【摘"要】目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合健康教練技術(shù)對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）恐動(dòng)癥患者的影響。方法：選取2022年1月1日～12月31日收治的118例TKA恐動(dòng)癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組58例和實(shí)驗(yàn)組60例，對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合健康教練技術(shù)；比較兩組功能鍛煉依從性（采用骨科患者功能鍛煉依從性量表）、疼痛情況[采用疼痛數(shù)字評(píng)定量表（NRS）]和健康素養(yǎng)水平[采用全面健康素養(yǎng)測(cè)量量表（AAHLS）]。結(jié)果：干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組活動(dòng)痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01），靜息痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組功能鍛煉依從性各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P＜0.01）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組AAHLS中溝通能力、應(yīng)用能力評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)TKA恐動(dòng)癥患者而言，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合健康教練技術(shù)，能緩解疼痛癥狀，提高患者功能鍛煉依從性及健康素養(yǎng)水平，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；恐動(dòng)癥；健康教練技術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；功能鍛煉；疼痛；健康素養(yǎng)

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6""文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A""DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.14.020""文章編號(hào)：1006-7256（2024）14-0066-04

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是指將人工合成的假體代替病損的膝關(guān)節(jié)，調(diào)節(jié)并改善關(guān)節(jié)疼痛、畸形及活動(dòng)受限等癥狀，是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展至中晚期的主要治療方法［1］。隨著人口老齡化進(jìn)程加深和經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，該手術(shù)人數(shù)逐年遞增［2］。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后易發(fā)生恐動(dòng)癥，多因懼怕活動(dòng)而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)恐懼及抵觸心理，患者對(duì)早期功能鍛煉存有“運(yùn)動(dòng)即疼痛”的錯(cuò)誤認(rèn)知，影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［3］。單娟等［4］研究表明，術(shù)后患者易因疼痛導(dǎo)致功能鍛煉總體依從性較差，生活質(zhì)量降低，因此早期對(duì)患者實(shí)施科學(xué)的健康教育十分必要。健康教練技術(shù)是以目標(biāo)為導(dǎo)向，以患者為中心，對(duì)危害患者健康的因素予以早期干預(yù)，通過(guò)專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)與幫助，使患者重獲治療護(hù)理信心，可積極改變其不良生活方式，提升生活質(zhì)量。健康教練技術(shù)被廣泛應(yīng)用于糖尿病、高血壓等慢性疾病的健康教育中，取得滿(mǎn)意效果［5］。為提高患者功能鍛煉依從性和健康素養(yǎng)水平，降低疼痛感知，本研究對(duì)TKA恐動(dòng)癥患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合健康教練技術(shù)，取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1"資料與方法

1.1"臨床資料"選取2022年1月1日～12月31日醫(yī)院收治的118例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)恐動(dòng)癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞55歲；②受教育程度為小學(xué)及以上；③因膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎入院，首次實(shí)施單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，恐動(dòng)癥評(píng)估簡(jiǎn)表中文版（TSK-11）評(píng)分評(píng)定為恐動(dòng)癥，且未接受其他干預(yù)；④具有良好的溝通能力，精神正常；⑤熟練掌握微信交流，可無(wú)障礙互動(dòng)；⑥知情同意本研究且已簽署相關(guān)文書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①行關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)；②合并嚴(yán)重器官疾病或功能障礙；③無(wú)法定期到門(mén)診復(fù)查。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組60例和對(duì)照組58例。實(shí)驗(yàn)組男13例、女47例，年齡：50～59歲14例、60～69歲29例、≥70歲17例；受教育程度：小學(xué)及以下26例，初中或高中19例，大專(zhuān)及以上15例；病程：lt;6個(gè)月8例，6～12個(gè)月20例，gt;12個(gè)月32例；手術(shù)部位：左膝18例，右膝25例，雙膝17例；居住情況：農(nóng)村22例，城鎮(zhèn)38例；醫(yī)療保險(xiǎn)：有醫(yī)療保險(xiǎn)39例，無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)21例。對(duì)照組男7例、女51例，年齡：50～59歲9例、60～69歲27例、≥70歲22例；受教育程度：小學(xué)及以下14例，初中或高中6例，大專(zhuān)及以上38例；病程：lt;6個(gè)月15例，6～12個(gè)月35例，gt;12個(gè)月8例；手術(shù)部位：左膝15例，右膝35例，雙膝8例；居住情況：農(nóng)村11例，城鎮(zhèn)47例；醫(yī)療保險(xiǎn)：有醫(yī)療保險(xiǎn)44例，無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)14例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2"方法

