【摘"要】目的：探討視頻階段分娩健康教育對藥物鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦用藥認知及分娩結(jié)局的影響。方法：選取2020年8月1日～2022年8月30日行分娩的產(chǎn)婦80例，均實施藥物鎮(zhèn)痛分娩，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組各40例，對照組實施常規(guī)分娩健康教育指導，實驗組在此基礎上實施視頻階段分娩健康教育；比較護理前后兩組藥物鎮(zhèn)痛相關知識認知、疼痛感受［采用視覺模擬評分法（VAS）］；比較藥物鎮(zhèn)痛不良反應發(fā)生率及分娩結(jié)局。結(jié)果：護理后，兩組疼痛基本知識、疼痛評估、藥物鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痛措施及案例分析評分均高于護理前（Plt;0.05），且實驗組高于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）；分娩鎮(zhèn)痛15 min、30 min后，實驗組VAS評分低于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）；實驗組惡性嘔吐、發(fā)熱、瘙癢、寒戰(zhàn)總不良反應發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）；實驗組產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、羊水污染、胎兒呼吸窘迫發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：視頻階段分娩健康教育應用在藥物鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦中有助于提升其對鎮(zhèn)痛藥物知識認知，減輕疼痛感受，減少藥物作用不良反應，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善分娩結(jié)局。

【關鍵詞】

視頻階段分娩健康教育；藥物鎮(zhèn)痛；自然分娩；用藥認知；分娩結(jié)局

中圖分類號：R473.71""文獻標識碼：A""DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.14.027""文章編號：1006-7256（2024）14-0089-04

分娩為育齡期女性必經(jīng)的階段，主要為胎兒娩出脫離母體成為獨立個體的過程。隨著國內(nèi)調(diào)整生育政策，人們生育觀念的改變，對生理分娩需求提高，陰道分娩率逐漸升高，而如何自然分娩中存在的問題，提升分娩質(zhì)量，是臨床高度重視的問題［1］。但部分產(chǎn)婦常因分娩中宮頸擴張、子宮收縮、分娩恐懼等，感受到分娩的強烈疼痛感受，不僅增加分娩過程的風險程度，且降低分娩護理質(zhì)量，延長產(chǎn)后恢復時間。目前，無痛分娩雖然能夠減輕分娩疼痛，但仍存在一些爭議，無痛分娩可能對必要的疼痛感受產(chǎn)生抑制，影響宮縮和宮口擴張速度，進而影響產(chǎn)程進展，提升剖宮產(chǎn)發(fā)生率［2］。既往傳統(tǒng)分娩護理雖然能夠保證產(chǎn)程順利進行，但針對產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛藥物認知、減少鎮(zhèn)痛藥物的不良反應護理效果仍存在局限性，基于此，在藥物鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦中實施、完善的護理措施，對提升產(chǎn)婦分娩疼痛的耐受程度，減少疼痛引發(fā)的不良反應具有重要意義［3］。視頻階段分娩健康教育以新興載體為基礎制訂的護理措施，其將分娩產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛用藥過程通過視頻體現(xiàn)，以客觀、生動、再現(xiàn)的優(yōu)勢發(fā)揮健康教育效果，提升護理質(zhì)量。吳秀玲等［4］研究，將分娩鎮(zhèn)痛視頻健康教育應用于分娩產(chǎn)婦中，可以減輕產(chǎn)婦焦慮情緒，提升分娩配合度，改善不良分娩結(jié)局。本研究將視頻階段分娩健康教育應用在藥物鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦中，分析干預效果。現(xiàn)報告如下。

1"資料與方法

1.1"臨床資料"選取2020年8月1日～2022年8月30日行分娩的產(chǎn)婦80例為研究對象。納入標準：①產(chǎn)婦機體條件符合自然陰道分娩；②單胎、頭位、足月妊娠產(chǎn)婦；③自愿接受椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛分娩；④認知、視聽、讀寫功能正常。排除標準：①既往有麻醉藥物過敏史者；②產(chǎn)程停滯或延遲者；③既往存在藥物濫用病史者；④凝血功能、免疫功能障礙者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和實驗組各40例。對照組年齡20～29（25.18±4.18）歲；分娩孕周37～40（38.15±0.06）周；孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～25（21.48±2.06）；受教育程度：小學及初中5例，中?；蚋咧?1例，大專及以上14例。實驗組年齡22～30（25.54±4.88）歲；分娩孕周38～41（38.62±0.08）周；孕前BMI 20～27（21.95±2.11）；受教育程度：小學及初中3例，中專或高中26例，大專及以上11例。兩組年齡、分娩孕周、BMI、受教育程度比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2"方法

