類延華+黃杰+郭萍

【摘要】 目的 探討兒童分泌性中耳炎（SOM）與腺樣體肥大、變應(yīng)性鼻炎（AR）的相關(guān)性及不同治療方式的臨床療效。方法 348例SOM患兒， 按照年齡分為學(xué)齡前兒童組（198例）和學(xué)齡期兒童組（150例）。

分析不同年齡組SOM中腺樣體肥大、AR等誘發(fā)因素的發(fā)病率， 并比較合并AR的SOM患兒不同治療方式的臨床療效。結(jié)果 學(xué)齡前兒童組SOM合并腺樣體肥大比例為57.07%， 學(xué)齡期兒童組SOM合并腺樣體肥大的比例為16.67%， 兩組SOM合并腺樣體肥大比例比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。在合并AR的SOM患兒中， 常規(guī)治療的臨床總有效率58.75%、復(fù)發(fā)率20.00%， 與抗過敏治療的80.13%、7.05%比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 腺樣體肥大是低年齡組兒童SOM的主要誘發(fā)因素， 隨年齡增長SOM的發(fā)生率呈下降趨勢；抗過敏治療能明顯提高合并AR的SOM的臨床療效， 降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 變應(yīng)性鼻炎；分泌性中耳炎；腺樣體肥大； 兒童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.062

分泌性中耳炎 （secretary otitis media， SOM） 是以中耳積液 （包括漿液、黏液、漿-黏液） 及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性疾病。SOM是小兒常見疾病， 反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致患兒聽力下降， 甚至影響語言、交流能力發(fā)育。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis， AR）簡稱過敏性鼻炎， 是特應(yīng)性個體接觸致敏原后開始釋放炎性介質(zhì)， 由多種炎癥細(xì)胞、結(jié)構(gòu)細(xì)胞、各種細(xì)胞因子及粘附分子參加的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾??；兒童是AR的高發(fā)人群， 近年來對小兒SOM及AR的研究并不少見， 大都強(qiáng)調(diào)了腺樣體肥大在SOM發(fā)作中的重要作用及AR對腺樣體肥大的影響[1， 2]。本文通過收集 2013～2016 年于本院收治的小兒SOM的臨床資料， 回顧性分析不同年齡階段SOM與腺樣體肥大及AR的相關(guān)性， 同時對合并AR的SOM的不同治療方法做對比性分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性整理分析2013年 1月～ 2016年1月在本院就診的348例SOM患兒臨床資料， 男186例， 女162例； 年齡2.5～12.0歲， 平均年齡（5.89±2.04） 歲； 病程3個月～1年， 平均病程（6.4±1.6）個月；按照年齡分為學(xué)齡前兒童組（198例）和學(xué)齡期兒童組（150例）。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) AR診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2004年修訂的《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》[3]：其中鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞四項癥狀中至少具備3項， 常年性患兒在有癥狀期間， 癥狀累計>0.5～1.0 h/d， 鼻腔檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫或充血、腫脹， 發(fā)作期鼻分泌物涂片和（或）結(jié)膜刮片嗜酸粒細(xì)胞檢查陽性。變應(yīng)原皮膚試驗呈陽性反應(yīng)， 至少1 種為（+ +） 或（+ +）以上。腺樣體肥大診斷標(biāo)準(zhǔn)：鼻咽側(cè)位片上測量A/N[4]>0.6（A/N：腺樣體與鼻咽腔的比值）。SOM診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①鼓膜向外隆凸或可見液平面和（或）氣泡；②聲導(dǎo)抗測試呈B或C型曲線；③純音聽力測試異常。對于<5歲患兒一般通過聲導(dǎo)抗和耳鏡檢查確診；≥5歲的患兒通過以上3項檢查明確診斷。

1. 3 方法 分析不同年齡組SOM的主要誘發(fā)因素， 并計算不同年齡組SOM患兒中AR及腺樣體肥大所占比例， 了解腺樣體肥大、AR與SOM的相關(guān)性。比較SOM中合并AR的145例患兒（共236耳）兩種不同治療方式的臨床療效。對合并腺樣體肥大和AR的SOM患兒先行腺樣體切除術(shù)后予以藥物治療， 80耳的患兒采用常規(guī)治療方法， 156耳的患兒在行常規(guī)治療的同時予藥物控制AR。常規(guī)治療：減充血劑、抗炎、消腫、黏液促排劑等；抗過敏治療：除常規(guī)治療外加鼻噴激素+二代抗組胺藥。

1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5] 治愈： 鼓室曲線為 A 型， 6個月內(nèi)無癥狀復(fù)發(fā)者； 有效：癥狀緩解， 鼓室曲線為 As 型或C型；無效：癥狀無改善， 鼓室曲線為B型；復(fù)發(fā)：癥狀反復(fù)、鼓室曲線轉(zhuǎn)為治療前曲線?？傆行?（治愈+顯效） /總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)次數(shù)/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 學(xué)齡前兒童組SOM合并腺樣體肥大比例為57.07%， 學(xué)齡期兒童組SOM合并腺樣體肥大的比例為16.67%， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=58.22， P<0.01）。見表1。

