黃麗娥

【摘要】 目的：分析研究老年股骨粗隆骨折PFNA內固定術并發(fā)癥的有效預防和具體護理措施。方法：抽取2014年7月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的需要實施PFNA內固定術的98例老年患者為研究對象，依據護理方式的差異，將其分為觀察組（n=49）和對照組（n=49），對照組予以常規(guī)護理方式，觀察組在對照組基礎上予以優(yōu)質護理，比較兩組患者住院期間相關并發(fā)癥出現情況。結果：觀察組患者在住院階段總并發(fā)癥出現率10.20%，明顯低于對照組的32.65%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.333，P<0.05）。結論：對于老年患者而言，合理有效的護理干預措施可以顯著降低PFNA內固定術相關并發(fā)癥的出現率，促進患者的早日康復，臨床應用價值非常高。

【關鍵詞】 老年患者； 股骨粗隆骨折； 并發(fā)癥； 護理

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0068-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.037

在我國人口老齡化程度不斷加深的條件下，老年人患有股骨粗隆間骨折的概率也越來越高。保守治療恢復時間相對較長，老年患者必須長時間臥床，復位效果比較低。而采取PFNA內固定術進行治療，具有防切割、創(chuàng)傷不大、固定牢以及防旋轉等優(yōu)點，特別適合用來治療股骨粗隆間骨折的老年患者[1]。因為對患者實施骨折術后，患者需臥床休息，而臥床休息過程中很容易出現各種并發(fā)癥，為了預防并發(fā)癥的出現，就應該采取合理有效的護理手段。本文將筆者所在醫(yī)院收治的需要實施PFNA內固定術的98例老年患者作為研究對象，分析研究老年股骨粗隆骨折PFNA內固定術并發(fā)癥的有效預防和具體護理措施，現將研究結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2014年7月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的需要實施PFNA內固定術的98例老年患者為研究對象，基礎疾病包括：慢性阻塞性肺病、高血壓以及血管意外等。依據護理方式的差異，將其分為觀察組（n=49）和對照組（n=49），其中觀察組中男30例，女19例，患者年齡62～82歲，平均（71.4±5.6）歲；對照組中男26例，女23例，患者年齡60～83歲，平均（72.6±4.8）歲；兩組患者性別、年齡及基礎疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。將本組研究目的和方法均對患者進行了詳細說明，患者或家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者都接受PFNA內固定術以及基礎護理，結束手術后對患者進行心電監(jiān)護，同時定期觀察患者傷口與皮膚溫度，嚴格遵循醫(yī)囑采取護理措施，觀察組患者加用相應優(yōu)質護理方法，具體如下。

1.2.1 康復鍛煉 （1）正確擺放患者肢體，避免痙攣姿勢。（2）護理人員應該每日按摩患者肢體，使用的力度應該由輕到重，按摩方向應該由近心端逐漸往遠心端移動，避免肌肉萎縮。（3）手術結束1～3 d后，讓患者被動收縮鍛煉相應股四頭肌，鍛煉頻率是每天3次，并且每次持續(xù)鍛煉15 min[2]。完成手術3～5 d后，患者開始踝關節(jié)背伸運動，完成手術5～7 d后，指導患者屈髖練習。（4）手術結束14 d后，慢慢讓患者扶拐下地完成負重行走過程。

1.2.2 膀胱訓練 完成手術后，患者必須臥床休養(yǎng)，必須在床上解決小便問題，有些患者會產生不適感。所以護士應該指導患者進行排尿，使患者找出引起排尿反射的相應扳機點，并且叩擊該點誘發(fā)排尿。也可以通過手掌觸摸膀胱的方式，從底部逐漸往體部進行環(huán)形按摩，逐漸往恥骨后下方緩緩擠壓膀胱，完成整個膀胱訓練過程。

1.2.3 心理護理 患者完成骨折術后，長期臥床，很容易產生抑郁及焦慮等情緒，所以護理人員應該耐心和患者進行溝通，認真指導患者慢慢適應術后這種生活方式，利用轉移生活重心的方式改善患者不良情緒狀態(tài)。

1.2.4 深靜脈血栓 結束手術后，應該對雙下肢血管進行B超檢查，并且每日測定患者D-二聚體，有效指導患者進行合適的床上康復鍛煉[3]。對于治療方面，應該予以一定低分子肝素鈣進行治療，觀察患者皮溫及下肢顏色。

1.2.5 褥瘡 一般引發(fā)褥瘡的主要因素是：術后患者長時間的臥床。相關護理人員應該要合理擺放患者體位，其中30°傾斜體位對促進血液流動以及分散壓力非常有利，可以防止兩側肋骨以及髂前上棘等身體部位因為長時間受壓而出現褥瘡。