1.2.1"對照組"實施常規(guī)分娩健康教育。產(chǎn)婦入院后通過護患交流進行分娩鎮(zhèn)痛用藥相關知識的健康教育，包括鎮(zhèn)痛改善程度、鎮(zhèn)痛用藥方法、鎮(zhèn)痛用藥頻率、鎮(zhèn)痛用藥注意事項、鎮(zhèn)痛藥物不良反應，相關知識均通過健康教育手冊、健康講座及日常護理交流進行，通過溝通明確產(chǎn)婦對知識存在疑問，及時解答，并了解其焦慮心理，進行心理疏導，產(chǎn)程中及時指導產(chǎn)婦用力和呼吸方法，并給予語言關懷和鼓勵。

1.2.2"實驗組"在對照組基礎上實施視頻階段分娩健康教育。①入院健康教育：將同期分娩產(chǎn)婦及家屬進行分組視頻健康教育，每組5～10 s，播放自然分娩視頻，藥物鎮(zhèn)痛操作視頻，并根據(jù)視頻內(nèi)容講解鎮(zhèn)痛藥物應用相關知識，視頻播放后可調(diào)查其掌握的程度，對未掌握的產(chǎn)婦及家屬實施強化視頻健康教育，并進行一對一知識講解。同時，播放既往藥物鎮(zhèn)痛分娩康復較好的產(chǎn)婦的回放視頻，對成功案例進行分析和講解。②分娩前健康教育：通過視頻為產(chǎn)婦及家屬播放分娩中拉瑪澤呼吸方法及分娩需要應用的體位，指導產(chǎn)婦可根據(jù)自身舒適情況及促進產(chǎn)程狀態(tài)選擇適合分娩體位。③第一產(chǎn)程：助產(chǎn)士應告訴產(chǎn)婦藥物鎮(zhèn)痛能夠減輕分娩疼痛，并告知其可能出現(xiàn)的不良反應，若出現(xiàn)上述情況可及時報告。指導家屬可通過播放舒緩音樂視頻，幫助其轉(zhuǎn)移注意力。④第二產(chǎn)程：指導產(chǎn)婦在分娩各時間應用相應呼吸法，使其分娩中保持正確分娩姿勢，及時詢問產(chǎn)婦分娩中的需求，幫助其解決。⑤分娩后健康教育：密切觀察分娩后產(chǎn)婦心理變化，避免其認為因藥物鎮(zhèn)痛對胎兒造成影響而產(chǎn)生的不良心理，及時進行疏導。指導產(chǎn)婦進行產(chǎn)后康復，通過視頻播放產(chǎn)后泌乳操作方法，使其掌握正確的母乳喂養(yǎng)姿勢，指導并幫助其建立產(chǎn)后康復計劃，計劃包括飲食、活動及康復注意事項，在每完成一項后進行記錄確認。

1.3"觀察指標"①藥物鎮(zhèn)痛相關知識認知：分別在護理前（入院當日）、護理后（分娩后）由調(diào)查者利用中文版兒科護士疼痛知識和態(tài)度調(diào)查表（PNKAS）量表評估［5］，量表共有維度5個，包括疼痛基本知識、疼痛評估（6個問題）、藥物鎮(zhèn)痛（16個問題）、鎮(zhèn)痛措施（5個問題）及案例分析（4個問題），共有問題41個，每個問題答對1分，答錯0分，總分0～41分，分數(shù)越高表示對疼痛知識掌握越好。量表Cronbach′s α為0.730，內(nèi)部信度良好。②疼痛感受：由責任護士分別在鎮(zhèn)痛前、分娩鎮(zhèn)痛15 min后、分娩鎮(zhèn)痛30 min利用視覺模擬疼痛評分法（VAS）進行評估［6］，利用0～10依次表示疼痛程度。無痛：0分；劇烈疼痛：10分。輕度疼痛：0～3分；中度疼痛：4～6分；疼痛強烈：7～10分。③鎮(zhèn)痛藥物總不良反應：有主治醫(yī)師協(xié)助責任護士評估，項目包括惡心嘔吐、發(fā)熱、瘙癢、寒戰(zhàn)，總發(fā)生率（%）=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。④產(chǎn)婦分娩結(jié)局：由主治醫(yī)生協(xié)助責任護士評估，項目包括產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、羊水污染、胎兒呼吸窘迫，發(fā)生率（%）=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4"統(tǒng)計學方法"采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比進行描述，組間行χ2檢驗；服從正態(tài)分布的計量資料以x±s進行描述，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2"結(jié)果

