【摘 要】目的：探討醫(yī)聯(lián)體護(hù)理管理模式對?？谱o(hù)士工作滿意度、核心能力、護(hù)理質(zhì)量的影響。方法：采用前后對照研究設(shè)計，選取2021年1月1日～2022年12月31日參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的10家二級醫(yī)院為研究對象，共計90名?？谱o(hù)士。在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)前后，采用自編的?？谱o(hù)士工作滿意度問卷、專科護(hù)士核心能力測評量表、護(hù)理質(zhì)量管理評價表等工具，對?？谱o(hù)士的工作滿意度、核心能力、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價。結(jié)果：醫(yī)聯(lián)體建設(shè)后，?？谱o(hù)士的工作滿意度、核心能力、護(hù)理質(zhì)量均高于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)前（P＜0.05）。結(jié)論：醫(yī)聯(lián)體護(hù)理管理模式有利于提高?？谱o(hù)士的工作滿意度、核心能力、護(hù)理質(zhì)量水平等，促進(jìn)專科護(hù)士的職業(yè)發(fā)展和團(tuán)隊協(xié)作，為提升醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率提供保障。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)聯(lián)體；護(hù)理管理；?？谱o(hù)士；工作滿意度；核心能力；護(hù)理質(zhì)量

中圖分類號：R192.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.051" 文章編號：1006-7256（2024）15-0151-03

醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱“醫(yī)聯(lián)體”）是一種區(qū)域協(xié)同的醫(yī)療服務(wù)模式，旨在通過優(yōu)化資源配置提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，滿足人民群眾多層次、多樣化的健康需求［1］。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)涉及多個層面的問題，其中之一就是如何培養(yǎng)和管理醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的護(hù)理人才，使之能夠適應(yīng)醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展要求，提供高質(zhì)量、高效率、高滿意度的護(hù)理服務(wù)［2］。?？谱o(hù)士是指具有?？谱o(hù)理知識、技能和經(jīng)驗，能夠在特定領(lǐng)域或為特定人群提供專業(yè)化護(hù)理服務(wù)的護(hù)士［3］。?？谱o(hù)士有多種類型，包括重癥監(jiān)護(hù)、腫瘤、血液凈化、助產(chǎn)、手術(shù)室、急診急救、精神衛(wèi)生、PICC等，?？谱o(hù)士需要具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資質(zhì)，大專以上受教育程度，并具有5 年以上臨床護(hù)理實踐經(jīng)驗，對所申報的專業(yè)方向要求有足夠的工作經(jīng)驗，還需要參加中華護(hù)理學(xué)會開設(shè)的專科護(hù)士培訓(xùn)班，并通過?？谱o(hù)士資格認(rèn)證獲得證書。不同的?？祁I(lǐng)域可能有不同的培訓(xùn)內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)。?？谱o(hù)士是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的重要護(hù)理資源，對于提升醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的臨床診療水平，滿足患者的個性化需求，促進(jìn)分級診療和雙向轉(zhuǎn)診，發(fā)揮著不可替代的作用［4］。為了探討醫(yī)聯(lián)體模式下的專科護(hù)士培養(yǎng)和管理的實踐體會和效果評價，本研究以參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的10家二級醫(yī)院為研究對象，采用前后對照研究設(shè)計，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析討論，以期為我國醫(yī)聯(lián)體模式下的?？谱o(hù)士培養(yǎng)和管理提供參考和借鑒?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用前后對照研究設(shè)計，選取2021年1月1日～2022年12月31日參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的10家二級醫(yī)院的90名專科護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①屬于同一醫(yī)聯(lián)體的不同層級、類型、規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；②在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部提供?？谱o(hù)理服務(wù)的護(hù)士；③在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部接受?？谱o(hù)理服務(wù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不屬于同一醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；②不提供?？谱o(hù)理服務(wù)的護(hù)士；③不接受?？谱o(hù)理服務(wù)的患者。其中核心醫(yī)院30名，基層醫(yī)院60名，男18名、女72名，年齡25～50（35.6±5.2）歲；工作年限3～25（10.8±4.6）年；受教育程度：大專27名，本科45名，碩士18名；專業(yè)方向包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診、重癥、精神等，各占10%～15%。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，且所有參與者均簽署知情同意書。

