【摘 要】目的：探討“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”培訓(xùn)體系用于網(wǎng)約護(hù)士核心能力培養(yǎng)的臨床實(shí)踐效果。方法：納入2021年7月1日～2022年7月31日醫(yī)院90名護(hù)士為研究對象，以奇偶數(shù)字法分為參照組和研究組各45名，參照組采用“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”常規(guī)模式，研究組采用基于網(wǎng)約護(hù)士核心能力的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”體系實(shí)施培訓(xùn)；比較兩組網(wǎng)約護(hù)士的理論與實(shí)踐技能成績、核心能力指標(biāo)成績及培訓(xùn)滿意度。結(jié)果：培訓(xùn)后，兩組理論成績、實(shí)踐技能成績均高于培訓(xùn)前（Plt;0.01），且研究組高于參照組（P＜0.01）；培訓(xùn)后，兩組評判思維、居家護(hù)理、協(xié)調(diào)溝通、自我保護(hù)、護(hù)理管理各項(xiàng)能力考核分值均高于培訓(xùn)前（Plt;0.01），且研究組高于參照組（P＜0.01）；研究組培訓(xùn)總滿意度高于參照組（P＜0.05）。結(jié)論：以網(wǎng)約護(hù)士核心能力作為基點(diǎn)，采用“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)“體系開展培訓(xùn)，不僅使網(wǎng)約護(hù)士的理論知識與實(shí)踐技能更強(qiáng)，且核心能力更好，獲得更高滿意度。

【關(guān)鍵詞】網(wǎng)約護(hù)士；核心能力；聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)；培訓(xùn)實(shí)踐

中圖分類號：R192.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.054" 文章編號：1006-7256（2024）15-0159-03

