡P，定位后消毒雙手及針。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“同氣相求”“陰陽倒換求”，選擇穴位足臨泣、申脈、陽谷、中渚、委中、后溪、天井、小海、陽池，治療原則為“左病右治、下病上治”。應(yīng)用華佗牌一次性無菌針（0.30 mm×40 mm），針刺穴位0.5寸（1寸=3.33 cm），留針0.5 h，叮囑患者感覺疼痛程度。每周治療6 d、休息1 d，治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療有效率。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對比2組治療30 d后效果。顯效為癥狀消失或顯著改善，患側(cè)不利癥狀消失，肢體活動(dòng)正常；有效為腰腿癥狀、肢體活動(dòng)好轉(zhuǎn)；無效為癥狀改善不明顯[7]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）JOA評分。于治療前1 d及治療后30 d應(yīng)用JOA[8]評價(jià)2組功能障礙，JOA包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動(dòng)、膀胱功能，分?jǐn)?shù)0～30分，分值與障礙程度成反比。（3）VAS評分。于治療前1 d及治療后30 d，采用VAS評估2組疼痛程度，0分為無痛，1～3分為輕微痛，4～6分為中度痛，7～9分為重度痛，10分為劇痛難忍。（4）中醫(yī)證候積分。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定中醫(yī)證候積分量表。于治療前1 d及治療后30 d對比2組中醫(yī)證候積分，包括腰痛、腿痛、自汗、煩躁易怒、倦怠乏力、失眠6個(gè)維度，采用4級評分法，各維度0～3分，分?jǐn)?shù)與癥狀成正比。（5）不良反應(yīng)。治療30 d內(nèi)觀察并對比2組出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈眼花、乏力嗜睡、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療30 d后，與對照組相比，觀察組治療效果更好（P＜0.05），見表1。

2.2 JOA評分、VAS評分

治療前1 d，2組JOA評分、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后30 d，與對照組相比，觀察組JOA評分更高，VAS評分更低（P＜0.05），見表2。

2.3 中醫(yī)證候積分

治療前1 d，2組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后30 d，與對照組相比，觀察組中醫(yī)證候積分更低（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)

治療30 d內(nèi)，與對照組相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05），見表4。

3 討論

腰椎間盤突出患者因神經(jīng)壓迫，腰部、腿部神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)放射性、劇烈疼痛，疼痛位置力量減弱，感覺功能減退。腰椎間盤突出與神經(jīng)根粘連、神經(jīng)機(jī)械壓迫、免疫反應(yīng)相關(guān)。患者長期保持不良姿勢，腰背肌肉疏于鍛煉，力量不足，機(jī)體中肌肉、神經(jīng)、骨骼之間的平衡失調(diào)，骨盆錯(cuò)位嚴(yán)重，腰背肌緊張，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腰椎、胸椎側(cè)彎，椎體小關(guān)節(jié)紊亂，曲度增大，椎間盤壓力過高，后縱韌帶難以束縛腰椎間盤，導(dǎo)致突出，形成無菌性炎癥反應(yīng)肌肉組織產(chǎn)生痙攣，局部循環(huán)不暢[9]。臨床上治療腰椎間盤突出一般采用手術(shù)及物理治療，可顯著改善患者的臨床癥狀，但疼痛緩解慢，需服用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行緩解，而長期服用鎮(zhèn)痛藥物會(huì)增加心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)胃腸不適等[10]。沖擊波療法操作簡單，安全性高，不會(huì)對患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，目前應(yīng)用于多種骨骼、肌肉疾病中。沖擊波療法對機(jī)體肌肉軟組織發(fā)揮物理作用，可在極短時(shí)間內(nèi)對患處產(chǎn)生壓力幅度，形成張應(yīng)力、壓應(yīng)力強(qiáng)的沖擊波，將力轉(zhuǎn)變?yōu)榛瘜W(xué)信號，形成生物學(xué)效應(yīng)，促進(jìn)組織再生，同時(shí)影響感覺神經(jīng)，抑制疼痛信號傳播，具有良好鎮(zhèn)痛效果。TOGNOLO L等[11]將沖擊波療法應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者中，發(fā)現(xiàn)短期、長期鎮(zhèn)痛效果均有效，可有效降低腰腿疼痛水平，且治療后患者炎癥因子降低，不良反應(yīng)減少，具有顯著效果。