1.2.1"對(duì)照組"實(shí)施常規(guī)健康教育。住院期間開(kāi)展康復(fù)鍛煉（踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí)、直腿抬高鍛煉、屈伸膝鍛煉等）、助行器及拐杖使用、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、TKA相關(guān)疾病知識(shí)講解、疼痛管理等。出院后給予患者常規(guī)延續(xù)性護(hù)理，微信推送健康教育內(nèi)容，采用電話(huà)、微信隨訪(fǎng)，提醒患者定期復(fù)診等。

1.2.2"實(shí)驗(yàn)組"實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合健康教練技術(shù)。①成立健康教練團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)由9名成員組成，包括2名骨科副主任醫(yī)師，督導(dǎo)患者手術(shù)及治療；1名康復(fù)治療師，負(fù)責(zé)患者住院期間康復(fù)鍛煉；1名營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生，1名心理咨詢(xún)師，均參與研究指導(dǎo)與協(xié)助；2名骨科專(zhuān)科主管護(hù)師，負(fù)責(zé)研究的內(nèi)容具體實(shí)施；1名研究方向?yàn)楣强频难芯可?，參與治療收集與整理；骨關(guān)節(jié)科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)健康教練技術(shù)的培訓(xùn)。組建骨科健康教練技術(shù)團(tuán)隊(duì)微信群，護(hù)士長(zhǎng)為群主。②培訓(xùn)健康教練：健康教練技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)課程設(shè)置6個(gè)學(xué)時(shí)，共4個(gè)學(xué)時(shí)理論培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括自我管理支持、溝通技巧、健康教練技術(shù)步驟、情感支持、持續(xù)性服務(wù)技巧、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識(shí)、如何適應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)等；2個(gè)學(xué)時(shí)實(shí)踐培訓(xùn)，護(hù)理人員考核合格后方可執(zhí)行護(hù)理干預(yù)。③確立健康教練計(jì)劃：a.主要目標(biāo)。提高功能鍛煉的依從性，降低患者疼痛感知，內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、疼痛管理、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識(shí)、康復(fù)計(jì)劃、助行器及拐杖使用方法。b.干預(yù)形式。住院期間及復(fù)診時(shí)，以面對(duì)面小組的形式進(jìn)行團(tuán)體授課、微信群交流，出院后通過(guò)電話(huà)、微信指導(dǎo)，囑患者按時(shí)來(lái)門(mén)診復(fù)診。組建患者微信群，護(hù)理人員為群主及管理員，患者以姓名+手機(jī)號(hào)+住院日期命名群名片。c.干預(yù)時(shí)間。住院期間每周1次，出院后每2周1次，1個(gè)月后每個(gè)月1次，每次45 min，共干預(yù)6次，未參加當(dāng)日課程者，由護(hù)理人員1周內(nèi)為其補(bǔ)課。d.干預(yù)地點(diǎn)為科室示教室。④實(shí)施健康教練技術(shù)：a.接觸（C）、教育（N）。擬行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者入院后由責(zé)任護(hù)士作為健康教練，負(fù)責(zé)入院評(píng)估及健康指導(dǎo)，應(yīng)用TSK-11對(duì)TKA患者行恐動(dòng)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，TSK-11評(píng)分gt;26分判定為恐動(dòng)癥?；颊呷朐汉蠹礊槠浣?zhuān)屬健康檔案，基于動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談，了解其當(dāng)前亟需解決的問(wèn)題，與患者共同制訂健康計(jì)劃與目標(biāo)，將健康教育內(nèi)容根據(jù)患者需求給予個(gè)體化教育。