湯海濤+周玉斌+吳丹明

【摘要】 目的：探討2型糖尿病患者股淺動脈閉塞腔內(nèi)治療的遠期通暢率及其相關(guān)影響因素。方法：選取本院2014年1月-2016年1月收治的2型糖尿病股淺動脈閉塞行腔內(nèi)治療的患者117例，另選取同時間段單純股淺動脈閉塞行腔內(nèi)治療的患者117例作為對照組，先對可能影響患者腔內(nèi)治療術(shù)后遠期血管通暢率的因素進行單因素分析，挑選出差異有統(tǒng)計學意義的因素，再行多因素logistic分析。結(jié)果：單因素分析中，可能影響腔內(nèi)治療術(shù)后遠期血管通暢率的因素為空腹血糖、年齡、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、ABI初始值以及血清Vaspin水平（ P<0.05）。經(jīng)過多因素的logistic分析，影響遠期血管通暢率的獨立危險因素為年齡、空腹血糖、低密度脂蛋白、血清Vaspin水平[P=0.021，95%CI（0.891，1.245）；P=0.016，95%CI（0.991，1.345）；P=0.014，95%CI（0.791，1.235）；P=0.019，95%CI（0.761，0.945）]。結(jié)論：股淺動脈閉塞癥合并2型糖尿病患者腔內(nèi)治療后遠期血管通暢率與年齡、空腹血糖、低密度脂蛋白、血清Vaspin水平密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 股淺動脈閉塞； 2型糖尿??； 腔內(nèi)治療； 血管通暢率

【Abstract】 Objective：To analyze the relative factors of long-term vascular patency after intracavitary therapy in patients with type 2 diabetes mellitus complicated with superficial femoral arterial occlusive disease.Method：117 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with superficial femoral arterial occlusive disease who received intracavitary therapy from January 2014 to January 2016 in our hospital were selected as the observation group，a total of 117 patients who underwent intracavitary treatment of superficial femoral artery occlusion at the same time were selected as the control group，the factors of vascular patency were analyzed by univariate analysis，and the factors with statistical differences were selected to preform multivariate logistic analysis.Result：In the univariate analysis，factors that may affect the long-term patency of endovascular treatment for postoperative fasting blood glucose，age，triglyceride，high density lipoprotein，low density lipoprotein， the initial value of ABI and the level of serum Vaspin（P<0.05）.After multivariate logistic analysis，the independent risk factors for the long-term patency rate of age，fasting blood glucose，low density lipoprotein，the level of serum Vaspin[P=0.021，95%CI（0.891，1.245）；P=0.016，95%CI（0.991，1.345）；P=0.014，95%CI（0.791，1.235）；P=0.019，95%CI（0.761，0.945）].Conclusion：Long-term vascular patency rate in patient with type 2 superficial diabetes mellitus complicated with superficial femoral arterial occlusive disease who underwent intracavitary therapy is closely related to age，fasting blood glucose，low-density lipoprotein and the level of serum Vaspin.

【Key words】 Superficial femoral artery occlusion； Type 2 diabetes mellitus； Intracavitary therapy； Vascular patency rate

First-authors address：The Peoples Hospital of Liaoning Province，Shenyang 110015，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.21.012

隨著我國目前整體進入老齡化社會，社會的整體飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生重大改變，下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢，而在下肢動脈的血管中又以股淺動脈的發(fā)病率最高，該種疾患若不采取及時有效的治療方式將會嚴重影響患者整體的生活質(zhì)量以及患側(cè)肢體的存活情況[1-3]。在股淺動脈硬化閉塞癥的患者人群中，合并2型糖尿病的患者占了較大的比例，而隨著腔內(nèi)治療技術(shù)的不斷普及發(fā)展，越來越多的股淺動脈硬化閉塞癥患者開始選擇腔內(nèi)治療的方式進行相應疾患的治療[4-5]。為了觀察分析股淺動脈閉塞癥合并2型糖尿病患者腔內(nèi)治療后遠期血管通暢率的相關(guān)因素，從而更進一步的為患者的預后以及科學的整體治療方案提供指導，筆者特進行本次研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月-2016年1月收入的進行腔內(nèi)治療的股淺動脈硬化閉塞癥合并2型糖尿病的117例患者作為觀察組，男65例，女52例，平均年齡為（65.7±1.8）歲；其中在合并的基礎疾病上，合并冠心病30例，合并高血壓50例，合并高脂血癥24例，吸煙且又未戒煙的患者為

