【摘要】目的：探討?？谱o士主導(dǎo)的多維協(xié)同護理服務(wù)對淋巴瘤患者的影響。方法：選取2021年5月1日～2022年8月1日血液科收治的60例淋巴瘤患者，采用拋硬幣隨機法分為多維協(xié)同組和常規(guī)組各30例，常規(guī)組予以淋巴瘤常規(guī)治療及一般干預(yù)，多維協(xié)同組在此基礎(chǔ)上實施?？谱o士主導(dǎo)的多維協(xié)同護理服務(wù)；比較兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式[采用中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ）]、遵醫(yī)行為、心理彈性[采用中文版ConnorDavidson心理彈性量表（CDRISC）]、生活質(zhì)量[采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI）]、住院時間、護理滿意度。結(jié)果：干預(yù)3個月后，兩組屈服、回避評分低于干預(yù)前（Plt;0.05），且多維協(xié)同組低于常規(guī)組（Plt;0.05）；干預(yù)3個月后，兩組面對評分及CDRISC、GQOLI評分高于干預(yù)前（Plt;0.05），且多維協(xié)同組高于常規(guī)組（Plt;0.05）；多維協(xié)同組遵醫(yī)行為優(yōu)于常規(guī)組（Plt;0.05），住院時間短于常規(guī)組（Plt;0.05），護患溝通、護理技術(shù)、認知水平方面的護理滿意度評分及總分高于常規(guī)組（Plt;0.05）。結(jié)論：?？谱o士主導(dǎo)的多維協(xié)同護理服務(wù)能改善淋巴瘤患者的心理彈性及應(yīng)對方式，縮短住院時間，改善遵醫(yī)行為，提升生活質(zhì)量及護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】淋巴瘤；?？谱o士主導(dǎo)；多維協(xié)同護理服務(wù)；心理彈性；遵醫(yī)行為；生活質(zhì)量；護理滿意度

中圖分類號：R473.73文獻標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.006文章編號：1006-7256（2024）18-0019-04

Effect of Multidimensional Collaborative Nursing Service Led by Specialist Nurses on Lymphoma Patients

Di Wanping，Yu Juan，Xiong Yan，et al

（Jiangsu Province Hospital of Chinese Medicine，Nanjing Jiangsu 210000，China）

【Abstract】Objective：To explore the effect of multidimensional collaborative nursing service led by specialist nurses on lymphoma patients.Methods：A total of 60 patients with lymphoma admitted from May 1，2021 to August 1，2022 were selected and randomly divided into a multidimensional collaboration group and a conventional group by flipping a coin，with 30 cases in each group.The conventional group was given routine treatment and general intervention of lymphoma，and the multidimensional collaboration group was given multidimensional collaborative nursing services led by specialist nurses on this basis.The coping style（MCMQ），compliance behavior，psychological resilience（CDRISC），quality of life（GQOLI），length of hospital stay and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after intervention.Results：After 3 months of intervention，the yield and avoidance scores of the two groups were lower than those before intervention（Plt;0.05），and those of the multidimensional collaboration group were lower than the conventional group（Plt;0.05）.After 3 months of intervention，the facing scores，CDRISC and GQOLI scores of the two groups were higher than those before intervention（Plt;0.05），and the scores of multidimensional collaboration group was higher than the conventional group（Plt;0.05）.The compliance behavior of the multidimensional collaboration group was better than that of the conventional group（Plt;0.05），the length of hospital stay was shorter than that of the conventional group（Plt;0.05），and the nursing satisfaction scores and total scores of nursepatient communication，nursing skills and cognitive level were higher than those of the conventional group（Plt;0.05）.Conclusion：The multidimensional collaborative nursing service led by specialist nurses can improve the psychological resilience and coping style of lymphoma patients，shorten the length of hospital stay，and improve the compliance behavior，the quality of life and nursing satisfaction.

