【摘 要】目的：探討互聯(lián)網(wǎng)下遠(yuǎn)程延續(xù)性?？谱o(hù)理培訓(xùn)模式在心臟介入科護(hù)理人員中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年5月～2022年6月參加?？婆嘤?xùn)學(xué)習(xí)的100名心血管護(hù)理人員作為觀察對象，根據(jù)護(hù)理培訓(xùn)時間將其分為培訓(xùn)前（2020年5月～2021年5月）和培訓(xùn)后（2021年6月～2022年6月），培訓(xùn)前采取傳統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)模式，培訓(xùn)后采取互聯(lián)網(wǎng)下遠(yuǎn)程延續(xù)性?？谱o(hù)理培訓(xùn)模式；比較心臟介入科護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感、綜合專業(yè)素養(yǎng)、核心勝任能力等。結(jié)果：培訓(xùn)后，心臟介入科護(hù)理人員自我決定感、一致感、自我效力感、有意義感、患者影響感、組織影響感、把握感等職業(yè)認(rèn)同感綜合得分均高于培訓(xùn)前（P＜0.05）；培訓(xùn)后，護(hù)理人員心理調(diào)適、實踐關(guān)懷、溝通護(hù)理、護(hù)理審美及法律和倫理運(yùn)用等綜合素養(yǎng)評分高于培訓(xùn)前（P＜0.05）；培訓(xùn)后心臟介入科護(hù)理人員專業(yè)能力、職業(yè)道德、溝通協(xié)調(diào)、管理能力、專業(yè)可持續(xù)發(fā)展等核心勝任能力評分高于培訓(xùn)前（P＜0.05）。結(jié)論：互聯(lián)網(wǎng)下遠(yuǎn)程延續(xù)性?？谱o(hù)理培訓(xùn)模式有助于提升心臟介入科護(hù)理人員自身職業(yè)認(rèn)同感，提高專科綜合專業(yè)素養(yǎng)水平，強(qiáng)化其核心勝任能力。

【關(guān)鍵詞】心臟介入科；互聯(lián)網(wǎng)；遠(yuǎn)程延續(xù)；?？谱o(hù)理培訓(xùn)；職業(yè)認(rèn)同感；綜合專業(yè)素養(yǎng)；核心勝任能力

中圖分類號：R192.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.053" 文章編號：1006-7256（2024）15-0156-04

