摘要目的：探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈直接介入治療（PCI）急性心肌梗死（AMI）病人全身免疫炎癥指數(shù)（SII）與院內(nèi)主要不良心血管事件（MACE）的關(guān)系。方法：回顧性納入2018年6月—2021年12月于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科接受急診PCI的符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）病人172例，收集病人的一般資料、手術(shù)資料、術(shù)后用藥、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)及影像學(xué)資料，計(jì)算SII指數(shù)。根據(jù)住院期間MACE發(fā)生情況，將病人分為兩組：MACE組（28例）和非MACE組（144例）。采用單因素和多因素Logistic回歸分析法分析MACE的危險(xiǎn)因素，探討SII指數(shù)與MACE的相關(guān)性，并繪制受試者工作特征（ROC）曲線，評(píng)價(jià)SII、血清中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）對(duì)STEMI病人院內(nèi)MACE的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果：MACE組SII、NLR均明顯高于非MACE組。多因素Logistic回歸分析顯示，SII是心肌梗死后院內(nèi)MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。ROC曲線顯示，SII、NLR對(duì)心肌梗死病人PCI術(shù)后院內(nèi)MACE的發(fā)生具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，SII指數(shù)預(yù)測(cè)STEMI病人預(yù)后的曲線下面積為0.777［95.0%CI（0.673，0.882），P＜0.05］，最佳截點(diǎn)值為1 058.48，特異度68.1%，敏感度85.7%；NLR指數(shù)預(yù)測(cè)STEMI病人預(yù)后的曲線下面積為0.747［95.0%CI（0.638，0.855），P＜0.05］，最佳截點(diǎn)值3.69，特異度48.6%，敏感度92.9%。結(jié)論：早期SII指數(shù)升高與急性STEMI病人行PCI治療后院內(nèi)的不良預(yù)后高度相關(guān)，可用于AMI病人預(yù)后的預(yù)測(cè)。

關(guān)鍵詞急性心肌梗死；全身免疫炎癥指數(shù)；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；主要心血管不良事件

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.24.020

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年中國(guó)城市居民冠心病死亡率為120.18/10萬，農(nóng)村居民冠心病死亡率為128.24/10萬，而急性心肌梗死（AMI）是冠心病最嚴(yán)重、最兇險(xiǎn)的表現(xiàn)形式，在AMI住院病人中，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）占86.0%［1］。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）為心肌再灌注治療急性STEMI病人的首選治療策略［2］，術(shù)后病人仍會(huì)發(fā)生急性心力衰竭、心源性休克、再發(fā)心肌梗死、二次血運(yùn)重建，甚至死亡等主要不良心血管事件（MACE），因此，在入院早期識(shí)別預(yù)后不佳的急性STEMI高危病人尤為重要。越來越多的證據(jù)表明，動(dòng)脈粥樣硬化是一種伴隨的炎癥性疾病，首先發(fā)生在動(dòng)脈壁的內(nèi)皮［3］。作為動(dòng)脈粥樣硬化的亞臨床體征，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊含有各種炎性細(xì)胞，如活化的T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和肥大細(xì)胞，升高的炎癥生物標(biāo)志物［4］，如單核細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（MLR）［5］、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）［6］等已被證實(shí)是STEMI病人PCI術(shù)后炎性反應(yīng)和血栓形成的標(biāo)志物，并可預(yù)測(cè)臨床不良結(jié)局。全身免疫炎癥指數(shù)（SII）綜合了中性粒細(xì)胞、血小板及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，可反映機(jī)體炎癥狀態(tài)，是腫瘤研究領(lǐng)域的新型炎癥標(biāo)志物［7-8］。目前關(guān)于SII在心血管領(lǐng)域的報(bào)道甚少，本研究旨在探討SII對(duì)急性STEMI病人PCI術(shù)后短期不良預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，為臨床提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性納入2018年6月—2021年12月于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科接受急診PCI符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的急性STEMI病人。本研究已通過山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)［批號(hào)：（2023）YX第325號(hào)］。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）初次診斷并且符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》標(biāo)準(zhǔn)；2）發(fā)病時(shí)間＜12 h行急診PCI。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）PCI治療禁忌證或拒絕PCI治療者；2）術(shù)前已行靜脈溶栓治療的病人；3）嚴(yán)重肝腎功能損傷；4）先天性心臟病、心肌病；5）未堅(jiān)持規(guī)律服藥，資料不全者。

1.3資料收集

收集病人的一般資料、手術(shù)資料、術(shù)后用藥、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)及影像學(xué)資料情況，全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、利鈉肽（BNP）是在手術(shù)后2 d內(nèi)得出的。

1.4結(jié)局指標(biāo)

