【摘要】 目的 分析專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診延續(xù)跟進(jìn)式賦能教育對(duì)老年患者就醫(yī)依從性、認(rèn)知情況的影響。方法 選取貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院于2023年1—12月收治的50例老年患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各25例。對(duì)照組給予常規(guī)門(mén)診護(hù)理，觀察組給予專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診延續(xù)跟進(jìn)式賦能教育，分析2組患者的依從性、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（montreal cognitive assessment，MoCA）評(píng)分、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（mini-mental state examination，MMSE）評(píng)分、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評(píng)分和對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組依從性評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組MMSE、MoCA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率為96.00%，高于對(duì)照組的72.00%（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診延續(xù)跟進(jìn)式賦能教育對(duì)老年患者進(jìn)行干預(yù)，可以顯著提高患者的就醫(yī)依從性、認(rèn)知水平和生活質(zhì)量，同時(shí)也可以提高對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診；延續(xù)跟進(jìn)式賦能教育；老年患者；就醫(yī)依從性；認(rèn)知情況

文章編號(hào)：1672-1721（2024）35-0132-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473

隨著全球人口老齡化加劇，老年群體的健康問(wèn)題日益受到社會(huì)關(guān)注。老年患者因其特殊的生理和心理特點(diǎn)，在醫(yī)療服務(wù)中面臨諸多挑戰(zhàn)，其中就醫(yī)依從性和認(rèn)知狀況是影響老年患者健康結(jié)局的關(guān)鍵因素。就醫(yī)依從性差導(dǎo)致治療效果不佳、疾病復(fù)發(fā)或加重，而認(rèn)知狀況的下降則直接影響老年患者的自我健康管理能力和生活質(zhì)量。專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診是專(zhuān)門(mén)針對(duì)特定病癥或患者群體提供專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)[1]。在老年患者群體中，專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診通過(guò)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理干預(yù)，可以有效提升患者的就醫(yī)依從性和認(rèn)知水平。現(xiàn)行的護(hù)理服務(wù)往往局限于住院期間或門(mén)診的單次訪問(wèn)，缺乏持續(xù)性和個(gè)性化的跟進(jìn)服務(wù)。延續(xù)跟進(jìn)式賦能教育是一種提供連續(xù)性、個(gè)性化護(hù)理服務(wù)的教育模式，通過(guò)定期評(píng)估患者的需求制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，并通過(guò)教育、指導(dǎo)和支持幫助患者提高自我管理能力，促進(jìn)患者健康行為的改變[2]。本研究中，以貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2023年1—12月收治的50例老年患者為研究對(duì)象，實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診延續(xù)跟進(jìn)式賦能教育，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2023年1—12月收治的50例老年患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各25例。對(duì)照組男性13例，女性12例；年齡60～88歲，平均（66.25±5.57）歲；合并癥，高血壓14例，高脂血癥12例，糖尿病8例。觀察組男性14例，女性11例；年齡60～89歲，平均（67.65±6.64）歲；合并癥，高血壓16例，高脂血癥13例，糖尿病7例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；患有慢性疾??；近3個(gè)月內(nèi)至少在專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診就診過(guò)1次。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重癡呆或認(rèn)知障礙；語(yǔ)言障礙或溝通困難；嚴(yán)重精神疾病或精神障礙。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)門(mén)診護(hù)理，具體內(nèi)容包括：定期隨訪，由醫(yī)生或護(hù)士評(píng)估患者的病情和藥物依從性，提供健康教育材料和口頭指導(dǎo)，根據(jù)需要調(diào)整藥物治療方案或轉(zhuǎn)診到其他專(zhuān)科醫(yī)生，回答患者或其照護(hù)者的問(wèn)題。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組給予專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診延續(xù)跟進(jìn)式賦能教育。（1）初次評(píng)估和個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃制定。健康評(píng)估，初次門(mén)診時(shí)對(duì)老年患者進(jìn)行全面的健康評(píng)估，包括身體狀況、認(rèn)知功能、日常生活能力、心理狀態(tài)和社會(huì)支持情況。個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，明確健康目標(biāo)和護(hù)理措施。（2）健康教育和咨詢(xún)。健康知識(shí)普及，通過(guò)面對(duì)面咨詢(xún)、健康講座和發(fā)放健康教育手冊(cè)等形式，向老年患者及其家屬普及疾病相關(guān)知識(shí)、藥物管理、飲食和運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力。心理支持，提供心理支持和輔導(dǎo)，幫助患者緩解焦慮和抑郁情緒，增強(qiáng)患者積極面對(duì)疾病的信心。（3）技能培訓(xùn)和實(shí)踐。自我管理技能培訓(xùn)，教會(huì)患者及其家屬日常護(hù)理技能，比如血糖監(jiān)測(cè)、藥物管理、急救措施等，并進(jìn)行實(shí)際操作演練，確?；颊哒莆毡匾淖o(hù)理技能。康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，提高其身體功能和生活質(zhì)量。（4）定期隨訪和動(dòng)態(tài)管理。電話(huà)隨訪，定期通過(guò)電話(huà)隨訪了解患者的健康狀況、護(hù)理措施執(zhí)行情況及其中存在的問(wèn)題，及時(shí)提供指導(dǎo)和幫助。門(mén)診復(fù)診，安排定期門(mén)診復(fù)診，評(píng)估患者的健康進(jìn)展和護(hù)理效果，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。（5）家庭和社區(qū)支持。家庭參與，鼓勵(lì)患者家屬積極參與到護(hù)理過(guò)程中，增強(qiáng)家庭支持，形成良好的照護(hù)氛圍。社區(qū)資源利用，結(jié)合社區(qū)資源開(kāi)展健康講座、康復(fù)活動(dòng)等，提供多方面的支持和幫助。（6）信息化管理。電子健康檔案，建立患者的電子健康檔案，記錄健康評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃、隨訪記錄等信息，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理和數(shù)據(jù)共享。遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)，利用遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的健康指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。

