【摘 要】目的：探討以行動研究法為基準的早期康復護理在老年高血壓性腦出血（HICH）患者中的應用效果。方法：選取2020年7月1日～2022年7月1日收治的116例老年HICH患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為參照組和干預組各58例，參照組實施常規(guī)康復護理措施，干預組實施以行動研究法為基準的早期康復護理措施；比較兩組入院1 d、干預4周后疾病認知、肢體功能[采用功能綜合評定量表（FCA）]、平衡功能[采用Tinetti平衡與步態(tài)量表（POMA）]及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：干預4周后，兩組疾病認知評分、FCA、POMA評分均高于入院1 d（P＜0.05），且干預組高于參照組（P＜0.05）；干預組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。結論：以行動研究法為基準的早期康復護理措施能夠提高老年HICH患者疾病認知度，改善關節(jié)及平衡功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】高血壓性腦出血；老年；行動研究法；早期康復護理；疾病認知度

中圖分類號：R473.54" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.006" 文章編號：1006-7256（2024）15-0021-04

Application of Early Nursing Intervention based on Action Research Method in Elderly Patients with Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

Ge Yunli，Song Xiaolin，Liu Chun，et al

（Henan Provincial People′s Hospital，Zhengzhou Henan 450003，China）

【Abstract】

Objective：To explore the application effect of early rehabilitation nursing intervention based on action research method in elderly patients with hypertensive intracerebral hemorrhage（HICH）.Methods：A total of 116 elderly patients with HICH admitted from July 1，2020 to July 1，2022 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into control group and intervention group，with 58 cases in each group.The control group received routine rahabilitation and nursing care measures and the intervention group received early nursing intervention based on action research method.Disease cognition，limb function（FCA），balance function（POMA）and complications were compared between the two groups one day after admission and 4 weeks after nursing intervention.Results：After 4 weeks of the intervention，the scores of disease cognition and FCA and POMA scores in the two groups were higher than those on one day after admission（Plt;0.05），and the scores in the intervention group were higher than those in the control group（Plt;0.05）.The incidence of complications in the intervention group was lower than that in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Early rehabilitation nursing intervention based on action research method can improve the disease cognition of elderly patients with HICH，improve joint and balance function，and reduce the incidence of complications.

