【摘要】 目的 研究撳針中醫(yī)護理干預(yù)對肝癌介入治療后胃腸反應(yīng)改善的效果。方法 從2021年10月—2023年10月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院接收的肝癌患者中按照研究要求選取100例患者作為研究對象，以平均分配的基本原則將患者分成對照組和觀察組，每組50例。2組患者均采用紫杉醇+順鉑（TP方案）開展化療，在化療過程中，對照組患者采用西藥干預(yù)措施，觀察組患者采用撳針中醫(yī)護理干預(yù)措施。經(jīng)2個化療周期之后，對比2組患者惡心嘔吐發(fā)生率、惡心嘔吐程度等胃腸反應(yīng)結(jié)果、化療前后生活質(zhì)量水平。結(jié)果 2組患者接受化療治療及相應(yīng)護理干預(yù)措施后24 h、48 h與72 h惡心嘔吐發(fā)生率對比，觀察組患者的發(fā)生率均低于對照組患者（P＜0.05）。觀察組患者化療第一周期與第二周期的惡心及嘔吐指數(shù)評估量表（index of nausea，vomiting and retching，INVR）評分低于對照組患者（P＜0.05）。化療后，觀察組患者生活質(zhì)量明顯高于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 肝癌患者臨床治療中，采用撳針中醫(yī)護理干預(yù)措施能夠大幅度降低患者介入治療之后惡心嘔吐的發(fā)生概率，加強對患者惡心嘔吐程度的控制。撳針護理干預(yù)手段能夠促進患者生活質(zhì)量全面提升，從根本上推動患者介入治療后胃腸反應(yīng)改善，保證患者治療期間的安全。

【關(guān)鍵詞】 撳針；中醫(yī)護理；肝癌；介入治療；胃腸反應(yīng)

文章編號：1672-1721（2024）35-0150-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R246.5

癌癥是一種對人生命健康有著嚴重威脅的危重疾病?，F(xiàn)階段臨床針對癌癥這一疾病沒有根治方法，無論是手術(shù)切除治療，還是放射療法、化學(xué)療法，其本質(zhì)都是抑制患者癌細胞擴散，延長患者壽命，無法真正做到消滅人體內(nèi)的癌細胞。肝癌是目前已知的癌癥類型中相對常見的類型之一。肝癌患者的臨床治療以化學(xué)治療方式為主，化療以鉑類藥物為主體藥物。鉑類藥物在臨床應(yīng)用中，能夠起到較理想的抑制患者體內(nèi)癌細胞擴散的效果，防止患者疾病進一步惡化[1-2]。鉑類藥物的使用往往伴隨著嚴重的不良反應(yīng)，使用這類藥物進行化學(xué)治療會引發(fā)惡心嘔吐反應(yīng)，對患者的胃腸系統(tǒng)造成嚴重傷害。針對肝癌患者化療過程中的胃腸道反應(yīng)抑制，臨床通常使用西藥干預(yù)，例如格拉司瓊、地塞米松等藥物，控制患者臨床中的胃腸道不適癥狀。雖然這些藥物能夠起到緩解患者胃腸道不適、抑制胃腸不良反應(yīng)的效果，但對人體有嚴重傷害，長期使用將使患者出現(xiàn)其他方面的不良反應(yīng)，對患者生命健康造成威脅。中醫(yī)學(xué)研究中，針對癌癥化療中患者的胃腸反應(yīng)，通常認為與患者接受化療期間體內(nèi)陰陽失衡、脾胃功能運轉(zhuǎn)失常有關(guān)。通過撳針療法刺激患者的特定穴位，疏通患者體內(nèi)經(jīng)絡(luò)，能夠使患者的脾胃運轉(zhuǎn)恢復(fù)正常，從而改善化療時的胃腸反應(yīng)癥狀。相較于西藥干預(yù)手段，撳針中醫(yī)護理干預(yù)手段不需要藥物的介入，在發(fā)揮干預(yù)效果的同時，能夠更有效保證患者的安全[3-5]?；诖?，本研究對撳針中醫(yī)護理干預(yù)抑制肝癌患者化療中胃腸反應(yīng)的臨床效果做深入探討，具體研究成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2021年10月—2023年10月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院接收的肝癌患者中按照研究要求選取

100例患者作為研究對象，以平均分配的基本原則將患者分成對照組和觀察組，每組50例。對照組男性28例，女性22例；年齡47～75歲，平均（61.35±4.58）歲；TNM癌癥定期系統(tǒng)分類，Ⅱ期21例，Ⅲ期24例，Ⅳ期5例。觀察組男性31例，女性19例；年齡49～78歲，平均（60.37±4.02）歲；TNM癌癥定期系統(tǒng)分類，Ⅱ期20例，Ⅲ期26例，Ⅳ期4例。