30例；接受介入治療的患肢為117條。納入標準：（1）所有納入的患者均確診為2型糖尿病患者；（2）所有納入的患者均在臨床中存在典型的下肢動脈缺血癥狀：間歇性跛行距離小于100 m或者有靜息痛；（3）具有明確的影像學資料提示患者存在股淺動脈閉塞；（4）所有患者在進行治療時均明確尚存至少一條通暢的流出道。排除標準：（1）存在血液系統(tǒng)疾患或者對于造影劑過敏的患者；（2）既往同側(cè)的股淺動脈閉塞曾經(jīng)行腔內(nèi)治療的患者。另選取同時間段單純股淺動脈閉塞行腔內(nèi)治療的患者117例作為對照組，男66例，女51例。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理學會審查通過，所有患者均簽署知情同意。

1.2 方法

1.2.1 回顧性分析 兩組患者一般資料，包括年齡、性別、相關(guān)的臨床化驗結(jié)果。

1.2.2 治療方法 所有納入本次研究的患者均在介入治療前進行血管CTA檢查，明確患者血管的病變情況，同時在術(shù)前對患者均進行踝肱指數(shù)（ankle brachial index，ABI）的測量，術(shù)前均給予患者阿司匹林和氯吡格雷的雙重抗血小板治療。兩組患者均進行相同的腔內(nèi)介入治療。所有患者均取平臥位，行局麻，在局麻的狀態(tài)下對側(cè)股動脈入路“翻山”順行開通，必要時遠端血管穿刺逆行開通，術(shù)中根據(jù)實際情況選擇相應直徑和長度的球囊導管擴張和支架植入術(shù)。所有接受相應治療的患者在術(shù)中所使用的抗凝藥物均為普通肝素，在術(shù)后所有接受治療的患者均給予皮下注射低分子肝素治療1周，同時繼續(xù)口服雙聯(lián)抗血小板藥物至少1年。

1.3 觀察指標與療效判斷標準 所有患者均于入院當日以及出院當天、出院后12個月檢查及復查如下指標：血常規(guī)、生化系列（含空腹血糖）、肝腎功能、血管造影、血清Vaspin水平以及下肢動脈彩超。血管的通暢標準，通暢：血管的狹窄率低于30%或者是未見到狹窄；狹窄或閉塞：血管的狹窄范圍為在31%～99%或完全閉塞。其中血清Vaspin水平檢測采用如下方法：抽取肘靜脈血3 mL，EDTA抗凝。全血標本于室溫放置2 h或4 ℃過夜后，以北京時代DT5-1B型醫(yī)用離心機，速度3000 r/min，離心

20 min，取上清采用ELISA法即可檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，先對可能影響患者介入治療術(shù)后遠期血管通暢率的因素進行單因素分析，挑選出差異有統(tǒng)計學的因素，再進行多因素logistic分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況 117例患者接受介入治療的患肢為117條，其中行內(nèi)膜下血管成形術(shù)和支架植入的患者為67例，其中有63例患者為順行開通，有4例患者為逆行開通；行真腔內(nèi)血管成形和支架植入術(shù)的患者為50例，其中有48例患者為順行開通，有2例患者為逆行開通?？偣卜胖弥Ъ?52枚。117例患者均于1年后進行復查，無丟失患者?；颊咝g(shù)后12個月血管的通暢率為41.03%（48/117）。對照組中行內(nèi)膜下血管成形術(shù)和支架植入的患者為66例，其中有64例患者為順行開通，有2例患者為逆行開通；行真腔內(nèi)血管成形和支架植入術(shù)的患者為49例，其中有47例為順行開通，有2例患者為逆行開通?？偣卜胖弥Ъ?53枚。這117例患者均于1年后進行復查，無丟失患者?；颊咝g(shù)后12個月血管的通暢率為37.61%（44/117）。