主要終點(diǎn)事件為住院期間MACE，包括心源性休克、急性心力衰竭、再發(fā)心肌梗死、二次血運(yùn)重建、惡性心律失常和死亡（除外非心源性死亡）等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，使用夏皮羅-威爾克檢驗(yàn)（Shapiro-Wilk test）對(duì)定量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，定量資料符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，兩組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的定量資料用中位數(shù)和四分位數(shù)［M（P25，P75）］描述，兩組間的比較使用曼-惠特尼秩和檢驗(yàn)（Mann-Whitney U test）進(jìn)行分析；定性資料以率（%）表示，并使用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行分析。將單因素分析中P＜0.05的變量代入多因素Logistic回歸方程，分析急診PCI術(shù)后住院期間發(fā)生MACE事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；構(gòu)建受試者工作特征（ROC）曲線以確定SII指數(shù)預(yù)測(cè)MACE事件的價(jià)值。均為雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1MACE組與非MACE組臨床資料比較

符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的172例病人中，男148例，女24例；年齡（59.24±12.11）歲，其中，MACE組28例，非MACE組144例。住院期間發(fā)生MACE的病人支架數(shù)目多，支架總長(zhǎng)度長(zhǎng)，糖尿病患病率更高，此外，更可能表現(xiàn)為N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）、術(shù)后心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、NLR、SII 增高，并且具有較低的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。兩組年齡、男性比例、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、吸煙、飲酒、高血壓、既往腦梗死、家族史、肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、肌酐、尿素、用藥情況等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2AMI病人PCI術(shù)后院內(nèi)不良預(yù)后發(fā)生影響因素的Logistic分析

對(duì)本研究中測(cè)量的所有變量進(jìn)行單因素Logistic回歸分析。為了確定MACE事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，SII、LVEF是AMI病人PCI術(shù)后院內(nèi)不良預(yù)后發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。詳見表2。

2.3SII與NLR對(duì)STEMI病人預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

ROC曲線分析顯示，SII指數(shù)預(yù)測(cè)STEMI病人預(yù)后的曲線下面積為0.777［95.0%CI（0.673，0.882），P＜0.05］，最佳截?cái)嘀? 058.48，特異度68.1%，敏感度85.7%。NLR指數(shù)預(yù)測(cè)STEMI病人預(yù)后的曲線下面積為0.747［95.0%CI（0.638，0.855），P＜0.05］，最佳截?cái)嘀?.69，特異度48.6%，敏感度92.9%。詳見圖1。

3討論

動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，其關(guān)鍵過程包括血管炎癥、脂質(zhì)積聚、內(nèi)膜增厚和纖維化、斑塊破裂或糜爛［9］。引起AMI發(fā)生最重要的機(jī)制是不穩(wěn)定粥樣斑塊的破裂，而炎性細(xì)胞因子參與頸動(dòng)脈斑塊的進(jìn)展，與AMI不良預(yù)后相關(guān)。SII指數(shù)＝（血小板計(jì)數(shù)×中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)）/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，反映人體炎癥和免疫狀態(tài)的平衡，SII指數(shù)的升高代表促血栓形成（血小板升高）和免疫失調(diào)（中性粒細(xì)胞升高和淋巴細(xì)胞下降）。Ye等［10］通過分析非冠心病、穩(wěn)定型心絞痛、急性冠脈綜合征（ACS）3組病人的單核細(xì)胞與高密度脂蛋白比值（MHR）、中性粒細(xì)胞與高密度脂蛋白比值（NHR）、SII水平以及這些因子與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，SII升高為ACS病人的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究表明，SII指數(shù)是STEMI病人PCI術(shù)后院內(nèi)不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與部分研究［11-13］結(jié)果一致。早期SII不僅可能用于冠心病嚴(yán)重程度的判斷，還有望成為ACS病人PCI術(shù)后預(yù)后評(píng)估的新型指標(biāo)。

本研究證明了PCI術(shù)后SII與AMI病人PCI術(shù)后院內(nèi)不良預(yù)后之間存在關(guān)系。結(jié)果顯示：1）與非MACE組相比，MACE組SII水平有明顯升高的趨勢(shì)；2）隨著SII的升高，MACE事件發(fā)生的可能性越大；3）SII升高預(yù)示AMI病人PCI術(shù)后院內(nèi)不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)增加，調(diào)整糖尿病、多個(gè)支架、術(shù)后cTnT水平、LVEF等危險(xiǎn)因素后效果依然存在；4）SII和NLR對(duì)急性STEMI病人PCI術(shù)后院內(nèi)MACE的預(yù)測(cè)價(jià)值相似，其ROC曲線下面積分別為0.777，0.747。SII、NLR均為病人PCI術(shù)后發(fā)生MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，兩者的敏感度接近（85.7%與92.9%），但SII的特異度優(yōu)于NLR（68.1%與48.6%）。

綜上所述，早期SII指數(shù)升高與急性STEMI病人行PCI治療后院內(nèi)的不良預(yù)后高度相關(guān)，可用于AMI病人預(yù)后的預(yù)測(cè)。本研究存在一些局限性，首先，本研究為單中心、回顧性研究，結(jié)果可能存在一定偏倚；其次，本研究?jī)H觀察了出院半年內(nèi)的預(yù)后，未評(píng)價(jià)長(zhǎng)期預(yù)后。所以未來需要進(jìn)一步開展前瞻性、多中心研究，觀察SII指數(shù)動(dòng)態(tài)變化，來評(píng)估SII指數(shù)對(duì)STEMI病人的短期或長(zhǎng)期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。

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（收稿日期：2023-05-23）

（本文編輯王麗）