【摘"要】目的：探討術(shù)前心理分級護理聯(lián)合健康教練技術(shù)在甲狀腺全切除術(shù)患者中的應用效果。方法：選取2022年1月1日～2023年6月1日收治的118例甲狀腺全切除術(shù)患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組60例和對照組58例，對照組實施傳統(tǒng)健康教育，研究組在此基礎(chǔ)上實施術(shù)前心理分級護理聯(lián)合健康教練技術(shù)；比較兩組干預前及干預3個月后負性情緒[采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]、疼痛[采用數(shù)字評定量表（NRS）]、健康素養(yǎng)[采用全面健康素養(yǎng)測量量表（AAHLS）]。結(jié)果：干預后，研究組SAS、SDS評分及活動痛評分均低于對照組（P＜0.05，P＜0.01）；研究組健康素養(yǎng)總分、溝通能力、應用能力評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：術(shù)前心理分級護理聯(lián)合健康教練技術(shù)有利于緩解甲狀腺全切除術(shù)患者負性情緒和疼痛，提高患者健康素養(yǎng)水平，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

術(shù)前心理分級；健康教練技術(shù)；甲狀腺全切除術(shù)；負性情緒；健康素養(yǎng)

中圖分類號：R473.6""文獻標識碼：B""DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.14.053""文章編號：1006-7256（2024）14-0162-04

隨著我國居民整體水平的不斷提高，人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生很大改變，甲狀腺惡性腫瘤發(fā)生率逐年增高。有數(shù)據(jù)顯示［1］，國內(nèi)對甲狀腺惡性腫瘤治療已非常成功，尤其是甲狀腺全切除術(shù)，不僅會延長患者生存時間，而且治療預后效果好，但部分患者在圍術(shù)期出現(xiàn)焦慮、抑郁、疼痛等問題，給患者預后造成不同程度的影響，進而干擾患者生活［2］。因此，早期尋找一種有效的健康教育方法顯得尤為重要。心理分級護理是對患者心理狀況進行分級后，以此為依據(jù)進行針對性心理護理的新型護理方式，已在眾多疾病中廣泛應用，且獲得較好成果［3-4］。健康教練技術(shù)以患者為中心、目標為導向，是一種針對威脅健康行為的干預方法，由專業(yè)人員幫助患者達到健康目標，獲得技能、自信心、知識的工具，主動參與改變不良生活方式，降低潛在健康風險，提高生活質(zhì)量［5］。健康教練技術(shù)和心理分級護理已被廣泛應用于糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病等健康教育中，取得滿意效果［6-7］。為提高患者健康素養(yǎng)水平，緩解患者疼痛感和負性情緒，本研究對甲狀腺全切除術(shù)患者實施術(shù)前心理分級聯(lián)合健康教練技術(shù)，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1"資料與方法

1.1"臨床資料"選取2022年1月1日～2023年6月1日收治的118例甲狀腺全切除術(shù)患者為研究對象。納入標準：①年齡gt;55歲，小學及以上受教育程度者；②臨床表現(xiàn)及病理學檢測結(jié)果符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》診斷標準，且未接受其他研究干預者；③進行甲狀腺全切除術(shù)，具有良好的溝通能力，進行語言表達、精神正常者；④知情同意并簽署知情同意書者。排除標準：①伴有嚴重心、肝、腎等功能障礙性疾病者；②未定期門診復查者。采用隨機數(shù)字表法分為研究組60例和對照組58例。研究組男22例、女38例，年齡55～78（67.83±5.93）歲。對照組男23例、女35例，年齡56～79（67.07±6.72）歲。兩組性別、年齡一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本次研究已取得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2"方法

1.2.1"對照組"實施傳統(tǒng)健康教育、心理護理、飲食指導、用藥指導、疼痛管理等，出院后給予常規(guī)延續(xù)護理，使用電話、微信隨訪等形式推送健康教育內(nèi)容，提醒患者定期復診。

