【摘"要】目的：探討知-信-行階段康復訓練在股骨頸骨折術后患者中的應用效果。方法：選取2021年2月1日～2023年2月1日實施手術治療的80例股骨頸骨折患者，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組各40例，對照組實施常規(guī)術后宣教式訓練，研究組實施行知-信-行階段康復訓練；比較兩組護理前后知信行水平、膝關節(jié)功能[采用Harris髖關節(jié)功能評分量表（HHS）]、日常生活能力[采用功能獨立性評定量表（FIM）]。結果：護理后，兩組知識、信念、行為、HHS、FIM評分均高于護理前（Plt;0.05），且研究組高于對照組（Plt;0.05）。結論：知-信-行階段康復訓練能提升股骨頸骨折術后患者的知識認知水平，強化其信念水平，維持其健康行為，促進肢體功能恢復，提升日常獨立生活能力。

【關鍵詞】

知-信-行；階段康復訓練；股骨頸骨折；肢體功能；日常生活能力

中圖分類號：R473.6""文獻標識碼：B""DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.14.048""文章編號：1006-7256（2024）14-0148-03

老年人群股骨頸骨折具有較高的發(fā)病率，主要由低能量損傷導致，與骨質(zhì)強度減弱存在關系，且隨著患者年齡增加，呈現(xiàn)逐漸升高趨勢［1］。目前，閉合復位手術為治療股骨頸骨折的重要手段，其中常用空心螺釘固定腳［2］。肖美慧等［3］研究發(fā)現(xiàn)，骨折患者術后的康復訓練在關節(jié)功能恢復和穩(wěn)定性改善中作用顯著，促進肢體康復的同時，提升生活質(zhì)量。隨著知-信-行階段康復訓練在臨床應用，其將患者認知、信念及行為訓練相結合，以提升患者認知，增強信念為基礎，實施漸進原則的肢體康復訓練，提升骨折術后康復效果。2021年2月1日～2023年2月1日，我們對實施手術治療的40例股骨頸骨折患者實施行知-信-行階段康復訓練，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1"資料與方法

1.1"臨床資料"選取同期收治的80例股骨頸骨折手術患者為研究對象。納入標準：①符合2018年《成人股骨頸骨折診治指南》［4］相關診斷者；②單次骨折，首次進行手術治療者；③手術順利，術后生命體征平穩(wěn)，狀態(tài)良好者；④認知功能、精神狀態(tài)、溝通良好者；⑤接受并配合術后肢體康復訓練者。排除標準：①合并其他位置的病理性骨折者；②合并骨折嚴重感染者；③凝血功能異常，凝血酶原時間＞15 s者；④術前因疾病長期臥床者；⑤合并心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙者。利用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組各40例。對照組男16例、女24例，年齡32～58（66.27±5.19）歲；骨折病因：交通創(chuàng)傷15例，墜落傷12例，摔傷7例，其他6例；受教育程度：小學及初中5例，高中或中專19例，大專及以上16例。研究組男18例、女22例，年齡34～59（66.92±5.03）歲；骨折病因：交通創(chuàng)傷17例，墜落傷14例，摔傷5例，其他4例；受教育程度：小學及初中6例、高中或中專21例、大專及以上13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意批準。

1.2"方法

1.2.1"對照組"實施常規(guī)術后宣教式訓練。責任護士通過溝通、交流，為患者講解術后肢體康復訓練方法、注意事項，并囑家屬在訓練中做好監(jiān)督工作。根據(jù)醫(yī)囑及肢體恢復情況，指導患者開始在床上進行術側肢體被動訓練，隨著肌力逐漸恢復，進行患側肢體的主動訓練，然后進行床邊站立、床周圍行走訓練，若在訓練中出現(xiàn)異常及時向責任護士匯報，及時分析原因并進行處理。對患者及家屬提出的疑問，應給予專心回答和講解，1次/d，每次15～30 min，持續(xù)實施2周。

