【摘"要】目的：探討基于O-AMAS模型的課堂教學(xué)在低年資中醫(yī)護(hù)士辨證能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：選取2023年1月1日～12月31日未系統(tǒng)性接受中醫(yī)理論與技能培訓(xùn)的60名低年資中醫(yī)護(hù)士作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組采用醫(yī)院常規(guī)培訓(xùn)，研究組采用基于O-AMAS模型的課堂教學(xué)。比較兩組理論考試成績(jī)、床邊綜合護(hù)理成績(jī)、中醫(yī)護(hù)理效果成績(jī)、自主學(xué)習(xí)能力、教學(xué)方案評(píng)價(jià)。結(jié)果：研究組中醫(yī)理論成績(jī)、床邊綜合護(hù)理成績(jī)、中醫(yī)護(hù)理效果成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.01）；研究組學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理、學(xué)習(xí)合作、信息素質(zhì)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P＜0.01）；研究組教師評(píng)價(jià)、學(xué)生評(píng)價(jià)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：基于O-AMAS模型的課堂教學(xué)可提高低年資中醫(yī)護(hù)士學(xué)習(xí)效果，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提升實(shí)際操作能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作。

【關(guān)鍵詞】O-AMAS模型；中醫(yī)；教學(xué)；護(hù)士辨證能力

中圖分類號(hào)：R192.6""文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B""DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.14.050""文章編號(hào)：1006-7256（2024）14-0153-03

中醫(yī)作為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其獨(dú)特的辨證施治理念強(qiáng)調(diào)疾病的個(gè)體化特征，注重綜合分析患者的癥狀、體質(zhì)、環(huán)境等因素。然而，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的崛起和發(fā)展，中醫(yī)在一段時(shí)間內(nèi)受到了沖擊，部分中醫(yī)理念和技能逐漸被淡化［1］。在這一背景下，如何傳承和培養(yǎng)中醫(yī)辨證能力成為了臨床亟待解決的問題。中醫(yī)護(hù)士辨證能力的培養(yǎng)對(duì)提供更有效的護(hù)理服務(wù)至關(guān)重要［2］。然而，傳統(tǒng)課堂教學(xué)方式在培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)士的辨證能力方面存在一定局限性。O-AMAS模型是一種以結(jié)果為導(dǎo)向的教學(xué)模式，該模式由教學(xué)目標(biāo)、課堂激活、多元學(xué)習(xí)、有效測(cè)評(píng)和簡(jiǎn)要總結(jié)5個(gè)環(huán)節(jié)組成，逐步培養(yǎng)學(xué)生的辨證能力，通過貫穿教學(xué)全過程，使學(xué)生從實(shí)際病例出發(fā)，將中醫(yī)理論與實(shí)際情境相結(jié)合，從而更好地應(yīng)用于臨床實(shí)踐中?；诖?，本研究探討基于O-AMAS模型的課堂教學(xué)在中醫(yī)護(hù)士辨證能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1"對(duì)象與方法

1.1"研究對(duì)象"選取2023年1月1日～12月31日未系統(tǒng)性接受中醫(yī)理論與技能培訓(xùn)的60名低年資中醫(yī)護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：持有中國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，在有效注冊(cè)時(shí)間內(nèi)；在崗護(hù)士；從事中醫(yī)臨床護(hù)理工作滿6個(gè)月；了解本研究目的并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：輪科、進(jìn)修、休假護(hù)士；調(diào)查期間因各種原因無法填寫問卷。剔除標(biāo)準(zhǔn)：不能堅(jiān)持培訓(xùn)者。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各30例。研究組均為女性，年齡（25.16±4.39）歲；對(duì)照組均為女性，年齡（25.61±4.53）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2"方法

1.2.1"對(duì)照組"采用醫(yī)院常規(guī)培訓(xùn)。理論課采用講授法，提問互動(dòng)，課堂總結(jié)；實(shí)訓(xùn)課采用多人帶教。每名帶教老師帶教15～20名低年資中醫(yī)護(hù)士，帶教老師先示范、講解操作要點(diǎn)，然后低年資中醫(yī)護(hù)士練習(xí)。帶教老師給予低年資中醫(yī)護(hù)士針對(duì)性指導(dǎo)、檢查練習(xí)情況，總結(jié)優(yōu)點(diǎn)與不足。

