【摘要】目的：探討醫(yī)護一體化查房對經(jīng)皮腎鏡碎石術患者疾病認知情況及遵醫(yī)行為的影響。方法：選取2020年5月1日～2022年5月1日就診的經(jīng)皮腎鏡碎石術患者80例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。對照組采用常規(guī)護理方法進行干預，觀察組在對照組基礎上采用醫(yī)護一體化查房進行干預；比較兩組臨床相關指標（結石清除率、引流管留置時間、下床活動時間、住院時間），采用McGilltt問卷簡表（SFMPQ）、腎結石疾病認知度量表、威斯康星州結石生活質量量表（WISQOL）、治療依從性量表分別評估兩組干預前后疼痛程度、疾病認知度、生活質量、治療依從性，比較兩組并發(fā)癥（切口感染、腹腔積液、血尿、輸尿管穿孔）發(fā)生率。結果：觀察組結石清除率、引流留置管時間、下床活動時間和住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05，Plt;0.01）；干預后，兩組疼痛分級指數(shù)（PRI）、目測類比定級法（VAS）、現(xiàn)有疼痛強度（PPI）評分均低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.01）；干預后，兩組疾病認知度、WISQOL及治療依從性均高于干預前（P＜0.05，Plt;0.01），且觀察組高于對照組（Plt;0.05，P＜0.01）；兩組切口感染、腹腔積液、血尿、輸尿管穿孔發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結論：采用醫(yī)護一體化查房對經(jīng)皮腎鏡結石患者疾病進行護理干預，可有效加快術后康復，緩解疼痛程度并提高其生活質量，幫助患者提高認知度和治療依從性，且有利于預防并發(fā)癥發(fā)生。

【關鍵詞】醫(yī)護一體化查房；經(jīng)皮腎鏡碎石術；疾病認知；治療依從性；生活質量

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.034文章編號：1006-7256（2024）18-0109-03

結石是指在體內器官空腔或導管腔中形成的塊狀物體，較常見的結石類型有腎結石和膽結石，常見的臨床癥狀表現(xiàn)為腹部絞痛、惡心嘔吐等，根據(jù)結石位置不同可出現(xiàn)不同的臨床癥狀。臨床主要采用經(jīng)皮腎鏡碎石術治療腎結石，經(jīng)皮腎鏡取石術是指在腰部建立1條從皮膚到腎臟的通路，將腎鏡插入腎臟再利用激光、超聲等碎石工具，將腎結石擊碎取出，具有損傷小、取石徹底、恢復快等優(yōu)點，但存在切口感染、血尿等多種并發(fā)癥［1-2］。常規(guī)護理干預缺乏針對性和延展性，導致患者的護理預后效果不佳。因此，對患者進行有效的護理干預，可減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生。臨床采用醫(yī)護一體化查房對經(jīng)皮腎鏡結石患者進行干預，醫(yī)護一體化查房模式注重醫(yī)護專業(yè)知識之間的合作，能將醫(yī)護作用發(fā)揮到最大，能更利于患者的預后康復［3］。2020年5月1日～2022年5月1日，我們對就診的40例經(jīng)皮腎鏡碎石術患者采用醫(yī)護一體化查房?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取同期就診的80例經(jīng)皮腎鏡碎石術患者為研究對象。納入標準：①符合腎結石臨床診斷者［4］；②年齡≥18歲者；③符合手術指征者［5］；④患者及家屬均對本研究知情同意，并自愿參加本次研究者。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②存在血液性疾病者；③合并心、肝、肺等重要器官嚴重疾病者；④存在自身免疫性疾病者；⑤存在溝通障礙者。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組男22例、女18例，年齡31～76（51.08±5.89）歲；病程1～6（3.05±1.01）年；結石直徑2～4（3.15±0.52）cm；受教育程度：初中及以下15例，中專、高中15例，大專及以上10例。對照組男24例、女16例，年齡32～74（50.98±6.01）歲；病程2～6（3.12±1.06）年；結石直徑2～5（3.19±0.55）cm；受教育程度：初中及以下16例，中專、高中16例，大專及以上8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會知情同意。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規(guī)護理方法進行干預，對患者進行常規(guī)的健康教育；常規(guī)監(jiān)測患者的生命體征；遵醫(yī)囑按時服藥；對切口進行護理，防止切口發(fā)生感染。

