【摘"要】目的：探討基于微信App的回授法健康教育在婦科腫瘤患者術(shù)后深靜脈血栓形成（DVT）預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法：選擇2020年11月1日～2022年2月1日收治的婦科腫瘤擬行手術(shù)治療患者116例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各58例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組采用基于微信App的回授法健康教育護(hù)理，兩組均干預(yù)3個(gè)月。比較兩組干預(yù)前后DVT風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、DVT發(fā)生情況、DVT知信行現(xiàn)狀及依從性。結(jié)果：干預(yù)后，兩組DVT風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.01），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)期間共發(fā)生8例DVT，觀察組DVT發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組知識(shí)、信念、行為評(píng)分高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)婦科腫瘤患者實(shí)施基于微信App的回授法健康教育，能降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少DVT發(fā)生，改善患者DVT知識(shí)水平，加深健康信念，增加健康行為，提高依從性。

【關(guān)鍵詞】

婦科腫瘤；微信App；深靜脈血栓；回授法健康教育

中圖分類號(hào)：R473.71""文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B""DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.14.052""文章編號(hào)：1006-7256（2024）14-0159-04

深靜脈血栓形成（DVT）是婦科腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥，一旦形成DVT，可出現(xiàn)下肢腫脹疼痛癥狀，導(dǎo)致靜脈血流受阻，靜脈曲張、低熱等癥狀［1］。若血栓脫落隨著血管隨循環(huán)進(jìn)入主要臟器，甚至可能引發(fā)肺栓塞（PE），嚴(yán)重威脅患者生命［2-3］。因此，DVT的防治受國(guó)內(nèi)越來越多的關(guān)注。相關(guān)研究證實(shí)，患者DVT知信行水平也是影響DVT防治工作的關(guān)鍵，但現(xiàn)階段DVT多限于對(duì)癥預(yù)防，缺乏對(duì)患者系統(tǒng)健康教育［4］?；厥诜ń】到逃侵缸屢呀?jīng)過健康教育患者對(duì)所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行重復(fù)展示，通過醫(yī)護(hù)人員連續(xù)的講解、評(píng)估及澄清糾正等過程，加深對(duì)健康知識(shí)的理解，達(dá)到持續(xù)加深患者記憶及提高對(duì)疾病理解能力的目的［5］?；谖⑿臕pp的回授法健康教育通過互聯(lián)網(wǎng)這個(gè)巨大溝通平臺(tái)，將回授法健康教育與信息化相結(jié)合，是當(dāng)下健康教育發(fā)展趨勢(shì)［6-7］。因此，本研究將分析基于微信App的回授法健康教育在婦科腫瘤術(shù)后DVT預(yù)防中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1"資料與方法

1.1"臨床資料"選擇2020年11月1日～2022年2月1日收治的婦科腫瘤擬行手術(shù)治療患者116例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～79歲，為婦科腫瘤患者；②存在手術(shù)適應(yīng)證；③術(shù)前下肢靜脈彩超明確未發(fā)生DVT；④術(shù)前凝血功能正常；⑤肝、腎、心、肺功能無異常者；⑥均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位惡性腫瘤；②發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③入組前接受放化療治療者；④術(shù)前有血栓及血栓病史者；⑤免疫性疾??；⑥精神疾病或認(rèn)知障礙；⑦不能配合完成該研究者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各58例。對(duì)照組年齡（50.75±3.72）歲；體質(zhì)量指數(shù)（23.14±3.01）；疾病類型：子宮肌瘤35例，宮頸癌6例，卵巢癌3例，子宮內(nèi)膜癌14例；受教育程度：小學(xué)17例，中學(xué)28例，大學(xué)13例。觀察組年齡（52.17±3.84）歲；體質(zhì)量指數(shù)（22.86±3.22）；疾病類型：子宮肌瘤37例，宮頸癌8例，卵巢癌2例，子宮內(nèi)膜癌11例；受教育程度：小學(xué)19例，中學(xué)24例，大學(xué)15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2"方法

1.2.1"對(duì)照組"接受常規(guī)護(hù)理，主要為常規(guī)健康教育，介紹疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí)，術(shù)后及時(shí)監(jiān)測(cè)患者體征，并強(qiáng)調(diào)DVT的發(fā)生危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施，監(jiān)督患者少鹽、少油飲食，協(xié)助其進(jìn)行抬腿、翻身等適量運(yùn)動(dòng)，出院指導(dǎo)及定期復(fù)查，并進(jìn)行每個(gè)月1次的電話或微信隨訪。