2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標準：臨床診斷結(jié)果符合臨床中有關(guān)肝癌疾病的認證標準，且肝癌發(fā)展處于中期、中晚期及晚期階段，有接受化療治療的必要；臨床診斷判斷生存時間≥3個月；臨床資料無遺漏、丟失現(xiàn)象；患者及其家屬知曉研究全部內(nèi)容，簽署研究知情同意書。

排除標準：合并其他基礎(chǔ)性疾病或功能障礙；預(yù)計生存期＜3個月；合并明確的消化道疾病，接受化療前已經(jīng)存在胃腸功能障礙；接受過肝臟手術(shù)；存在精神異常，無法主動配合臨床工作。

1.2 方法

2組患者臨床治療中均接受紫杉醇聯(lián)合順鉑的TP化療方案，21 d為1個化療周期。本次研究中，2組患者化療治療時間均設(shè)定為2個化療周期。

對照組患者接受化療期間，針對胃腸反應(yīng)抑制使用西藥抑制方法。在對照組患者化療前，醫(yī)護人員要向患者及其家屬詳細說明化療中的各項注意事項、配合方法以及包括胃腸反應(yīng)在內(nèi)的各種不良反應(yīng)，讓患者及其家屬提前做好心理建設(shè)。在化療開始后的第

1天至第3天，采用靜脈滴注的方式向患者體內(nèi)注射

3 mg格拉司瓊和10 mg地塞米松?；熎陂g為患者提供易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，盡可能維持患者消化系統(tǒng)功能正常。

觀察組患者化療期間，針對胃腸反應(yīng)抑制沿用對照組患者化療中除西藥抑制方案外的其他干預(yù)措施，在此基礎(chǔ)上采用撳針護理干預(yù)措施。醫(yī)師根據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證論治理論，選取患者的雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴與雙側(cè)足三里穴作為撳針穴位。在化療開始前7～9 h，醫(yī)護人員使用質(zhì)量分數(shù)為75%的乙醇溶液擦拭撳針護理干預(yù)中選定的穴位，待自然風(fēng)干，完成對患者穴位皮膚的消毒處理。使用血管鉗夾取撳針，將針尖對準選定的穴位緩慢輕柔地刺入，避免患者產(chǎn)生刺痛感，影響患者對撳針干預(yù)的依從度。將撳針刺入患者穴位皮膚之后，醫(yī)護人員用拇指與食指指腹位置輕柔按壓患者穴位周圍1～2 min。在這一過程中重點觀察患者是否出現(xiàn)酸、麻、脹痛等“得氣感”，如果針刺過程中患者未出現(xiàn)上述感覺，則需要醫(yī)護人員適當加強對患者穴位的刺激。在埋針后，醫(yī)師每隔4 h按壓患者的埋針位置，按壓時間1～2 min，以進一步提升撳針干預(yù)效果。撳針護理干預(yù)中，按壓穴位時力度要適中，一定要讓患者產(chǎn)生“得氣感”，這一感覺表示撳針干預(yù)起到效果。在撳針護理干預(yù)中，埋針部位不可以選取患者關(guān)節(jié)活動處、胸腹部受擠壓處、局部皮膚紅腫與化膿感染位置、皮下滲血以及有明顯瘢痕的位置?；颊哂忻黠@皮膚過敏癥狀或出血性疾病時不可以埋針。撳針護理干預(yù)中，留針時間根據(jù)患者病情發(fā)展情況與季節(jié)條件做具體設(shè)置。通常情況下，夏季進行撳針干預(yù)時留針時間控制在1～2 d，冬季進行撳針干預(yù)時留針時間控制在3～

7 d。取出留置于患者體內(nèi)的針后，檢查患者針刺位置皮膚組織完好情況。如果發(fā)現(xiàn)患者針刺位置的皮膚有紅腫、破損現(xiàn)象，需要對這一位置的皮膚進行消毒處理，預(yù)防可能出現(xiàn)的感染。

1.3 觀察指標

（1）2組患者接受化療后不同時間段惡心嘔吐發(fā)生情況。于化療后24 h、48 h及72 h這 3個時間段檢查2組患者的惡心嘔吐發(fā)生情況，并詳細記錄。（2）2組

患者接受化療后的惡心嘔吐程度。分別在患者接受

1周期化療與2周期化療之后，使用INVR對2組患者的惡心嘔吐程度進行評估。該量表共3個維度、

8個項目，各項目評分最高為4分，滿分32分，評估分數(shù)越高表示患者的惡心嘔吐癥狀越嚴重。（3）2組患者接受化療前后的生活質(zhì)量。于患者接受化療前與接受2周期化療后，使用生存質(zhì)量測定量表（European organisation for research and treatment of cancer quality of life questionnaire-30，EORTCQLQ-30）對2組患者的生活質(zhì)量進行量化評估，評分結(jié)果越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 惡心嘔吐發(fā)生情況