1.2 方法 醫(yī)聯(lián)體建設(shè)前采用常規(guī)護(hù)理管理模式，建設(shè)醫(yī)聯(lián)體后采用醫(yī)聯(lián)體護(hù)理管理模式，具體內(nèi)容如下。①10家醫(yī)院成立統(tǒng)一的醫(yī)聯(lián)體護(hù)理管理委員會，選取各機(jī)構(gòu)的護(hù)理負(fù)責(zé)人擔(dān)任委員。委員會每個月召開一次會議，討論并制訂醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的護(hù)理管理規(guī)范制度和政策，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各機(jī)構(gòu)之間的護(hù)理資源配置、人才培養(yǎng)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等事宜，推動?？谱o(hù)士在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的合理流動和有效使用，并對專科護(hù)士進(jìn)行定期的考核和評價。②開展?？谱o(hù)士培訓(xùn)，根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各機(jī)構(gòu)的護(hù)理需求和?？谱o(hù)士的現(xiàn)有情況，制訂?？谱o(hù)士培訓(xùn)計劃和培訓(xùn)內(nèi)容，采用線上線下相結(jié)合的方式，組織專科護(hù)士進(jìn)行理論學(xué)習(xí)、技能訓(xùn)練、實踐操作等，提高?？谱o(hù)士的專業(yè)知識和技能水平。培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行培訓(xùn)效果評價，頒發(fā)培訓(xùn)證書。

③實施?？谱o(hù)士流動和使用機(jī)制，根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各機(jī)構(gòu)的護(hù)理需求和?？谱o(hù)士的個人意愿，制訂專科護(hù)士流動和使用方案，安排?？谱o(hù)士在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行輪崗、交流、支援等，增加?？谱o(hù)士的工作經(jīng)驗，開拓視野，促進(jìn)?？谱o(hù)士之間的學(xué)習(xí)和交流。流動和使用期間，保障專科護(hù)士的工資、福利、職稱等待遇不受影響。?？谱o(hù)士在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)執(zhí)業(yè)流動應(yīng)當(dāng)遵守執(zhí)業(yè)地點的規(guī)章制度和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，接受執(zhí)業(yè)地點的管理和監(jiān)督，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)。專科護(hù)士在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)執(zhí)業(yè)流動發(fā)生差錯事故時，應(yīng)當(dāng)及時報告并采取措施減輕損害后果，按照相關(guān)法律法規(guī)和協(xié)議約定承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

1.3 調(diào)查方法 為了更好了解醫(yī)聯(lián)體建設(shè)前后的變化情況，在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)前后，采用自制的?？谱o(hù)士工作滿意度問卷、?？谱o(hù)士核心能力測評量表、護(hù)理質(zhì)量管理評價表等工具，對專科護(hù)士的工作滿意度、核心能力、護(hù)理質(zhì)量等指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查和評價。問卷和量表的內(nèi)容和形式參考了國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)［5-6］，并經(jīng)過專家評審和預(yù)測試后修訂完善。問卷和量表的信度和效度均達(dá)到了較高水平。問卷和量表的填寫方式為自填或訪談。在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)前后各進(jìn)行一次調(diào)查，時間間隔為12個月。調(diào)查時由統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員向?qū)？谱o(hù)士發(fā)放或收集問卷和量表，并進(jìn)行解釋說明和必要的指導(dǎo)。每份問卷和量表的填寫時間為15～20 min。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 工作滿意度 指在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)前后各機(jī)構(gòu)中從事?？谱o(hù)理服務(wù)的護(hù)士對自己的工作內(nèi)容、工作環(huán)境、工作待遇、工作壓力、職業(yè)發(fā)展等方面的滿意程度。采用自制的?？谱o(hù)士工作滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，包括8個方面，共30個題目，采用Likert 5級評分法，1～5分表示非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意?？偡譃?0～150分，分?jǐn)?shù)越高表示工作滿意度越高。