1.2.2"觀察組"采用基于微信App的回授法健康教育。①建立回授法教育小組：包括1名手術(shù)醫(yī)師、1名高資歷副主任護(hù)師、6名?？谱o(hù)士。小組成員組織學(xué)習(xí)關(guān)于婦科腫瘤、DVT預(yù)防、回授法及微信教育等有關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行相應(yīng)考核，合格后方可進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。②術(shù)前準(zhǔn)備：小組成員準(zhǔn)備婦科腫瘤、手術(shù)及DVT健康教育知識(shí)點(diǎn)，備好健康手冊(cè)，制作預(yù)防DVT視頻，圍繞DVT預(yù)防及干預(yù)措施，包括了解基礎(chǔ)知識(shí)如病因、危險(xiǎn)因素、物理預(yù)防、藥物預(yù)防，采取具體預(yù)防行為如主動(dòng)學(xué)習(xí)DVT知識(shí)、物理或藥物預(yù)防，進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練等，每個(gè)視頻5～10 min，采取通俗易懂的語言或行為便于患者理解。將患者根據(jù)疾病類型病情等分為6組，每組8～10人，每組由1名?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)，組建微信群，邀請(qǐng)患者及家屬加入。③健康教育：住院期間每周進(jìn)行1次回授法健康教育，術(shù)前護(hù)理人員提前將腫瘤與手術(shù)成功案例分享至微信群，介紹該病發(fā)生發(fā)展情況，告知手術(shù)注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的情況，并讓患者用自己的話重新敘述，緩解其與家屬緊張情緒，護(hù)理人員耐心對(duì)不清楚部分進(jìn)行澄清，要求患者反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，直到患者復(fù)述準(zhǔn)確。術(shù)后護(hù)理人員將DVT預(yù)防等視頻分享在微信群中，并對(duì)其進(jìn)行解釋，盡量避免使用難懂的詞匯，對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)演示，如用藥預(yù)防DVT或進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)時(shí)。講解完成后，按小組依次讓每例患者分享所學(xué)到的知識(shí)和體會(huì)，按自己的理解進(jìn)行復(fù)述，并演示相應(yīng)觀看內(nèi)容，護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)估。護(hù)理人員結(jié)合視頻對(duì)患者講述正確部分進(jìn)行適當(dāng)表揚(yáng)與肯定，并對(duì)比較模糊部分進(jìn)行再次講解，嘗試用更簡(jiǎn)單的詞匯表達(dá)健康知識(shí)，對(duì)錯(cuò)誤部分以輕松方式予以糾正，可借助圖片等多種形式加深理解，直到患者能完整復(fù)述并掌握。然后對(duì)患者進(jìn)行提問，若患者能全面準(zhǔn)確地回答所提出的問題，表示該預(yù)防知識(shí)點(diǎn)已掌握可進(jìn)入下一階段學(xué)習(xí)。④出院后：將視頻及DVT相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)上傳到群中，每周圍繞DVT預(yù)防與患者互動(dòng)，要求其以打卡的方式參與，通過微信進(jìn)行隨訪，評(píng)估其掌握情況，并告知每名成員匯總情況，邀請(qǐng)掌握較好的成員分享相關(guān)經(jīng)驗(yàn)并主持互動(dòng)。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3"觀察指標(biāo)"①DVT風(fēng)險(xiǎn)：分別于干預(yù)前后采用Caprini［8］評(píng)估表對(duì)兩組DVT風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估，將評(píng)分按≤1、2、3～4、≥5分對(duì)應(yīng)0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 4級(jí)（低危、中危、高危、極高危）。②DVT發(fā)生情況：記錄兩組DVT發(fā)生率，患者下肢出現(xiàn)水腫、疼痛、皮膚色素沉著伴溫度升高，經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查陽性為血栓形成。③DVT知信行現(xiàn)狀［9］：參考骨科患者LDVT知信行調(diào)查量表比較兩組患者DVT知信行現(xiàn)狀，該量表涵蓋知識(shí)、信念、行為3個(gè)維度，共23個(gè)條目，采取Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，5分：完全知道，4分：部分知道，3分：知道，2分：部分不知道，1分：完全不知道。逆向條目給予反向計(jì)分，知識(shí)滿分26分，信念滿分60分，行為滿分10分，得分越高表示采取預(yù)防DVT行為的信念越高。④依從性：干預(yù)前后采用Morisky服藥依從性量表［10］評(píng)價(jià)兩組依從性，該量表共8個(gè)條目，1～4、6、7題反向計(jì)分，“是”計(jì)0分，“否”計(jì)1分；其中第5題正向計(jì)分，“是”計(jì)1分，“否”計(jì)0分；第8題答案中的“總是”“經(jīng)常”有時(shí)”“偶爾”“從不”分別計(jì)0、0.25、0.50、0.75和1.00分。評(píng)分lt;6分為依從性差，6～8分為依從性中等，≥8分為依從性好。

