摘要目的：探究CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）成像技術(shù)對慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（CTEPH）病人右心功能的診斷價(jià)值及臨床意義。方法：選取我院2017年7月—2019年4月臨床診斷為CTEPH的病人42例（觀察組）和非CTEPH的檢查者42名（對照組）作為研究對象，均行CTPA和超聲心動(dòng)圖檢查，檢查結(jié)束后所得到的圖像信息由至少2名專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師鑒定，并測定主肺動(dòng)脈直徑（dPA）和相同水平的升主動(dòng)脈直徑（AA）、右心室最大橫徑、右心室基底段內(nèi)徑、右心室前壁厚度（RVAWT）、右心房橫徑、右心房縱徑、心臟最大橫徑等。結(jié)果：觀察組主肺動(dòng)脈與升主動(dòng)脈直徑比值（rPA）與肺動(dòng)脈壓呈正相關(guān)（r＝0.352，P＝0.028）。CTPA檢查所得參數(shù)右心室最大橫徑、右心室基底段內(nèi)徑、RVAWT、右心房橫徑、右心房縱徑、心臟最大橫徑與超聲心動(dòng)圖檢測結(jié)果均呈正相關(guān)，且兩種診斷結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：CTEPH病人采用CTPA檢查能夠良好地呈現(xiàn)出右心室形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，從而對右心功能作出正確的評估。

關(guān)鍵詞慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓；肺動(dòng)脈栓塞； CT肺動(dòng)脈造影；超聲心動(dòng)圖

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.24.036

肺動(dòng)脈栓塞（PE）是各種外界或內(nèi)部因素引起的肺動(dòng)脈堵塞或其他動(dòng)脈分支堵塞，臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸悶疼痛、呼吸異常以及咳嗽不止或帶血等，病人出現(xiàn)以上癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)，否則容易進(jìn)一步惡化造成內(nèi)臟出血甚至腦出血，嚴(yán)重危及病人的生命安全［1-2］。肺動(dòng)脈栓塞臨床常見并發(fā)癥為肺動(dòng)脈高壓（PH）和右心功能異常，但兩種并發(fā)癥在疾病前期并無明顯癥狀，因此，常常不易被發(fā)現(xiàn)。肺動(dòng)脈壓力增大，右心功能異常如房室擴(kuò)張或肥大嚴(yán)重時(shí)，可引起心力衰竭。因此，PH及右心功能異常的早期診斷對臨床治療極其重要。該疾病早期診斷方式主要為右心導(dǎo)管檢查，但右心導(dǎo)管檢查是一種創(chuàng)傷性診斷方式，且技術(shù)要求較高、設(shè)備相對昂貴，因此，無法進(jìn)行臨床推廣［3-4］。近年來，CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）以其無創(chuàng)性、操作過程簡便以及分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被病人及臨床所接受，其成像速度快，診斷正確率高，并能夠顯示病人右心功能的異常變化情況［5-6］。本研究主要利用CTPA成像技術(shù)對慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（CTEPH）病人的右心功能進(jìn)行評價(jià)，并與超聲檢查結(jié)果進(jìn)行對比，分析CTPA檢查意義及其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2017年7月—2019年4月臨床診斷為CTEPH的病人42例作為觀察組，其中，男27例，女15例；年齡24～79（57.23±9.79）歲，病人均行CTPA和超聲心動(dòng)圖檢查。選取42名無CTEPH以及心臟類疾病且CTPA和超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果均表現(xiàn)為陰性的檢查者作為對照組，其中，男24名，女18名；年齡25～76歲（59.74±8.16）歲。本研究獲得我院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)［7］：1）病人均接受CTPA和超聲心動(dòng)圖檢查；2）病人自愿參與本次調(diào)查研究；3）病人及其家屬均簽署知情同意書，并經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)［8］：1）只接受CTPA檢查的病人；2）只接受超聲心動(dòng)圖檢查的病人；3）合并其他心臟類疾病的病人；4）具有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或精神障礙病人；5）確診為急性肺栓塞的病人。

