【摘 要】目的：探討三位一體無縫干預對妊娠期糖尿?。℅DM）患者的影響。方法：將2020年1月1日～2023年1月1日收治的80例GDM患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施三位一體無縫干預；比較兩組入院當日、出院前1 d血糖水平[包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）]、自我管理能力[采用自我護理能力測定量表（ESCA）]，不良妊娠結局及分娩結局。結果：觀察組器械助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、不良妊娠結局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），自然分娩率高于對照組（P＜0.01）；出院前1 d，兩組FBG、2 hPG均低于入院當日（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.01，P＜0.05）；出院前1 d，兩組ESCA各維度評分均高于對照組（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。結論：實施三位一體無縫干預可以改善GDM患者血糖水平，降低其不良妊娠結局發(fā)生率，從而緩解患者妊娠期壓力。

【關鍵詞】三位一體無縫干預；妊娠期糖尿病；血糖水平；妊娠結局；自我管理能力

中圖分類號：R473.71" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.036" 文章編號：1006-7256（2024）15-0113-04

妊娠期糖尿?。℅DM）為孕婦妊娠期所出現(xiàn)的糖代謝異常疾病。目前，臨床上針對GDM以降糖藥物及胰島素治療為主，通過維持血糖正常范圍，減少母嬰并發(fā)癥，從而降低圍生兒不良結局，但因疾病影響，其生活習慣及健康意識均發(fā)生改變，從而導致血糖水平無法控制在理想范圍，增加預后不良妊娠結局發(fā)生率［1-2］。而常規(guī)護理則缺乏針對性，僅為患者被動接受治療，常忽視其心理水平及健康教育接受程度等因素對治療效果的影響，患者自我管理能力嚴重下降。王佑招等［3］研究認為，GDM患者血糖改善情況與其心理及認知干預的重要性不言而喻，由此可見，實施合理的臨床干預方案至關重要。三位一體無縫護理即為通過對患者入院初直至出院后全程實施無縫隙護理，由三種?？谱o理人員進行生理及心理等方面的全方位照護，從而達到改善血糖水平、降低其心理壓力的目的。2020年1月1日～2023年1月1日，我們對40例GDM患者實施三位一體無縫干預，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期內(nèi)科收治的80例GDM患者作為研究對象。納入標準：①患者符合《美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會“妊娠期糖尿病指南（2017）”要點解讀》［4］中GDM的診斷標準；②患者經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）后，其餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L，空腹血糖≥5.1 mmol/L；③孕周24～28周，且非人工受精者。排除標準：①孕前存在糖尿病者；②多胎妊娠者；③患有其他原發(fā)性疾病者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各40例。觀察組年齡25～32（27.98±3.34）歲，孕周24～28（26.37±1.11）周，初產(chǎn)婦18例、經(jīng)產(chǎn)婦22例；受教育程度：高中15例，大專15例，大專以上10例。對照組年齡22～32（28.12±3.42）歲，孕周24～28（26.29±1.08）周，初產(chǎn)婦20例、經(jīng)產(chǎn)婦20例；受教育程度：高中17例，大專15例，大專以上8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理。①用藥指導：密切觀察孕婦的血糖、尿糖情況，必要時指導其正確使用胰島素或降糖類藥物，每日檢查孕婦空腹及餐后1、2 h的血糖情況。②健康教育：護理人員以每次20 min、每2 d 1次的頻率采用相關書籍為患者講解GDM健康知識，包含病因病癥、診療方法、預后護理措施及注意事項等，以加強孕婦對疾病的認知。于健康教育后由護理人員對本院以往治療成功案例進行分析探討，鼓勵患者積極進行溝通交流，分享自身治療經(jīng)驗及內(nèi)心想法。同時幫助孕婦認知導致GDM發(fā)生的病因及危險因素，如葡萄糖的需求量增加及胰島素分泌相對不足等；告知血糖儀的正確使用方法及定時檢測血糖的重要性。③心理指導：護理人員每日需延長探視病房時間至20 min，通過溝通對話明確患者目前心理狀態(tài)，如你現(xiàn)在內(nèi)心想法如何，怎樣看待此次治療等，根據(jù)患者回答與家屬協(xié)作共同消除孕婦心中的負性情緒，安撫其情緒，以保證能夠積極主動地配合工作。