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”體系主要是指醫(yī)院借助于互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代化信息技術(shù)，通過“線上申請、線下服務(wù)”方式為離院患者提供居家護(hù)理的一種新型服務(wù)模式［1］。由于服務(wù)場所為患者家中，現(xiàn)場無醫(yī)生指導(dǎo)，需要護(hù)士單獨(dú)開展護(hù)理工作，極易因?yàn)榉?wù)對象、環(huán)境以及護(hù)士本身業(yè)務(wù)能力等多方因素產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，因此，不僅需要護(hù)士具備扎實(shí)的專業(yè)知識與實(shí)踐技能，更要具備良好的溝通交流、自我防護(hù)以及應(yīng)急處理等核心能力［2］。而針對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士，常規(guī)培訓(xùn)模式主要關(guān)注護(hù)理理論知識與操作技能，而在核心能力的培養(yǎng)方面則并未給予重視，導(dǎo)致部分網(wǎng)約護(hù)士雖然有良好的理論知識，也能完成基礎(chǔ)的護(hù)理工作，但專業(yè)思維、協(xié)調(diào)溝通以及自我保護(hù)等能力卻明顯不足，無法有效應(yīng)對居家護(hù)理面臨的復(fù)雜問題，整體服務(wù)效果欠佳［3］?；诖耍狙芯恐饕接懟诰W(wǎng)約護(hù)士核心能力的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”培訓(xùn)體系的實(shí)踐效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月1日～2022年7月31日醫(yī)院護(hù)士90名為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有居家護(hù)士服務(wù)資質(zhì)；②自愿擔(dān)任網(wǎng)約護(hù)士；③充分知曉研究內(nèi)容，且表示自愿加入研究工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外出進(jìn)修護(hù)士；②正處在孕、產(chǎn)期護(hù)士；③中途退出培訓(xùn)者。以奇偶數(shù)字法將護(hù)士分為參照組和研究組各45名。參照組男5名、女40名，年齡25～40（34.19±2.44）歲；工作時(shí)間4～13（7.01±1.15）年；受教育程度：本科19名，大專26名；職稱：副主任護(hù)師7名，主管護(hù)師12名，護(hù)師26名。研究組男7名、女38，年齡25～39（34.21±2.47）歲；工作時(shí)間4～12（7.05±1.17）年；受教育程度：本科18名，大專27名；職稱：副主任護(hù)師9名，主管護(hù)師14名，護(hù)師22名。兩組護(hù)士資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 參照組護(hù)士以“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”常規(guī)模式開展網(wǎng)約護(hù)士培訓(xùn)。組織所有入組成員于線下統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)時(shí)設(shè)定為39個(gè)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為服務(wù)的詳細(xì)流程、技術(shù)規(guī)范、人文關(guān)懷以及居家護(hù)理文書記錄規(guī)范等，同時(shí)設(shè)置權(quán)益維護(hù)培訓(xùn)課程。研究組則以網(wǎng)約護(hù)士核心能力為目標(biāo)，開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”培訓(xùn)。①構(gòu)建專訓(xùn)小組：由副院長擔(dān)任組長，主管相關(guān)護(hù)理事務(wù)，其余成員包括護(hù)理部主任、科教科主任各1名，擔(dān)任培訓(xùn)導(dǎo)師；護(hù)理部副主任2名；護(hù)士從業(yè)時(shí)間＞3年護(hù)士4名。②制訂培訓(xùn)計(jì)劃：專訓(xùn)小組成員對目前國內(nèi)關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+”提出的政策文件進(jìn)行查閱，同時(shí)進(jìn)行研究文獻(xiàn)檢索，明確網(wǎng)約護(hù)士需要具備的各項(xiàng)核心能力，分析“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”服務(wù)的特性，以實(shí)際需求為根本進(jìn)行培訓(xùn)體系構(gòu)建，明確培訓(xùn)大綱內(nèi)容與計(jì)劃。③構(gòu)建完善的培訓(xùn)體系：借助騰訊會議中給出的“線上線下”組合功能，對護(hù)士開展理論知識培訓(xùn)，培訓(xùn)前，要求值班護(hù)士先在線上進(jìn)行學(xué)習(xí)，以二維掃碼方式考勤，學(xué)時(shí)設(shè)定為24個(gè)；同時(shí)由各個(gè)科室依據(jù)護(hù)士的專業(yè)特長組織開展線下的操作實(shí)踐培訓(xùn)，學(xué)時(shí)設(shè)定為15個(gè)。④培訓(xùn)實(shí)施：a.采用基于案例的教學(xué)法、常規(guī)授課法聯(lián)合教學(xué)法，引入經(jīng)典案例，培訓(xùn)護(hù)士的自我保護(hù)能力，確保護(hù)士全面掌握相關(guān)政策、倫理學(xué)要求以及法律知識。b.借助情景模擬與問題教學(xué)聯(lián)合法幫助護(hù)士樹立評判性思維，模擬真實(shí)情境，讓護(hù)士扮演不同角色，以問題為引導(dǎo)開展培訓(xùn)，確保護(hù)士在實(shí)踐工作能夠準(zhǔn)確、快速的對患者病情、安全以及健康狀態(tài)進(jìn)行綜合評估。c.借助情景模擬聯(lián)合問題教學(xué)形式，培訓(xùn)護(hù)士的協(xié)調(diào)溝通能力，確保護(hù)士掌握與患者良好溝通的技巧，學(xué)會尊重患者的宗教信仰與文化風(fēng)俗，讓護(hù)理服務(wù)充滿人文關(guān)懷。d.借助傳統(tǒng)授課方法與實(shí)踐操作聯(lián)合法進(jìn)行管理能力培訓(xùn)，內(nèi)容涉及“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相關(guān)的制度與服務(wù)流程，網(wǎng)約平臺預(yù)約系統(tǒng)的操作流程，異常問題處理方法等；組織學(xué)習(xí)全病程管理與居家護(hù)理路徑，確保護(hù)士可對患者實(shí)況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，并依據(jù)評估結(jié)果制訂科學(xué)護(hù)理計(jì)劃。e.以授課教學(xué)法與案例教學(xué)法聯(lián)合模式培訓(xùn)護(hù)士的專業(yè)能[JP+1]力，包括多種慢性病癥居家服務(wù)的護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)要點(diǎn)、需要注意的相關(guān)事項(xiàng)以及比較常用到的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。f.采用情景模擬培訓(xùn)方式進(jìn)行實(shí)踐技能培訓(xùn)，確保護(hù)士在居家環(huán)境中可以準(zhǔn)確、高效地執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作。

1.3 觀察指標(biāo) ①專業(yè)考核成績。培訓(xùn)前后，分別對護(hù)士進(jìn)行考核，考核內(nèi)容劃分為理論知識與實(shí)踐技能2個(gè)模塊，理論方面以試卷方式考核，內(nèi)容涉及工作制度與流程、護(hù)理要點(diǎn)、溝通技巧以及政策法規(guī)等，卷面滿分100分，≥60分即為合格。實(shí)踐技能方面以現(xiàn)場模擬方式考核，內(nèi)容涉及18項(xiàng)居家護(hù)理操作技術(shù)，總分100分，≥90分即為合格。②核心能力。培訓(xùn)前后指導(dǎo)受訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行網(wǎng)約護(hù)士核心能力評定量表填寫，量表Cronbach′s α為0.977，評價(jià)項(xiàng)目共5項(xiàng)，分別是評判性思維、居家護(hù)理、協(xié)調(diào)溝通、自我保護(hù)以及護(hù)理管理，每項(xiàng)54分，評價(jià)分?jǐn)?shù)高表示護(hù)士擁有更好的核心能力。③滿意度。培訓(xùn)結(jié)束后，由受訓(xùn)護(hù)士自主填寫院內(nèi)自制的滿意度調(diào)查問卷，以了解其對網(wǎng)約護(hù)士培訓(xùn)體系的滿意度程度，問卷Cronbach′s α為0.862，內(nèi)容涉及培訓(xùn)的內(nèi)容、方式以及效果等，總分100分，＜60分，60～85分，86～100分別代表很滿意、滿意以及不滿意。滿意度（%）=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后專業(yè)成績比較 見表1。