1.2.2"實(shí)驗(yàn)組"實(shí)施基于O-AMAS模型的課堂教學(xué)。課程總時(shí)長(zhǎng)為1年，前6個(gè)月以辨證相關(guān)理論、實(shí)踐學(xué)習(xí)為主，使用教材包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)臨床護(hù)理為主；后6個(gè)月為實(shí)踐應(yīng)用學(xué)習(xí)階段，具體實(shí)施過程如圖1所示。①有效教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)：首先，基于SMART原則和布魯姆教育目標(biāo)分類法設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)。教學(xué)目標(biāo)需完成辨證能力目標(biāo)，包括護(hù)士掌握四診能力、八綱辨證、病性辨證、臟腑辨證理論；具有科學(xué)的辨證思維能力，學(xué)會(huì)運(yùn)用各種辨證方法。以眩暈護(hù)理為例，設(shè)置教學(xué)目標(biāo)如識(shí)記、領(lǐng)會(huì)、應(yīng)用、分析、綜合、評(píng)價(jià)6個(gè)方面，首先記住眩暈的定義、分型，理解眩暈各分型臨床表現(xiàn)，后以主癥為中心進(jìn)行辨證，以單一證概括全部表現(xiàn)，分析并考慮常見與多發(fā)證；同時(shí)根據(jù)臨床案例及情境，結(jié)合所學(xué)辨證知識(shí)，不斷進(jìn)行修正和補(bǔ)充，注意處理各種辨證關(guān)系；最后結(jié)合所學(xué)知識(shí)，評(píng)價(jià)辨證過程是否全面、準(zhǔn)確。體現(xiàn)了“辨病因，辨病位，辨病性，辨病機(jī)，辨病情，辨病勢(shì)，辨證名”的中醫(yī)理論要求。②課堂激活：有效的課堂激活特點(diǎn)包括身體激活、情感激活、認(rèn)知激活；激活方式包括頭腦風(fēng)暴、故事講授、辨論比賽、線上投票等。③多元學(xué)習(xí)：帶教老師根據(jù)章節(jié)內(nèi)容靈活采用直接教學(xué)、多元學(xué)習(xí)、同伴教學(xué)、醫(yī)護(hù)合作教學(xué)、案例教學(xué)、線上線下教學(xué)、門診跟診等多種教學(xué)方法。同時(shí)引導(dǎo)低年資中醫(yī)護(hù)士進(jìn)行接受式學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)、體驗(yàn)式學(xué)習(xí)、合作探究學(xué)習(xí)等多元學(xué)習(xí)。④有效測(cè)評(píng)：測(cè)評(píng)設(shè)計(jì)、實(shí)施及測(cè)評(píng)后反饋是有效測(cè)評(píng)的三要素。測(cè)評(píng)的方式有單人理論考核、個(gè)案分析、小組情景模擬、床邊綜合護(hù)理考核等，測(cè)評(píng)覆蓋全體低年資中醫(yī)護(hù)士。有效反饋還應(yīng)具備與教學(xué)目標(biāo)一致、具體、及時(shí)、可行動(dòng)、過程性的５個(gè)特點(diǎn)。⑤簡(jiǎn)要總結(jié)：對(duì)課堂內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)要總結(jié)，其目的在于區(qū)分重要與非重要信息，幫助低年資中醫(yī)護(hù)士理清思路，最終達(dá)到促進(jìn)主動(dòng)、深度學(xué)習(xí)的目的。有效簡(jiǎn)要總結(jié)的形式有反思日記、復(fù)盤行動(dòng)、總結(jié)匯報(bào)等。