1.2.2"研究組"實施術(shù)前心理分級聯(lián)合健康教練技術(shù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1"成立健康教育心理干預團隊"由8名成員組成干預團隊，其中1名甲狀腺外科醫(yī)師具備副主任職稱，工作時間＞10年，負責手術(shù)及治療；1名康復治療師工作時間＞5年，負責患者住院期間的康復鍛煉；1名營養(yǎng)科醫(yī)師工作時間＞10年；1名心理科醫(yī)師，具備國家二級心理咨詢師資格，參與研究指導與協(xié)助；2名甲狀腺外科護士，具備護師職稱，工作時間＞5年，參與本研究的實施；1名研究生，研究方向為甲狀腺外科護理，參與資料收集與整理，問卷制訂與發(fā)放及統(tǒng)計學分析；1名護士長負責健康教練的培訓。干預團隊組建微信群為骨科健康教練團隊，護士長為群主，負責對研究者進行培訓，培訓內(nèi)容包括心理分級、溝通技巧、健康教練技術(shù)步驟、情感支持、持續(xù)性服務(wù)技巧等；2個學時實踐，2名研究者互相實踐，護士長考核合格方可執(zhí)行。小組成員采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）為依據(jù)評估患者負性情緒，根據(jù)評分結(jié)果分為3個等級，等級越低表示心理狀態(tài)越好。SASlt;50分為無焦慮實施1級心理護理，50～60分為輕度焦慮實施2級心理護理，gt;60分為中度及以上焦慮實施3級心理護理。SDS評分53～62分為輕度抑郁實施1級心理護理，63～72分為中度抑郁實施2級心理護理，＞72分為重度抑郁實施3級心理護理。每天上下午各進行1次心理評估后，選擇對應護理方案。

1.2.2.2"圍術(shù)期心理護理"①1級心理護理：此期患者心理問題不嚴重，每次護理15 min，3次/d。護理人員需保持病房干凈整潔，營造舒適氛圍；通過音樂、視頻、肌肉放松等方式，緩解患者緊張情緒。②2級心理護理：此期患者存在明顯焦慮、抑郁情緒，每次護理20 min，3次/d。護理人員在1級護理基礎(chǔ)上注意溝通技巧，并延長溝通時間；鼓勵患者傾訴心聲、宣泄情緒，引導患者暴露內(nèi)心體驗，護理人員在交流過程中分析影響患者心理變化的不利因素并進行針對性開導。③3級心理護理：此期患者心理問題嚴重，每次護理30 min，3次/d。同時告知照顧者24 h密切看護、陪伴，防止發(fā)生意外事件。邀請心理專家與患者溝通，消除其心理障礙。

1.2.2.3"確立健康教練計劃"健康教練應用3個月。主要目標：提高甲狀腺全切除術(shù)患者健康素養(yǎng)水平，降低疼痛感；內(nèi)容：功能鍛煉、疼痛管理、用藥指導、飲食指導、心理護理；干預形式：住院期間及復診時，以面對面小組形式團體授課、微信群交流、分享，出院后，進行電話、微信指導、門診復診，組建微信群；干預時間：住院期間，每周1次，出院后每2周1次，1月后每個月1次，每次50 min，共干預6次，未參加當日課程者，由研究者1周內(nèi)補課；干預地點：科室示教室。

1.2.2.4"實施健康教練技術(shù)"包括5個步驟：①接觸（Contact，C）、教育（Nurture，N）。擬行甲狀腺全切除術(shù)患者入院后由健康教練作為責任護士，負責入院評估及宣教。入院2 h后，為患者建立健康檔案，基于動機性訪談，了解患者當前亟須解決的問題，與患者共同制訂健康計劃與目標，將健康教育內(nèi)容（如功能鍛煉、疼痛管理、用藥指導、飲食指導等），按照患者需求給予個體化教育。在患者住院期間實施面對面指導，出院后每周三15：30～16：15，從微信群推送康復鍛煉、飲食指導、疼痛管理等相關(guān)內(nèi)容，患者將負性情緒評分、疼痛評分、康復鍛煉進度等情況發(fā)回微信群。通過面對面、電話、微信等方式與患者保持長期聯(lián)系，研究者根據(jù)患者需求，及時調(diào)整康復計劃，取得患者信任。②觀察（Observe，O）、強化（Affirm，A）。通過了解甲狀腺全切除術(shù)圍術(shù)期康復護理路徑督促、觀察患者康復進度、心理需求等，出院后患者每周微信匯報關(guān)節(jié)活動度練習情況、疼痛管理情況等，研究者做好記錄并分析患者健康狀況，識別其潛在的健康風險。根據(jù)患者實際情況，共同制訂并調(diào)整康復計劃，引導并鼓勵患者自我監(jiān)督康復計劃完成、自我病情變化識別，強化其作為第一負責人的角色，進而促進康復計劃的實施。③澄清（Clarify，C）。在健康教育過程中，因患者年齡、受教育程度差異，對教育內(nèi)容理解有所偏差。當患者匯報康復鍛煉時，應使患者認識危險并及時調(diào)整康復計劃，以保證計劃實施可行性與有效性。④幫助（Help，H）。在患者康復過程中，出現(xiàn)不同程度的自理能力缺陷，健康教練應協(xié)調(diào)可利用資源及時提供幫助，若術(shù)后早期功能鍛煉不到位易發(fā)生出血，家屬及患者通過主動與被動鍛煉幫助患者康復鍛煉，與患者共同尋找誘發(fā)出血的危險因素，糾正不良行為方式。⑤鼓勵（Inspire，I）、引導（Guide，G）。甲狀腺全切除術(shù)能緩解患者甲狀腺腫瘤帶來的疼痛，但若恢復到正常狀態(tài)需鍛煉及治療，且患者極有可能發(fā)生各種并發(fā)癥，因此，在教育過程中健康教練及心理科醫(yī)師及時掌握患者生理、心理變化，適時給予鼓舞，通過視頻播放及同伴分享引導患者樹立正確的認知，通過同理共情的技巧，鼓勵患者表達自己主觀感受，調(diào)動患者康復鍛煉主動性及積極性，促進甲狀腺術(shù)后的功能恢復。