【Key words】

HICH;Elderly;Action research method;Early rehabilitation nuring;Disease cogniton

高血壓性腦出血（HICH）患者發(fā)病突然，經(jīng)搶救治療后，幸存者也可能面臨嚴重的并發(fā)癥和肢體功能障礙，不僅給患者及其家庭帶來沉重負擔，還可能給患者造成較大的心理壓力，導致生活質量顯著下降，易引發(fā)不良情緒［1］。據(jù)統(tǒng)計，原發(fā)性高血壓并發(fā)腦出血的發(fā)生率為20%～30%，其主要臨床癥狀包括行為障礙、語言障礙和意識障礙等［2］。腦出血患者易發(fā)生不同程度的運動、神經(jīng)功能障礙，撞傷、跌倒的風險增加，導致下肢靜脈血栓形成、軟組織損傷及誘發(fā)再出血等并發(fā)癥發(fā)生。目前，關于HICH的護理，臨床多推薦采用聯(lián)合護理方法，該方法能夠全面且系統(tǒng)地對患者進行干預，有效提升治療效果，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率。而以行動研究為基準的早期康復護理是指實踐者和研究者共同參與，行動研究法是一種以解決實際問題為首要目標的研究方法，它強調在實際操作中逐步推進項目，該方法可以綜合運用多種研究手段，在行動的過程中不斷進行觀察和反思，積極吸納研究對象的反饋，以發(fā)現(xiàn)并解決關鍵問題，并據(jù)此制訂下一步的計劃與行動［3］。2020年7月1日～2022年7月1日，我們對收治的58例老年HICH患者實施以行動研究法為基準的早期康復護理措施，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的116例老年HICH患者為研究對象。納入標準：①經(jīng)顱腦CT、磁共振成像等檢查，符合《高血壓性腦出血中國多學科診治指南》中診斷標準者［4］；②年齡gt;60歲者；③簽署知情同意書者。排除標準：①發(fā)病8 h后出血量明顯增多者；②近1個月內有抗凝劑、抗血小板聚集等服藥史者；③合并風濕免疫性疾病、吸入性肺炎者；④合并心、肝、腎等功能不全者；⑤合并凝血功能障礙系統(tǒng)疾病者。將患者按照隨機數(shù)字表法分為參照組和干預組各58例。干預組男31例（53.45%）、女27例（46.55%），年齡（68.42±3.44）歲；血腫量（50.32±5.41）ml；蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分（15.36±1.44）分；受教育程度：高中及以下22例（37.93%），大專及以上36例（62.07%）；血腫位置：基底節(jié)區(qū)28例（48.28%），丘腦區(qū)30例（51.72%）。參照組男33例（56.90%）、女25例（43.10%），年齡（68.39±3.42）歲；血腫量（50.45±5.33）ml；MoCA評分（15.55±1.37）分；血腫位置：基底節(jié)區(qū)31例（53.45%），丘腦區(qū)27例（46.55%）；受教育程度：高中及以下25例（43.10%），大專及以上33例（56.90%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 參照組 實施常規(guī)康復護理措施。組建康復護理小組，主要包括老年內科總住院醫(yī)師1名、護士長1名、科室責任護士3名、心理科醫(yī)生1名、康復治療師1名等。護理人員于患者入院第1天，告知患者及家屬HICH疾病發(fā)生、并發(fā)癥、用藥指導、康復護理措施及護理注意事項等知識，對于其提出的問題，應細心耐心講解。腦出血發(fā)病24 h后，密切關注患者血壓、呼吸、脈搏等體征變化情況；待患者意識逐漸恢復至正常狀態(tài)后，指導進行床上主動、被動、肌肉抗阻、平衡、日常生活能力等康復訓練。

1.2.2 干預組 在常規(guī)康復護理干預的基礎上，以行動研究法作為早期康復護理措施開展的基礎與框架，觀察時間為4周。

1.2.2.1 需求評估 護理人員將“提高老年HICH患者功能水平及康復效果”為研究目標，在“萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺”“中國知網(wǎng)”等學術網(wǎng)站，以“老年高血壓性腦出血”“功能訓練”“早期康復”等作為關鍵詞匯，進行相關參考文獻的檢索，使用一對一的方式詢問患者或家屬發(fā)病、恢復期間需求、顧慮等資料，根據(jù)收集結果制訂相應的護理干預措施。

1.2.2.2 制訂計劃 護理人員結合本院、科室與患者實際情況，從相關文獻中篩選臨床可行性價值較高的早期康復護理內容，主要包括HICH疾病健康知識、早期床上主動被動訓練、關節(jié)活動度、平衡訓練、日常生活功能訓練等，康復活動內容均于患者病情穩(wěn)定后加以實施開展。將整合課程設計模式作為本次康復訓練計劃制訂的基礎，主要實施流程為制訂目標（加強患者及家屬對于疾病健康相關知識的了解與掌握）、康復活動訓練（護理人員通過一對一指導督促的方式，促使患者完成相應康復鍛煉）、階段性反饋（每周使用相關量表評估患者疾病知識掌握、功能恢復等情況）。