住院期間，給予患者面對(duì)面指導(dǎo)，出院后，每周三15：30～16：15于微信群內(nèi)推送康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)、疼痛管理等，患者將關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、疼痛評(píng)分、康復(fù)鍛煉進(jìn)度等情況發(fā)回微信群。護(hù)理人員與患者保持長(zhǎng)期聯(lián)系，根據(jù)患者需求，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，取得患者信任。b.觀(guān)察（O）、強(qiáng)化（A）。護(hù)理人員通過(guò)TKA圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理路徑督促、觀(guān)察患者康復(fù)進(jìn)度及心理需求等，出院后每周微信匯報(bào)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)情況、疼痛管理情況，做好記錄并及時(shí)反饋，識(shí)別患者潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者實(shí)際情況，制訂并調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，引導(dǎo)其自我監(jiān)督康復(fù)計(jì)劃完成情況、鼓勵(lì)其進(jìn)行病情變化識(shí)別，強(qiáng)化其作為第一負(fù)責(zé)人的角色，進(jìn)而促進(jìn)康復(fù)計(jì)劃的順利實(shí)施。c.澄清（C）。在實(shí)施健康教育時(shí)，考慮到不同患者的年齡及受教育程度等存在差異，對(duì)教育內(nèi)容的理解有所偏差。如膝關(guān)節(jié)肌力訓(xùn)練中股四頭肌等長(zhǎng)收縮，要求每組10次，3組/d，在能耐受疼痛的前提下盡可能多做，根據(jù)患者具體情況及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，以保證計(jì)劃實(shí)施的可行性與有效性。d.幫助（H）。在具體康復(fù)過(guò)程中，不同患者的自理能力存在差異，健康教練應(yīng)協(xié)調(diào)可利用資源及時(shí)提供幫助。關(guān)節(jié)置換術(shù)后若早期功能鍛煉不到位，易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成，家屬可與患者共同分析誘發(fā)血栓形成的危險(xiǎn)因素，糾正不良行為習(xí)慣。e.鼓勵(lì)（I）、引導(dǎo)（G）。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能緩解患者病損關(guān)節(jié)的疼痛程度，但若恢復(fù)到正常關(guān)節(jié)功能，需行鍛煉及治療，且患者可能發(fā)生各種并發(fā)癥，因此在教育過(guò)程中，及時(shí)掌握其生理、心理變化，引導(dǎo)患者樹(shù)立正確認(rèn)知，通過(guò)共情技巧，鼓勵(lì)患者表達(dá)主觀(guān)感受，以提高鍛煉的主觀(guān)能動(dòng)性，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

1.3"評(píng)價(jià)指標(biāo)"①疼痛情況：采用疼痛數(shù)字評(píng)定量表（NRS）對(duì)患者術(shù)后疼痛狀況進(jìn)行評(píng)估，該量表評(píng)分0～10，“無(wú)痛”為0分，“無(wú)法忍受疼痛”為10分，得分越高表明疼痛越難以忍受。②功能鍛煉依從性：應(yīng)用譚媛媛等［6］制定的骨科患者功能鍛煉依從性量表，評(píng)價(jià)患者功能鍛煉依從性，量表共包含軀體（1～8條目）、心理（9～12條目）、主動(dòng)學(xué)習(xí)（13～15條目）3個(gè)維度，以L(fǎng)ikert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，“根本做不到”到“完全做得到”分別計(jì)1～5分，總分范圍15～75分，得分與功能鍛煉的依從性呈正相關(guān)。該量表Cronbach′s α為0.930，內(nèi)容效度0.936，信效度良好。③健康素養(yǎng)：采用Chinn等［7］編制，2017年由吳清等［8］翻譯、漢化的全面健康素養(yǎng)測(cè)量量表（AAHLS）評(píng)價(jià)患者健康素養(yǎng)水平。量表共由3個(gè)維度、11個(gè)條目構(gòu)成，即使用書(shū)面健康信息能力（1～4條目）、與健康照護(hù)提供者溝通能力（5～7條目）、健康信息評(píng)價(jià)及應(yīng)用能力（8～11條目），以L(fǎng)ikert 3級(jí)評(píng)分法計(jì)分，幾乎不為1分、有時(shí)為2分、經(jīng)常為3分。該量表Cronbach′s α為0.811，具有較好的信度。