1.2.2觀察組采用醫(yī)護一體化查房的方式對患者進行干預。①成立醫(yī)護一體化查房小組，小組成員由主治醫(yī)生和責任護士組成，根據(jù)經(jīng)皮腎鏡碎石術的特點和相關疾病護理經(jīng)驗，制訂相應的護理培訓過程，對小組成員進行相應的培訓，培訓結束后對其進行考核，考核合格后方可進入小組進行干預。②小組成員在查房過程中，責任護士將患者的生命體征，護理診斷、護理評估、護理需求等匯報給主治醫(yī)生，然后主治醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況對所遇到的問題提出解決方案。③健康教育：小組成員對患者及家屬進行健康教育，采用音頻、圖片、視頻等多種方式，普及術后恢復的相關知識，及時解答患者及家屬的疑惑，幫助其了解更多與疾病相關的知識。④疼痛護理干預：引導患者適當進行體位調整，并采用熱敷、按摩等方式，緩解患者疼痛，必要時采取藥物的方式進行鎮(zhèn)痛。⑤引流管護理：對患者引流液顏色進行密切觀察，當引流液呈現(xiàn)鮮紅色表示發(fā)生術后出血，應匯報給醫(yī)生進行診斷，給予局部包扎、開具止血藥物等方式進行處理。⑥飲食護理干預：了解患者日常飲食習慣，根據(jù)患者結石成分制訂個性化的飲食規(guī)劃，其中草酸鹽結石患者避免進食濃茶、菠菜、番茄等食物，尿酸和胱氨酸結石患者應避免攝入含嘌呤多食物如動物內臟等，應增加蛋白質、新鮮瓜果蔬菜等攝入。⑦康復鍛煉護理：在身體允許情況下，安排患者觀看結石運動視頻，并引導患者在床上進行四肢活動，待病情平穩(wěn)后下床活動。

1.3觀察指標①比較兩組患者臨床相關指標，包括結石清除率、引流管留置時間、下床活動時間、住院時間。②疼痛程度：采用McGilltt問卷簡表（SFMPQ）［6］評估兩組干預前后疼痛程度，SFMPQ主要由疼痛分級指數(shù)（PRI）、目測類比定級法（VAS）和現(xiàn)有疼痛強度（PPI）3個部分組成，PRI由11個感覺類、4個情感類對疼痛度進行評分，無痛記0分、輕度疼痛記1分、中度疼痛記2分、重度疼痛記3分；PRI總分0～45分，評分越高表示疼痛程度越嚴重；VAS是指1條10 cm長的直線，兩端為無痛、劇痛，以具體刻度表示疼痛程度，刻度越高表示疼痛程度越嚴重；PPI按照無痛記0分、輕度不適記1分、不適記2分、難受記3分、可怕的疼痛記4分、極度疼痛記5分，得分越高表示患者疼痛越嚴重。③疾病認知度：采用腎結石疾病認知度量表評估兩組干預前后疾病認知情況，包括腎結石的形成原因、腎結石的主要癥狀、生活中的注意事項等20個條目，每個條目按照1～3進行計分，不知道記1分、知道一些記2分、知道記3分，總分20～60分，分數(shù)越高表示患者認知度越高。④生活質量：采用威斯康星州結石生活質量量表（WISQOL）［7］評估兩組患者干預前后生活質量，主要分為精力與疲勞、睡眠、工作和家庭、營養(yǎng)和藥物治療、身體癥狀狀況、對親密關系和出行的擔憂、總體的情感狀況7個維度，每個條目按照1～5進行評分，總分28～140分，分數(shù)越高表示患者生活質量越高。⑤治療依從性：采用治療依從性表評估兩組患者治療依從性，完全依從：對醫(yī)護人員的治療和護理完全配合；部分依從：對醫(yī)護人員的治療和護理基本配合，偶爾會出現(xiàn)抗拒、不配合等情況，但不影響臨床的治療和護理；不依從：對醫(yī)護人員的治療和護理出現(xiàn)完全抗拒，嚴重影響臨床的治療和護理。⑥比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、腹腔積液、血尿、輸尿管穿孔。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS 22.0軟件進行資料分析。服從正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床相關指標比較見表1。

2.2兩組干預前后PRI、VAS、PPI評分比較見表2。

2.3兩組干預前后認知度評分比較見表3。

2.4兩組干預前后WISQOL評分比較見表4。

2.5兩組干預前后治療依從性比較見表5。

2.6兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較見表6。

3討論

隨著科技的發(fā)展和微創(chuàng)外科技術的成熟，臨床上針對腎結石患者采用經(jīng)皮腎鏡碎石術進行治療，對患者進行有效護理能進一步提高手術治療效果，促進恢復［8］。目前，采用醫(yī)護一體化查房對經(jīng)皮腎鏡碎石術患者進行護理，醫(yī)護一體化查房是指醫(yī)生與護士共同完成查房的一種工作模式，與傳統(tǒng)的查房模式相比，能及時發(fā)現(xiàn)問題，從而有效促進患者術后恢復［9］。本研究結果顯示，觀察組結石清除率高于對照組（P＜0.05），觀察組引流留置管時間、下床活動時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05，Plt;0.01），說明醫(yī)護一體化查房干預模式能有效改善患者臨床指標。究其原因：醫(yī)護一體化查房干預模式可使醫(yī)護共同參與患者管理中，幫助醫(yī)生快速地了解患者恢復情況，使患者得到更加個性化的護理服務，有助于加快患者康復［10］；通過健康教育，幫助患者了解更多疾病相關知識，使患者掌握術后護理相關技能，提高患者護理依從性，有助于減少不良結局［11］。