1.3"評價指標"①焦慮情緒：采用SAS評估患者焦慮水平，包含20個條目，采用Likert 4級評分法，量表中反向計分條目為第5、9、13、17、19，采用標準分計算，得分越高表示焦慮程度越嚴重。SASlt;50分為無焦慮、50～59分為輕度，60～69分為中度，≥70分為重度［8］。②抑郁情緒：采用SDS評估患者抑郁水平，包含20個條目，分界值為53分，53～62分為輕度、63～72分為中度、＞72分為重度［8］。③疼痛：采用數(shù)字評定量表（NRS）評估患者術(shù)后疼痛程度，該量表由0～10組成，“無痛”為0分，“無法忍受疼痛”為10分，得分越高表示疼痛越難忍受［9］。④健康素養(yǎng)：采用英國學者Cinn等［10］編制，2017年吳清等［11］翻譯、漢化的全面健康素養(yǎng)測量量表（AAHLS）評價患者健康素養(yǎng)水平。該量表分為3個維度、11個條目，采用Likert 3級評分法。該量表Cronbach′s α為0.811，具有較好的信度。

1.4"統(tǒng)計學方法"采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行雙人核對、錄入并統(tǒng)計分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比、頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。以 P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2"結(jié)果

2.1"兩組干預前后SAS、SDS評分比較"見表1。

2.2"兩組干預前后NRS評分比較"見表2。

2.3"兩組干預前后AAHLS評分比較"見表3。

3"討論

術(shù)前心理分級護理聯(lián)合健康教練技術(shù)，有利于緩解患者負性情緒。據(jù)研究表明［2］，甲狀腺全切除術(shù)后給患者帶來的疼痛及自我形象改變，不僅影響患者早期康復鍛煉，還使患者負性情緒不斷增加，會使術(shù)后患者結(jié)果期望及甲狀腺功能恢復效果下降。本研究結(jié)果顯示，干預后，研究組SAS、SDS評分于對照組（P＜0.05，P＜0.01）。分析原因：可能是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施術(shù)前心理分級護理聯(lián)合健康教練技術(shù)，使患者更加詳細了解相關(guān)疾病，幫助患者產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心，消除焦慮、抑郁情緒，使患者對甲狀腺的功能恢復更具信心。不同心理等級患者接受差異化心理護理更具有針對性，避免心理問題較輕的患者過度護理，也解決心理問題嚴重患者護理力度不達標的情況，在有限的護理資源下確保每例患者能獲得相應的正確護理。另外，心理等級評估對心理變化較強患者及時調(diào)整護理方案，也是精準護理的有效措施，有助于改善患者焦慮、抑郁情緒。

術(shù)前心理分級護理聯(lián)合健康教練技術(shù)，有利于降低患者疼痛。本研究結(jié)果顯示，干預后，研究組活動痛評分低于對照組（P＜0.05），與Carmona等［12］研究結(jié)果一致。分析原因：可能與健康教練技術(shù)實施過程中，通過動機性訪談，了解患者目前健康需求，與健康教練共同制訂術(shù)后康復計劃，根據(jù)患者內(nèi)在優(yōu)勢調(diào)整目標及計劃；大多甲狀腺全切除術(shù)患者為老年人，由于年齡增長，記憶力下降，經(jīng)常遺忘康復鍛煉動作及疾病相關(guān)內(nèi)容，但健康教練通過微信、電話定期與患者聯(lián)系，通過患者反饋，彌補傳統(tǒng)健康教育的單向傳遞，及時澄清患者誤解的信息，正確對待疼痛，幫助患者糾正不良健康行為，提高患者功能鍛煉依從性，改善其生活質(zhì)量。

