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        預(yù)檢分診-發(fā)熱門診-感染性疾病科一體化管理模式探討

        2022-11-19 14:38:33耿曉平張環(huán)環(huán)段林艷關(guān)文勤王朝娟
        全科護(hù)理 2022年28期
        關(guān)鍵詞:本院門診新冠

        耿曉平,婁 丹,張環(huán)環(huán),段林艷,關(guān)文勤,李 楊,王朝娟

        新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)簡稱新冠肺炎,是一種以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)的急性呼吸道傳染性疾病。COVID-19具有傳播速度快、感染范圍廣、防控難度大等特點(diǎn),嚴(yán)重威脅人類的健康和生命[1-3]。本院作為省市共建傳染病醫(yī)院,既是河南省新冠肺炎醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)院,又是洛陽市新冠肺炎醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)院,既承擔(dān)著保護(hù)洛陽市700萬人民群眾面對新冠肺炎疫情防控需要,又要輻射中原西部地區(qū)重癥病人醫(yī)療救治會診任務(wù)。結(jié)合省市共建傳染病醫(yī)院模式情況,在醫(yī)務(wù)處的綜合協(xié)調(diào)、護(hù)理部、公衛(wèi)科、信息科、檢驗(yàn)科等部門的參與下[4-5],構(gòu)建了預(yù)檢分診-發(fā)熱門診-感染性疾病科一體化管理模式[6],形成在突發(fā)公共衛(wèi)生事件(傳染病)中高效的防控體系[7]?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 采用回顧性研究,對本院2020年6月—2020年7月在發(fā)熱門診就診的100例病人與醫(yī)護(hù)工勤人員55人與建立預(yù)檢分診-發(fā)熱門診-感染性疾病科一體化模式后2021年6月—2021年7月在發(fā)熱門診就診的100例病人及醫(yī)護(hù)工勤人員80人進(jìn)行比較。對病人就診時(shí)間(經(jīng)預(yù)檢分診至發(fā)熱門診診室就診時(shí)間)、核酸檢測時(shí)間(從采集標(biāo)本至查詢出核酸報(bào)告時(shí)間)、分診時(shí)間(從發(fā)熱門診至普通門診時(shí)間)、應(yīng)急反應(yīng)時(shí)間(接收上級通知到病區(qū)做好收治新冠病人準(zhǔn)備時(shí)間)、醫(yī)護(hù)工勤人員培訓(xùn)合格率、醫(yī)院感染率進(jìn)行比較。

        1.2 方法

        1.2.1 空間布局一體化[8]為達(dá)到疫情防控需要,本院增建預(yù)檢分診點(diǎn)1個,實(shí)施雙預(yù)檢設(shè)置,更有效地對來院人員進(jìn)行分診[9],縮短就醫(yī)時(shí)間,減少發(fā)熱病人的流動。發(fā)熱門診區(qū)域嚴(yán)格按照“三區(qū)兩通道,高危和低危病人分區(qū)診治”的原則,規(guī)范設(shè)置,可滿足病人的就診、繳費(fèi)、標(biāo)本采集、化驗(yàn)檢查、取藥治療全部需求。按照負(fù)壓隔離病房的標(biāo)準(zhǔn)增建了兩棟應(yīng)急救治中心,現(xiàn)有病房樓3棟,分別設(shè)置為發(fā)熱留觀病區(qū)、備用隔離病區(qū)、感染科病房樓,保證發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)能及時(shí)應(yīng)對,完成不同病人的分類收治需求。

        1.2.2 人員彈性配置一體化 ①設(shè)置醫(yī)療小組,相對固定編制。按照部門分預(yù)檢分診組、發(fā)熱門診組、感染科病房組,醫(yī)技科室成員同時(shí)納入管理范疇,各小組定編定崗。感染科醫(yī)生負(fù)責(zé)隔離病區(qū),預(yù)檢分診及發(fā)熱門診醫(yī)生由醫(yī)務(wù)部全院協(xié)調(diào)。各組人員調(diào)動實(shí)施逐個間隔換崗,每班次實(shí)行新老搭配,醫(yī)護(hù)人員均由感染科主任及護(hù)士長統(tǒng)一管理。必要時(shí)啟用醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)務(wù)人員儲備,對各區(qū)域醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行補(bǔ)充和再分配[10]。②增加保潔和維修工編制,科室申請固定保潔人員及工勤維修人員,經(jīng)培訓(xùn)考核合格后分區(qū)域固定。③修訂培訓(xùn)計(jì)劃和應(yīng)急演練,全員參與并考核。學(xué)習(xí)及考核內(nèi)容涵蓋各區(qū)工作制度、工作流程、崗位職責(zé)、控制感染知識、疫情防控文件、應(yīng)急演練等。所有人員完成崗前培訓(xùn)考核合格后方可能進(jìn)入各自工作區(qū)。

