【摘要】目的：探討針對性護(hù)理對高海拔地區(qū)先天性心臟?。–HD）患兒的影響。方法：采用雙正太ROC參數(shù)估計(jì)樣本量的方法，選取2021年3月1日～2023年3月1日收治的185例高海拔地區(qū)需行根治手術(shù)的CHD患兒，隨機(jī)分為觀察組96例和對照組89例，對照組實(shí)施普通護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對性護(hù)理；比較兩組患兒術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間、ICU滯留時(shí)間、并發(fā)癥、炎性水平、生活質(zhì)量[采用兒童生存質(zhì)量測定量表（PedsQLTM）]。結(jié)果：觀察組患兒呼吸機(jī)輔助時(shí)間、ICU滯留時(shí)間優(yōu)于對照組（P＜0.05，Plt;0.01）；兩組不同時(shí)間白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，Plt;0.01）；護(hù)理后，兩組PedsQLTM評(píng)分高于護(hù)理前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：將針對性護(hù)理應(yīng)用于高海拔地區(qū)CHD患兒中，對其自我適應(yīng)能力有明顯提升作用，能加快恢復(fù)，降低術(shù)后感染率，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】針對性護(hù)理；高海拔地區(qū)；先天性心臟?。簧钯|(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.72文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.027文章編號(hào)：1006-7256（2024）18-0090-03