2組患者均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）就醫(yī)依從性評(píng)估。干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月使用Morisky問(wèn)卷[3]調(diào)查患者的服藥依從性，總分0～4分，得分越高代表患者的就醫(yī)依從性越差。（2）認(rèn)知功能評(píng)估。使用MoCA量表[4]和MMSE量表[5]評(píng)價(jià)2組患者干預(yù)前后的認(rèn)知功能。MoCA量表包括8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的11個(gè)檢查項(xiàng)目，總分30分，≥26分為正常；MMSE量表包括5個(gè)項(xiàng)目，總分30分，27～30分為正常。

（3）生活質(zhì)量評(píng)估。使用GQOLI-74問(wèn)卷[6]評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。該問(wèn)卷內(nèi)容包括物質(zhì)、社會(huì)、生理、心理4個(gè)維度，共74個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，得分越高代表患者的生活質(zhì)量越好。（4）滿(mǎn)意度調(diào)查。結(jié)合自擬百分制護(hù)理評(píng)價(jià)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，上門(mén)隨訪時(shí)由患者面對(duì)面填寫(xiě)，≥85分為非常滿(mǎn)意，60～84分為比較滿(mǎn)意，＜60分為不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意率=非常滿(mǎn)意率+比較滿(mǎn)意率。問(wèn)卷Cronbach's α系數(shù)為0.813。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性

干預(yù)后，觀察組依從性評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 MMSE、MoCA評(píng)分

干預(yù)后，觀察組MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 GQOLI-74評(píng)分