2.2 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后核心能力比較 見表2。

2.3 兩組護(hù)士對培訓(xùn)滿意度比較 見表3。

3 討論

近年來，我國面臨著十分嚴(yán)峻的人口老齡化情況，各類老年慢性疾病發(fā)生率不斷上升，而老年患者受到疾病本身與機(jī)體功能退化等影響，出門行動極不便利，越來越多的患者開始選擇居家休養(yǎng)，社會對于醫(yī)療上門與護(hù)理服務(wù)的需求正快速增長，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式由此形成［4］。該新型醫(yī)療業(yè)務(wù)的出現(xiàn)，使得越來越多不便或不想出門就醫(yī)的患者，居家也能獲得專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)服務(wù)，但由于該項(xiàng)業(yè)務(wù)實(shí)踐過程中的不確定性、風(fēng)險(xiǎn)性都非常強(qiáng)［5］。尤其在網(wǎng)約護(hù)士方面，需要護(hù)士獨(dú)立前往陌生環(huán)境開展護(hù)理工作，這對于護(hù)士的專業(yè)知識、護(hù)理實(shí)踐技能以及業(yè)務(wù)核心能力都是巨大考驗(yàn)，護(hù)士不僅需要保障患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與安全，還需要保護(hù)自身的安全與合法權(quán)益，人身安全及患者的信息安全［6］。由此可見，針對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”構(gòu)建基于網(wǎng)約護(hù)士核心能力的科學(xué)化、專業(yè)化培訓(xùn)體系，全面提升護(hù)士的實(shí)踐業(yè)務(wù)能力與核心業(yè)務(wù)能已是必然趨勢。

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”主要是指醫(yī)院利用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展線上線下聯(lián)合運(yùn)營模式，患者利用網(wǎng)絡(luò)平臺在線上下單，醫(yī)院在平臺接單后，安排網(wǎng)約護(hù)士于線下上門提供護(hù)理服務(wù)，使得患者在家中就能獲得專業(yè)、優(yōu)良的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療資源的下沉［7］。這種新型醫(yī)療運(yùn)營模式給患者帶來了方便，但網(wǎng)約護(hù)士面臨著復(fù)雜、多變的服務(wù)環(huán)境，需要同時(shí)應(yīng)對復(fù)雜的病種、病情以及患者需求，從而對護(hù)士的專業(yè)能力提出了更高的要求，醫(yī)院對于網(wǎng)約護(hù)士“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”專業(yè)能力的培訓(xùn)也更加重視［8］?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的時(shí)代背景下，護(hù)理服務(wù)有望發(fā)展得更加全面和科學(xué)，借助這個(gè)趨勢，促成護(hù)理服務(wù)的數(shù)字化、平臺化和在線化的進(jìn)程，進(jìn)而促進(jìn)我國護(hù)理事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展［9］。多數(shù)護(hù)士缺乏評判思維、協(xié)調(diào)溝通能力低，導(dǎo)致進(jìn)入護(hù)理現(xiàn)場后，無法準(zhǔn)確有效地進(jìn)行病情、護(hù)理需求分析，無法與患者及家屬進(jìn)行良好溝通，面對突發(fā)狀況時(shí)，無法良好應(yīng)對與處理等，易發(fā)生護(hù)理不良事件，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致患者與自身的權(quán)益均受到損害。而基于網(wǎng)約護(hù)士核心能力的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”培訓(xùn)體系則強(qiáng)調(diào)，不僅要加強(qiáng)護(hù)士理論知識與護(hù)理技能的培訓(xùn)，更要注重其核心能力培訓(xùn)，將提升護(hù)士評判思維、溝通技巧、人文關(guān)懷以及自我保護(hù)等能力均納入培訓(xùn)課程，從多個(gè)層面落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，全面優(yōu)化護(hù)士的綜合能力，以便其在為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，保護(hù)好自身與患者的合法權(quán)益［10］。

