【摘要】目的：探討基于保護(hù)動機(jī)理論下知信行模式在飛秒激光輔助白內(nèi)障圍術(shù)期患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年1月1日～2023年1月1日采用飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)治療的90例患者作為研究對象，采用隨機(jī)雙盲法分為觀察組和對照組各45例，對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施基于保護(hù)動機(jī)理論下知信行模式；比較兩組護(hù)理前后視力、眼壓、前房深度、心理狀況[采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）]、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：護(hù)理后，兩組視力、生活質(zhì)量評分均高于護(hù)理前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.01）；護(hù)理后，兩組眼壓和前房深度、HAMA、HAMD評分均低于護(hù)理前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.01）；觀察組散光、囊袋破裂、結(jié)膜下出血以及感染發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：在飛秒激光輔助白內(nèi)障患者圍術(shù)期護(hù)理中，實施基于保護(hù)動機(jī)理論下知信行模式，能明顯提高視力、降低眼壓和前房深度，改善焦慮、抑郁情緒，提升其生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】保護(hù)動機(jī)理論；知信行模式；飛秒激光；白內(nèi)障；圍術(shù)期護(hù)理

中圖分類號：R473.77文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.017文章編號：1006-7256（2024）18-0059-04

飛秒激光是臨床用于治療白內(nèi)障安全性較高的手術(shù)。相比于超聲乳化手術(shù)而言，飛秒激光更適用于軟核或晶狀體預(yù)劈裂，甚至粉碎的情況，一方面有利于幫助患者獲得穩(wěn)定的人工晶狀體位置，另一方面還解決傳統(tǒng)手術(shù)治療白內(nèi)障存在角膜切口、劈核等技術(shù)瓶頸。術(shù)中通過應(yīng)用脈沖形式的紅外線，其瞬時功率大且對晶狀體組織的穿透性更好、具備角膜切口精準(zhǔn)手術(shù)的條件；在撕裂口的術(shù)中縫合方面能夠獲得更好更完整的邊緣切口，故術(shù)后穩(wěn)定性更好，有利于防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且該手術(shù)操作的可重復(fù)性較高。然而，雖然飛秒激光手術(shù)有利于患者獲取更好的視覺恢復(fù)質(zhì)量，但白內(nèi)障手術(shù)的最終效果并不能完全依賴于飛秒激光的使用，更重要是在于患者自身眼底情況及圍術(shù)期認(rèn)知、配合程度。目前，大多臨床上患者對白內(nèi)障的認(rèn)知不夠充分并且圍術(shù)期視力尚未改善之前，其跌倒的風(fēng)險較大，而術(shù)后被動接受護(hù)理，主動避險意識不強(qiáng)，不利于患眼恢復(fù)，在一定程度上會直接影響患者的預(yù)后。因此，提高圍術(shù)期患者知信行行為，能夠為飛秒激光手術(shù)成功實施、術(shù)后恢復(fù)提供保障。知信行模式以患者為基礎(chǔ)，從認(rèn)知、信念、行動三方面改善健康行為，從一定程度上影響患者健康行為的改變［1］。而保護(hù)動機(jī)理論是以調(diào)整認(rèn)知為前提，充分進(jìn)行可能的風(fēng)險、威脅評估，并且積極進(jìn)行行為改變的新理論，從動機(jī)因素角度出發(fā)，通過對潛在威脅因素或事件的評估，從而決定對行為的調(diào)整和轉(zhuǎn)變，有利于幫助患者恢復(fù)健康［2］。當(dāng)前，國內(nèi)外對于保護(hù)動機(jī)理論患者應(yīng)用在糖尿病患者應(yīng)用中獲得肯定的效果，然而上述兩種護(hù)理方法在飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)方面的報道鮮少?；诖耍覀兺ㄟ^將保護(hù)動機(jī)理論與知信行模式相結(jié)合，改善患者圍術(shù)期護(hù)理效果。另一方面，優(yōu)化以保護(hù)動機(jī)為角度為根本出發(fā)點的一種新型的護(hù)理模式，為圍術(shù)期患者的護(hù)理工作拓展全新的護(hù)理局面?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2021年1月1日～2023年1月1日采用飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)治療的90例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］者；②單發(fā)病者；③無精神類疾病者；④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因眼部疾病造成嚴(yán)重視力障礙者；②中途自愿退出者；③惡性腫瘤類疾病者；④無法進(jìn)行正常的溝通和交流者。