術(shù)前心理分級護理聯(lián)合健康教練技術(shù)，有利于提高患者健康素養(yǎng)水平。健康素養(yǎng)是指個體具有處理、獲取、理解健康服務(wù)及信息，并利用這些服務(wù)或信息做出正確判決，以促進和維持自身健康的能力［13］。本研究結(jié)果顯示，干預后，兩組信息能力比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），可能與兩組患者大多為中老年有關(guān)。研究組健康素養(yǎng)總分、溝通能力、應用能力評分高于對照組（P＜0.05），說明健康教練技術(shù)優(yōu)于常規(guī)健康教育。分析原因可能甲狀腺全切除術(shù)后患者因年齡較大、恢復較慢，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負性情緒，在健康教練技術(shù)實施過程中，通過患者信息反饋，激發(fā)患者自身對健康的重視，引導患者建立自信，使患者成為健康第一負責人；健康教練通過幫助、鼓勵患者，增加護患之間的交流溝通與信任，增強溝通、應用能力，使患者健康素養(yǎng)水平得到提高［14-15］。

綜上所述，術(shù)前心理分級護理聯(lián)合健康教練技術(shù)有利于緩解患者疼痛及焦慮、抑郁情緒，提高健康素養(yǎng)水平，是一種行之有效的健康教育方法。但本研究研究對象僅限某三級甲等醫(yī)院部分甲狀腺全切除術(shù)患者，樣本量較少，干預時間較短，因此，建議在今后研究中擴大樣本量，延長干預時間，進一步追蹤術(shù)前心理分級護理聯(lián)合健康教練技術(shù)對患者產(chǎn)生的中長期效果。

參 考 文 獻

［1］"曹文濤.分化型甲狀腺癌患者行甲狀腺全切術(shù)對預后及炎癥因子水平的影響［J］.中國衛(wèi)生工程學，2022，21（6）：1032-1034.

［2］林娟，王妮，黃麗.適應-系統(tǒng)雙模式下圍術(shù)期心理護理在甲狀腺全切除手術(shù)患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2023，29（12）：106-109.

［3］余玲霞，王倩.分級心理護理模式應用于乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者中的效果觀察［J］.國際護理學雜志，2022，41（3）：464-467.

［4］馬慧珍，王宗燁，丁麗萍，等.分級心理護理模式在鼻咽癌放療期間的效果評價［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2019，16（2）：149-152，157.

［5］宋彩霞，田梓蓉，任曉波，等.健康教練技術(shù)在咽喉反流性疾病患者術(shù)后延續(xù)護理中的應用.中華現(xiàn)代護理雜志，2020，26（24）：3334-3337.

［6］晉雅麗，王金玄，金瑞華，等.健康教練技術(shù)對社區(qū)原發(fā)性高血壓病人自我管理行為的影響［J］.護理研究，2020，34（8）：1159-1163.

［7］陳惠，何林，許燕，等.術(shù)前分級心理護理聯(lián)合術(shù)后運動康復訓練在OSAHS軟腭折疊術(shù)患者中的應用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2020（4）：522-526.

［8］李露佳，白瑞涵.全面護理方案對早期肝性腦病患者焦慮自評量表、抑郁自評量表評分的影響［J］.山西衛(wèi)生健康職業(yè)學院學報，2022，32（5）：123-125.

［9］Pasero C，Mccaffery M.Pain assessment and pharmacologic management［M］.Stlouis Missouri：Elsevier Health Sciences，2010：155-157.

［10］Cinn D，Mccarthy C.All Aspects of Health Literacy Scale（AAHLS）：developing a tool to measure functional，communicative and critical health literacy in primary healthcare setting［J］.Patient Educ Couns，2013，90（2）：247-253.

［11］吳清，葉旭春，巫雅萍，等.全面健康素養(yǎng)測量量表的漢化及信效度分析［J］.中國全科醫(yī)學，2017，20（10）：1229-1233.

［12］Carmona Teres V，Lumillo-Gutierrez I，Jodar-Fernandez L，et al.Effectiveness and costeffectiveness of a health coaching intervention to improve the lifestyle of patients with knee osteoarthritis：cluster randomized clinical trial［J］.BMC Musculoskelet Disord，2015，16（1）：38.

［13］趙婉泓，葉菀，潘曉婷.國內(nèi)外醫(yī)學生健康素養(yǎng)的研究進展［J］.中國健康教育，2022，38（10）：935-938.

［14］席衛(wèi)娟.健康教練技術(shù)在老年2型糖尿病病人延續(xù)性護理中的應用研究［J］.護理研究，2019，33（16）：2788-2792.

［15］鄭子涵，黃彩輝，栗霄，等.健康教練技術(shù)在慢性病病人自我管理中的應用研究進展［J］.全科護理，2022，20（14）：1888-1892.

本文編輯：譚"峰""2023-12-26收稿