1.2方法

1.2.1CTPA檢查

本研究中病人均接受CTPA和超聲心動(dòng)圖檢查，具體方式：病人在接受CTPA檢查前3～5 d進(jìn)行超聲心動(dòng)圖診斷。病人均行多排螺旋CT檢查，檢查范圍自胸廓入口至兩膈下的整個(gè)胸部，掃描參數(shù)：層厚0.5 mm，準(zhǔn)直0.5 mm，螺旋每轉(zhuǎn)動(dòng)一圈時(shí)間設(shè)置為0.5 s，管電壓120 kV，管電流可根據(jù)病人體重調(diào)節(jié)，范圍為300～450 mAs［9-10］。造影劑碘普羅胺，濃度370 mg/mL，劑量55～65 mL，根據(jù)病人體重進(jìn)行靜脈注射，速度控制在4～5 mL/s左右。閾值設(shè)置為180 HU，肺動(dòng)脈主干作為監(jiān)測起點(diǎn)，達(dá)到閾值觸發(fā)掃描。掃描操作結(jié)束后將所輸出圖像傳至后處理軟件進(jìn)行多平面重組和圖像軸位解析［11］。

1.2.2圖像分析

檢查結(jié)束后的圖像信息需由2名及以上專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師鑒定，判讀標(biāo)準(zhǔn)以軸位圖像為主，以多平面重組圖像為輔，如結(jié)果顯示加強(qiáng)掃描后肺動(dòng)脈充盈缺損則表示病人為肺栓塞。根據(jù)軸位圖像信息對多種參數(shù)進(jìn)行測定，包括主肺動(dòng)脈直徑（dPA，該參數(shù)于左右肺動(dòng)脈分叉層面測量）和相同水平的升主動(dòng)脈直徑（AA）、右心室基底段內(nèi)徑、右心室前壁厚度（RVAWT）、右心房橫徑、右心房縱徑等。

1.2.3超聲心動(dòng)圖檢查

全部病人在接受CTPA檢查前3～5 d進(jìn)行超聲心動(dòng)圖診斷［12-13］，基本參數(shù)頻率設(shè)置為2.5兆赫，可選取3種切面，分別為左心室長軸、胸骨旁大動(dòng)脈短軸以及心尖四腔心切面。然后測定相關(guān)參數(shù)，至少連續(xù)5個(gè)心動(dòng)周期來完成各項(xiàng)基本參數(shù)的測量，并以平均值表示最終結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS 22.0軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t經(jīng)驗(yàn)；定性資料采用χ2檢驗(yàn)；定量指標(biāo)相關(guān)性采用線性相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1CTEPH病人臨床資料（見表1）

2.2觀察組與對照組右心功能指標(biāo)比較

觀察組與對照組右心功能各參數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.001）。詳見表2。

2.2觀察組CTPA檢測的dPA、rPA與超聲心動(dòng)圖檢測的肺動(dòng)脈壓相關(guān)性分析

觀察組42例病人CTPA檢測的dPA與超聲心動(dòng)圖測得肺動(dòng)脈壓呈正相關(guān)（r＝0.287，P＝0.055），rPA與肺動(dòng)脈壓呈正相關(guān)（r＝0.352，P＝0.028）。

2.3觀察組CTPA與超聲心動(dòng)圖測量的右心功能相關(guān)指標(biāo)比較

CTPA與超聲心動(dòng)圖測量的右心功能指標(biāo)測定結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

2.4觀察組CTPA與超聲心動(dòng)圖測量的右心功能指標(biāo)的相關(guān)性分析

CTPA根據(jù)軸位圖像信息所得到的右心功能相關(guān)參數(shù)與超聲心動(dòng)圖所得的各項(xiàng)參數(shù)呈正相關(guān)（P均＜0.001）。詳見表4。