采用隨機(jī)雙盲法將患者分為觀察組和對照組各45例。對照組男20例、女25例，年齡40～65（59.76±1.36）歲；病程7個月～4年，平均（2.59±1.12）年；左眼24例，右眼21例。觀察組男23例、女22例，年齡40～65（59.96±1.30）歲；病程7個月～5年，平均（2.65±1.14）年；左眼20例，右眼25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本次研究符合《赫爾辛基宣言》［4］相關(guān)倫理原則，所有患者已簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對患者進(jìn)行常規(guī)的病情觀察、健康教育、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、入院指導(dǎo)等，當(dāng)患者負(fù)性情緒較明顯時或者求助時，對其進(jìn)行言語安撫。另外，做好術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者配合手術(shù)，密切觀察術(shù)后恢復(fù)情況，避免發(fā)生感染。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施基于保護(hù)動機(jī)理論下知信行模式進(jìn)行干預(yù)。①組建護(hù)理小組：構(gòu)建以護(hù)士為主要成員的保護(hù)動機(jī)理論小組，由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，8～10名護(hù)士擔(dān)任組內(nèi)成員，并對組內(nèi)人員進(jìn)行保護(hù)動機(jī)理論及相關(guān)知識的專業(yè)培訓(xùn)。②知識宣教：收集患者臨床數(shù)據(jù)，構(gòu)建個人檔案，以一對一交談的方式，了解患者對本次手術(shù)流程、手術(shù)風(fēng)險以及術(shù)后相關(guān)知識的認(rèn)知度，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。護(hù)理人員需向患者詳細(xì)解釋白內(nèi)障相關(guān)專業(yè)知識，從而明確該疾病的發(fā)病機(jī)制、治療方法、相關(guān)注意事項等，提高患者對該疾病的認(rèn)識，了解其中的危害性。對術(shù)前注意事項進(jìn)行告知，并強(qiáng)調(diào)患者基于術(shù)前視力較差的客觀原因進(jìn)行強(qiáng)化危險評估。圍術(shù)期夜間或如廁時，盡量由家屬協(xié)助行走，避免發(fā)生跌倒事件，囑家屬加強(qiáng)看護(hù)，要求患者術(shù)前盡早休息以充分睡眠保證機(jī)體良好狀態(tài)。③心理疏導(dǎo)：由于該類疾病的患者年齡較大，易出現(xiàn)如焦慮、沮喪等負(fù)性情緒，因此，護(hù)理人員需要時刻注意患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)患者的心理特征進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)，如增加溝通次數(shù)或者播放其喜歡的音樂，分散患者注意力，讓其多參加老年活動如象棋等，保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，與家屬進(jìn)行積極的交流，減輕患者的負(fù)性情緒。④運(yùn)動指導(dǎo)：通過視頻、PPT等形式，向患者講解科學(xué)的運(yùn)動項目，根據(jù)患者的自身情況，選擇適宜強(qiáng)度的運(yùn)動項目。⑤生活習(xí)慣指導(dǎo)：建議患者在用藥期間，注意服用時間和劑量等方面的要求，告知患者戒煙，同時減少酒、飲料、濃茶等攝入量，患者在入睡前播放音樂或者熱水泡腳等，保證良好的睡眠質(zhì)量。⑥促進(jìn)健康行為的形成：向患者講解手術(shù)注意事項所用的藥物、敷料，做好患眼的局部消毒。囑患者術(shù)前保持頭部水平位并且勿大聲喊叫、亂動，以降低由此所致的眼內(nèi)壓驟然升高，從而影響手術(shù)順利完成。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，術(shù)后指導(dǎo)患者正確使用眼藥水并注意保持眼部局部衛(wèi)生，避免感染的發(fā)生。術(shù)后早期盡量臥床休息，并指導(dǎo)患者采用舒適的體位以放松頭部，減少揉眼、低頭的次數(shù)。避免咀嚼過硬食物，降低因過度咀嚼造成的術(shù)后患眼切口不愈合出血裂開；增加新鮮果蔬的攝入。對于術(shù)后疼痛、局部患眼出血的情況，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行自我評估。若持續(xù)性疼痛等情況及時告匯報醫(yī)生，幫助患者積極采取健康行為以促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)。兩組均干預(yù)1個月。