1.2.2 觀察組 實施三位一體無縫干預，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 糖尿病專科護士護理 入院當日，對患者的實際病程進展進行綜合性測評，包含血糖、血壓及心率等。護理人員通過組間課堂教學的方式為患者詳細講解GDM的相關知識，幫助患者明確治療方案及注意事項，以問答的形式開展宣教，每次30 min，每次教學共分為兩部分，即為前15 min（此階段，將教育重心放置于患者自身的治療需求及通性疑難問題，護理人員需結合GDM相關書籍，使用通俗易懂的語言進行講解，同時應注意解答的時機和方式，從而提升教育效果）和后15 min（鼓勵患者進行自由發(fā)言、提問及分享心得，積極探討疑惑之處。并在此基礎上進行同伴教育，引導患者進行全方位思考，如保持良好作息對血糖的影響等，從而提升患者治療依從性）。并根據(jù)患者實際情況及治療需求制訂GDM監(jiān)護檔案，通過每日面對面進行15 min的健康交談，及時掌握患者心理及需求變化，結合其實際情況制訂自我管理方案及任務，即為于出院當日，將血糖數(shù)值控制在正常水平。每日檢測患者餐前及餐后2 h血糖，詳細記錄并制作成曲線圖，與產(chǎn)科護理人員共同評估患者孕期情況，根據(jù)評估結果對患者每日使用藥物劑量及質量方案進行調整。

1.2.2.2 產(chǎn)科護士護理 確保每例患者一般資料（包含姓名、孕周、臨床反應及糖尿病患病時長等）均錄入至GDM檔案庫，每隔12 h檢測患者尿蛋白及血壓水平，查看患者是否出現(xiàn)宮縮、腹痛及陰道出血等癥狀，如發(fā)現(xiàn)異常立即上報主治醫(yī)生。并由內(nèi)分泌科主治醫(yī)生實時跟蹤患者恢復情況并給予針對性治療。

1.2.2.3 產(chǎn)后隨訪護士的護理 隨訪護理期間，護理人員需詳細做好隨訪工作，如在此期間出現(xiàn)異常情況立即上報主治醫(yī)生，根據(jù)患者情況制訂應對方案。出院前1 d，護理人員詳細評估每例患者情況，明確告知目前恢復情況、預計康復時間及復診時間等，并組建微信公眾群邀請每例患者及其家屬進群。②出院后，產(chǎn)科護理人員將于微信群內(nèi)定時發(fā)送護理板塊護理，即為飲食板塊（于每周一13：30，在群里發(fā)放GDM院外健康飲食等相關知識，并鼓勵患者，堅持按照內(nèi)容進行照護）、健康教育板塊（于每周三9：30，推送GDM預后健康知識，包含居家康復訓練、用藥指導、并發(fā)癥發(fā)生因素及預防對策等知識，并在第二天10：00開始進行檢查）及心理板塊（每周一13：30，鼓勵患者講述居家期間情緒變化及內(nèi)心狀況，護理人員進行整理總結，明確其共同點，于當日20：00召集具有共同情緒或心理的患者進行視頻交流，及時給予心理指導）。

1.3 觀察指標 ①分娩結局：包括器械助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及自然分娩。②血糖水平：于入院當日、出院前1 d由護理人員使用電子血糖儀測評兩組血糖，包括空腹血糖（FBG，正常值3.9～6.1 mmol/L）及餐后2 h血糖（2 hPG，正常值＜7.8 mmol/L）。③不良妊娠結局：包括新生兒窒息（新生兒出現(xiàn)皮膚青紫、呼吸減慢、心率降低，且四肢略微屈）、胎兒窘迫（符合《胎兒窘迫診斷標準的國外指南解讀》［5］中胎兒窘迫診斷標準）、巨大兒（符合《美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會“巨大兒指南（2016）”要點解讀》［6］中胎兒巨大化診斷標準）及產(chǎn)后大出血（患者產(chǎn)后24 h內(nèi)陰道出血量＞1000 ml）。④自我管理能力：于入院當日、出院前1 d由護理人員采用自我護理能力測定量表（ESCA）對兩組進行評估，該量表主要包含自我概念、自護責任感、自我護理技能及健康知識水平4項領域，采用5級評分法，滿分50分，評分越高證明自我管理能力越強。量表的Cronbach′s α為0.874，總分的評定間信度為0.880，信效度較好［7］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料用x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩結局比較 見表1。

