鄒文君

膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)多因高齡、炎癥、肥胖等引發(fā)，該病進(jìn)展緩慢，病人隨著時(shí)間推移會(huì)逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)不便癥狀，嚴(yán)重降低病人生活質(zhì)量[1]。臨床多通過藥物、手術(shù)治療KOA病人，治療期間需聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)病人膝關(guān)節(jié)功能改善，加快病人康復(fù)[2]。但長期的關(guān)節(jié)疼痛會(huì)導(dǎo)致KOA病人術(shù)后早期產(chǎn)生恐動(dòng)癥，使其因害怕疼痛而抵觸運(yùn)動(dòng)，形成惡性循環(huán)，不利于病人術(shù)后早日康復(fù)[3]。因此，及早明確KOA病人術(shù)后早期發(fā)生恐動(dòng)癥的危險(xiǎn)因素對(duì)于降低恐動(dòng)癥的發(fā)生率至關(guān)重要。但目前有關(guān)KOA病人發(fā)生恐動(dòng)癥的相關(guān)報(bào)告較少，基于此，本研究旨在探究KOA病人發(fā)生恐動(dòng)癥的現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月—2022年2月就診于本院的82例KOA病人，病人家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②有讀寫能力；③均首次接受相關(guān)手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人；②骨折病人；③先天性肢體障礙者；④肝腎功能障礙；⑤精神疾病者。其中男40例，女42例；年齡47～75(61.29±6.32)歲；已婚56例，未婚8例，離異/喪偶18例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 恐動(dòng)癥調(diào)查方法 采用恐動(dòng)癥評(píng)分表[5]評(píng)估KOA病人術(shù)后1周的恐動(dòng)癥現(xiàn)狀，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.832，重測(cè)信度0.813。量表共17項(xiàng)條目，每項(xiàng)1～4分，總分為17～68分，得分越高，病人的恐動(dòng)水平越嚴(yán)重?？偡帧?7分為發(fā)生恐動(dòng)癥。

1.2.2 基線資料調(diào)查 收集病人相關(guān)資料，包括性別(男、女)、年齡、婚姻狀況(已婚、未婚、離異/喪偶)、是否獨(dú)居(是、否)、文化程度(初中及以下、中專/高中、?？萍耙陨?。

1.2.3 自我效能 采用一般自我效能感量表[6]評(píng)估病人的自我效能，共10個(gè)條目，每項(xiàng)1～4分，總分40分，≥30分視為自我效能良好，<30分為自我效能較低。

1.2.4 疾病認(rèn)知 采用自制KOA疾病知識(shí)問卷評(píng)估病人的疾病認(rèn)知程度，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、治療方法、注意事項(xiàng)、護(hù)理要點(diǎn)等，共10項(xiàng)條目，每項(xiàng)0～10分，總分≥70分為疾病認(rèn)知良好，<70分疾病認(rèn)知較低。該問卷克倫巴赫系數(shù)為0.842，信效度較好。

1.2.5 既往疼痛水平 采用視覺模擬評(píng)分法[7]評(píng)估病人疼痛，分值0～10分，得分越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.2.6 焦慮抑郁評(píng)分 采用醫(yī)院焦慮抑郁量表[8]評(píng)估病人的心理狀況，該量表共14項(xiàng)條目，分為2個(gè)亞量表：焦慮、抑郁各7項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，每個(gè)亞量表≥8分為存在焦慮或抑郁情緒，得分越高，焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 恐動(dòng)癥現(xiàn)狀 82例KOA病人術(shù)后早期有61例發(fā)生恐動(dòng)癥，發(fā)生率為74.39%。

2.2 影響KOA病人恐動(dòng)癥的單因素分析 有恐動(dòng)癥的KOA病人自我效能、疾病認(rèn)知、既往最痛水平、焦慮抑郁評(píng)分與無恐動(dòng)癥的KOA病人比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；有恐動(dòng)癥的KOA病人的性別、年齡、婚姻狀況、是否獨(dú)居、文化程度與無恐動(dòng)癥的KOA病人比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 影響KOA病人恐動(dòng)癥的單因素分析

2.3 KOA病人術(shù)后早期發(fā)生恐動(dòng)癥的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各因素作為自變量(見表2)，將KOA病人恐動(dòng)癥現(xiàn)狀作為因變量(恐動(dòng)癥=1；無恐動(dòng)癥=0)，經(jīng)Logistic回歸分析顯示，自我效能較低、疾病認(rèn)知較低、既往最痛水平較高、焦慮抑郁評(píng)分較高是KOA病人發(fā)生恐動(dòng)癥的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)，見表3。