1.4"統(tǒng)計(jì)學(xué)方法"采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2"結(jié)果

2.1"兩組干預(yù)前后NRS評(píng)分比較"見(jiàn)表1。

2.2"兩組干預(yù)前后功能鍛煉依從性評(píng)分比較"見(jiàn)表2。

2.3"兩組干預(yù)前后AAHLS評(píng)分比較"見(jiàn)表3。

3"討論

3.1"優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合健康教練技術(shù)可降低TKA恐動(dòng)癥患者疼痛感、提高功能鍛煉依從性"功能鍛煉依從性是指患者康復(fù)鍛煉的行為與臨床醫(yī)囑的符合程度。TKA恐動(dòng)癥患者因疼痛，功能鍛煉依從性較差，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量下降，影響術(shù)后康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組功能鍛煉依從性各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P＜0.01）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組活動(dòng)痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01），靜息痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分析原因：健康教練通過(guò)動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談，了解患者目前健康需求，與患者共同制訂術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，根據(jù)患者內(nèi)在優(yōu)勢(shì)調(diào)整目標(biāo)；TKA恐動(dòng)癥患者大多為老年人，由于年齡增長(zhǎng)，記憶力下降，經(jīng)常遺忘康復(fù)鍛煉動(dòng)作及疾病相關(guān)知識(shí)，健康教練通過(guò)微信、電話(huà)定期與患者聯(lián)系，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)健康教育的單向傳遞，及時(shí)澄清患者誤解的信息，幫助患者糾正不良行為，提高功能鍛煉依從性，從而改善生活質(zhì)量。

3.2"優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合健康教練技術(shù)可提高TKA恐動(dòng)癥患者健康素養(yǎng)水平"健康素養(yǎng)即個(gè)體具備的處理、獲取及理解健康信息，做出正確判斷，從而達(dá)到良好的促進(jìn)及維持機(jī)體健康的效果［10］。本研究中，干預(yù)3個(gè)月后兩組AAHLS中信息能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可能與患者多為中老年人，護(hù)理人員在教育中表達(dá)同理心，干預(yù)后患者信息水平得到提高相關(guān)；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組AAHLS中溝通能力、應(yīng)用能力評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明將優(yōu)質(zhì)護(hù)理與健康教練技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的效果優(yōu)于單純實(shí)施健康教育。分析原因：TKA后，患者因年齡較大，恢復(fù)較慢，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，而健康教練技術(shù)將患者視作教育中心，通過(guò)患者信息反饋，激發(fā)其對(duì)健康的重視，引導(dǎo)建立自信心［9-10］；健康教練技術(shù)通過(guò)幫助、鼓勵(lì)患者，增加了護(hù)患間的交流溝通，增強(qiáng)了患者的溝通能力、應(yīng)用能力，提高了健康素養(yǎng)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合健康教練技術(shù)有利于緩解TKA恐動(dòng)癥患者疼痛，提升功能鍛煉的依從性，增強(qiáng)健康素養(yǎng)的整體水平，是一種行之有效的健康教育方法。但本研究的研究對(duì)象為同一所醫(yī)院的部分患者，樣本量較少，干預(yù)時(shí)間較短，因此建議在今后擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，進(jìn)一步追蹤健康教練技術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的中、遠(yuǎn)期效果。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：路曉楠""2024-05-07收稿