【Key words】Lymphoma;Led by specialist nurses;Multidimensional collaborative nursing service;Psychological resilience;Compliance behavior;Quality of life;Nursing satisfaction

淋巴瘤是一種位于淋巴結(jié)與淋巴組織處的惡性腫瘤，常見癥狀為無痛性淋巴結(jié)腫大，臨床常以放療或化療進行診治，但因?qū)膊∥粗目謶指谢蛲饨绛h(huán)境等影響因素，導(dǎo)致心理狀態(tài)較差，治療依從性以及出院后對醫(yī)囑的執(zhí)行力欠佳，進而影響恢復(fù)效果，降低生活質(zhì)量。常規(guī)護理缺乏對患者的心理干預(yù)以及院外護理指導(dǎo)，臨床需要進一步提高淋巴瘤患者的護理質(zhì)量。有研究探討專項認知行為干預(yù)方案對淋巴瘤患者的影響，證實其可明顯提高患者對疾病的認知水平和心理彈性［1］。有研究通過手機App模塊化管理干預(yù)淋巴瘤化療患者，證實其能有效改善淋巴瘤患者疲乏程度，提高生活質(zhì)量［2］。但依舊存在針對性不足、院外護理不到位等弊端，?？谱o士主導(dǎo)的多維協(xié)同護理服務(wù)則是從患者身體、心理、社會支持等多維度共同干預(yù)，既保證患者院內(nèi)接受全方位護理，也保證院外延伸性協(xié)同護理，同時由?？谱o士為主導(dǎo)進一步提升護理技術(shù)的專業(yè)度和護理質(zhì)量水平。將專科護士主導(dǎo)的協(xié)同服務(wù)模式應(yīng)用于脊髓損傷腸道功能障礙患者以及骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，證實能有效提高患者治療依從性，有助于疾病恢復(fù)［3-4］。目前臨床上?？谱o士主導(dǎo)的多維協(xié)同護理服務(wù)對淋巴瘤患者的相關(guān)研究較少，本研究擬觀察由?？谱o士主導(dǎo)的多維協(xié)同護理服務(wù)對淋巴瘤患者心理彈性、遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量等情況的影響?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2021年5月1日～2022年8月1日血液科收治的60例淋巴瘤患者，符合《中國淋巴瘤治療指南（2021年版）》［5］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床病理組織學(xué)診斷為淋巴瘤。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院前各項生命體征平穩(wěn)；經(jīng)治療后意識清晰，可配合護士完成量表評估；患者及家屬充分知情且簽署一式兩份知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療后出現(xiàn)昏迷或嚴(yán)重不良反應(yīng)者；合并其他惡性腫瘤或嚴(yán)重器官功能障礙者；認知缺陷或精神障礙者；拒絕配合研究安排或失訪者。采用拋硬幣隨機法分為多維協(xié)同組和常規(guī)組各30例。多維協(xié)同組男16例、女14例，年齡30～78（63.57±6.49）歲；受教育程度：高中及以下13例，大專及以上17例；病程2～5（3.32±0.81）年；淋巴瘤分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期10例，Ⅲ期9例，Ⅳ期3例。常規(guī)組男15例、女15例，年齡31～80（64.89±5.15）歲；受教育程度：高中及以下12例，大專及以上18例；病程3～5（3.62±0.46）年；淋巴瘤分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期12例，Ⅲ期7例，Ⅳ期2例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，符合《赫爾辛基宣言》［6］相關(guān)倫理原則。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組予以淋巴瘤常規(guī)治療及一般干預(yù)。護理干預(yù)措施包括定期更換深靜脈置管貼膜、保持病室環(huán)境整潔衛(wèi)生、指導(dǎo)患者合理飲食鍛煉、及時疏導(dǎo)患者不良情緒、院外常規(guī)電話隨訪等。