1.4.2 核心能力 指在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)前后各機(jī)構(gòu)中從事專科護(hù)理服務(wù)的護(hù)士從事臨床實踐必須具備的基本素質(zhì)和技能。采用自制的專科護(hù)士核心能力測評量表進(jìn)行評估，包括6個方面，共24個題目，采用Likert 5級評分法，1～5分分別表示完全不符合、不符合、一般、符合、完全符合，總分為24～120分，分?jǐn)?shù)越高表示核心能力越強(qiáng)。

1.4.3 護(hù)理質(zhì)量 指在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)前后各機(jī)構(gòu)提供?？谱o(hù)理服務(wù)過程中的一些客觀數(shù)據(jù)，反映護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和效果。采用自編的?？谱o(hù)士護(hù)理質(zhì)量管理評價表進(jìn)行調(diào)查，包括8個方面，共32個題目，采用Likert 5級評分法，總分為32～160分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗或方差分析；計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)聯(lián)體建設(shè)前后?？谱o(hù)士工作滿意度比較 見表1。

2.2 醫(yī)聯(lián)體建設(shè)前后專科護(hù)士核心能力比較 見表2。

2.3 醫(yī)聯(lián)體建設(shè)前后?？谱o(hù)士護(hù)理質(zhì)量比較 見表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)后，?？谱o(hù)士工作滿意度總分及各方面得分均高于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)前（P＜0.01，P＜0.05），說明醫(yī)聯(lián)體模式下的護(hù)理人才培養(yǎng)能夠提高?？谱o(hù)士的工作積極性和主動性，增強(qiáng)?？谱o(hù)[JP+1]士對自己工作的認(rèn)同感和歸屬感。這可能與醫(yī)聯(lián)體模式下的資源共享、信息互通、技術(shù)支持、學(xué)習(xí)交流等措施有關(guān)，使?？谱o(hù)士能夠在更好的工作環(huán)境中開展工作，拓展工作內(nèi)容和范圍，緩解工作壓力，提升工作成就感和職業(yè)榮譽感，促進(jìn)職業(yè)發(fā)展，改善同事關(guān)系和領(lǐng)導(dǎo)管理，增加薪酬福利和激勵機(jī)制。工作滿意度是影響護(hù)士留任和流失的重要因素，提高?？谱o(hù)士的工作滿意度有利于穩(wěn)定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的護(hù)理隊伍，保障醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)后，?？谱o(hù)士的核心能力總分及各方面得分均高于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)前（P＜0.01，P＜0.05），說明醫(yī)聯(lián)體模式下的護(hù)理人才培養(yǎng)能夠提高?？谱o(hù)士的臨床護(hù)理技能、臨床思維能力、臨床判斷能力、臨床教學(xué)能力、臨床研究能力和臨床管理能力。與竇慶杰等［7］研究結(jié)果一致?？赡芘c醫(yī)聯(lián)體模式下的針對性培訓(xùn)、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會診、師承幫扶、學(xué)術(shù)交流等措施有關(guān)，使專科護(hù)士能夠在更廣闊的平臺上學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)、新方法，更新觀念、拓寬視野、提升能力。核心能力是?？谱o(hù)士從事臨床實踐所必須具備的基本素質(zhì)和技能，提高?？谱o(hù)士的核心能力有利于提升專科護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)能力，滿足醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的臨床需求和患者需求。

本研究結(jié)果進(jìn)一步顯示，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)后，?？谱o(hù)士護(hù)理質(zhì)量總分及各方面得分均高于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)前（P＜0.01，P＜0.05），說明醫(yī)聯(lián)體模式下的護(hù)理人才培養(yǎng)能夠提高護(hù)理質(zhì)量的各個方面，包括護(hù)理安全、護(hù)理效果、護(hù)理滿意度、護(hù)理協(xié)作、護(hù)理創(chuàng)新、護(hù)理規(guī)范、護(hù)理文化和護(hù)理培訓(xùn)。這可能與醫(yī)聯(lián)體模式下的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量監(jiān)測、質(zhì)量評價、質(zhì)量改進(jìn)等措施有關(guān)，使?？谱o(hù)士能夠在更嚴(yán)格的質(zhì)量管理體系下開展工作，提高工作責(zé)任感和自律性，增強(qiáng)對患者安全和滿意度的關(guān)注度和重視程度，促進(jìn)與其他醫(yī)療人員的溝通和協(xié)作，激發(fā)創(chuàng)新思維和創(chuàng)新行為，遵循規(guī)范流程和規(guī)范操作，培養(yǎng)良好的護(hù)理文化和氛圍，參與持續(xù)的護(hù)理培訓(xùn)和學(xué)習(xí)［8］。護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和社會聲譽的重要指標(biāo)，提高護(hù)理質(zhì)量有利于提升醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)水平和社會影響力。