兒童先天性心臟?。–HD）是由胚胎發(fā)育期心臟和大血管形成、發(fā)育異?；驊?yīng)閉合通道未閉合引起［1］。因高海拔地區(qū)高寒低氧，氣候惡劣，教育水平落后，缺乏優(yōu)生優(yōu)育概念，高原地區(qū)CHD發(fā)病率顯著高于平原地區(qū)［2］。CHD表現(xiàn)為反復(fù)呼吸道感染、發(fā)育不良、呼吸急促、易疲乏、活動(dòng)耐量下降、疾病遷延不愈、浮腫、口唇指甲顯青紫［3］。臨床主要采取外科根治手術(shù)使患兒心臟解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，因患兒年齡小，耐受力、抵抗力、心理素質(zhì)以及遵醫(yī)行為較差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，增加手術(shù)危險(xiǎn)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，危及生命健康。故在手術(shù)之外輔以科學(xué)的針對性護(hù)理方案如針對性生理護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，能夠提高患兒自我適應(yīng)能力，加快康復(fù)速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率［4］。2021年3月1日～2023年3月1日，我們對收治的96例高海拔地區(qū)需行根治手術(shù)的CHD患兒實(shí)施針對性護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料采用雙正太ROC參數(shù)估計(jì)樣本量的方法，選取同期收治的185例高海拔地區(qū)需行根治手術(shù)的CHD患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床小兒外科雜志》［5］；②患有CHD并接受根治手術(shù)；③年齡3～18歲；④患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心力衰竭患兒；②行CHD根治手術(shù)同時(shí)需進(jìn)行其他心臟手術(shù)；③復(fù)發(fā)患兒；④合并嚴(yán)重肝、肺、腎疾??；⑤合并免疫、血液系統(tǒng)疾病。將患兒隨機(jī)分為觀察組96例和對照組89例。對照組男42例、女47例，年齡3～12（9.21±1.83）歲；體質(zhì)量15～31（25.21±2.40）kg；營養(yǎng)情況（采用NRS 2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查標(biāo)準(zhǔn)）：營養(yǎng)不良55例，非營養(yǎng)不良34例；CHD類型：房間隔缺損31例，室間隔缺損25例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉18例，肺動(dòng)脈狹窄15例；地區(qū)分布：西藏23例，青海32例，云南19例，貴州15例。觀察組男40例、女56例，年齡3～18（9.24±1.82）歲；體質(zhì)量14～32（25.38±2.43）kg；營養(yǎng)情況：營養(yǎng)不良60例，非營養(yǎng)不良36例；CHD類型：房間隔缺損37例，室間隔缺損26例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉19例，肺動(dòng)脈狹窄13例；地區(qū)分布：西藏32例，青海30例，云南19例，貴州15例。兩組患兒年齡、性別、體質(zhì)量、營養(yǎng)狀況、疾病情況及地區(qū)分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對照組實(shí)施普通護(hù)理。①提前收集高海拔地區(qū)患兒的風(fēng)俗習(xí)慣、疾病特征等。②提前布置溫馨的病房環(huán)境（床單元、熱水、整理箱、陪護(hù)床），根據(jù)患兒年齡、性別、語言及宗教等進(jìn)行病房分配，同時(shí)為其準(zhǔn)備生活必需品。③讓專門護(hù)理人員給患兒實(shí)施護(hù)理，幫助患兒緩解緊張、焦慮的情緒。④根據(jù)患兒到達(dá)時(shí)間，讓護(hù)理人員接站，使患兒及家屬感受護(hù)理工作者的熱情與關(guān)愛。⑤了解患兒和家屬語言狀況，于每間病房內(nèi)安排1名熟知普通話與少數(shù)民族語言的護(hù)理人員協(xié)助語言溝通；在此之前，可下載藏漢語言相關(guān)翻譯軟件，使醫(yī)護(hù)工作者和患兒、家屬順利溝通。⑥開設(shè)綠色通道，提前給患兒辦入院相關(guān)手續(xù)。⑦給患兒戴上腕帶，同時(shí)標(biāo)明床號(hào)和基本資料（姓名、性別、年齡及家屬），并將聯(lián)系電話發(fā)給每名醫(yī)護(hù)人員，以利于核對身份。準(zhǔn)備姓名標(biāo)簽貼給患兒，以便快速安排進(jìn)病房。⑧入院當(dāng)天留存患兒照片，核對身份，向患兒及家屬講解CHD危害、手術(shù)必要性、手術(shù)效果，建立患兒及家屬對治療的信心，積極配合［6］。⑨根據(jù)患兒體質(zhì)、發(fā)育、營養(yǎng)情況，制訂相應(yīng)的措施，補(bǔ)充營養(yǎng)，提高患兒免疫力。⑩由于患兒心肌發(fā)育未完全成熟，給予DIK液、ATP或谷氨酸，以增加患兒心肌能量，改善低蛋白血癥或貧血癥狀。熟悉手術(shù)流程，配合麻醉師做好體外循環(huán)，加強(qiáng)患兒呼吸道管理，保持患兒呼吸通暢，嚴(yán)密監(jiān)測患兒生理指標(biāo)，必要時(shí)使用Thomas液間斷灌注保護(hù)患兒心肌?；純喝楹蟾鶕?jù)制訂手術(shù)方案進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前血常規(guī)監(jiān)察、藥敏實(shí)驗(yàn)、抗感染用藥，術(shù)后定時(shí)查房、監(jiān)測生命體征、指導(dǎo)用藥、霧化、吸氧。患兒年紀(jì)較小，麻醉效果消失后會(huì)有明顯疼痛感，為避免患兒哭鬧，通過播放動(dòng)畫片、講故事的方式轉(zhuǎn)移患兒注意，或帶領(lǐng)患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)量較小的游戲，讓患兒在愉快的環(huán)境中忘記疼痛［7］；指導(dǎo)家屬在患兒術(shù)后如何清潔皮膚，預(yù)防切口感染；指導(dǎo)家屬給予患兒少量多次喂水，限制術(shù)后飲水量；并發(fā)癥護(hù)理：密切監(jiān)測患兒心率、意識(shí)情況、呼吸、血氧飽和度，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)生心力衰竭，立即給予強(qiáng)心劑并告知醫(yī)生進(jìn)行處理［8］；預(yù)防血栓和血腫發(fā)生，有出血現(xiàn)象應(yīng)立即止血，嚴(yán)重時(shí)采用凝血?jiǎng)?；術(shù)后患兒易出現(xiàn)低心排出量癥狀，密切觀察，若出現(xiàn)此癥狀及時(shí)給藥；針對患兒術(shù)后易出現(xiàn)的呼吸功能障礙，做好氣道管理措施，定期幫助患兒清除呼吸道分泌物，密切觀察患兒呼吸、有無憋氣癥狀，插管不能過深，避免反復(fù)插管引起患兒心肌缺血。針對青紫型CHD患兒，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制吸痰時(shí)間，避免低氧血癥。術(shù)前針對3～6歲患兒可使用玩具醫(yī)療器械與其進(jìn)行醫(yī)患游戲互動(dòng)，分散患兒注意力，緩解患兒恐懼心理；針對7～9歲患兒可與其分享其他患兒術(shù)前勇敢表現(xiàn)的視頻，安慰、激勵(lì)患兒；針對 10～12歲患兒，告知患兒在醫(yī)護(hù)人員陪伴下手術(shù)是安全的，安撫、鼓勵(lì)患兒克服緊張、焦慮、恐懼的情緒。術(shù)后與患兒及家屬進(jìn)行有效溝通，通過語言安慰等形式，緩解焦慮和擔(dān)憂［9］?；純撼鲈汉螅o(hù)理工作者需定期進(jìn)行電話隨訪，對家屬給患兒進(jìn)行護(hù)理給予指導(dǎo)，添加家屬微信號(hào)，采用圖片、文字或者視頻的方式給家屬進(jìn)行健康教育，面對家屬疑問，需及時(shí)、耐心給予解答，保證患兒出院后能實(shí)現(xiàn)科學(xué)有效的護(hù)理［10］。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對性護(hù)理措施。①本次“天使之旅”活動(dòng)由4名各地區(qū)志愿者，分別來自患兒出生地。醫(yī)護(hù)人員與當(dāng)?shù)刂驹刚呓涣?，培?xùn)護(hù)士學(xué)習(xí)不同的方言、風(fēng)俗、生活習(xí)慣，為患兒提供更好的護(hù)理。②將同地方、同方言的患兒安排在同1個(gè)病房，搭配當(dāng)?shù)胤窖灾驹刚吆蛯ｉT護(hù)士24 h輪流值班。③針對少數(shù)民族患兒和家屬飲食生活習(xí)慣，安排專門的人員安排餐廳對接處理。④將同方言的患兒家屬建立微信群，每天將注意事項(xiàng)上傳至微信群，以供家屬提出建議與意見。