1.2.2多維協(xié)同組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實施專科護士主導(dǎo)的多維協(xié)同護理服務(wù)。成立多維協(xié)同護理小組，由腫瘤專科護士主導(dǎo)，組織小組成員進行多維協(xié)同護理相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，考核合格者開展護理。

1.2.2.1多維干預(yù)措施①認知干預(yù)。院內(nèi)開展淋巴瘤知識教育宣講活動，每年“世界淋巴瘤日”舉辦淋巴瘤患教會，提高患者對淋巴瘤的認知水平，同時強調(diào)相關(guān)注意事項以及積極配合治療與護理工作的重要性，指導(dǎo)患者自我護理方法。②生理干預(yù)。治療前核對患者基本信息以及放化療方案內(nèi)容，治療過程中監(jiān)測患者生命體征，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險，注意觀察治療區(qū)域皮膚的清潔與保護，避免引發(fā)感染等不良反應(yīng)。根據(jù)患者治療后身體情況制訂相應(yīng)營養(yǎng)食譜與鍛煉計劃，以高蛋白、高纖維、低脂、清淡、易消化食物為主；鍛煉計劃可根據(jù)患者實際恢復(fù)情況進行慢跑、散步、打太極拳、八段錦等有氧訓(xùn)練，訓(xùn)練強度循序漸進，單次鍛煉時間不可過長，全程需由小組成員或家屬陪護。③心理干預(yù)。大部分患者治療前應(yīng)對方式趨于回避，部分患者治療依從性不高，且治療后伴有不同程度的負性情緒，故小組成員需時刻關(guān)注患者心理狀態(tài)，積極主動與患者進行溝通，鼓勵患者說明原因并幫助疏導(dǎo)負性情緒，也可在院內(nèi)安排同科病友交流經(jīng)驗，增強患者治療信心，若患者負性情緒較嚴(yán)重，需報告?？浦鲗?dǎo)護士，由主導(dǎo)護士評估后安排專業(yè)心理專家對患者開展心理療愈。④社會支持。小組成員為家屬進行淋巴瘤疾病知識講解，指導(dǎo)患者及家屬掌握居家護理方法，并囑家屬多給予患者心理支持。

1.2.2.2協(xié)同服務(wù)出院前整理患者住院信息，安排回院復(fù)診時間，建立醫(yī)患微信群進行延伸護理。延伸護理內(nèi)容包括定期進行淋巴瘤知識及護理知識講解、提供長期線上咨詢等，使患者出院后依舊能夠得到持續(xù)護理服務(wù)，促進病情恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)①應(yīng)對方式：采用中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ）［7］評價兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個月的應(yīng)對方式，問卷分為屈服、回避、面對3個測量因子，共20項評估條目，其中8項條目反向計分，1～4級評分，各測量因子對應(yīng)得分數(shù)越高表示患者在該因子的趨向性越強。②遵醫(yī)行為：統(tǒng)計兩組患者遵從醫(yī)囑用藥、合理鍛煉、合理飲食、首次返院復(fù)診的人數(shù)，計算百分比。③心理彈性：采用中文版ConnorDavidson心理彈性量表（CDRISC）［8］評估兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個月的心理彈性，量表包括堅韌、忍受消極情感、積極接受變化、控制、精神影響5個觀測維度，共25項條目，0～4級評分，總分100分，分數(shù)越高代表心理彈性越強，量表信度0.916，效度0.932。④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI）［9］評定兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個月的生活質(zhì)量，量表分為社會功能、物質(zhì)生活、心理狀態(tài)、身體功能4個維度，共72項條目，5級評分，總分依照標(biāo)準(zhǔn)百分比計分，計分越高表示生活質(zhì)量越好。⑤住院時間。⑥護理滿意度：采用護理滿意度量表［10］進行評估。量表包括醫(yī)院環(huán)境、護患溝通、護理技術(shù)、認知水平4個維度，共26個條目，1～5級評分，評分越高表示護理滿意度越高，量表信度為0.984，效度為0.832。問卷調(diào)查由同一主治醫(yī)師及主導(dǎo)護士遵循統(tǒng)一話術(shù)進行相關(guān)講解與評估，問卷填完后當(dāng)場收回。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，相關(guān)計量資料采用x±s表示，統(tǒng)計方法包括χ2檢驗、獨立樣本t檢驗，配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后MCMQ評分比較見表1。