醫(yī)聯(lián)體護(hù)理管理模式為優(yōu)質(zhì)護(hù)理開辟了綠色通道，能夠提高?？谱o(hù)士的工作滿意度、核心能力和護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)?？谱o(hù)士的專業(yè)發(fā)展和護(hù)理服務(wù)水平的提高，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的提升奠定基礎(chǔ)［9］。建議醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作和交流，共同制訂和實施針對性的護(hù)理人才培養(yǎng)計劃，建立和完善護(hù)理質(zhì)量管理體系，持續(xù)監(jiān)測和評價護(hù)理人才培養(yǎng)的效果，不斷改進(jìn)和優(yōu)化護(hù)理人才培養(yǎng)的方法和策略。本研究有以下局限性：一是樣本量較小，可能影響結(jié)果的代表性和普遍性；二是只采用了問卷和量表等定量方法，未采用訪談等定性方法，可能影響結(jié)果的深度和廣度；三是只考察了?？谱o(hù)士的工作滿意度、核心能力和護(hù)理質(zhì)量等指標(biāo)，未考察其他相關(guān)指標(biāo)，如?？谱o(hù)士的職業(yè)倦怠、職業(yè)壓力、職業(yè)流動等，可能影響結(jié)果的完整性和綜合性。因此，今后還需要擴(kuò)大樣本量，采用多種方法，考察多種指標(biāo)，以進(jìn)一步驗證本研究結(jié)果的可靠性和有效性。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 宋寶香，沈艷.南京市?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的實踐探索［J］.中國醫(yī)院管理，2022，42（8）：85-87.

［2］趙曉麗.基于醫(yī)聯(lián)體模式下的護(hù)理管理相關(guān)思考［J］.人人健康，2023（17）：80-81.

［3］郭曉迪，朱延華，楊奕，等.?？谱o(hù)士團(tuán)隊在多學(xué)科聯(lián)合減重門診中的實踐［J］.中華護(hù)理雜志，2022，57（5）：569-575.

［4］陳瑩瑩，陳國連，甘潔梅，等.醫(yī)聯(lián)體背景下?？谱o(hù)士主導(dǎo)的腫瘤護(hù)理?？坡?lián)盟病房的構(gòu)建與實施［J］.護(hù)理管理雜志，2023，23（5）：345-349.

［5］謝敏儀，李思情，莫林潔，等.非傷口?？谱o(hù)士慢性傷口護(hù)理知識和培訓(xùn)需求現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2022，21（7）：20-26.

［6］Zhang WY，Miao R，Tang JP，et al.Burnout in nurses working in China：A national questionnaire survey［J］.International Journal of Nursing Practice，2021（6）：e12908.

［7］竇慶杰，徐陽，吳愛珍.基于醫(yī)聯(lián)體模式下同質(zhì)化護(hù)理在社區(qū)醫(yī)院PICC置管患者中的應(yīng)用效果［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2021，36（18）：1712-1715.

［8］張向晨，王寶華.緊密型醫(yī)聯(lián)體聯(lián)合分層分組管理模式對醫(yī)院診療質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量的影響及其與患者需求的相關(guān)性［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（13）：2313-2318.

［9］祝楚，楊露丹.醫(yī)聯(lián)體模式下精準(zhǔn)幫扶對基層醫(yī)院?？谱o(hù)理發(fā)展的影響［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2021，29（24）：40-41.

本文編輯：董永陽