1.3觀察指標(biāo)①臨床指標(biāo)：統(tǒng)計兩組臨床相關(guān)指標(biāo)，使用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測獲取兩組視力指標(biāo)，采用尼德克非接觸眼壓計獲取兩組眼壓水平，利用IOLmaster獲取兩組前房深度。②心理狀態(tài)：使用漢密頓焦慮量表（HAMA）［5］和漢密頓抑郁量表（HAMD）［6］評估兩組焦慮、抑郁情況，每個量表累計最高分值為30分，其中焦慮量表總分＜7分表示無焦慮，分值越高表明患者焦慮越嚴(yán)重；抑郁量表總分＜8分表示無抑郁，分值越高表明患者抑郁越嚴(yán)重。兩個量表的Cronbach′s α分別為0.856和0.848，信效度良好。③生存質(zhì)量：使用視功能損害生存質(zhì)量量表［7］評估兩組生存質(zhì)量，該量表共包括4個指標(biāo)，每個指標(biāo)分值0～10分，分值越高表明患者生存質(zhì)量越好。本量表Cronbach′s α為0.936，信效度良好。④不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組散光、囊袋破裂、結(jié)膜下出血以及感染發(fā)生情況?？偘l(fā)生率（%）=（散光例數(shù)+囊袋破裂例數(shù)+結(jié)膜下出血例數(shù)+感染例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗；服從正態(tài)分布的計量資料用x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評分比較見表1。