3討論

CTEPH是以肺動(dòng)脈管腔內(nèi)慢性血栓阻塞與繼發(fā)肺血管重塑為主要病理特征的疾病，引起肺動(dòng)脈管腔狹窄和（或）閉塞，肺血管阻力進(jìn)行性升高，最終可導(dǎo)致右心衰竭甚至死亡。因此，臨床早期診斷本病具有重要意義。目前，超聲心動(dòng)圖檢查是診斷和評估PH的重要檢查方法，可以初步篩查PH的可能性，并可初步篩查PH的病因。但對于明確肺動(dòng)脈結(jié)構(gòu)、栓塞的部位和性質(zhì)、鑒別其他類型肺血管病變，CTPA具有優(yōu)勢，不僅能夠清晰顯示血管病變［14］，還可顯示心臟形態(tài)及肺部表現(xiàn)。CTEPH的直接征象包括肺動(dòng)脈內(nèi)偏心附壁充盈缺損、肺動(dòng)脈分支狹窄或閉塞、血管腔內(nèi)網(wǎng)狀影或蹼樣征、血管壁不規(guī)則等；間接征象包括肺動(dòng)脈增寬、右心室增大與肥厚、肺實(shí)質(zhì)馬賽克征、肺梗死灶、支氣管動(dòng)脈等代償性擴(kuò)張、下腔靜脈造影劑逆流等。CTPA檢查具有特異性高、靈敏度高且適用范圍廣的優(yōu)點(diǎn)，在臨床檢查中應(yīng)用越來越廣泛［15］。本研究旨在通過對CTEPH病人的CT與超聲心動(dòng)圖檢測指標(biāo)進(jìn)行對比，探討CTPA檢查對于右心功能變化的臨床意義。

本研究中兩組研究對象在年齡、性別等因素方面均無明顯差異，具有可比性。通過對dPA、右心室基底段內(nèi)徑、RVAWT、右心房橫徑、右心房縱徑、rPA等指標(biāo)進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對照組，說明CTPA檢查可協(xié)助臨床對CTEPH病人的右心形態(tài)學(xué)改變做出初步判斷。

進(jìn)一步對觀察組CT檢測dPA、rPA的結(jié)果與超聲檢測的肺動(dòng)脈壓之間的關(guān)系進(jìn)行相關(guān)分析。關(guān)于dPA、rPA與肺動(dòng)脈壓關(guān)系的研究，國內(nèi)外多位學(xué)者認(rèn)為，主肺動(dòng)脈在分叉水平處的直徑大于29 mm，診斷PH的敏感度達(dá)87%，特異度為89%；rPA＞1診斷PH的敏感度為70%，特異度為92%。因此，rPA對于PH的判斷具有較高的診斷價(jià)值。本組研究CTPA在dPA、rPA的檢測與超聲心動(dòng)圖肺動(dòng)脈壓的檢測具有相關(guān)性，其中rPA與肺動(dòng)脈壓的相關(guān)性更強(qiáng)（r＝0.352，P＝0.028）。

在臨床上對于右心功能結(jié)構(gòu)的評估可以通過右心室最大橫徑、右心室基底段內(nèi)徑、RVAWT、右心房橫徑、右心房縱徑、心臟最大橫徑進(jìn)行初步推斷，這些指標(biāo)在CT及超聲檢查中均可獲得。右室室壁非常菲薄，順應(yīng)性很好、容量耐受，這些測量值會因性別、年齡、身高等情況而異，通常右室橫徑約為心臟橫徑的2/5，因此，采用右室橫徑與心臟橫徑比值，這個(gè)比值的提高通常表明右室增大，可能需要進(jìn)一步的醫(yī)學(xué)評估和干預(yù)。本研究對這兩種檢查結(jié)果的差異和相關(guān)性進(jìn)行對比分析，結(jié)果表明，CTPA與超聲心動(dòng)圖測量結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因此，臨床上對于CTEPH病人右心功能的評估，可以通過CTPA檢查來反映右心室結(jié)構(gòu)形態(tài)的變化，在評價(jià)右心形態(tài)結(jié)構(gòu)變化方面二者具有相同的臨床價(jià)值，能夠?qū)Σ∪擞倚墓δ茏鞒鲚^準(zhǔn)確的判斷，且該技術(shù)具有較高的可重復(fù)性，為臨床明確診斷及制定治療方案、評估治療效果提供有效幫助。

綜上所述，CTEPH病人采用CTPA檢查能夠良好地呈現(xiàn)出右心室結(jié)構(gòu)的改變，從而對右心功能作出正確的評估，對病人臨床治療具有重要意義。

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（收稿日期：2021-05-21）

（本文編輯王麗）