【摘"要】目的：探討Pender健康促進理論對肺腺癌患者自我效能及生命質量的影響。方法：選取2020年1月1日～2022年12月1日收治的88例肺腺癌患者為研究對象，依照區(qū)組隨機化分組法將患者分為對照組和觀察組各44例，對照組實施常規(guī)舒適護理干預，觀察組實施Pender健康促進理論；比較兩組干預前后自我管理效能感[采用中文版癌癥患者自我管理效能感量表（C-SUPPH）]、心理韌性[采用心理韌性量表（CD-RISC）]、生活質量[采用簡明健康調查簡表（SF-36）、癌癥患者生活質量測定量表（EORTC QLQ-C30）]及護理滿意度。結果：干預后，兩組C-SUPPH、CD-RISC、SF-36評分高于干預前（P＜0.05，Plt;0.01），且觀察組高于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組EORTC QLQ-C30評分低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05，Plt;0.01）。結論：將Pender健康促進理論指導的圍術期護理應用于肺腺癌患者中，提高自我管理效能和心理韌性水平，改善生活質量和護理滿意度。

【關鍵詞】

Pender健康促進理論；肺腺癌；自我管理效能；生活質量；心理韌性

中圖分類號：R473.73""文獻標識碼：B""DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.14.051""文章編號：1006-7256（2024）14-0156-04

有研究指出，世界范圍內發(fā)生率和病死率最高的惡性腫瘤是肺癌，分為非小細胞肺癌（NSCLC）和小細胞肺癌（SCLC），其中NSCLC占比高達80%［1-2］。腺癌是NSCLC最常見的病理形態(tài)學分型，具有較強的異質性，一般晚期腺癌中位生存期不足8個月，5年生存率不足20%［3］。對早中期腺癌主要以根治性手術治療為主，輔以放療、化療［4］。肺腺癌好發(fā)于老年人群，其對疾病理解能力有限，與醫(yī)護人員溝通存在障礙，加之受罹患癌癥的影響，自身心理狀態(tài)較差，存在持續(xù)的高警覺、回避、焦慮等負性情緒。術后疼痛感會引起患者情緒低落，對未來失去信心，遵醫(yī)行為差，直接降低生命質量。傳統的圍術期護理主要以基礎護理為主，包括觀察生命體征、皮膚護理、口腔護理、管路護理等，達不到預期效果。Pender健康促進理論以健康教育為基礎，強調病情評估和相關健康行為的養(yǎng)成，以提高患者促進健康的主觀意識，激發(fā)患者主動參與并維持健康行為。有研究表明，Pender健康促進理論對急性心肌梗死患者預后具有顯著效果［5］。2020年1月1日～2022年12月1日，我們對44例肺腺癌患者實施Pender健康促進理論，效果滿意?，F報告如下。

1"資料與方法

1.1"臨床資料"選取同期收治的88例肺腺癌手術治療患者為研究對象。納入標準：①確診為肺腺癌［6］者；②年齡25～79歲者；③心電圖基本正常者；④根據國際肺癌研究協會第8版分期標準TNM分期分為Ⅰ期者；⑤首次接受手術治療者；⑥了解并愿意參與本研究者。排除標準：①精神異常者；②伴有其他惡性腫瘤者。剔除標準：①干預期間脫離研究者；②非原發(fā)腺癌復發(fā)、轉移者。依照區(qū)組隨機化分組法將患者分為對照組和觀察組各44例。對照組男20例（45.45%）、女24例（54.55%），年齡（61.65±9.21）歲；受教育程度：初中以下16例（36.36%），初中及以上28例（63.64%）；分化程度：高19例（43.18%），中2例（4.55%），低23例（52.27%）；TNM分期：ⅠA期36例（81.82%），ⅠB期8例（18.18%）；吸煙史：有23例（52.27%），無21例（47.73%）。觀察組男21例（47.73%）、女23例（52.27%），年齡（61.72±8.75）歲；受教育程度：初中以下17例（38.64%），初中及以上27例（61.36%）；分化程度：高17例（38.64%），中5例（11.36%），低22例（50.00%）；TNM分期：ⅠA期34例（77.27%），ⅠB期10例（22.73%）；吸煙史：有21例（47.73%），無23例（52.27%）。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會知情同意。

1.2"方法

1.2.1"對照組"實施常規(guī)護理干預，術前對患者進行健康教育，包括飲食、用藥、心理、疼痛和生活護理；術前禁食6 h、禁飲4 h，根據病情調整飲食，指導患者正確服藥；耐心傾聽，疏導患者負性情緒；評估患者疼痛給予疼痛護理；落實生活護理，包括皮膚清潔、口腔衛(wèi)生、管路護理等。