心臟介入治療在心臟疾病的診療中具有重要地位，因為具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于各類心臟疾病的治療中。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和臨床指南的持續(xù)更新，心臟介入導(dǎo)管室?？谱o(hù)理的敏感質(zhì)量指標(biāo)也在逐步完善。建立一套科學(xué)且合理的質(zhì)量指標(biāo)體系，對于評估護(hù)理質(zhì)量具有重要意義，不僅有助于科室質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，而且能夠顯著提升護(hù)理管理的整體水平［1］。心臟介入專科護(hù)士需要掌握放射學(xué)知識、熟悉介入手術(shù)室的工作流程及設(shè)備管理，并具備扎實的心內(nèi)科理論基礎(chǔ)，還需具備良好的團(tuán)隊合作能力，與醫(yī)生、放射技師和其他護(hù)理人員密切配合，確保治療的順利進(jìn)行。心內(nèi)科患者經(jīng)常面臨心肌梗死、心律失常、心源性休克等特有的高風(fēng)險危急情況，而長期的高壓工作環(huán)境導(dǎo)致心內(nèi)科護(hù)理人員容易出現(xiàn)職業(yè)倦?。?］。傳統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)模式只是單純將疾病與臨床護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行灌輸式講解告知，培訓(xùn)時間、空間等均受到限制。而“互聯(lián)網(wǎng)+”構(gòu)建心血管護(hù)理管理平臺，將患者、家屬和護(hù)士的管理需求整合在一起，實現(xiàn)多功能集成，操作簡便，有效提高護(hù)患滿意度［3］。遠(yuǎn)程延續(xù)性?？谱o(hù)理培訓(xùn)模式通過在線課程、模擬訓(xùn)練、視頻教學(xué)和實時直播等技術(shù)手段，護(hù)理人員在團(tuán)隊領(lǐng)導(dǎo)、情境監(jiān)控、互助合作和有效溝通方面得到加強(qiáng)，使護(hù)理人員在面對突發(fā)臨床事件時，能有效運(yùn)用團(tuán)隊互作能力，提升護(hù)理安全［4］。本文將探討互聯(lián)網(wǎng)下遠(yuǎn)程延續(xù)性?？谱o(hù)理培訓(xùn)模式在心臟介入科護(hù)理人員中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2020年5月～2022年6月我院參加專科培訓(xùn)學(xué)習(xí)的100名心血管護(hù)理人員作為本次研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①心臟介入科室工作年限gt;5年者；②具備可應(yīng)對可能的身體負(fù)荷者；③持有特定的執(zhí)業(yè)證書或注冊資格者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①準(zhǔn)備辭職、已經(jīng)離崗者；②休年假或外出學(xué)習(xí)進(jìn)修者；③因個人原因終止培訓(xùn)者。其中年齡23～53（34.55±3.45）歲，工作年限5～30（16.10±1.40）年。根據(jù)護(hù)理培訓(xùn)時間將其分為培訓(xùn)前（2020年5月～2021年5月）和培訓(xùn)后（2021年6月～2022年6月）。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)前 采取傳統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)模式。①心血管疾病概述：了解不同類型的心血管疾病、疾病的發(fā)病機(jī)制以及常見的診斷方法。②心臟介入治療原理：掌握心臟介入治療的原理、目的以及不同的介入技術(shù)，包括冠狀動脈介入、心臟射頻消融等。③介入設(shè)備和器械：熟悉心臟介入治療中使用的各種設(shè)備和器械，包括導(dǎo)絲、導(dǎo)管、球囊擴(kuò)張器等，并學(xué)習(xí)正確使用和操作這些設(shè)備。④患者評估和準(zhǔn)備：鍛煉如何對心臟介入治療患者進(jìn)行全面評估，包括病史收集、體格檢查、實驗室檢查等，并學(xué)習(xí)準(zhǔn)備患者進(jìn)行心臟介入治療的相關(guān)步驟。⑤心電圖解讀：掌握基本的心電圖解讀技巧，以便能夠及時發(fā)現(xiàn)心臟介入治療中可能出現(xiàn)的心電異常。⑥麻醉和鎮(zhèn)痛管理：了解心臟介入治療中的麻醉和鎮(zhèn)痛管理原則，并學(xué)習(xí)如何監(jiān)測和管理患者的麻醉和鎮(zhèn)痛狀態(tài)。⑦并發(fā)癥預(yù)防和處理：培訓(xùn)如何預(yù)防和處理心臟介入治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括血管穿孔、出血、血栓形成等。⑧患者護(hù)理和術(shù)后管理：了解心臟介入治療后的護(hù)理和術(shù)后管理要點，包括監(jiān)測患者的生命體征、處理術(shù)后并發(fā)癥、藥物管理等。⑨團(tuán)隊協(xié)作和溝通：培養(yǎng)良好的團(tuán)隊合作意識，學(xué)習(xí)如何與其他醫(yī)療團(tuán)隊成員有效溝通和協(xié)作，以提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。⑩安全和風(fēng)險管理：了解心臟介入治療中的安全問題和風(fēng)險，并學(xué)習(xí)如何進(jìn)行安全措施和風(fēng)險管理，確保患者和工作人員的安全。培訓(xùn)結(jié)束后統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)考核。

1.2.2 培訓(xùn)后 采取互聯(lián)網(wǎng)下遠(yuǎn)程延續(xù)性專科護(hù)理培訓(xùn)模式。在傳統(tǒng)心臟介入科護(hù)理培訓(xùn)模式的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程延續(xù)性?？谱o(hù)理培訓(xùn)。