1.2.6 肢體腫脹以及疼痛 因為股骨粗隆位置血運豐富，所以術后非常容易出現組織腫脹以及疼痛癥狀。護理人員可用冷毛巾包裹患者腫脹處，降低腫脹以及疼痛程度。

1.2.7 吸入性肺炎 患者高齡，合并不同基礎疾病，同時手術后自身抵抗力不強，而患者出現吸入性肺炎并發(fā)癥的主要原因包括：口腔內容物以及胃內容物反流進到患者肺部。所以護理人員應該定期通過生理鹽水擦洗患者口腔，如果是痰多患者，就應該進行吸痰護理，將體內痰液有效排除掉。

1.2.8 泌尿道感染 結束手術后，患者臥床時間比較長，使得膀胱小便潴留，非常容易出現泌尿道感染，相關護理人員應該盡量于患者膀胱恢復正常功能后拔出相應導尿管，同時鼓勵患者多飲水，檢測患者尿液pH值[4]。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者整個住院階段并發(fā)癥出現情況，包括：泌尿道感染、深靜脈血栓、吸入性肺炎、褥瘡及肢體腫脹等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學處理

本組研究的所有數據均錄入Excel，采用SPSS 19.0軟件處理，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者在住院階段總并發(fā)癥出現率為10.20%，對照組總并發(fā)癥出現率為32.65%，觀察組并發(fā)癥顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.333，P<0.05），見表1。

3 討論

進行PFNA內固定術后，通常老年患者都必須長期臥床，同時患者抵抗力較弱，非常容易出現各種并發(fā)癥[5-6]。開展護理工作的時候，護理人員應該加強和患者之間的溝通，合理調整患者的心態(tài)，有效消除患者存在的心理障礙，讓其身心可以得到休養(yǎng)。相關護理人員還應該按摩患者患側肢體，使其肌肉得以放松，防止肌肉出現痙攣。同時，整個護理過程中，護理人員還應該指導患者早期進行有效排尿訓練，防止膀胱尿潴留，導致細菌性尿道炎的產生。有些患者因為懼怕疼痛而不咳嗽以及排痰，這種行為會增加肺部感染概率，所以護理人員需要耐心對患者進行相關宣傳教育，正確指導患者進行有效咳嗽，將體內痰液咳出，防止出現吸入性肺炎。

另一方面，護理人員還應該鼓勵并且指導患者盡早開展康復功能鍛煉，其屬于術后患者身體功能有效康復的一個必要保證，同時也是預防術后并發(fā)癥出現的最有效措施之一。需要集合患者內固定穩(wěn)定性、全身健康情況和具體受傷情況采取合理鍛煉方法[7]。對于粉碎性骨折，因為內固定缺乏穩(wěn)定性，所以應該依據X線片骨折具體愈合情況合理延遲患者下地時間。

本組研究中，將筆者所在醫(yī)院收治的需要實施PFNA內固定術的98例老年患者作為研究對象，依據所采用的護理方式，將其均分為觀察組及對照組，其中對照組采取常規(guī)護理方式，觀察組在對照組基礎上采取優(yōu)質護理方法，比較兩組患者在整個住院階段相關并發(fā)癥實際出現情況。結果表明，觀察組患者總并發(fā)癥出現率為10.20%，明顯低于對照組的32.65%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這和穆立賢等[8]研究得出的結論一致，說明對于老年患者而言，合理的護理干預手段能夠有效降低PFNA內固定術相關并發(fā)癥出現率，從而促進患者早日康復。

參考文獻

[1]姚榮忠，胡文彪，林春豪，等.髖關節(jié)置換、股骨近端防旋髓內釘與動力髖螺釘治療老年股骨粗隆骨折的療效比較[J].吉林醫(yī)學，2014，57（21）：4616-4618.

[2]向莉.老年髖部骨折PFNA內固定圍手術期并發(fā)癥的預防及護理[J].醫(yī)學信息，2015，29（32）：280.

[3]甘少清.股骨粗隆骨折閉合復位PFNA內固定術的手術配合[J].蛇志，2014，26（4）：424-425.

[4]張俊英，鄔美麗.老年患者行PFNA手術護理路徑[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（6）：197-198.

[5]田軍.不同內固定方式治療股骨粗隆間骨折臨床分析[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（22）：186-187.

[6]劉萬春.DHS和PFNA內固定術治療老年股骨粗隆間骨折療效比較[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（25）：74-76.

[7]王英.老年股骨粗隆骨折PFNA內固定術并發(fā)癥的預防及護理[J].護士進修雜志，2012，27（1）：74-75.

[8]穆立賢，呂娜，葉學琴，等.老年股骨粗隆骨折PFNA內固定術并發(fā)癥的預防及護理[J].中外女性健康研究，2015，23（19）：196-197.