1.4"統(tǒng)計(jì)學(xué)方法"采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2"結(jié)果

2.1"兩組DVT發(fā)生率比較"見表1。

2.2"兩組干預(yù)前后DVT風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)比較"見表2。

2.3"兩組干預(yù)前后知信行評(píng)分比較"見表3。

2.4"兩組干預(yù)前后依從性比較"見表4。

3"討論

婦科腫瘤手術(shù)患者受術(shù)中腹部血管壁受損、術(shù)中麻醉藥物使用、術(shù)后疼痛、臥床活動(dòng)少等多因素影響，術(shù)后機(jī)體凝血系統(tǒng)處于高凝狀態(tài)，易發(fā)生DVT［11-12］。因此，采取有效措施盡早對(duì)婦科腫瘤患者術(shù)后預(yù)防DVT十分必要。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組DVT風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.01），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)期間共發(fā)生8例DVT，觀察組DVT發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明基于微信App的回授法健康教育在婦科腫瘤術(shù)后DVT預(yù)防中較常規(guī)護(hù)理，能明顯降低DVT發(fā)生率，降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。與向富森等［13］研究結(jié)果相似。可能是常規(guī)護(hù)理中的健康教育更多關(guān)注婦科腫瘤及手術(shù)本身，以發(fā)放科普宣傳材料為主，受限于患者受教育程度、病情差異等，不同患者對(duì)DVT的預(yù)防重視程度不盡相同，該模式下的DVT防治知識(shí)健康教育缺乏針對(duì)性［14-15］?；厥诜ń】到逃腔颊咦陨韺?duì)疾病知識(shí)的理解進(jìn)行敘述，護(hù)理人員講解內(nèi)容相對(duì)弱化，敘述過程中醫(yī)護(hù)對(duì)錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行及時(shí)糾正，更有針對(duì)性的扭轉(zhuǎn)或彌補(bǔ)患者對(duì)疾病的認(rèn)知不足，加深對(duì)疾病及DVT預(yù)防措施的掌握程度，患者自身多次復(fù)述演示也能避免遺忘，隨著對(duì)疾病知識(shí)的逐漸掌握，做到對(duì)DVT全面系統(tǒng)了解，盡量采取健康行為和生活方式，主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，做到知行合一。輔助微信能采用圖片、文字、語音、視頻等多種形式來進(jìn)行展示互動(dòng)，增加與患者交流的趣味性，讓其參與健康教育中，提高積極性和康復(fù)依從性，為預(yù)防術(shù)后DVT打下良好基礎(chǔ)，降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組知識(shí)、信念、行為評(píng)分均高于干預(yù)前（Plt;0.01），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）;干預(yù)后，觀察組依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明基于微信App的回授法健康教育對(duì)婦科腫瘤術(shù)后患者，能改善DVT知信行現(xiàn)狀，提升DVT相關(guān)知識(shí)水平，增強(qiáng)DVT防治信念，提高依從性。分析原因：基于微信App的回授法健康教育能預(yù)防婦科腫瘤術(shù)后DVT通過學(xué)習(xí)講解、提問復(fù)述、澄清糾正、重復(fù)學(xué)習(xí)這種連續(xù)的健康教育，使患者知曉關(guān)于婦科腫瘤及DVT的相關(guān)知識(shí)，改善其對(duì)婦科腫瘤的消極認(rèn)知，加深對(duì)DVT防治知識(shí)的理解，從而促進(jìn)其配合干預(yù)；在信念上，通過成功病例具體講解，樹立對(duì)治療婦科腫瘤及預(yù)防DVT的信心，患者復(fù)述成功預(yù)防DVT的措施，不斷加深其對(duì)健康的信念，減輕患者的負(fù)性情緒，保持樂觀心態(tài)，積極配合干預(yù)，提高患者依從性；且在行為上，鼓勵(lì)術(shù)后患者主動(dòng)采取健康行為，盡早下床活動(dòng)，縮短術(shù)后臥床時(shí)間，加快患者淤滯的靜脈血流速度，進(jìn)一步改善深靜脈血流狀態(tài)，有效預(yù)防DVT的發(fā)生，改善患者知信行評(píng)分。同時(shí)健康教育中注重飲食清淡均衡，積極配合適量康復(fù)訓(xùn)練；抗凝藥物干預(yù)綜合改善患者凝血狀態(tài)，整體提高依從性，減少術(shù)后DVT的發(fā)生。