1.2.2.1 在線課程和學(xué)習(xí)平臺 建立一個學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)作為在線課程和學(xué)習(xí)資源的中心平臺。護(hù)理人員通過注冊賬號登錄該系統(tǒng)，獲取課程材料、視頻教學(xué)、練習(xí)題等學(xué)習(xí)資源。提供護(hù)理人員管理、進(jìn)度追蹤和成績記錄等功能。根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容，將課程劃分為不同的模塊或單元。每個模塊應(yīng)包括相關(guān)的學(xué)習(xí)材料、視頻教學(xué)和練習(xí)題等。課程設(shè)置應(yīng)有清晰的學(xué)習(xí)目標(biāo)和進(jìn)度安排，以指導(dǎo)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)進(jìn)程。提供高質(zhì)量的視頻教學(xué)和演示資源，包括介入操作技巧的演示、手術(shù)過程的錄像等。視頻教學(xué)應(yīng)清晰、詳細(xì)地展示操作步驟和注意事項，以便護(hù)理人員能夠深入理解和掌握相關(guān)技能。為護(hù)理人員提供互動學(xué)習(xí)的機(jī)會，例如在線討論論壇、群組或社區(qū)。護(hù)理人員在這些平臺上互相交流、分享經(jīng)驗和解決問題，促進(jìn)學(xué)習(xí)氛圍和合作精神。提供自學(xué)和自測資源，如在線練習(xí)題、案例研究和模擬考試等。這些資源可以幫助護(hù)理人員鞏固所學(xué)知識，并自我評估學(xué)習(xí)成果。

1.2.2.2 視頻教學(xué)和實時直播 制作高質(zhì)量的視頻教學(xué)錄像，涵蓋心血管介入科護(hù)理的各個方面，包括手術(shù)操作、設(shè)備使用、治療方案等。視頻應(yīng)清晰明了，展示操作步驟和技巧，并提供相關(guān)的解釋和指導(dǎo)。錄制心血管介入科護(hù)理的實際病例討論視頻，展示不同病例的診斷和治療過程。護(hù)理人員通過視頻對臨床決策的過程和技術(shù)選擇的原因加以了解掌握。這些視頻可以包括講解心臟介入治療的原理、操作技巧演示、病例討論等。

1.2.2.3 遠(yuǎn)程指導(dǎo)和討論 通過在線平臺設(shè)置討論區(qū)或論壇，護(hù)理人員可以與其他人員和教師進(jìn)行交流和討論。培訓(xùn)人員定期安排在線指導(dǎo)和答疑時間，回答護(hù)理人員在自我練習(xí)與學(xué)習(xí)過程中遇到的問題，并提供進(jìn)一步的指導(dǎo)和建議。

1.2.2.4 虛擬實踐和模擬訓(xùn)練 為了提供更真實的學(xué)習(xí)體驗，開發(fā)虛擬實踐環(huán)境和模擬訓(xùn)練軟件。通過計算機(jī)模擬心臟介入治療的實際情境。學(xué)員可以在虛擬環(huán)境中進(jìn)行各種介入操作，如冠狀動脈造影、球囊擴(kuò)張、支架植入等。虛擬實踐環(huán)境可以提供逼真的圖像和仿真物理反應(yīng)，讓護(hù)理人員在虛擬場景中體驗實際操作，并進(jìn)行技能訓(xùn)練和決策演練，以增強(qiáng)其實際操作技能和決策能力。護(hù)理人員可以通過虛使用模擬人體器官模型，如心臟模型、血管模型等，進(jìn)行操作演練。這些模型可以具有真實的解剖結(jié)構(gòu)和觸感，護(hù)理人員可以在模型上進(jìn)行操作練習(xí)，如導(dǎo)絲引導(dǎo)、球囊擴(kuò)張等。在線平臺，模擬心臟介入團(tuán)隊的協(xié)作和溝通，護(hù)理人員與其他虛擬團(tuán)隊成員進(jìn)行案例討論、制訂治療方案等，以提高團(tuán)隊協(xié)作能力和決策能力。

1.2.2.5 在線考試和評估 設(shè)置在線考試和評估系統(tǒng)，以測試護(hù)理人員對于培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容的理解和掌握程度。通過在線考試和評估，對護(hù)理人員的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行監(jiān)測和評估，并提供必要的反饋和指導(dǎo)。