本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后研究組網(wǎng)約護(hù)士的專業(yè)理論、實(shí)踐技能成績均高于參照組（P＜0.01），核心能力評分高于參照組（P＜0.05），培訓(xùn)體系滿意度高于參照組（P＜0.05），表明以網(wǎng)約護(hù)士的核心能力作為重點(diǎn)內(nèi)容，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”培訓(xùn)體系，對于護(hù)士的護(hù)理綜合服務(wù)能力提升效果更顯著，護(hù)士滿意度較高。究其原因：主要在于以網(wǎng)約護(hù)士的核心能力為重點(diǎn)的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”培訓(xùn)體系，不僅關(guān)注培訓(xùn)護(hù)士的理論知識與實(shí)踐技能，同時(shí)還強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)其自我保護(hù)、人文關(guān)懷、評判思維等多方面的核心能力［11］。借助情境模擬、案例分析以及問題導(dǎo)向等多樣化的培訓(xùn)方式，豐富護(hù)士的居家護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以便其遇到突發(fā)事件時(shí)有足夠的思維與能力進(jìn)行應(yīng)急處理。同時(shí)還要求對護(hù)士進(jìn)行政策、法律法規(guī)培訓(xùn)，提升其安全風(fēng)險(xiǎn)意識，從根本上減少或規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生；通過人文關(guān)懷培訓(xùn)，讓護(hù)士懂得尊重患者的個(gè)性差異，包括受教育程度、宗教信仰等，確保護(hù)理服務(wù)更具人性化，整體培訓(xùn)內(nèi)容更全面、更專業(yè)化，從而使護(hù)士各項(xiàng)專業(yè)能力均得到有效強(qiáng)化［12］。此外，該培訓(xùn)體系不僅豐富了培訓(xùn)內(nèi)容，更引用了多樣化的培訓(xùn)方式，培訓(xùn)的時(shí)間、方式都更加靈活，可以更好地滿足護(hù)士多方面的學(xué)習(xí)需求，既強(qiáng)化了培訓(xùn)效果，又提升護(hù)士培訓(xùn)滿意度［13］。

綜上所述，基于網(wǎng)約護(hù)士核心能力采用“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)“體系對護(hù)士開展培訓(xùn)，可有效強(qiáng)化其理論知識與實(shí)踐技能，讓護(hù)士具備更強(qiáng)的核心能力，滿意度良好，具有極好的應(yīng)用效果。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王寧，殷潔，林莎莎.濟(jì)南市“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”實(shí)踐與探索［J］.上海護(hù)理，2022，22（7）：15-19.

［2］翁曉羽，徐姝娟，劉歡，等.互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)背景下安徽省皖南地區(qū)護(hù)士對網(wǎng)約護(hù)士認(rèn)知調(diào)查分析［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，46（11）：1627-1633，1638.

［3］高秀花，譚惠儀，葉雪梅，等.網(wǎng)約護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿及影響因素研究［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2023，44（1）：112-117.

［4］陳健琴，鄧順華，羅進(jìn)玲，等.“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”模式在老年居家患者導(dǎo)尿管管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2023，20（2）：294-298.

［5］龔沙，李梅枝，李彩，等.注冊護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.當(dāng)代護(hù)士，2022，29（6）：134-138.

［6］陳齊，黎蔚華.互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)背景下護(hù)士執(zhí)業(yè)安全風(fēng)險(xiǎn)及對策［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2020，27（24）：15-18.

［7］李燕梅，林巖，陳春英，等.“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式構(gòu)建在三級綜合醫(yī)院的實(shí)踐研究［J］.科學(xué)與信息化，2021（29）：182-186.

［8］向美煥，楊子晴，張少璇，等.基于崗位勝任力的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”從業(yè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)指標(biāo)體系的構(gòu)建與應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2023，22（6）：60-69.

［9］朱欣欣.“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”創(chuàng)新模式研究［J］.電子世界，2019（13）：52-53.

［10］張坤.“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”背景下現(xiàn)存問題及解決方案［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，35（4）：120-122.

［11］胡琳莉，宋玉磊，徐桂華，等.基于德爾菲法構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士培訓(xùn)體系［J］.護(hù)理研究，2021，35（16）：2950-2955.

［12］劉龍秀，王榮，王草源，等.ADDIE模型在基層護(hù)士“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2022，37（22）：2072-2076.

［13］左曉霞，郝靜瑜，白文輝，等.“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”對壓力性損傷患者居家行為及生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2023，29（11）：46-49.

本文編輯：姜立會