2.1"兩組護理前后藥物鎮(zhèn)痛相關知識認知評分比較"見表1。

2.2"兩組鎮(zhèn)痛前、分娩鎮(zhèn)痛15 min后、分娩鎮(zhèn)痛30 min后VAS評分比較"見表2。

2.3"兩組鎮(zhèn)痛藥物不良反應發(fā)生率比較"見表3。

2.4"兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較"見表4。

3"討論

子宮的收縮和宮頸的擴張導致分娩疼痛，這種感受通過機體內(nèi)臟傳入交感神經(jīng)后傳入脊髓，至分娩后期胎兒娩出會陰部受到牽拉刺激，這種刺激通過會陰部位神經(jīng)和骶神經(jīng)傳播疼痛的感受。分娩中疼痛產(chǎn)婦能夠承受，且不會對生命安全造成威脅，但強烈的疼痛將導致嚴重的不良心理，對分娩過程及分娩結(jié)局造成影響。藥物鎮(zhèn)痛因其臨床確切的效果，成為分娩鎮(zhèn)痛中首選的鎮(zhèn)痛方法。黎曉慶等［7］研究顯示，臨床中鎮(zhèn)痛分娩技術(shù)廣泛的應用，能夠有效減輕產(chǎn)婦疼痛感受，避免疼痛導致不良影響。但產(chǎn)婦不良心理因素波動會增加腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，促使血管收縮減少胎盤供血，對母嬰安群造成威脅，也易增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率［8］。自然分娩產(chǎn)婦的不良心理主要是因為缺乏對鎮(zhèn)痛藥物的充分認知，擔心分娩中胎兒的安全，對產(chǎn)程的進行存在較多的不確定性因素，自身心理應對能力較低，這種不良情緒不僅會降低藥物的鎮(zhèn)痛效果，且影響產(chǎn)婦機體身心健康，威脅胎兒安全，是引發(fā)不良分娩結(jié)局的重要原因。郭勝斌等［9］研究顯示，視頻動畫健康教育提升產(chǎn)婦對枕后位認知程度，并在助產(chǎn)士鼓勵、指導及陪伴下，提升患者積極性，保證自然分娩順利進行。傳統(tǒng)溝通健康教育，缺乏固定模式，存在較多缺陷，在產(chǎn)科無法早期識別機處理產(chǎn)婦危急狀態(tài)［10］。為此，本次研究將視頻階段分娩健康教育應用于藥物鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦中，取得滿意護理效果。

多媒體健康教育為臨床新型的教育形式，具有準確性、直觀性，其借助生動的畫面提高產(chǎn)婦對分娩的認知，強化分娩心理預期，改變產(chǎn)婦的應對方式，使產(chǎn)婦能夠得到舒適的分娩體驗，提升其對分娩配合度和依從性［11］。視頻階段健康教育以畫面的形式在分娩的各個階段對產(chǎn)婦進行健康教育指導，能夠提升產(chǎn)婦對分娩相關知識的知曉率，減輕分娩恐懼，強化對分娩的信心，提升陰道分娩率改善分娩結(jié)局［12］。本研究結(jié)果顯示，護理后，實驗組對鎮(zhèn)痛改善程度、鎮(zhèn)痛用藥方法、鎮(zhèn)痛用藥頻率、鎮(zhèn)痛用藥注意事項、鎮(zhèn)痛藥物副反應認知評分均高于對照組（P＜0.05，P＜0.01），與卜瑩等［13］研究結(jié)論相似。主要是由于視頻階段分娩健康教育的實施具有較強的直觀性、生動性、豐富性及全面性，能夠在產(chǎn)婦分娩的各階段突出健康教育的重點內(nèi)容，提升產(chǎn)婦對健康教育的興趣，提升其對知識的接受程度，使其充分認識了解并掌握鎮(zhèn)痛藥物知識、分娩知識的重要性，從而提升對藥物鎮(zhèn)痛相關知識的認知。薛海娜等［14］也證實，多學科視頻宣教聯(lián)合科普圖冊，可有效改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，提高疾病相關知識掌握度及自我護理能力。

本研究結(jié)果顯示，分娩鎮(zhèn)痛15 min、30 min，實驗組VAS評分低于對照組（P＜0.05，P＜0.01）；實驗組鎮(zhèn)痛藥物不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；實驗組分娩結(jié)局總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。究其主要原因：視頻階段分娩健康教育的實施通過階段性的進行，提升分娩產(chǎn)婦對藥物鎮(zhèn)痛和分娩情況認知，提升鎮(zhèn)痛藥物應用的配合度，減少鎮(zhèn)痛藥物使用中的不良反應，最大限度地優(yōu)化鎮(zhèn)痛藥物應用優(yōu)點，減輕分娩后產(chǎn)婦的疼痛感受。而在健康教育的基礎上使產(chǎn)婦緩解對分娩產(chǎn)生的恐懼心理，能夠在分娩各階段全面配合助產(chǎn)士的護理指導，縮短各產(chǎn)程的時間，保證分娩的順利進行，改善不良分娩結(jié)局。曾麗容等［15］研究顯示，模擬分娩教育聯(lián)合個體化心理疏導可強化產(chǎn)婦的認知行為，減輕分娩疼痛，緩解不良情緒，降低剖宮產(chǎn)率，與本研究相似。

綜上所述，在藥物鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦中應用視頻階段分娩健康教育，取得較理想的護理效果，提升產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛藥物的認知水平及鎮(zhèn)痛用藥效果，減輕疼痛感受，降低不良反應及不良分娩結(jié)局的發(fā)生率。

參 考 文 獻

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本文編輯：姜立會""2023-12-07收稿