1.2.2"研究組"實施知-信-行階段康復訓練，具體內(nèi)容如下。①知識教育：通過調(diào)查問卷，了解患者對術后肢體康復訓練的認知程度，并根據(jù)評估結果結合患者文化背景建立教育小組，每組10～20例，實施小組集體教育，主要內(nèi)容為骨折術后實施肢體階段康復訓練的方法、訓練頻率、訓練時間、訓練注意事項、訓練對康復的重要作用，教育形式包括圖文手冊及多媒體視頻，圖文手冊以文字和圖片形式體現(xiàn)訓練相關內(nèi)容，多媒體視頻包括肢體漸進康復訓練主要動作、要領及訓練注意事項等。教育后再次通過問卷評估患者對教育內(nèi)容掌握情況，對掌握較好者給予鼓勵；對掌握較差者應分析原因再次強化教育，直至能掌握教育內(nèi)容。②建立信念：進行一對一的問題解答，責任護士以鼓勵和引導方式進行溝通，取得患者信任，并記錄患者的疑問，對患者未完全掌握的訓練動作進行單獨指導訓練。邀請既往股骨頸骨折漸進康復訓練較好的出院復查患者現(xiàn)身說法，組織交流會，邀請其分享自身術后肢體康復訓練經(jīng)驗、自我護理康復技巧，幫助患者緩解心理壓力，建立康復信念。③行為訓練指導：幫助患者建立個體化的階段訓練日志表，記錄階段訓練方法、頻率、次數(shù)及注意事項，要求患者根據(jù)日志表進行每日訓練，并在訓練完成后簽名，對未完成的訓練內(nèi)容標注原因。行為訓練具體措施：a.術后當日。實施踝泵運動訓練，包括屈伸和繞環(huán)訓練，指導患者取平臥位，雙下肢保持放松，伸展患側下肢，緩慢將足尖勾起，盡量使足尖靠向軀干方向，直至自身可承受最大限度，維持10 s后放松，然后將足尖向下方下壓，仍至最大限度后維持10 s，放松后完成動作，每次訓練10～15 min，訓練3次/d。b.術后1～3 d。被動屈髖訓練：在更換體位同時進行被動屈髖訓練，取仰臥位時抬起患者踝關節(jié)，進行被動內(nèi)外、左右旋訓練，根據(jù)患者耐受程度，將髖關節(jié)屈曲至90°；臀大肌收縮訓練：指導患者取仰臥位，協(xié)助進行直腿抬高動作，使其抬到最大限度，維持5 s后回歸原位，重復此動作。上述訓練2次/d，每次訓練10～15 min。c.術后4～7 d。進行患側膝關節(jié)被動屈伸訓練，首先屈膝維持5 s后放松，然后重復動作；進行髖關節(jié)的被動外展、內(nèi)旋訓練，取平臥位，協(xié)助患者肢體外展，維持5 s后內(nèi)旋；膝關節(jié)下垂訓練：指導患者坐于床邊，使患肢自然下垂。每次訓練10～15 min，3次/d。d.術后2周至出院。靜態(tài)平衡訓練：指導患者患肢穿戴“T”字鞋，在護理人員協(xié)助下保持外展中立位，將軟枕夾在雙下肢之間，將患肢抬高維持5 s后放松；步行訓練：首先患者在助行器協(xié)助下進行行走訓練，然后過渡至拐杖協(xié)助下行走訓練，隨著肢體功能康復，最后進行獨立步行訓練，每次訓練10～15 min，訓練3次/d。

1.3"評價指標"在護理前（術后第1日）、護理后（護理2周后）實施評估。①知信行水平：采用康琳等［5］編制老年醫(yī)學知信行量表評估。調(diào)查表共有知識、信念、行為3個維度、43個條目，應用1～5級評分法，總分42～215分，分數(shù)越高表示患者知、信、行越好。②膝關節(jié)功能：由主治醫(yī)師協(xié)助責任護士利用Harris髖關節(jié)功能評分量表（HHS）［6］實施評估。量表共有關節(jié)活動度、下肢畸形、疼痛感受、肢體功能4個維度，總分100分，分數(shù)與髖關節(jié)功能恢復呈正相關。量表Cronbach′s α為0.894，重測信度為0.964，內(nèi)部信效度較高。③日常生活能力：由責任護士利用功能獨立性評定量表（FIM）［7］實施評估。量表共有生活自理能力、控制括約肌、轉移、行走、交流、社會認知6個維度、18個項目，采用1～7級評分，總分18～126分，分數(shù)與患者日常生活能力呈正相關。本量表Cronbach′s α為0.856，重測信度為0.914，內(nèi)部信效度較高。

1.4"統(tǒng)計學方法"采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以x±s描述，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、率描述，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2"結果

2.1"兩組護理前后知識、信念、行為評分比較"見表1。

2.2"兩組護理前后HHS評分比較"見表2。

2.3"兩組護理前后FIM評分比較"見表3。

3"討論

對股骨頸骨折術后患者實施知-信-行階段康復訓練的意義。髖關節(jié)置換手術作為臨床成熟的骨折手術方式，隨著手術的發(fā)展和進步，其被廣泛應用于臨床，且大部分股骨頸骨折患者因此受益。牛中科等［8］研究顯示，康復護理及訓練能夠改善膝關節(jié)屈曲度，促進關節(jié)功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率。相比青年患者，老年患者受年齡、身體狀態(tài)、基礎疾病等影響，降低對術后肢體訓練的認知度、訓練依從性和配合度，導致術后神經(jīng)肌肉功能降低，機體整體機能呈逐漸下降趨勢，大部分術后患者肢體功能恢復較慢，且并發(fā)癥發(fā)生率較高。張鋒等［9］從神經(jīng)肌肉方面分析，力量訓練能夠強化神經(jīng)肌肉和控制能力和協(xié)調(diào)能力，強化肢體耐力。李春靜等［10］研究證實，知-信-行指導的繪畫訓練對促進乳腺癌術后肩關節(jié)活動度，減輕患者負性情緒效果顯著。