2.2兩組遵醫(yī)行為比較見表2。

2.3兩組干預(yù)前后CDRISC、GQOLI評分比較見表3。

2.4兩組住院時間比較多維協(xié)同組住院時間17～22（19.69±3.37）d，常規(guī)組住院時間18～24（21.44±2.18）d，多維協(xié)同組短于常規(guī)組（t=2.388，Plt;0.05）。

2.5兩組護理滿意度比較見表4。

3討論

有研究認為，淋巴瘤的發(fā)病機制可能與遺傳因子、免疫功能等因素相關(guān)，但具體病因尚未明確，目前臨床只能依靠放化療或口服抗腫瘤藥物等方式抑制疾病進展，因非一次性治愈手段，需要患者后續(xù)配合定期復(fù)診，常出現(xiàn)癌因性疲乏、治療依從性不佳，甚至放棄治療等負性情緒及行為，對患者身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響［11］。因此針對淋巴瘤患者的護理工作應(yīng)從多維度展開，如治療前心理干預(yù)，目的在于改善患者對治療的恐懼感，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。有研究顯示，個體化心理護理能夠有效改善淋巴瘤化療患者的心理狀態(tài)，提高護理滿意度［12］。由于淋巴瘤患者后續(xù)需要定期回院復(fù)診，延續(xù)性護理能明顯緩解淋巴瘤患者的不良情緒，改善疲乏狀態(tài)，提升希望水平［13］。因此，針對淋巴瘤患者的護理工作需全方位、多維度、院內(nèi)外護理相結(jié)合，才能進一步提高醫(yī)療服務(wù)水平，保障患者生存質(zhì)量。

多維協(xié)同護理服務(wù)是指從患者身體、心理、社會支持等多維度具體分析患者護理需求，并進行針對性協(xié)同護理，目的在于改善患者負性情緒，提高治療依從性，使治療效果最大化。本研究中多維協(xié)同護理服務(wù)由我院腫瘤專科護士主導(dǎo)，其優(yōu)勢在于?？谱o士臨床護理知識及經(jīng)驗豐富，且通過對小組成員的系統(tǒng)培訓(xùn)后，一定程度提高了整體護理工作的專業(yè)性，使患者享受更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

本研究結(jié)果中，多維協(xié)同組干預(yù)3個月后屈服、回避評分低于常規(guī)組（Plt;0.05），面對評分及CDRISC評分高于常規(guī)組（Plt;0.05）；提示多維協(xié)同組患者的心理彈性及應(yīng)對方式改善更顯著，其原因可能在于多維協(xié)同護理下認知干預(yù)與心理干預(yù)，通過正確引導(dǎo)并規(guī)范患者對淋巴瘤疾病和常規(guī)治療方式的認知，減輕恐懼感，增強治愈信心，且心理干預(yù)鼓勵患者說明郁結(jié)原因，進行針對性疏導(dǎo)，患者的消極情緒充分疏解，同時能夠正確認知自身疾病，心理彈性增強，對治療不再抗拒，轉(zhuǎn)而積極面對，故應(yīng)對方式改善。結(jié)果顯示，多維協(xié)同組遵醫(yī)行為優(yōu)于常規(guī)組（Plt;0.05），住院時間短于常規(guī)組（Plt;0.05），提示?？谱o士主導(dǎo)的多維協(xié)同護理服務(wù)有助于提高患者遵醫(yī)行為，縮短住院時間。其原因可能在于多維協(xié)同護理下患者心態(tài)轉(zhuǎn)變，治療依從性提高，加之生理干預(yù)和社會支持下患者營養(yǎng)水平得以提升，并在家屬與小組成員看護下進行適當(dāng)鍛煉，一定程度加快恢復(fù)進程，縮短住院時間，且出院后協(xié)同護理服務(wù)下得到進一步延伸護理，通過視頻學(xué)習(xí)和線上咨詢等及時消解疑惑，從而提升遵醫(yī)行為。本研究中多維協(xié)同組GQOLI評分及護理滿意度較常規(guī)組更高（Plt;0.05），原因在于患者心理彈性增強，應(yīng)對方式改善，能夠遵從醫(yī)囑積極治療和及時復(fù)診，并在院外得到良好護理指導(dǎo)，故生活質(zhì)量與護理滿意度均得以提高。