1.2.2"觀察組"在對照組基礎上實施Pender健康促進理論干預，具體內容如下：①建立Pender健康促進理論教育小組。由1名主治醫(yī)生、6名責任護士、1名護士長組成，護士長組織培訓計劃，定期學習，包括Pender健康促進理論的優(yōu)勢和流程、肺腺癌的發(fā)病原因，治療方法、疾病預后、并發(fā)癥、康復措施及護理要點等相關知識，小組成員需進行考核，考核通過者才能參與Pender健康促進理論干預；責任護士負責患者術前飲食指導、用藥指導、心理疏導、術后安全教育、管路護理、心理護理；主治醫(yī)生負責制訂、實施治療方案，指導護士負責對患者進行健康促進行為鍛煉。②術前。護士根據患者基本情況、理解力、接受度分別進行健康教育，告知患者肺腺癌的發(fā)病原因、誘導因素、疾病進展、治療原則、不良反應、并發(fā)癥等，使患者充分了解肺腺癌的發(fā)生、發(fā)展過程和根治性手術的優(yōu)勢和不良反應。由于手術傷及外周血管和周圍神經，術后普遍存在疼痛導致患者情緒煩躁及呼吸抑制，護士鼓勵患者放松心情，緩解負性情緒，增強手術信心。指導患者進行呼吸功能鍛煉，例如有效咳嗽和縮唇式呼吸等；指導患者術前1 d進食流質高蛋白質飲食。③術中。由于麻醉的作用，患者可能會出現體溫失衡的情況，主治醫(yī)生需要關注患者體溫，注意保暖；護士控制手術室內雜音，避免引起患者恐慌；注意手術室清潔衛(wèi)生，防止局部感染和肺部感染；注意變換體位，預防體位性壓力性損傷；密切觀察患者麻醉反應，控制麻醉速度。④術后。進行心電監(jiān)測，固定引流管、深靜脈置管，做好管路護理；清潔皮膚，預防壓力性損傷和院內感染，給予口腔護理，保持呼吸道通暢，指導患者進行呼吸功能鍛煉及有效咳嗽方法，若痰液較多不易咳出，遵醫(yī)囑行霧化吸入，術后6 h給予呼吸訓練器，每次5 min，3次/d；術后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，若患者疼痛感較低則通過聆聽輕音樂、深呼吸的方法緩解疼痛；若患者為中度疼痛，則遵醫(yī)囑采用非阿片類藥物鎮(zhèn)痛，注意觀察疼痛效果和不良反應，及時調整用藥；變換體位或者咳嗽時捂住胸部，動作輕柔，避免引起牽拉疼痛；避免引流管打折、反流；控制患者血壓，清醒后進行踝泵運動，拔除導尿管后，根據患者情況進行床邊活動，慢慢過渡到病區(qū)內活動。鼓勵患者按時用藥、規(guī)律作息，保持愉悅的心情，以促進疾病恢復。術后并發(fā)癥的預防：使用抗生素，注意傷口部位的清潔，控制感染，避免發(fā)生局部切口感染和肺部感染；密切觀察胸腔引流管引流情況，避免發(fā)生胸腔積液、積氣、肺不張等；邀請其他患者分享成功經驗，指導患者通過健康心態(tài)和健康行為促進疾病康復，增強健康行為意識；鼓勵患者加強病友間溝通交流，互相監(jiān)督、互相促進，養(yǎng)成健康行為習慣；結合口頭講解、文字資料、視頻演示的共同作用，增強患者對肺腺癌的認知度，提高自我效能感；對因病情和心理狀態(tài)影響健康行為患者，護士需細致耐心、反復講解不良行為對疾病康復的阻礙，同時疏導患者不良情緒，必要時請主治醫(yī)生和心理醫(yī)生給予相應解答，消除患者疑慮，增強其健康行為的積極性。兩組均干預至患者出院。