表2 自變量賦值

表3 KOA病人術(shù)后早期發(fā)生恐動(dòng)癥的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 KOA病人術(shù)后早期恐動(dòng)癥現(xiàn)狀 KOA病程較長，反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)恐動(dòng)癥，使其懼怕康復(fù)訓(xùn)練，影響其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[9-10]。歷廣招等[11]研究結(jié)果顯示，230例KOA病人的恐動(dòng)癥發(fā)生率為75.80%。本研究結(jié)果顯示，82例KOA病人術(shù)后早期有61例發(fā)生恐動(dòng)癥，發(fā)生率為74.39%。與上述研究結(jié)果相似，差異之處可能與樣本量差異、納入排除標(biāo)準(zhǔn)不同、病人個(gè)體差異等有關(guān)，但此研究結(jié)果仍可說明KOA病人發(fā)生恐動(dòng)癥的概率較高，需予以重視。而積極探究KOA病人恐動(dòng)癥的危險(xiǎn)因素對(duì)于臨床采取措施降低恐動(dòng)癥發(fā)生率具有重要意義。

3.2 KOA病人術(shù)后早期發(fā)生恐動(dòng)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素

3.2.1 自我效能較低的KOA病人術(shù)后早期易發(fā)生恐動(dòng)癥 本研究結(jié)果顯示，自我效能較低是KOA病人術(shù)后早期發(fā)生恐動(dòng)癥的危險(xiǎn)因素。分析原因在于：自我效能是在特定環(huán)境下，機(jī)體對(duì)自我行為能力的自信程度[12]。自我效能會(huì)影響病人的行為，自我效能較低的病人心理承受能力較差，面對(duì)疼痛時(shí)易產(chǎn)生逃避行為，恐動(dòng)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[13-14]。因此，護(hù)理人員可通過心理疏導(dǎo)、成功案例暗示來提高病人的自我效能，使其勇于面對(duì)疾病的痛楚，降低恐動(dòng)癥的發(fā)生率。

3.2.2 疾病認(rèn)知較低的KOA病人術(shù)后早期易發(fā)生恐動(dòng)癥 本研究結(jié)果顯示，疾病認(rèn)知較低是KOA病人術(shù)后早期發(fā)生恐動(dòng)癥的危險(xiǎn)因素。分析原因在于：疾病認(rèn)知較低的病人無法有效理解KOA的病因、癥狀，無法正視疼痛，容易因反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂情緒，且此類病人易產(chǎn)生術(shù)后運(yùn)動(dòng)會(huì)加重疼痛的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高恐動(dòng)癥的發(fā)生率[15-16]。建議醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)KOA病人的疾病宣教，通過視頻、圖片形式加深病人的理解與記憶，提高其疾病認(rèn)知，從而降低恐動(dòng)癥發(fā)生率。

3.2.3 既往最痛水平較高的KOA病人術(shù)后早期易發(fā)生恐動(dòng)癥 本研究結(jié)果顯示，既往最痛水平較高是KOA病人術(shù)后早期發(fā)生恐動(dòng)癥的危險(xiǎn)因素。疼痛是恐動(dòng)癥發(fā)生的主要因素，疼痛程度嚴(yán)重的病人會(huì)將疼痛感等同于災(zāi)難化，認(rèn)為疼痛會(huì)損害身體，不做多余運(yùn)動(dòng)是預(yù)防疼痛加重的方法，這種錯(cuò)誤的認(rèn)知會(huì)使病人刻意減少活動(dòng)，增加恐動(dòng)癥的發(fā)生率[17-18]。因此，醫(yī)護(hù)人員可通過評(píng)估病人既往疼痛水平來評(píng)估病人對(duì)疼痛的恐懼程度，對(duì)于有恐動(dòng)癥傾向的病人可加強(qiáng)疾病宣教，告知病人疼痛為正常現(xiàn)象，并指導(dǎo)病人術(shù)后進(jìn)行正念訓(xùn)練，以減少恐動(dòng)癥的發(fā)生。

3.2.4 焦慮抑郁評(píng)分較高的KOA病人術(shù)后早期易發(fā)生恐動(dòng)癥 本研究結(jié)果顯示，焦慮抑郁評(píng)分較高是KOA病人術(shù)后早期發(fā)生恐動(dòng)癥的危險(xiǎn)因素。原因在于，焦慮抑郁情緒不僅會(huì)影響病人的心理健康，降低病人的自我效能，也會(huì)加重病人的疼痛感[19]。KOA病人的焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重，病人的疼痛感越強(qiáng)烈，更易因此消極應(yīng)對(duì)康復(fù)訓(xùn)練，增加病人的恐動(dòng)水平[20-21]。因此，醫(yī)護(hù)人員需主動(dòng)與病人溝通，對(duì)于存在焦慮抑郁情緒的病人采取音樂療法、情志疏導(dǎo)等，減輕其負(fù)面情緒，促使其積極面對(duì)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。

4 小結(jié)

KOA病人術(shù)后早期恐動(dòng)癥發(fā)生率較高，可能與自我效能較低、疾病認(rèn)知較低、既往最痛水平較高、焦慮抑郁評(píng)分較高有關(guān)，臨床可據(jù)此采取措施來降低恐動(dòng)癥的發(fā)生率，以促進(jìn)病人康復(fù)。但本研究也存在局限性，如因研究人員精力有限，樣本量不足，也未對(duì)其他病人的恐動(dòng)癥影響因素進(jìn)行分析，未來可擴(kuò)大樣本量，對(duì)此展開深入探究。