2.2 影響患者介入治療術(shù)后遠期血管通暢率的單因素分析 在單因素分析中，空腹血糖、年齡、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、ABI初始值以及血清Vaspin水平（P<0.05），見表1。

2.3 影響患者介入治療術(shù)后遠期血管通暢率的多因素logistic分析 經(jīng)過多因素logistic分析發(fā)現(xiàn)，影響患者介入治療術(shù)后遠期血管通暢率的獨立危險因素為：年齡、空腹血糖、低密度脂蛋白、血清Vaspin水平（P<0.05），見表2。

3 討論

下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)生，目前多數(shù)學者認為其主要是由于動脈粥樣硬化導致下肢動脈血管逐漸狹窄閉塞所致，在下肢動脈中又以股淺動脈最容易發(fā)生硬化閉塞。對于股淺動脈硬化閉塞的患者而言，若不能夠進行及時有效的治療，一旦到晚期極容易發(fā)生下肢的嚴重缺血情況，影響肢體的存活和患者的生活質(zhì)量[6-8]。目前隨著材料科學以及影像學技術(shù)的發(fā)展，對于股淺動脈硬化閉塞癥的患者而言，腔內(nèi)治療技術(shù)已經(jīng)得到了極大的普及，相對于傳統(tǒng)的技術(shù)而言，腔內(nèi)治療對于患者而言其整體損傷更小，近些年來，對于股淺動脈硬化癥的患者而言，其腔內(nèi)治療的治療指征逐步放開，但是要想患者取得一個良好的預后，必須保證患者血管遠期的通暢率能在一個較高的水平[9-14]。而2型糖尿病患者整體的血管情況往往偏差，對于這部分合并了股淺動脈硬化閉塞癥的患者而言，找到影響其腔內(nèi)治療后遠期血管通暢率的影響因素，對于患者的整體預后而言十分有利。

在本次研究中先對可能影響患者介入治療術(shù)后遠期血管通暢率的因素進行單因素分析，在進行相應的單因素分析時，發(fā)現(xiàn)能影響腔內(nèi)治療術(shù)后遠期血管通暢率的因素為空腹血糖、年齡、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、ABI初始值以及血清Vaspin水平（P<0.05）。再對上述因素進行相應的多因素logistic回歸分析則顯示，影響患者腔內(nèi)治療術(shù)后遠期血管通暢率的獨立危險因素為年齡、空腹血糖、低密度脂蛋白、血清Vaspin水平。筆者發(fā)現(xiàn)，年齡、空腹血糖、低密度脂蛋白水平與遠期血管的通暢率均呈現(xiàn)為負相關(guān)，而隨著上述這些因素的不斷增大，患者的動脈粥樣硬化程度將會越嚴重，越不利于腔內(nèi)治療術(shù)后的遠期血管保持通暢。而在本次研究中，筆者發(fā)現(xiàn)血清Vaspin水平與遠期血管的通暢率呈正相關(guān)，查閱相關(guān)文獻后筆者發(fā)現(xiàn)，血清Vaspin具有抗動脈硬化作用，而目前相應的臨床研究已經(jīng)顯示，動脈粥樣硬化為炎癥因子影響下所產(chǎn)生的一種病理生理反應，而血清Vaspin其主要通過以下三種機制發(fā)揮抗感染阻止動脈粥樣硬化的相關(guān)作用：（1）使磷脂酰肌醇3-激酶/Akt信號通路上調(diào)，從而對游離脂肪酸誘導的內(nèi)皮細胞凋亡進行抑制；（2）使p38/hsp27信號通路及活性氧的產(chǎn)生被抑制，進一步導致PDGF-BB誘導的平滑肌細胞的遷移被有效抑制；（3）使得NF-KB和PKCθ的活化以及活性氧的產(chǎn)生被抑制，通過上述三種途徑達到最終抑制動脈粥樣硬化的作用[15-20]。endprint

綜上所述，可以通過監(jiān)測患者的年齡、空腹血糖、膽固醇、血清Vaspin水平來調(diào)整2型糖尿病股淺動脈閉塞患者的整體治療方案，從而保證患者能有一個較好的預后。

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（收稿日期：2017-03-09） （本文編輯：張爽）endprint