干預(yù)后，觀察組GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察組對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組就醫(yī)依從性評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組；干預(yù)后，觀察組心理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能、軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明，延續(xù)跟進(jìn)式賦能教育能有效提高老年患者對(duì)治療方案的遵從程度。分析原因，延續(xù)跟進(jìn)式賦能教育通常涉及個(gè)性化的健康指導(dǎo)和教育，針對(duì)老年患者的具體需求和問(wèn)題提供定制化的建議和支持。通過(guò)專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診的教育，患者能夠更好地理解自己的健康狀況和治療方案，增強(qiáng)對(duì)健康知識(shí)的掌握度和自我管理能力。賦能教育使患者在面對(duì)疾病時(shí)更加主動(dòng)，從而提升患者的生活質(zhì)量和就醫(yī)依從性。延續(xù)跟進(jìn)式賦能教育不僅關(guān)注患者的身體健康，還注重對(duì)患者進(jìn)行心理支持和情感關(guān)懷[7]。老年患者往往需要更多的心理支持，通過(guò)該護(hù)理模式可以減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高患者的整體幸福感和生活質(zhì)量。專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診的延續(xù)跟進(jìn)式賦能教育通常包含多種綜合干預(yù)措施，比如藥物管理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)建議等，這些綜合措施協(xié)同作用有助于全面提升患者的健康水平和生活質(zhì)量。研究結(jié)果表明，專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診延續(xù)跟進(jìn)式賦能教育對(duì)提高老年患者的就醫(yī)依從性和生活質(zhì)量具有顯著的積極作用。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明，延續(xù)跟進(jìn)式賦能教育對(duì)老年患者的認(rèn)知功能有積極的促進(jìn)作用。分析原因，延續(xù)跟進(jìn)式賦能教育通常包括認(rèn)知功能的評(píng)估和針對(duì)性的認(rèn)知訓(xùn)練計(jì)劃。通過(guò)定期評(píng)估和個(gè)性化的認(rèn)知干預(yù)，患者能夠得到有針對(duì)性的訓(xùn)練和支持，有助于改善其認(rèn)知功能。專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診的教育內(nèi)容不僅包括疾病管理，還涵蓋認(rèn)知健康的維護(hù)知識(shí)。通過(guò)系統(tǒng)的健康教育，老年患者能夠了解如何通過(guò)調(diào)整生活方式保護(hù)和提升認(rèn)知功能。延續(xù)跟進(jìn)式賦能教育注重提供心理支持和情感關(guān)懷，減輕患者的焦慮和抑郁情緒，培養(yǎng)良好的心理狀態(tài)，從而間接改善患者的認(rèn)知功能。該護(hù)理模式通常是多學(xué)科協(xié)作的結(jié)果，包括營(yíng)養(yǎng)師、心理學(xué)家、物理治療師等多方專(zhuān)業(yè)的干預(yù)，形成一個(gè)全面的健康維護(hù)體系，從多個(gè)方面提升患者的認(rèn)知功能[8]。通過(guò)延續(xù)跟進(jìn)式賦能教育，患者在日常生活中學(xué)會(huì)自我管理和疾病應(yīng)對(duì)策略，增強(qiáng)自我效能感和自主性，這些積極的變化有助于維護(hù)和提升患者的認(rèn)知功能。研究結(jié)果表明，專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診延續(xù)跟進(jìn)式賦能教育對(duì)改善老年患者的認(rèn)知功能具有顯著作用。這些變化是個(gè)性化的認(rèn)知干預(yù)和訓(xùn)練、系統(tǒng)的健康教育、心理支持和情感關(guān)懷以及多學(xué)科綜合干預(yù)措施共同作用的結(jié)果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度為 96.00%（24/25），對(duì)照組對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度為72.00%（18/25），觀察組對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明延續(xù)跟進(jìn)式賦能教育在提高患者滿(mǎn)意度方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。分析原因，延續(xù)跟進(jìn)式賦能教育提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)和持續(xù)的管理。該模式能夠更好地滿(mǎn)足患者的個(gè)體需求，從而提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診延續(xù)跟進(jìn)式賦能教育通常包括定期隨訪和溝通，可增強(qiáng)護(hù)士與患者之間的互動(dòng)[9]。這種雙向溝通有助于及時(shí)了解和解決患者的問(wèn)題，增加患者的信任感和滿(mǎn)意度。同時(shí)，該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)健康教育，幫助患者及其家屬更好地理解疾病管理和護(hù)理措施。通過(guò)系統(tǒng)的教育患者能夠更好地配合護(hù)理計(jì)劃，減少誤解和不滿(mǎn)，提高對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。研究結(jié)果表明，專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診延續(xù)跟進(jìn)式賦能教育可顯著提高老年患者的護(hù)理滿(mǎn)意度[10]。這是個(gè)性化護(hù)理和持續(xù)管理、更好的溝通和互動(dòng)、全面的健康教育、心理支持和情感關(guān)懷、增強(qiáng)患者的自我效能感以及減少護(hù)理相關(guān)問(wèn)題等多方面因素共同作用的結(jié)果，這些因素使患者感受到更高質(zhì)量、更貼心的護(hù)理服務(wù)，從而提升患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。

綜上所述，通過(guò)專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診延續(xù)跟進(jìn)式賦能教育對(duì)老年患者進(jìn)行干預(yù)，可以顯著提高患者的就醫(yī)依從性、認(rèn)知水平和生活質(zhì)量，同時(shí)也提升了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，有效提高了老年患者的整體護(hù)理效果，值得推廣應(yīng)用。

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（編輯：郭曉添）