2.2 兩組不同時間血糖水平比較 見表2。

2.3 兩組不良妊娠結局比較 見表3。

2.4 兩組不同時間ESCA評分比較 見表4。

3 討論

3.1 對血糖指標和妊娠結局的影響 經(jīng)凌青霞等［8］研究顯示，通過實施三位一體無縫護理干預后，相較于對照組，觀察組總妊娠不良結局率及血糖指標均得到改善。三位一體無縫護理屬于一種新型的臨床照護干預模式，即為患者從入院初直至出院均可接受護理人員全方位、科學化的護理措施，從心理護理、生理指導及健康教育等角度開展產(chǎn)科護士、糖尿病?？谱o士的專項護理，能夠積極調動護理人員的服務積極性和患者的治療依從性，從而提升護理質量。干預期間經(jīng)課堂教學，在知識問答、糾正反饋及心得分享環(huán)節(jié)中，患者對GDM相關知識及血糖控制重要性的理解程度明顯提升，間接性增進醫(yī)患間的關系，并將其應用于日常工作和生活中。另外由研究結果可知，通過實施健康教育及心理護理，提高了患者的配合度，避免病情加重，同時通過康復訓練及飲食護理等措施，將患者的體重控制于理想水平線內(nèi)，從而將母嬰危險情況的發(fā)生率降至最低［9］。

3.2 對自我管理能力和分娩結局的影響 剖宮產(chǎn)是產(chǎn)婦產(chǎn)時發(fā)熱后選擇較多的妊娠方式之一，由于產(chǎn)婦在分娩過程中，病原微生物進入羊膜腔引起感染，包括羊水、胎膜、胎盤甚至子宮感染，從而導致剖宮產(chǎn)的概率增加。本研究結果顯示，觀察組器械助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），自然分娩率高于對照組（P＜0.01）；出院前1 d，觀察組ESCA各維度評分均高于對照組（P＜0.05），表明實施三位一體無縫干預能夠有效緩解患者妊娠期壓力，改善其分娩結局，同時還可提升其自我管理能力，幫助患者早日恢復健康。三位一體無縫干預通過詳細分割各部門間的模糊界限，為患者提供全方位、個性化的持續(xù)醫(yī)療干預服務。其中糖尿病?？谱o理人員通過課堂式講解產(chǎn)前患病因素及診治方案，幫助患者正確面對疾病，提升治療依從性。而產(chǎn)科護士則詳細記錄患者體征變化，觀察患者的病程進展及恢復情況，從而調整預后干預內(nèi)容。面對不同血糖升高程度的患者采取針對性的干預措施及藥物輔助治療，能有效減少胎兒心動過速及產(chǎn)程中感染發(fā)生，降低了臨床剖宮產(chǎn)率。三位一體無縫干預激勵患者自身發(fā)現(xiàn)問題、解決問題及自我管理能力的潛力，確保GDM患者能夠采用正確心態(tài)面對疾病，養(yǎng)成良好的健康行為。相較于常規(guī)的護理模式，患者能夠主動接受教育，極大程度上抑制心理及生理等方面的問題，及時糾正自身不良行為和生活習慣，間接性達到擔負自我管理的職責，利用護患間的合作溝通，逐漸提升患者治療依從性，從而增強其自我管理能力［10］。

綜上所述，本研究以三位一體干預理論為指導，與常規(guī)護理相比，三位一體無縫干預在改善GDM患者不良妊娠結局和自我管理能力等方面效果更加顯著，且能夠在一定程度上緩解患者的血糖水平，提升其自然分娩成功率，值得臨床參考借鑒。但受人力、時間及研究經(jīng)費等客觀多因素的影響，本次研究類型為實驗性研究，所取得的研究結果證據(jù)級別不高，望后續(xù)研究中可針對上述不足給予改善。

參 考 文 獻

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本文編輯：董永陽