葉浩昕+鐘曉聲+范紹翀

【摘要】 目的：研究益氣固表法治療變應性鼻炎的臨床效果。方法：選擇2016年3月-2017年3月在本院診治的變應性鼻炎患者24例，按照隨機分組法，分為觀察組和參照組，各12例。參照組選擇口服H1受體阻斷劑，觀察組采用益氣固表顆粒劑+氯雷他定片安慰劑。觀察兩組患者的臨床癥狀變化，比較兩組患者治療前后血清值的變化情況以及治療有效率。結果：治療7 d后，觀察組臨床癥狀評分明顯少于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的血Tlge、sICAM-1值均低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：益氣固表法能夠有效改善變應性鼻炎的臨床癥狀，為中醫(yī)藥治療變應性鼻炎提供了參考依據。

【關鍵詞】 益氣固表法； 變應性鼻炎； 治療有效率

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.21.038

隨著當前社會經濟的發(fā)展，空氣環(huán)境自然條件逐漸惡化，使得變應性鼻炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，越來越多的醫(yī)學研究認為變應性鼻炎發(fā)作多受支氣管哮喘病的影響導致的[1-3]。但現(xiàn)代醫(yī)學治療仍缺乏特效方法，反復出現(xiàn)的鼻癢、噴嚏、鼻塞、流涕等癥狀嚴重影響患者生活質量。本文研究創(chuàng)新性的采用益氣固表法，能夠起到提高患者免疫力，改變患者的反應體質，減少變應疾病發(fā)生的作用[4-6]。通過比較兩組患者的不同治療效果分析益氣固表法的治療優(yōu)勢，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月-2017年3月在本院診治的變應性鼻炎患者24例，其中男15例，女9例，年齡20～63歲，病程1.2～15.6年。納入標準：（1）臨床癥狀：具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞4大癥狀中至少2項，癥狀累計或持續(xù)0.5～1 h以上，可伴有眼癢，結膜充血等眼部癥狀；體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物；皮膚點刺試驗呈陽性反應；變應原特異性IgE陽性。（2）總病程1年以上，本次急性發(fā)作<72 h。（3）受試者簽署知情同意。按照隨機分組法，將24例患者分為觀察組和參照組，觀察組12例，男7例，女5例，平均年齡（42.5±6.8）歲，平均病程（8.3±1.4）年；參照組12例，男8例，女4例，平均年齡（43.2±5.4）歲，平均病程（7.9±2.1）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 參照組患者采用西藥治療方法，選擇口服H1受體阻斷劑；氯雷他定片（10 mg），每晚口服1片，連續(xù)服用7 d。觀察組采用益氣固表顆粒劑+氯雷他定片安慰劑，中藥益氣固表免煎顆粒劑沖服，1劑/d；同時使用氯雷他定片安慰劑，每晚睡前口服1片（10 mg），連續(xù)服用7 d。對兩組患者的用藥均進行記錄。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）觀察兩組患者治療前后的臨床癥狀，噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等改善情況，通過主要癥狀積分來判斷，積分標準見表1。（2）比較兩組患者在治療前后血清值的變化情況，測量患者血清Tlge值、IL-4值、sICAM-1值。（3）比較兩組患者的治療有效率，參照《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》中推薦的療效評定標準進行判斷，根據治療前后臨床癥狀和體征表現(xiàn)進行計分，改善的百分率通過計算，治療有效率=（治療前總分-治療結束時總分）/治療前總分，該值≥66%為顯效，25%～65%為有效，≤25%為無效，總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究收集數(shù)據采用SPSS 22.0軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀比較情況 治療前，兩組患者臨床癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療7 d后，觀察組臨床癥狀評分明顯少于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者的血清Tlge、IL-4、sICAM-1值比較 治療前，兩組患者的血清Tlge、IL-4、sICAM-1值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療7 d后觀察組血清Tlge、sICAM-1值均低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組的血清IL-4值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.3 兩組患者的治療有效率比較 觀察組治療總有效率為83.33%，高于參照組的41.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

變應性鼻炎以鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等為主要癥狀，嚴重影響了人們的工作和生活。但臨床治療手段有限，且效果不穩(wěn)定，被視為“21世紀的流行病”。本文研究中兩組患者的治療臨床癥狀表現(xiàn)均比較差。盡管目前現(xiàn)代醫(yī)學對變應性鼻炎的病因及發(fā)病機制已有較深刻的研究，但對變應性鼻炎治療仍缺乏特效的方法。從中醫(yī)藥治療變應性鼻炎的現(xiàn)有研究來看，多數(shù)從肺經伏熱、風邪襲表、肺脾氣虛、脾腎陽虛、痰濕壅肺等方面進行辨證論治[7]，而根據嶺南甄氏雜病流派多年積累的經驗，表虛不固在其發(fā)病中具有關鍵作用，故無論發(fā)作期、緩解期均應重視益氣固表法的應用。

現(xiàn)在醫(yī)學觀念任務變應性鼻炎是IgE介導的鼻黏膜的Ⅰ型變態(tài)反應。測定IgE在鼻變態(tài)反應中具有重要的臨床意義，研究已經證實了變應性鼻炎患者中常有明顯升高的血清IgE水平[8-11]。IL-4是一種由Th2細胞分泌的分子量為20 000的糖蛋白，是一種多反應性免疫調節(jié)因子。該因子不僅能促進B細胞分析和增值，還能促進IgE的類別轉換。細胞間粘附分子-1（ICAM-1）屬于CAMS整合家族中β1亞群中的淋巴細胞功能抗原的配體，該配體只表達在白細胞表面。當白細胞被激活后，該配體與ICAM-1結合能力會迅速增加[12-16]。sICAM-1是細胞膜表面ICAM-1脫落進入血清形成的，但其脫落的確切方式尚未清楚，正常人血清中含有一定量的sICAM-1，為100～200 ng/mL，由于炎癥和IgE等因素作用可使肥大細胞、嗜堿性粒細胞等多種細胞表達ICAM-1增加，繼而引發(fā)血清中sICAM-1增高。endprint

本研究觀察組采用的益氣固表顆粒劑+氯雷他定片安慰劑的用藥方法，通過內治益氣固表，溫肺培元，外治祛風通竅，辛散風寒，治療常年性變應性鼻炎，結合中醫(yī)內外治法，扶正驅邪，標本兼顧。從本文研究結果中能夠看出，益氣固表顆粒劑+氯雷他定片安慰劑藥與西藥相比，能夠明顯緩解患者的臨床癥狀，有效的降低變應性鼻炎患者血清TlgE、sICAM-1水平，且在治療總有效率上也優(yōu)于西藥。說明中醫(yī)治療變應性鼻炎發(fā)揮了中醫(yī)辨證與辯病、整體與局部的治療優(yōu)勢，調整機體狀態(tài)，恢復正氣，療效穩(wěn)定，且容易為患者所接受，是一條好的治療途徑[17-20]?，F(xiàn)在醫(yī)學對變應性鼻炎的機制探討日趨詳盡，在中醫(yī)治療可以借鑒現(xiàn)代醫(yī)學的研究成果，深入開展有關機理的研究從而篩選出高效特異、機理明確的重要和方劑，為中醫(yī)治療變應性鼻炎作出有益探索。

綜上所述，通過觀察結果能夠表明益氣固表顆粒粒劑+氯雷他定片安慰劑療效好，能夠有效改善變應性鼻炎的臨床癥狀，為中醫(yī)藥治療變應性鼻炎提供了參考依據。

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（收稿日期：2017-06-19） （本文編輯：張爽）endprint