2. 2 在同時行抗AR治療的患兒中， SOM臨床總有效率、復(fù)發(fā)率分別為80.13%和7.05%；行常規(guī)治療的患兒中SOM臨床總有效率、復(fù)發(fā)率分別為58.75%和20.00%。抗過敏治療療效明顯大于常規(guī)治療療效（χ2=12.23， P<0.01）， 復(fù)發(fā)率明顯降低（χ2=8.75， P<0.01）。見表2。

3 討論

SOM是引起兒童聽力下降的主要原因之一， 2～5歲是兒童SOM的發(fā)病高峰。如果治療不當(dāng)可造成中耳粘連、聽力下降、甚至成為兒童致聾的原因之一。兒童SOM的主要病因包括：①咽鼓管功能障礙：a.腺樣體肥大是引起兒童咽鼓管功能障礙最常見的原因：SOM患兒中伴單純腺樣體肥大共113例， 發(fā)生率約57.07%， 明顯高于其他因素；腺樣體肥大引起SOM機(jī)制主要為機(jī)械性阻塞、感染及局部免疫異常。

b. AR是促發(fā)SOM的另一重要因素， 且在兒童多與腺樣體肥大合并存在， 相互影響， 由于AR多呈季節(jié)性、間歇性發(fā)作， 合并AR的SOM復(fù)發(fā)率較高， 與Lack等[6]提到的AR患兒可導(dǎo)致慢性或反復(fù)發(fā)作性SOM相吻合。②感染：有學(xué)者對SOM中耳腔內(nèi)分泌物進(jìn)行細(xì)菌性研究， 發(fā)現(xiàn)流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、黏膜炎莫拉菌等為中耳積液的主要菌群 [7]。誘發(fā)感染的因素很多， 如上述腺樣體肥大、急性上呼吸道感染、鼻竇炎及其他全身或局部疾病。③免疫反應(yīng)：免疫反應(yīng)引起的SOM一般為Ⅰ型和Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。AR屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)， 其黏膜均為水腫或者滲出狀態(tài)， 產(chǎn)生大量分泌物， 分泌物使咽鼓管口水腫阻塞和逆行感染， 局部產(chǎn)生炎性介質(zhì)， 導(dǎo)致咽鼓管狹窄以及阻塞， 形成中耳負(fù)壓， 從而導(dǎo)致SOM出現(xiàn)。

本研究中， 學(xué)齡前兒童組SOM合并腺樣體肥大比例為57.07%， 學(xué)齡期兒童組SOM合并腺樣體肥大的比例為16.67%， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。在合并AR的SOM患兒中， 常規(guī)治療的臨床總有效率58.75%、復(fù)發(fā)率20.00%， 與合并抗過敏治療的80.13%、7.05%比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

腺樣體肥大是兒童SOM的主要誘發(fā)因素， 其引起SOM已形成共識， AR是SOM另一重要誘發(fā)因素， AR同時會誘發(fā)或加重腺樣體肥大的作用， 所有引起SOM的各種因素均不是獨立發(fā)生， 而是相互影響、共同作用導(dǎo)致疾病的發(fā)生。對AR患兒也應(yīng)及時行聽力學(xué)及鼻咽部檢查、盡早明確診斷， 及早干預(yù)；對SOM患兒不僅應(yīng)檢查腺樣體， 同時也應(yīng)排除AR以及時明確診斷， 提高治愈率、降低復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳佳麗.陳淑梅.田欣， 等. 腺樣體肥大兒童伴變應(yīng)性鼻炎與分泌性中耳炎的相關(guān)性分析.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報， 2013， 27（6）：53-56.

[2] 聶敏.腺樣體肥大程度及分型與兒童分泌性中耳炎的研究.貴州醫(yī)藥， 2012， 36（12）：1097-1098.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會， 中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2005， 40（3）：134-135.

[4] 袁林秀.鼻咽側(cè)位X線片在兒童腺樣體肥大診斷中的應(yīng)用價值.中國實用醫(yī)刊， 2013， 40（2）：119-120.

[5] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會. 兒童中耳炎診斷和治療指南（草案）. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2008， 43（12）：884-885.

[6] Lack G， Caulfield H， Penagos M. The link between otitis media with effusion and allergy： A potential role for intranasal corticosteroids. Pediatric Allergy and Immunology， 2011， 22（3）：258-266.

[7] 楊琳， 趙守琴.分泌性中耳炎發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展.聽力學(xué)與言語疾病雜志， 2014（3）：328-331.

[收稿日期：2016-10-31]