綜上所述，基于微信App的回授法健康教育在婦科腫瘤術(shù)后DVT預(yù)防中應(yīng)用效果較好，能降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少DVT發(fā)生，改善DVT知信行現(xiàn)狀，提高患者依從性。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］"張曉萌，胡雁，張延紅.踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防婦科腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓的最佳證據(jù)總結(jié)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2023，38（3）：241-246.

［2］張嘯飛，程顯聲，何建國(guó)，等.心力衰竭、腦卒中、腫瘤及骨傷病下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞發(fā)生率的臨床流行病學(xué)調(diào)查［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2001，9（5）：206-208.

［3］阿力清·阿布都薩拉木，哈力木拉提·木爾提扎，賽力克·馬高維亞，等.急性下肢深靜脈血栓患者股深靜脈血栓形成與髂靜脈血栓和肺栓塞的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)血管外科雜志，2023，15（3）：243-247.

［4］李凱平，劉麗萍，劉智平.下肢深靜脈血栓患者知信行現(xiàn)狀及其健康需求［J］.解放軍護(hù)理雜志，2018，35（9）：55-58.

［5］簡(jiǎn)鑫，李君艷，歐陽艷瓊.基于微信平臺(tái)的回授法健康教育在緩解新生兒父親抑郁和焦慮情緒中的應(yīng)用［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2021，21（7）：1088-1093.

［6］劉海芹，顧海燕，劉春慧，等.微信聯(lián)合回授法健康教育對(duì)椎體骨質(zhì)疏松性骨折患者知信行的影響［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（19）：2857-2860.

［7］王新，魯軍帥，宋佳佳，等.回授法聯(lián)合微信健康教育對(duì)后顱窩腫瘤術(shù)后吞咽困難患者康復(fù)的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（9）：75-78.

［8］劉曉涵，盧根娣.國(guó)外靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（12）：94-96.

［9］童年，李珍，秦梅蘭，等.創(chuàng)傷骨科術(shù)后患者下肢DVT預(yù)防的知信行現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（2）：168-172.

［10］司在霞，郭靈霞，周敏，等.修訂版Morisky服藥依從性量表用于抗凝治療患者的信效度檢測(cè)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（22）：23-26.

［11］楊陽，何愛琴，顧海娟，等.婦科腫瘤術(shù)后靜脈血栓栓塞癥延展性用藥管理模式構(gòu)建［J］.實(shí)用藥物與臨床，2023，26（1）：54-58.

［12］陳王濤，李娟，汪越君.婦科手術(shù)后下肢深靜脈血栓特點(diǎn)及引發(fā)肺栓塞的因素研究［J］.血栓與止血學(xué)，2022，28（3）：462-463.

［13］向富森，孫莆，劉麗瑩，等.基于Autar評(píng)分評(píng)估的手術(shù)室護(hù)理在擇期手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2022，33（19）：2547-2550.

［14］董璐，陳穎璞，程曉婕.個(gè)性化健康教育對(duì)腰椎融合術(shù)患者疾病認(rèn)知水平、功能鍛煉依從性及預(yù)后的影響［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2022，39（1）：138-140.

［15］鄒燕紅，廖靜，劉金玲，等.基于知-信-行健康教育模式的延續(xù)性護(hù)理在下肢深靜脈血栓形成出院患者中的應(yīng)用［J］.血栓與止血學(xué)，2022，28（6）：919-921.

本文編輯：譚"峰""2023-09-07收稿