1.2.2.3 早期康復護理內容 ①健康教育：入院1 d后，由住院醫(yī)生、康復治療師作為主要教育者，護理人員從旁協(xié)助進行講解，每周組織2～3次知識講座，每次40～60 min。將HICH相關健康知識內容，采用視頻循環(huán)式播放、PPT講解、健康手冊等形式加以傳播。②被動活動：在病情穩(wěn)定12 h后，護理人員協(xié)助患者取健側臥位、患側臥位、仰臥位等良性體位擺放，每2 h進行1次體位轉換，并對局部受壓部位進行按摩、擦拭清潔。在康復治療師的協(xié)助下，護理人員對患者進行膝肘關節(jié)屈伸、踝腕關節(jié)活動、四肢肌肉按摩等被動康復活動，每次15～20 min，2～3次/d。③主動活動：在病情穩(wěn)定24 h后，護理人員協(xié)助患者進行肌肉主動抗阻訓練，訓練初期告知患者反復進行10次抗阻訓練，觀察其最大承受負荷，并將最大負荷強度的50%作為初始運動強度，反復訓練10次，兩次間隔25～30 s；隨后以此次訓練最大強度的75%進行下一次康復訓練，重復訓練10次，兩次間隔25～30 s，2次/d。首次訓練由護理人員進行示范指導，次日由患者家屬從旁協(xié)助其完成。④手部精細化訓練：在病情穩(wěn)定48 h后，護理人員根據(jù)患者手掌大小、握力情況，鼓勵患者由單手拳握彈力球，左右交替10～15次為1組，每次2～3組，2～3次/d。⑤平衡訓練：在病情穩(wěn)定72 h后，護理人員指導患者進行動態(tài)、靜態(tài)平衡訓練；鼓勵患者雙腿自然下垂，手扶床沿于床邊進行端坐訓練，每次5～10 min；患者在護理人員或家屬的攙扶下，于床邊進行站立、下蹲、圍走等平衡力活動訓練，每次15～20 min，1次/d。⑥步行訓練：在病情穩(wěn)定4～6 d，患者在坐位平衡狀態(tài)下借助平衡杠以此進行步行訓練，根據(jù)坐位、步行訓練效果，進行上下爬樓梯步行訓練，每次5～10 min，在爬樓梯過程中至少有1名護理人員或家屬從旁陪同，避免發(fā)生跌倒，若患者在訓練過程中自覺不適，可適量減少運動量或暫停。⑦日常生活訓練：隨著指關節(jié)功能逐漸恢復后，鼓勵患者使用餐勺獨立自主進食，并配合洗臉、穿脫衣、刷牙、疊被等雙手活動訓練，2次/d。⑧并發(fā)癥防治護理：護理人員使用37 ℃的溫開水沖洗患者尿道，并清理擦拭尿道周圍分泌物；定期更換導尿管、尿袋，嚴格遵循無菌操作原則；密切關注患者呼吸道情況，定期叩背、排痰，對痰液黏稠不易咳出者給予吸痰護理。⑨飲食指導：護理人員在營養(yǎng)科醫(yī)生的指導下，根據(jù)患者實際病程情況選擇適宜食物，前期以米湯、排骨湯、豆?jié){等流質飲食為主，間斷性增加菜汁、果汁，隨著患者吞咽功能及胃腸功能的逐漸恢復，逐漸過渡至半流質飲食，嚴禁攝入辛辣、油膩等刺激性食物，遵循少量多餐的原則，3～5餐/d。

1.2.2.4 觀察反思 護理人員使用HICH知識調查問卷等評估量表對患者進行綜合評估，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，每周1次。在出院后通過短信、電話、上門等隨訪方式，對患者康復鍛煉完成、病情發(fā)展等情況進行詳細詢問了解，并根據(jù)患者自身實際情況，適當調整康復護理內容。

1.3 評價指標

1.3.1 疾病認知 責任護士于入院1 d、干預4周后，采用自制老年HICH康復護理相關知識調查問卷，主要包括疾病知識、危險因素、正確用藥、康復護理4個方面，共25個題目，每個題目滿分為4分，分數(shù)越高表示疾病認知越好，該問卷的Cronbach′s α為0.868［5］。