1.3"評(píng)價(jià)指標(biāo)"①中醫(yī)理論、床邊綜合護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理效果成績(jī)：根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)自制中醫(yī)理論考試試卷，分別于培訓(xùn)前后對(duì)兩組進(jìn)行考核，試卷內(nèi)容主要為中醫(yī)辨證能力，涉及四診、八綱辨證、辨證分析能力、中醫(yī)護(hù)理評(píng)估準(zhǔn)確率，試卷總分100分，60分及格。實(shí)訓(xùn)考試主要通過床邊綜合護(hù)理考核來評(píng)估，該方法指在模擬的臨床環(huán)境中，由專家對(duì)低年資中醫(yī)護(hù)士進(jìn)行辨證能力和護(hù)理技能的綜合考核，主要考察其在模擬的患者情景中，運(yùn)用望、聞、問、切等診斷手段，并根據(jù)辨證結(jié)果，制訂和執(zhí)行護(hù)理干預(yù)方案的能力?？荚囋O(shè)置會(huì)在模擬患者和標(biāo)準(zhǔn)化的情境下進(jìn)行，以確保評(píng)估的客觀性和一致性，總分為100分，80分及格［3］。在所有培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)兩組低年資中醫(yī)護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)估，內(nèi)容涵蓋主要癥狀、主要辨證施護(hù)方法、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及護(hù)理效果4個(gè)方面，以綜合評(píng)價(jià)其中醫(yī)辨證施護(hù)能力。②自主學(xué)習(xí)能力：在培訓(xùn)結(jié)束后，采用中文版護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表評(píng)估低年資中醫(yī)護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力，該量表包含學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理、學(xué)習(xí)合作、信息素質(zhì)4個(gè)維度，共30個(gè)條目，評(píng)分范圍從完全不同意（1分）到完全同意（5分），得分越高表明自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。③教學(xué)方案評(píng)價(jià)：培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)兩組進(jìn)行培訓(xùn)問卷調(diào)查包含培訓(xùn)經(jīng)歷、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容、影響培訓(xùn)效果的因素、自我評(píng)價(jià)等20個(gè)條目。對(duì)兩組教師培訓(xùn)后進(jìn)行問卷調(diào)查，評(píng)估內(nèi)容涵蓋學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)過程及學(xué)習(xí)效果3個(gè)要素，共20個(gè)條目。問卷調(diào)查表總分為100分。

1.4"統(tǒng)計(jì)學(xué)方法"采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2"結(jié)果

2.1"兩組中醫(yī)理論、床邊綜合護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理效果成績(jī)比較"見表1。

2.2"兩組自主學(xué)習(xí)能力比較"見表2。

2.3"兩組教學(xué)方案評(píng)價(jià)比較"見表3。

3"討論

中醫(yī)獨(dú)特的辨證施治理念在臨床實(shí)踐中具有重要地位，然而隨著時(shí)代的發(fā)展，中醫(yī)傳統(tǒng)知識(shí)和實(shí)踐受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的影響，面臨著一定考驗(yàn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高速發(fā)展，大量新的醫(yī)學(xué)技術(shù)和治療方法涌現(xiàn)，這些技術(shù)往往以科學(xué)、精確為特點(diǎn)，與中醫(yī)辨證的主觀性和整體性存在一定沖突。中醫(yī)護(hù)士在臨床實(shí)踐中可能面臨如何將傳統(tǒng)辨證方法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)有機(jī)結(jié)合的挑戰(zhàn)，需在保持傳統(tǒng)中醫(yī)精髓的基礎(chǔ)上，靈活運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，為患者提供更全面、個(gè)體化的護(hù)理。其次，由于我國(guó)中醫(yī)從業(yè)人數(shù)不斷上升，許多中醫(yī)護(hù)士也接受相關(guān)中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)，但在臨床操作中，可能缺乏機(jī)會(huì)進(jìn)行辨證施護(hù)。實(shí)踐是培養(yǎng)辨證能力的關(guān)鍵，然而由于醫(yī)療環(huán)境、資源限制等，中醫(yī)護(hù)士的實(shí)際操作機(jī)會(huì)有限，導(dǎo)致其辨證能力不足。此外，受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維方式的影響，部分中醫(yī)護(hù)士可能更傾向于病因明確、治療精確的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維，忽視中醫(yī)辨證施護(hù)的整體性和個(gè)體化特點(diǎn)，導(dǎo)致實(shí)際操作中出現(xiàn)辨證不準(zhǔn)確、療效不佳等問題。因此，中醫(yī)的傳承與發(fā)展也面臨巨大挑戰(zhàn)，特別是在培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)士的過程中，如何提高其辨證能力，已成為亟待解決的問題?！丁笆奈濉敝嗅t(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》指出有必要建設(shè)高質(zhì)量人才隊(duì)伍，強(qiáng)調(diào)建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的人才培養(yǎng)模式，強(qiáng)化中醫(yī)藥特色人才隊(duì)伍建設(shè)［4］。辨證能力是指從整體出發(fā)，將望、聞、問、切收集的患者信息進(jìn)行分析、綜合、概括、診斷，辨清病因、病機(jī)和病位，判斷疾病性質(zhì)的過程［5］。目前，由于多數(shù)低年資中醫(yī)護(hù)士缺乏中醫(yī)護(hù)理教育背景，中醫(yī)知識(shí)欠缺且培訓(xùn)內(nèi)容不統(tǒng)一，考核方式欠科學(xué)，導(dǎo)致辨證施護(hù)能力不足，很大程度限制了辨證施護(hù)的應(yīng)用和中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的開展。中醫(yī)護(hù)士辨證能力尤為重要，中醫(yī)護(hù)士本身對(duì)辨證能力的培訓(xùn)需求更為強(qiáng)烈［6］。但目前醫(yī)院培訓(xùn)質(zhì)量參差不齊，因此，如何解決中醫(yī)護(hù)士辨證能力培訓(xùn)過程中的供需矛盾是我國(guó)中醫(yī)專科護(hù)士培養(yǎng)亟待解決的問題之一。

傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式存在著一定的局限性，其對(duì)辨證能力，尤其是辨證思維的培養(yǎng)重視度不夠高［7］，其次研究對(duì)象多針對(duì)某個(gè)專科或者特定層級(jí)，研究成果推廣時(shí)存在一定限制。有研究表明，采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試可更好的評(píng)價(jià)護(hù)士辨證施護(hù)能力［8］，進(jìn)一步采用工作坊培訓(xùn)模式，可提高護(hù)士的學(xué)習(xí)能力，加深對(duì)辨證施護(hù)的理解［9］。然而上述教學(xué)方法比較單一，注重考核結(jié)果，部分低年資中醫(yī)護(hù)士可能偏向被動(dòng)，學(xué)習(xí)熱情未得到充分激發(fā)，主動(dòng)性不強(qiáng)［10］。本研究采用的O-AMAS教學(xué)模型是一種綜合、全面、系統(tǒng)的教學(xué)方法，適用于不同層次的學(xué)習(xí)者。南開大學(xué)的教學(xué)團(tuán)隊(duì)于2017年引入并發(fā)展了O-AMAS有效教學(xué)模型，該模型由教學(xué)目標(biāo)、課堂激活、多元學(xué)習(xí)、有效測(cè)評(píng)及簡(jiǎn)要總結(jié)5個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成［11］。通過多樣化的教學(xué)手段，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，注重提升學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，在中醫(yī)護(hù)理不同層級(jí)的培訓(xùn)中有重要意義，有助于填補(bǔ)現(xiàn)有中醫(yī)辨證能力培訓(xùn)的不足之處。因此，本研究借鑒O-AMAS有效教學(xué)模型，建立科學(xué)且合理的低年資中醫(yī)護(hù)士辨證能力培訓(xùn)體系，以提升其辨證能力，為培養(yǎng)高質(zhì)量的中醫(yī)護(hù)理人才隊(duì)伍提供有效策略。本研究結(jié)果顯示，研究組中醫(yī)理論成績(jī)、床邊綜合護(hù)理成績(jī)、中醫(yī)護(hù)理效果成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.01）；研究組學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理、學(xué)習(xí)合作、信息素質(zhì)及總分均高于對(duì)照組（P＜0.01）；研究組教師評(píng)價(jià)、學(xué)生評(píng)價(jià)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01）。表明實(shí)施基于O-AMAS有效教學(xué)模型的課程教學(xué)可提高護(hù)士的學(xué)習(xí)效果，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)實(shí)際操作、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作。

綜上所述，對(duì)低年資中醫(yī)護(hù)士實(shí)施基于O-AMAS模型的課堂教學(xué)，可改善其中醫(yī)理論與實(shí)踐能力，提高自主學(xué)習(xí)能力，教學(xué)評(píng)價(jià)效果較好。有望在中醫(yī)護(hù)士辨證能力培訓(xùn)領(lǐng)域產(chǎn)生積極的影響，為中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域的教育教學(xué)提供創(chuàng)新方向。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：路曉楠""2024-04-18收稿