1.3"觀察指標"①自我管理效能感：采用中文版癌癥患者自我管理效能感量表（C-SUPPH）［7］比較干預前后兩組自我管理效能感，包含正性態(tài)度（15項）、自我減壓（10項）、自我決策（3項）3個維度，每項采用1～5級評分，總分28～140分，分數越高表示患者自我效能感越高。②心理韌性：采用心理韌性量表（CD-RISC）［8］比較干預前后兩組心理韌性，包括堅韌性（13項）、力量性（8項）、樂觀性（4項）3個維度，每項均采用0～4級評分，總分0～100分，分數越高表示患者心理韌性越強。③生活質量：采用簡明健康調查問卷（SF-36）［9］比較干預前后兩組生活質量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、心理健康8個維度，單項滿分100分，得分越高表示狀態(tài)越好。比較干預前后兩組癌癥患者生活質量測定量表（EORTC QLQ-C30）［10］評分，包括身體功能（15條）、癥狀表現（12條）、健康狀況（3條），其中條目1～28分為4個等級，評分為1～4分，條目29、30分為7個等級，采用反向計分法，評分7～1分，3個維度計分分別為60、48、18分，總分28～124分，分數越高表示患者生活質量越差。④護理滿意度：采用醫(yī)院自制的護理滿意度調查問卷比較干預前后兩組患者護理滿意度，分為專業(yè)技術（25分）、服務態(tài)度（25分）、心理護理（25分）、健康教育（25分），總分100分，≥90分為非常滿意，80～89分為滿意，61～79分為基本滿意，≤60分為不滿意。

1.4"統計學方法"采用SPSS 22.0軟件處理數據。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以例、百分數表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2"結果

2.1"兩組干預前后C-SUPPH評分比較"見表1。

2.2"兩組干預前后CD-RISC評分比較"見表2。

2.3"兩組干預前后SF-36評分比較"見表3。

2.4"兩組干預前后EORTC QLQ-C30評分比較"見表4。

2.5"兩組護理滿意度比較"見表5。

3"討論

肺腺癌好發(fā)人群多為老年人，若不積極治療，會極大程度地影響生存質量［11］。有指南明確指出，外科根治性手術是早中期腺癌治療的首選治療方式［12］，而在圍術期患者認知、心態(tài)、情緒、自我管理效能、健康行為對術后恢復有較大的影響，故圍術期護理在腺癌患者治療及恢復過程中具有關鍵作用，一般常規(guī)護理模式流程單一、缺乏預見性，重點在于改善患者臨床癥狀，在預防不良事件和提高患者自我促進健康能力的方面有所欠缺，患者術后生活質量改善不明顯。Pender健康促進理論是由美國護理學家Pender提出，定義為增進個人、家庭、社區(qū)及社會的幸福、安寧并激發(fā)處理自身健康問題的能力或行為，2002年修訂完善健康促進模式，該理論強調提升患者對行為益處的認知、行為障礙、自我效能的認知，告知患者行為和人際關系對情感的影響，從生活態(tài)度和環(huán)境進行改變，促進健康生活方式，提高患者增強健康生活方式的決心和信念，通過認知-情感的方向間接促進健康生活方式，提高生活質量。

本研究結果顯示，干預后，兩組C-SUPPH、CD-RISC、SF-36評分高于干預前（P＜0.05，Plt;0.01），且觀察組高于對照組（P＜0.05），說明Pender健康促進理論在腺癌患者圍術期應用效果十分顯著，能夠提高患者自我管理效能、心理韌性、健康狀態(tài)?？赡苁且驗樵诜蜗侔┗颊邍g期應用Pender健康促進理論，術前健康教育讓患者對疾病和手術有基本認知，具有充分心理準備，增強自我管理效能；護士的心理疏導和康復指導能緩解患者不良情緒，提高患者心理承受力；術后疼痛護理、用藥指導、呼吸功能康復訓練，增進患者健康狀態(tài)。

本研究結果顯示，干預后，兩組EORTC QLQ-C30評分低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），可能因為在肺腺癌患者圍術期應用Pender健康促進理論，術前心理護理和呼吸功能訓練分別改善患者心理狀態(tài)和通氣效果，提高患者手術信心；術中嚴格無菌要求，降低肺部感染風險，嚴格麻醉用量避免藥物殘留；術后控制感染，預防傷口感染、肺部感染、肺不張等并發(fā)癥，心理疏導、康復訓練提升患者健康狀態(tài)，提高患者生活質量。

本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05，Plt;0.01），說明在肺腺癌患者圍術期應用Pender健康促進理論，能夠提高患者滿意度?？赡軝C制是Pender健康促進理論專業(yè)團隊的培訓，鞏固護士的理論知識，提升護士處理緊急突發(fā)事件的能力，提高護理在圍術期的重要性；術前、術中、術后的健康教育和耐心開導，體現醫(yī)生護士的服務態(tài)度；術前的鼓勵、術中的關懷、術后的指導，消除患者緊張、疑慮情緒，使患者感受到溫暖和關懷；耐心地講解、指導，體現醫(yī)護全面、細致的健康教育，提高患者健康狀態(tài)和護理滿意度。

綜上所述，對肺腺癌患者圍術期應用Pender健康促進理論，能夠提高患者自我管理效能和心理韌性，促進健康生活狀態(tài)，同時改善患者生活質量，利于患者預后。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚"峰""2023-09-20收稿