由于大多數(shù)結石的表面不光滑，且較多結石具有粗糙、鋒利的棱角，與機體組織的黏膜、平滑肌等部位發(fā)生接觸摩擦，使患者產(chǎn)生劇烈的疼痛，限制活動，嚴重影響生活質量［12］。本研究結果顯示，干預后，兩組PRI、VAS、PPI評分均低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.01），說明醫(yī)護一體化查房干預模式能有效緩解患者疼痛程度并提升其生活質量。究其原因：術后責任護士對患者進行疼痛護理干預，采用熱敷、按摩等方式，有效緩解患者的疼痛程度，保持良好心態(tài)［13］；患者疼痛劇烈時，可通過調整體位，采用彎腰屈膝位在一定程度上緩解患者疼痛程度；及時溝通，給予患者相應的飲食指導和康復鍛煉，可幫助盡快排除體內的小結石，有效提高患者生活質量［14］。

醫(yī)護一體化查房干預模式，在患者護理干預過程中增強醫(yī)患雙方的溝通，以達到共同提高護理質量的目的。本研究結果顯示，干預后，兩組疾病認知度、WISQOL及治療依從性均高于干預前（P＜0.05，Plt;0.01），且觀察組高于對照組（Plt;0.05，P＜0.01）。分析原因：通過知識宣教的方式，提高患者對于疾病的認識度，幫助患者及家屬學習術后的相關的護理方式，有效提高患者治療依從性；根據(jù)患者實際情況制訂個性化的護理方案，幫助患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者治療依從性，改善治療效果［15］。除此之外，本研究還觀察，兩組切口感染、腹腔積液、血尿、輸尿管穿孔比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。究其原因：對患者進行引流管護理，有效預防患者切口感染，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對經(jīng)皮腎鏡碎石術患者采用醫(yī)護一體化查房進行護理干預，可有效改善患者臨床指標，緩解疼痛程度并提高生活質量，提高認知度和遵醫(yī)行為，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者康復。

參 考 文 獻

［1］中國醫(yī)促會泌尿健康促進分會，中國研究型醫(yī)院學會泌尿外科學專業(yè)委員會.經(jīng)皮腎鏡碎石術安全共識［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2020，25（4）：296-301.

［2］趙明.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結石的研究進展［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（1）：12-13，45.

［3］李玉潔，周浩，席俊華.基于醫(yī)護一體化的預見性護理在輸尿管軟鏡碎石術圍術期護理中的應用［J］.中華全科醫(yī)學，2022，20（8）：1427-1429，1448.

［4］中國中西醫(yī)結合學會泌尿外科專業(yè)委員會，廣東省中西醫(yī)結合學會泌尿外科專業(yè)委員會.上尿路結石中西醫(yī)結合排石治療中國專家共識［J］.中國中西醫(yī)結合外科雜志，2022，28（2）：158-161.

［5］中華醫(yī)學會泌尿外科學分會結石學組，中國泌尿系結石聯(lián)盟.經(jīng)皮腎鏡取石術中國專家共識［J］.中華泌尿外科雜志，2020，41（6）：401-404.

［6］王江林，張維軍，羅文俊，等.基于ICD-11慢性疼痛分類對中文簡版SF-MPQ-2量表的信效度檢驗［J］.中國疼痛醫(yī)學雜志，2020，26（4）：270-275.

［7］茅亦馨，張子君，潘姝丞，等.威斯康星州腎結石生活質量量表的漢化及信效度檢驗［J］.護理與康復，2019，18（10）：12-17.

［8］賴文華，林靜華，鐘建美，等.基于AIDET溝通的醫(yī)護一體化護理干預在普外科手術患者中的應用［J］.護理實踐與研究，2021，18（12）：1834-1836.

［9］潘毓珊，黃玉如，張立萍.醫(yī)護一體化工作模式在腎結石術后患者中的應用效果分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（9）：1493-1494.

［10］崔曉敏，陳建英，宋波，等.醫(yī)護一體化回訪對泌尿系結石患者雙J管置入術后計劃性拔管的影響［J］.中國醫(yī)刊，2021，56（3）：302-305.

［11］李艷梅，李愛蓮，李紅艷.醫(yī)護一體化全程管理模式對鈥激光碎石術患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2022，28（4）：100-103.

［12］張海艷，王小娟，趙文彩，等.泌尿系結石患者圍術期醫(yī)護一體化無痛管理探討［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（16）：103-105.

［13］夏濤.醫(yī)護一體化護理模式在腎結石微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術圍術期中的應用效果［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（12）：175-179，183.

［14］石蕊，付鳳齊，李鈞.協(xié)同護理結合醫(yī)護一體化模式在小兒上尿路結石圍術期護理中的應用［J］.護理研究，2022，36（16）：2983-2987.

［15］周瑩，柯瀾.醫(yī)護一體綜合護理模式在經(jīng)皮腎鏡取石術患者圍手術期中的應用［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2018，35（6）：896-898.

本文編輯：譚峰2023-11-26收稿