1.2.2.6 實地實習(xí)和現(xiàn)場觀摩 盡管是遠(yuǎn)程培訓(xùn)，但可組織護(hù)理人員在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行實地實習(xí)，并提供現(xiàn)場觀摩機(jī)會。這樣可以讓護(hù)理人員有機(jī)會在真實的臨床環(huán)境中應(yīng)用所學(xué)知識和技能，并進(jìn)一步提升專業(yè)水平。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 職業(yè)認(rèn)同感 管理人員借助護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表對心臟介入科護(hù)理人員進(jìn)行綜合評估，主要包括自我決定感、一致感、自我效力感、有意義感、患者影響感、組織影響感、把握感7個維度，共21項條目，每項條目滿分為7分，總得分為21～147分，分值越高說明職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)，Cronbach′s α為0.938［5］。

1.3.2 綜合專業(yè)素養(yǎng) 根據(jù)專家的建議和意見進(jìn)行修改，借助由中國醫(yī)師協(xié)會于2003年頒布的護(hù)理人員執(zhí)業(yè)能力（HPAN）測評問卷，主要包括心理調(diào)適（4項條目）、實踐關(guān)懷（7項條目）、溝通護(hù)理（7項條目）、護(hù)理審美（4項條目）及法律和倫理運(yùn)用（7項條目）5個維度，每項條目滿分為5分，總得分為0～145分，Cronbach′s α為0.933，分?jǐn)?shù)越高說明人綜合素養(yǎng)水平越高［6］。

1.3.3 核心勝任能力 借助溫賢秀等［7］構(gòu)建的崗位勝任力評價指標(biāo)，自制心臟介入科護(hù)理核心勝任能力評估量表，主要包括專業(yè)能力、職業(yè)道德、溝通協(xié)調(diào)、管理能力、專業(yè)可持續(xù)發(fā)展5個維度，共20項條目，每項條目滿分為5分，總得分為0～100分，Cronbach′s α為0.876，分?jǐn)?shù)越高說明核心勝任能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感評分比較 見表1。

2.2 培訓(xùn)前后護(hù)理人員綜合專業(yè)素養(yǎng)評分比較 見表2。

2.3 培訓(xùn)前后護(hù)理人員核心勝任能力評分比較 見表3。

3 討論

通過分析發(fā)現(xiàn)，本研究培訓(xùn)后，護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感評分均高于培訓(xùn)前（P＜0.05）。遠(yuǎn)程延續(xù)性?？谱o(hù)理培訓(xùn)模式通過互聯(lián)網(wǎng)提供了廣泛、便捷的學(xué)習(xí)資源，包括視頻教學(xué)、模擬訓(xùn)練和在線課程等。為增強(qiáng)學(xué)員的崗位勝任力，各培訓(xùn)基地在完成?？萍寄芘嘤?xùn)和臨床實踐的基礎(chǔ)上，新增了病例討論、護(hù)理查房、讀書報告、小講課、能力展示等環(huán)節(jié)，從而提升了學(xué)員的綜合素質(zhì)和臨床實踐能力［8］。為護(hù)理人員提供了持續(xù)學(xué)習(xí)和專業(yè)發(fā)展的機(jī)會，其可以根據(jù)自己的興趣和需求選擇適合的在線課程和培訓(xùn)內(nèi)容，不受時間和地點限制，這種靈活性和自主性有助于護(hù)理人員在專業(yè)領(lǐng)域中不斷成長和進(jìn)步。通過在線平臺和社區(qū)，護(hù)理人員可以與來自不同地區(qū)和機(jī)構(gòu)的同行進(jìn)行交流和合作?？梢苑窒斫?jīng)驗、討論學(xué)術(shù)問題，并共同探索解決方案，專業(yè)交流和合作有助于形成一個互動和學(xué)習(xí)的社群，增強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)認(rèn)同感。強(qiáng)化重點環(huán)節(jié)、重點患者、重點時間段的管理，監(jiān)督、培訓(xùn)護(hù)士工作中的薄弱環(huán)節(jié)，做好彈性排班以及特殊時期的人員配備，減少醫(yī)療糾紛，提高職業(yè)形象，從而提升對自己職業(yè)的認(rèn)同感［9］。自我實現(xiàn)要求的提高，意味著個人追求更高層次的成就和滿足。為了達(dá)到這一目標(biāo)，培養(yǎng)強(qiáng)烈的責(zé)任感和正確的價值觀至關(guān)重要。在護(hù)理職業(yè)領(lǐng)域，自我實現(xiàn)的追求可以通過實現(xiàn)個人職業(yè)的價值感來體現(xiàn)，不僅端正了對工作的態(tài)度，且對其在工作中的投入和表現(xiàn)具有顯著的促進(jìn)作用，進(jìn)一步加強(qiáng)對自己職業(yè)的認(rèn)同感［10］。