綜上所述，對淋巴瘤患者開展?？谱o士主導(dǎo)的多維協(xié)同護理服務(wù)不僅能提升其心理彈性，改善應(yīng)對方式，縮短住院時間，還能提高遵醫(yī)行為與生活質(zhì)量，且護理滿意度較高。但本研究存在樣本量較少、復(fù)診周期次數(shù)統(tǒng)計不足等情況，后續(xù)擬加大樣本量，增加復(fù)診周期開展進一步研究。

參 考 文 獻

［1］崔彬，韓向梅.專項認知行為干預(yù)方案對淋巴瘤患者恐懼疾病進展及希望水平的影響［J］.護理實踐與研究，2021，18（2）：163-167.

［2］張麗君.“手機APP模塊化管理”在淋巴瘤化療患者護理過程中的應(yīng)用效果［J］.護理實踐與研究，2020，17（24）：84-86.

［3］衛(wèi)斐，韓紅云，郭陽丹.?？谱o士主導(dǎo)的“1+1+X”協(xié)同服務(wù)模式對脊髓損傷腸道功能障礙病人康復(fù)效果的影響［J］.護理研究，2021，35（10）：1870-1873.

［4］衛(wèi)斐，姚靜，郭陽丹，等.?？谱o士主導(dǎo)的“1+2+X”協(xié)同服務(wù)模式在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折病人康復(fù)護理中的應(yīng)用［J］.護理研究，2021，35（16）：2998-3000.

［5］中國抗癌協(xié)會淋巴瘤專業(yè)委員會，中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤醫(yī)師分會，中國醫(yī)療保健國際交流促進會腫瘤內(nèi)科分會.中國淋巴瘤治療指南（2021年版）［J］.中華腫瘤雜志，2021，43（7）：707-735.

［6］姚樹森，范貞.《赫爾辛基宣言》修訂與受試者權(quán)益保障［J］.中國醫(yī)院，2014，18（2）：51-53.

［7］沈曉紅，姜乾金.醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷中文版701例測試報告［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2000，9（1）：18.

［8］雷陽，張靜平.中文版 ConnorDavidson 心理彈性量表在糖尿病患者中的信效度研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（10）：1188-1193.

［9］李小姣.反饋式康復(fù)護理對卒中后偏癱患者生活質(zhì)量綜合評定問卷-74評分的影響［J］.山西醫(yī)藥雜志，2021，50（9）：1579-1581.

［10］牛洪艷，倪靜玉，張玲，等.護理滿意度量表在臨床住院病人中應(yīng)用的信效度研究［J］.護理研究，2016，30（3）：287-290.

［11］皮嘯環(huán)，姜發(fā)綱，王興華，等.眼附屬器黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤病因和發(fā)病機制研究進展［J］.華中科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2022，51（1）：124-128.

［12］簡會琴，壽黎紅，方遒.個體化心理護理在非霍奇金淋巴瘤化療患者中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2020，26（24）：3379-3381.

［13］崔紅軍，洪玥琰，張淑澤.延續(xù)性護理在淋巴瘤化療患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2022，28（5）：46-49.

本文編輯：趙雯2023-06-15收稿