中醫(yī)認(rèn)為[12]腰椎間盤突出屬“腰痛病”“腰痹病”范疇，患者風(fēng)寒濕熱侵襲經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)經(jīng)脈痹阻，氣血運(yùn)行受阻，引起腎精不足，故在治療時(shí)以通絡(luò)靜脈、活血補(bǔ)腎為主。黃帝內(nèi)針以“同氣相求、陰陽倒換求”為治療原則，主打上病下治，左病右治，以經(jīng)絡(luò)辯證為核心，根據(jù)患者經(jīng)絡(luò)位置，在對側(cè)上肢選擇同氣經(jīng)絡(luò)穴位進(jìn)行針灸，通過針刺從陰引陽，從陽引陰，達(dá)到陰平陽秘、陰陽自和的目的。將黃帝內(nèi)針應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者中，患者疼痛位置為腰脊，對應(yīng)督脈、足太陽經(jīng)，脈絡(luò)環(huán)繞腰腹，辯證為手少陽經(jīng)、手太陽經(jīng)，于兩處靜脈同督脈、帶脈相通穴位進(jìn)行針刺。根據(jù)《黃帝內(nèi)針》中的“陰陽倒換求”“三焦同氣”理論，上焦屬腕踝，中焦屬肘膝，下焦屬肩胯，辯證為肘膝、腕踝穴位，故針刺陽谷、小海等太陽同氣穴位，天井、陽池、中渚等少陽同氣穴位，另有通督脈的申脈及后溪，足臨通氣帶脈，委中屬足太陽經(jīng)合穴，與患者腰背部太陽經(jīng)同氣，具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛作用，可“猶拔刺、結(jié)節(jié)也”。將黃帝內(nèi)針應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者，療效快、治療時(shí)間短，調(diào)理方式溫和、自然，可減少藥物治療引發(fā)的多種不良反應(yīng)，安全性高。本研究結(jié)果顯示，治療30 d后，與對照組相比，觀察組治療效果更好（P＜0.05）；治療后30 d，與對照組相比，觀察組JOA評分更高，VAS評分更低（P＜0.05）；治療后30 d，與對照組相比，觀察組中醫(yī)證候積分更低（P＜0.05）；治療30 d內(nèi)，與對照組相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05）。

綜上所述，黃帝內(nèi)針聯(lián)合沖擊波療法治療腰椎間盤突出癥，治療效果顯著，可改善患者的活動(dòng)功能，降低疼痛效果，減輕臨床癥狀。本研究仍存在一定局限性，包括樣本規(guī)模相對過小、缺乏多樣性對比，限制了研究的外部有效性。本研究觀察指標(biāo)存在缺陷，對腰椎間盤突出癥患者炎癥因子等生物指標(biāo)研究不足。未來研究需要增加樣本量，更全面地評估治療效果，確保研究結(jié)果更具代表性和科學(xué)性，進(jìn)而更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，優(yōu)化中醫(yī)治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1] YILDIRIM P，GULTEKIN A.The effect of a stretch and strength-based yoga exercise program on patients with neuropathic pain due to lumbar disc herniation[J].Spine（Phila Pa 1976），2022，47（10）：711-719.

[2] 陳祁青，馬東，趙繼榮，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的杜仲腰痛丸治療腰椎間盤突出癥慢性下肢痛的作用研究[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2023，25（5）：1702-1713.

[3] 劉海軍，王前源，牛存良，等.C形臂X線定位下多次小直徑鉆孔聯(lián)合體外沖擊波療法治療早期股骨頭壞死的療效觀察[J].中國骨傷，2023，36（11）：1014-1020.

[4] 世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)骨質(zhì)疏松專業(yè)委員會(huì)，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，中日友好醫(yī)院，等.腰椎間盤突出癥中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識[J].世界中醫(yī)藥，2023，18（7）：945-952.

[5] 劉正愛.論中醫(yī)文化的守正與創(chuàng)新：以非物質(zhì)文化遺產(chǎn)黃帝內(nèi)針為例[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2022，28（1）：92-96.

[6] 林承宇，張清，謝瑞，等.腰椎間盤突出癥合并神經(jīng)根病變的診療：NASS循證醫(yī)學(xué)指南解讀[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，25（22）：1745-1751.

[7] 尤焱南，周濤，趙霞.《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》修訂中文獻(xiàn)研究法探析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，25（21）：22-25.

[8] AMAKO M，ARAI T，IBA K，et al.Japanese orthopaedic association（JOA） clinical practice guidelines on the management of lateral epicondylitis of the humerus：secondary publication[J].J Orthop Sci，2022，27（3）：514-532.

[9] 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓專業(yè)委員會(huì)基礎(chǔ)研究與轉(zhuǎn)化學(xué)組.腰椎間盤突出癥診治與康復(fù)管理指南[J].中華外科雜志，2022，60（5）：401-408.

[10] 胡安南，周健，姜允琦，等.髓核摘除Dynesys動(dòng)態(tài)內(nèi)固定系統(tǒng)固定治療青壯年單節(jié)段腰椎間盤突出癥的中長期療效分析[J].中國脊柱脊髓雜志，2023，33（10）：898-906.

[11] TOGNOLO L，GIORDANI F，BIZ C，et al.Myofascial points treatment with focused extracorporeal shock wave therapy （f-ESWT） for plantar fasciitis：an open label randomized clinical trial[J].Eur J Phys Rehabil Med，2022，58（1）：85-93.

[12] 呂靜，邢英茹.溫針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療腰椎間盤突出癥（寒濕痹阻證）對患者炎癥因子水平、功能恢復(fù)和疼痛狀況的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（22）：2914-2917.

（編輯：許 琪）