本研究結(jié)果得出，培訓(xùn)后，護(hù)理人員綜合專業(yè)素養(yǎng)評分高于培訓(xùn)前（P＜0.05）。遠(yuǎn)程延續(xù)性培訓(xùn)模式通過模擬訓(xùn)練、在線實踐和視頻教學(xué)等方式，為護(hù)理人員提供了培養(yǎng)和提高技能的機(jī)會。他們可以在虛擬實踐環(huán)境中進(jìn)行模擬操作和實際案例學(xué)習(xí)，提升臨床技能和操作能力，有助于護(hù)理人員在實際工作中更加熟練和自信地應(yīng)對各種情況。團(tuán)隊支持和家庭支持對于醫(yī)務(wù)人員來說至關(guān)重要，這些支持能夠幫助其減輕后顧之憂，感受到更多的團(tuán)隊關(guān)愛、信任和認(rèn)同。通過這種方式，醫(yī)務(wù)人員在面對工作壓力和挑戰(zhàn)時，能夠有效緩解內(nèi)心的恐懼、強(qiáng)迫、焦慮和抑郁等負(fù)性情緒［11］。通過在線課程、學(xué)術(shù)資料和專家講座等方式不斷更新和深化自己的專業(yè)知識，利于護(hù)理人員跟上行業(yè)的發(fā)展和變化，并提升在專業(yè)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)水平。通過虛擬實踐、案例討論和模擬考試等方式，可以接觸到各種實際情況和復(fù)雜問題，并通過思考、分析和討論來解決這些問題，提升護(hù)理人員在實踐中的應(yīng)變能力和決策水平。通過知識更新、技能培養(yǎng)、專業(yè)交流和問題解決能力的提升，對護(hù)理人員的自身綜合專業(yè)素養(yǎng)具有積極的影響。

此外，培訓(xùn)后心臟介入科護(hù)理人員核心勝任能力水平評分高于培訓(xùn)前（P＜0.05）。在虛擬實踐環(huán)境中進(jìn)行模擬操作和實際案例學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對各項臨床技術(shù)和操作步驟的掌握，有助于護(hù)理人員在實際工作中更加熟練、安全地執(zhí)行各項護(hù)理任務(wù)，共同對介入科低年資護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)，以期提高各方面的專業(yè)能力［12］。通過交流和合作有助于提升護(hù)理人員的溝通和協(xié)作能力，使他們能夠更好地與團(tuán)隊合作和患者溝通，培養(yǎng)了護(hù)理人員的自主學(xué)習(xí)和持續(xù)發(fā)展能力，護(hù)理人員更好地應(yīng)對工作挑戰(zhàn)，提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程延續(xù)性專科護(hù)理培訓(xùn)模式對心臟介入科護(hù)理人員自身職業(yè)認(rèn)同感的提升與綜合專業(yè)素養(yǎng)水平的提高效果良好，遠(yuǎn)程培訓(xùn)模式提供了方便的渠道，使護(hù)理人員能夠隨時獲取最新信息并進(jìn)行持續(xù)學(xué)習(xí)，減少因地點和時間限制而帶來的困擾。同時，加強(qiáng)護(hù)理人員核心勝任能力，有助于護(hù)理人員在職業(yè)發(fā)展中更加自信、有競爭力，并為患者提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會

[基金項目]甘肅省衛(wèi)生健康行業(yè)科研計劃項目（編號：GSWSHL2021-028）。