2.2兩組護(hù)理前后視力、眼壓、前房深度比較見表2。

2.3兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表4。

3討論

白內(nèi)障是眼科中的常見疾病，飛秒激光術(shù)是實現(xiàn)高精度植入晶體的重要手段。有研究顯示［8］，在飛秒激光輔助手術(shù)治療白內(nèi)障患者的圍術(shù)期中實施護(hù)理干預(yù)，能取得更好的治療效果，且手術(shù)成功率較高。但常規(guī)護(hù)理模式的局限性較高、靈活度較低、單一性較強(qiáng)，對患者預(yù)后影響較小。保護(hù)動機(jī)理論作為行為變化的一種學(xué)說，可以通過對患者認(rèn)知進(jìn)行調(diào)整，消除患者不良生活習(xí)慣等相關(guān)影響因素，從而提高患者自我管理水平。而知信行護(hù)理模式主要用于患者健康教育，該模式現(xiàn)已被廣泛用于醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域，并取得滿意效果。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組視力優(yōu)于護(hù)理前（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.01）；護(hù)理后，兩組眼壓和前房深度低于護(hù)理前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.01），說明基于保護(hù)動機(jī)理論下知信行模式對飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)治療患者具有較好的療效，能有效改善患者視力、眼壓和前房深度。分析原因：在基于保護(hù)動機(jī)理論下知信行模式的護(hù)理過程中，護(hù)理人員囑患者術(shù)前保持頭部水平位，盡量避免喊叫、躁動，降低眼壓，保證手術(shù)的順利完成；術(shù)中對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，而術(shù)后指導(dǎo)患者如何正確使用滴眼藥物和臥床休息時間，并注意眼部衛(wèi)生，選取舒適的體位放松頭部，減少揉眼和低頭的次數(shù)。另外，采用視頻等方式指導(dǎo)患者選擇合適的運(yùn)動項目，加強(qiáng)鍛煉，提高身體機(jī)能，改善臨床指標(biāo)水平，減緩疾病進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組HAMA、HAMD評分低于護(hù)理前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明基于保護(hù)動機(jī)理論下知信行模式能減輕飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)治療患者的焦慮、抑郁情緒。究其原因：主要是在基于保護(hù)動機(jī)理論下知信行模式的護(hù)理過程中，護(hù)理人員增加與患者溝通次數(shù)或者播放其喜歡的音樂，分散注意力，鼓勵其參加象棋等老年活動，保持心態(tài)平穩(wěn)；采用訪談等形式，幫助患者克服恐懼、焦慮等心理，并鼓勵患者樹立正確、積極的治療態(tài)度，減輕負(fù)性情緒［8］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評分高于護(hù)理前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.01）；觀察組散光、囊袋破裂、結(jié)膜下出血以及感染發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示了基于保護(hù)動機(jī)理論下知信行模式能有效提升飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)治療患者生活質(zhì)量，安全性更高。主要原因：在基于保護(hù)動機(jī)理論下知信行模式的護(hù)理過程中，護(hù)理人員向患者介紹白內(nèi)障的發(fā)病原因，明確其治療方法和相關(guān)注意事項等，加深患者對白內(nèi)障的認(rèn)識，明確疾病的危害性；并且護(hù)理人員建議患者在服藥期間注意用藥時間和劑量等，向患者說明在治療期間勿攝入刺激性食物。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，術(shù)后告知患者眼藥水的正確使用方法，避免感染的發(fā)生。另外，增加患者術(shù)后臥床休息時間，放松頭部，降低揉眼和低頭次數(shù)，同時避免咀嚼過硬食物，減少因過度咀嚼造成的術(shù)后患眼切口不愈合出血裂開的情況，提高患者生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生［8］。

綜上所述，將基于保護(hù)動機(jī)理論下知信行模式應(yīng)用于飛秒激光輔助白內(nèi)障患者圍術(shù)期護(hù)理中，能明顯提高患者視力、降低眼壓和前房深度，改善患者焦慮、抑郁情緒，提升其生活質(zhì)量，降低治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。但本次研究存有不足，如樣本量過少，因此，在后續(xù)研究中擴(kuò)大樣本量，獲得更有效的數(shù)據(jù)，為后續(xù)提供研究方向。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］謝亞玲，鄧艷，馬春.改良包扎法聯(lián)合知信行模式對下瞼袋修復(fù)術(shù)患者的護(hù)理效果［J］.齊魯護(hù)理雜志，2022，28（10）：130-132.

［2］胡月，肖曉琴，許虹.保護(hù)動機(jī)理論的綜合性護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析尿毒癥患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2023，29（9）：32-35.

［3］金慶新，姜向陽，齊虹，等.職業(yè)性三硝基甲苯白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)的修訂及其正確使用［J］.中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，22（6）：470，478.

［4］楊麗然，邱仁宗.世界醫(yī)學(xué)會《赫爾辛基宣言》——涉及人類受試者的醫(yī)學(xué)研究的倫理原則［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會醫(yī)學(xué)版），2009，30（5）：74-75.

［5］王純，楚艷民，張亞林，等.漢密爾頓焦慮量表的因素結(jié)構(gòu)研究［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（5）：299-301.

［6］段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

［7］于強(qiáng)，李紹珍，陳和年，等.視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表的研究［J］.中華眼科雜志，1997，33（4）：307-310.

［8］段陸陸.圍手術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用效果［J］.醫(yī)療裝備，2020，33（20）：155-156.

本文編輯：譚峰2023-11-09收稿