研究中，觀察記錄2組患者惡心嘔吐的發(fā)生情況，觀察組患者惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05），見表1。

2.2 惡心嘔吐程度

研究中使用INVR對2組患者1周期與2周期化療后的惡心嘔吐程度進行比較分析，結(jié)果顯示，1周期與2周期化療后觀察組患者的惡心嘔吐程度好于對照組患者（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量

本次研究中使用EORTCQLQ-30評估2組患者化療前后的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，化療后，觀察組患者生活質(zhì)量5個維度評分優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），見表3。

3 討論

化療是針對各種癌癥常用的治療手段。實際臨床中，TP化療方案是所有化療方案中最常用的。該方案能夠有效抑制患者癌細胞擴散，延長患者的生存期限。TP化療方案中使用的藥物——順鉑有很強的致吐性，順鉑進入患者體內(nèi)會刺激患者的胃腸道，提高嘔吐動作信號向中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)速率，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。以往圍繞相關(guān)問題的研究中發(fā)現(xiàn)，5-羥色胺以及該物質(zhì)的受體對于人體是否出現(xiàn)消化道異常反應(yīng)有著顯著的影響，與患者發(fā)生惡心、嘔吐有著密切的聯(lián)系，成為發(fā)生消化道不良反應(yīng)最關(guān)鍵的介質(zhì)之一。格拉司瓊聯(lián)合地塞米松使用能夠有效抑制5-羥色胺等及其受體的活性，延緩患者體內(nèi)嘔吐信號傳輸，達到抑制患者化療中惡心嘔吐等不良胃腸反應(yīng)的目的。格拉司瓊、地塞米松長期使用會導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他方面的不良反應(yīng)，臨床安全性無法得到充分保證[6-8]。對此，本研究對撳針護理干預(yù)抑制肝癌患者介入治療后胃腸反應(yīng)的抑制效果進行臨床實驗。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者惡心嘔吐現(xiàn)象的發(fā)生率明顯低于對照組患者（P＜0.05）；化療后，觀察組患者生活質(zhì)量各維度評分優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。分析原因，撳針療法應(yīng)用于臨床中時，醫(yī)師會根據(jù)患者臨床表現(xiàn)將撳針置入患者腧穴下，能夠?qū)颊唧w內(nèi)的經(jīng)絡(luò)運轉(zhuǎn)產(chǎn)生長時間的刺激效果，刺激效果相對輕微，不至于引起嚴重反應(yīng)，在確?；颊甙踩幕A(chǔ)上對體內(nèi)經(jīng)絡(luò)運行進行持續(xù)調(diào)理。在抑制肝癌患者胃腸反應(yīng)的臨床應(yīng)用中，根據(jù)患者病情特點，具體選定雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴和雙側(cè)足三里穴作為撳針穴位。中醫(yī)臨床理論指出，刺激患者的雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴能夠具體起到通絡(luò)止痛、和胃降逆的效果；刺激患者雙側(cè)足三里穴能夠具體起到健脾和胃、疏通體內(nèi)經(jīng)絡(luò)的作用；同時對上述2個穴位進行刺激，能夠使穴位刺激效果進一步疊加，更快速改善患者的胃腸功能，抑制患者胃腸不良反應(yīng)[9-10]。相較于傳統(tǒng)的中醫(yī)針刺療法，撳針干預(yù)方法避免了對患者反復(fù)施針，在減輕醫(yī)師臨床工作量的同時，能夠規(guī)避對患者皮膚組織的持續(xù)破壞，進一步降低患者皮膚感染概率，提高患者的安全保障?；颊呖梢宰孕袎横?，以達到持續(xù)刺激穴位的目的，在不影響患者日?；顒拥幕A(chǔ)上持續(xù)抑制胃腸不良反應(yīng)。撳針干預(yù)方法不涉及藥物使用，可以在這一方法的基礎(chǔ)上配合使用西藥干預(yù)手段，實現(xiàn)更強的抑制胃腸不良反應(yīng)的效果[11-12]。

綜上所述，實施撳針中醫(yī)護理干預(yù)能夠更進一步抑制肝癌患者介入治療后惡心嘔吐發(fā)生率與惡心嘔吐程度。撳針護理干預(yù)能夠促進患者生活質(zhì)量全面提升，從根本上改善患者介入治療后的胃腸反應(yīng)，有力保證患者治療期間的安全。

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（編輯：許 琪）