知-信-行階段康復訓練對股骨頸骨折術后患者知識、信念、行為影響。本研究結果顯示，護理后，兩組知識、信念、行為評分高于護理前（Plt;0.05），且研究組高于對照組（Plt;0.05）。分析原因：知-信-行階段康復訓練是一個循序漸進改變患者知識認知、健康信念及良好行為的連續(xù)過程，在護理實施中以明確患者認知程度為前提，結合其文化背景，建立小組實施圖文及視頻形式的健康教育，并進行持續(xù)強化教育，以提升患者對知識掌握的興趣和主動性為基礎，提升知識掌握水平。通過一對一的問題解答，邀請康復較好患者現(xiàn)身說法，減輕患者對術后康復訓練不確定性，緩解心理壓力，提升信念水平；而在知識、信念基礎上利用訓練日志指導詳細漸進訓練方法，提升患者行為能力。饒綺雯等［11］研究證實，在提升患者主動性基礎上配合有效訓練，對促進老年髖部骨折術后康復效果顯著。

知-信-行階段康復訓練對股骨頸骨折術后患者肢體功能及日常生活能力的影響。本研究結果顯示，護理后，兩組HHS、FIM評分均高于護理前（Plt;0.05），且研究組高于對照組（Plt;0.05）。主要原因：隨著知-信-行階段康復訓練的實施，患者充分認識訓練對肢體康復、生活能力的重要性，建立訓練實施信心和動力，而在行為指導和監(jiān)督下實施肢體階段功能訓練，避免訓練實施的盲目性，同時避免因訓練方法不當而導致并發(fā)癥，保證訓練順利實施，從而對患者的肢體肌肉和神經(jīng)進行有效刺激，加快肢體血液循環(huán)，促進肢體功能的恢。隨著疾病康復，患者能夠獨立進行日?；顒雍徒煌?，整體提升股骨頸術后患者日常生活能力。

綜上所述，知-信-行階段康復訓練能提升股骨頸骨折術后患者的知識認知，強化其信念水平，維持其健康行為，促進肢體功能恢復，提升日常獨立生活能力。

參 考 文 獻

［1］"危杰.老年股骨頸骨折的治療要點及注意事項［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2019，21（9）：826-828.

［2］魏文卿，崔海坡，陳艦，等.不同固定方式對股骨頸骨折固定效果的影響［J］.醫(yī)用生物力學，2020，35（2）：216-222.

［3］肖美慧，王琴，劉儻，等.奧塔戈運動對老年股骨頸骨折髖關節(jié)置換術患者肢體功能恢復的效果［J］.中南大學學報（醫(yī)學版），2022，47（9）：1244-1252.

［4］中華醫(yī)學會骨科學分會創(chuàng)傷骨科學組，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會創(chuàng)傷專家工作委員會.成人股骨頸骨折診治指南［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2018，20（11）：921-928.

［5］康琳，劉雅茹，龐海玉，等.老年醫(yī)學知信行量表的編制及信效度分析［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2018，37（11）：1272-1275.

［6］李宏宙，張濤，陳德生，等.髖關節(jié)鏡手術治療髖臼盂唇損傷合并囊腫的臨床療效［J］.中華骨科雜志，2023，43（23）：1580-1586.

［7］郭聲敏，黃厚強，陳玲玲，等.計算機輔助認知系統(tǒng)對養(yǎng)老院認知功能障礙者干預后的影響［J］.中國老年學雜志，2019，39（10）：2407-2409.

［8］牛中科，王慧，鄭爽爽，等.基于骨折聯(lián)絡服務模式的康復護理聯(lián)合目標設置訓練在膝關節(jié)置換患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2023，29（18）：142-145.

［9］張鋒，田浩楠，周越，等.同期力量和耐力訓練的神經(jīng)肌肉和分子生物學適應研究進展［J］.中國運動醫(yī)學雜志，2023，42（4）：318-327.

［10］李春靜，劉雪珍，李軼江，等.基于IMB模型的繪畫訓練及護理對乳腺癌根治術后患者恢復的影響［J］.海南醫(yī)學，2022，33（17）：2309-2312.

［11］饒綺雯，莫麗君，李鳳儀，等.自我認同心理護理配合彈力帶抗阻訓練對老年髖部骨折患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2022，28（6）：57-60.

本文編輯：譚"峰""2023-09-20收稿