1.3.2 肢體功能、平衡功能 責任護士于入院1 d、干預4周后，采用功能綜合評定量表（FCA）［6］評估兩組肢體功能，共18項條目，每項滿分為6分，總得分為0～108分，分數(shù)越高說明肢體運動功能越好，Cronbach′s α為0.77～0.99。采用Tinetti平衡與步態(tài)量表（POMA）［7］評估兩組平衡功能，包括步態(tài)評估（8個項目）和平衡評估（10個項目）2個部分，步態(tài)評估滿分12分、平衡評估滿分16分，總分0～28分，分數(shù)越高表示平衡功能越好。該量表Cronbach′s α為0.887。

1.3.3 并發(fā)癥 觀察兩組下肢深靜脈血栓形成、壓力性損傷、肺部感染、再出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間FMA、POMA評分比較 見表1。

2.2 兩組入院1 d、干預4周后疾病認知評分比較 見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

3 討論

護理人員通過將遵循需求評估、制訂計劃、具體實施等的行動研究流程作為早期康復護理干預開展的基礎與框架，并借助PPT、視頻等方式，向患者及家屬詳細講解HICH相關疾病健康知識。讓患者了解自護能力在疾病康復中的重要性，注重提高家屬參與度，并實時給予患者反饋與評價，幫助患者拓展個體技能，增強其自信心與自護能力［8］。及時主動向伴有負性情緒的患者分享相關疾病康復病例，有助于樹立患者的康復信心，通過積極與患者交流，并鼓勵家屬關注患者的情緒變化，結合心理專家的咨詢進行有效心理疏導，可以減輕患者的精神壓力，從而提高其對治療的積極性［9］；同時有助于患者早期恢復語言，從而消除交流障礙，緩解患者因害怕社交而產(chǎn)生焦慮情緒，使其不再排斥社交，能夠回歸正常的社交生活［10］。

本研究結果表明，干預4周后，兩組疾病認知評分、FMA、POMA評分均高于入院1 d（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05），說明護理人員在康復治療師的協(xié)助下，指導鼓勵患者進行早期上下肢關節(jié)主動被動活動、手指精細動作、平衡等康復活動訓練，對老年患者顱腦特定運動功能區(qū)域進行適度刺激，預防上下肢關節(jié)或肌肉發(fā)生攣縮。在患者清醒后循序漸進地進行自主功能恢復訓練，可避免肌肉功能萎縮，也有利于改善肢體功能，提高生活質量［11］。鼓勵患者在家屬或護理人員的陪同下，進行早期站立平衡訓練，利用重力刺激肌肉和關節(jié)，增強肌肉張力，拉伸小腿肌群，降低踝跖屈肌張力，預防足下垂，提高軀體傾斜角度控制力，促進正確行走姿勢的適應與保持，提升步行和平衡能力，由此可見早期康復訓練對于腦出血患者具有重要意義。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，干預組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明通過早期肢體功能康復訓練，利于對下肢周圍神經(jīng)組織進行直接刺激，增加外周血流速度，防止下肢深靜脈血栓形成。在營養(yǎng)科醫(yī)師的指導下，根據(jù)患者自身飲食習慣與喜好，制訂合理科學的膳食計劃，維持機體營養(yǎng)物質吸收與代謝呈平衡狀態(tài)，提高機體對不良因素的抵御與免疫能力，從而有效預防壓力性損傷與感染的發(fā)生。有研究表明，四感聯(lián)合促醒刺激機制通過刺激神經(jīng)細胞，提高腦部血流量和感覺輸入，逐步恢復大腦功能，減少功能障礙和相關并發(fā)癥的發(fā)生［12］。與本研究結果一致。

綜上所述，以行動研究方法為基準的早期康復護理能夠提高老年HICH患者疾病認知程度，加強肢體及平衡功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，在促進患者近期、遠期機體康復中發(fā)揮了積極作用。

參 考 文 獻

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本文編輯：董永陽