1.3觀察指標(biāo)①基本臨床指標(biāo)：包括術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間、術(shù)后ICU滯留時(shí)間。②并發(fā)癥：記錄患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生率（%）=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100％。③炎性因子：分別于術(shù)前1 d、術(shù)后2 d、7 d抽取患兒靜脈血，分析血常規(guī)中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞。白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)越高表示炎癥反應(yīng)越大。④生存質(zhì)量：根據(jù)兒童生存質(zhì)量測定量表（PedsQLTM）對患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包括疼痛、疲勞、語言、飲食及日常活動(dòng)等，共100分，得分越高表示患兒生存質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組呼吸機(jī)輔助時(shí)間、ICU滯留時(shí)間比較見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表2。

2.3兩組不同時(shí)間炎癥因子比較見表3。

2.4兩組護(hù)理前后PedsQLTM評(píng)分比較見表4。

3討論

CHD患兒多因孕婦在妊娠期間服用藥物、遭受病毒感染、暴露于輻射以及供氧不足，導(dǎo)致組織缺氧和發(fā)育遲緩引起［11］。CHD主要包括房間隔、室間隔缺損，肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈狹窄、法絡(luò)四聯(lián)癥、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉［12］。目前，臨床治療CHD包括介入治療、根治手術(shù)、姑息手術(shù)，根治結(jié)構(gòu)異常主要采用外科根治手術(shù)。有文獻(xiàn)報(bào)道［13］，患兒年齡普遍較小、體質(zhì)較差，根治術(shù)后采用針對性的護(hù)理措施對提高患兒適應(yīng)性，加快患兒病情康復(fù)十分重要。針對性護(hù)理貫徹圍術(shù)期，術(shù)前針對性給患兒進(jìn)行心理輔導(dǎo)，調(diào)節(jié)患兒情緒，降低患兒及家屬恐懼感。由于高海拔地區(qū)地廣人稀，患兒家屬對CHD認(rèn)知度低，因此，向患兒或家屬講解手術(shù)的必要性，使其積極配合治療。張婷等［14］探討CHD兒童術(shù)后生存質(zhì)量得分影響因素較多，發(fā)現(xiàn)CHD患兒經(jīng)手術(shù)治療后存在不同程度生理、心理功能問題，如運(yùn)動(dòng)問題、積極情感功能受損、負(fù)性情緒、自我認(rèn)知功能障礙。故術(shù)后指導(dǎo)患兒家屬護(hù)理方法，從環(huán)境、生理、心理給予悉心照顧，加快病情恢復(fù)并盡可能減少或改善患兒生理、心理功能問題。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒呼吸機(jī)輔助時(shí)間、ICU滯留時(shí)間優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明針對性護(hù)理給患兒及家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，緩解恐懼情緒，建立積極樂觀心態(tài)，保持身心狀況良好，提高患兒自我適應(yīng)能力。有學(xué)者報(bào)道［15］，CHD手術(shù)預(yù)后與患兒術(shù)前營養(yǎng)狀況密切相關(guān)，故針對性護(hù)理根據(jù)患兒體質(zhì)不同制訂方案補(bǔ)充營養(yǎng)，能提高患兒免疫力，增加心肌能量儲(chǔ)存，降低患兒術(shù)后感染的發(fā)生率，改善預(yù)后。由于CHD患爾先天體弱，加上手術(shù)作為應(yīng)激源刺激機(jī)體，會(huì)造成患兒免疫應(yīng)答反應(yīng)，引起機(jī)體免疫細(xì)胞水平上調(diào)。本研究結(jié)果顯示，兩組不同時(shí)間白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，兩組PedsQLTM評(píng)分高于護(hù)理前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05），證明針對性護(hù)理能有效改善患兒術(shù)后免疫情況，降低炎癥反應(yīng)，改善患兒生活質(zhì)量。

綜上所述，將針對性護(hù)理用于高海拔地區(qū)CHD患兒中，能有效提升其自我適應(yīng)能力，加快恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚峰2023-10-26收稿