        1.2.3 同質(zhì)管理一體化 ①制定預(yù)檢分診發(fā)熱門診晨會交接班制度。感染科病房指定責(zé)任人主持,醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、影像、藥劑值班人員全員參與,各自匯報(bào)工作量及特殊事項(xiàng),現(xiàn)場收集問題及時(shí)協(xié)調(diào)處理。②持續(xù)提升核酸檢測能力。在發(fā)熱門診檢驗(yàn)室設(shè)置了2種不同類別的快速核酸檢測設(shè)備,單通道單機(jī)設(shè)備保證單個標(biāo)本的快速處理,多通道檢測設(shè)備保證了同時(shí)大批病人的標(biāo)本處理,保證病人的核酸報(bào)告在120 min內(nèi)出具。③完善各區(qū)醫(yī)療設(shè)備及物資配備。協(xié)同設(shè)備科將疫情初期院內(nèi)配置的設(shè)備儀器建立清單,按需配置??剖以O(shè)置儀器設(shè)備物資管理員2名,所有設(shè)備貼標(biāo)建檔固定區(qū)域。疫情緊急情況,由設(shè)備科指定專人對接,全院區(qū)協(xié)調(diào)。設(shè)置傳染病院內(nèi)的物資儲備庫,各區(qū)管理員應(yīng)用SPD物流系統(tǒng)檢測各區(qū)物資使用情況,定時(shí)補(bǔ)充,做好物資保障。④信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)持續(xù)升級。各區(qū)完成5G+網(wǎng)絡(luò)覆蓋,在醫(yī)院微信公眾號、小程序及其他應(yīng)用程序(APP)上實(shí)現(xiàn)發(fā)熱病人的預(yù)約掛號、繳費(fèi)、檢測結(jié)果查詢[11]。

        1.2.4 診斷治療一體化 醫(yī)務(wù)部組織高級職稱醫(yī)護(hù)人員成立會診專家組,在發(fā)熱門診及各病房樓配置遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)。發(fā)熱門診醫(yī)師在接診病人時(shí),首先采集病史及流行病學(xué)史,對可疑病人進(jìn)行相關(guān)檢查檢驗(yàn),排除傳染病后再進(jìn)行其他診療程序。對于不能排除的病例,通過微信工作群啟動專家會診程序,疑難危重病人可啟用院內(nèi)遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)或省內(nèi)專家遠(yuǎn)程會診專線,確保各區(qū)病人的診治[12-14]。

        1.2.5 感染管控一體化 修訂科室內(nèi)部的院感控制管理體系,配合本院感控專職人員對醫(yī)務(wù)人員及保潔人員的三級預(yù)防措施給予監(jiān)督、指導(dǎo),督導(dǎo)落實(shí)空 氣、物表、環(huán)境消毒和醫(yī)療廢物處理等工作。

        2 結(jié)果

        在預(yù)檢分診-發(fā)熱門診-感染性疾病科一體化運(yùn)行模式下,病人的就診時(shí)間、核酸檢測時(shí)間、分診時(shí)間,以及收治疑似或確診病人的應(yīng)急反應(yīng)時(shí)間明顯縮短(P<0.01),醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)合格率明顯上升(P<0.01),醫(yī)院感染率均為零。結(jié)果見表1。

        3 討論

        目前我國新冠肺炎疫情處于常態(tài)化階段,在此期間如何做好發(fā)熱病人的有效管理,確保對普通發(fā)熱病人得到及時(shí)、有效、規(guī)范的預(yù)檢、篩查和治療,對新冠肺炎病人實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療[15-16];如何既能滿足平時(shí)醫(yī)療服務(wù)的要求,又能在疫情發(fā)生時(shí)快速反應(yīng),滿足疫情救治的需要,提高運(yùn)營效率,都是我們需要思考和解決的問題[17-19]。

        在傳統(tǒng)的管理模式中,預(yù)檢分診、發(fā)熱門診及醫(yī)技崗位醫(yī)護(hù)均由醫(yī)院統(tǒng)籌安排,輪流支援,醫(yī)護(hù)資質(zhì)參差不齊,各崗位無統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理,高頻率輪換,管理被動,相互間配合度低,突發(fā)情況處理能力不強(qiáng);保潔和維修工等后勤服務(wù)人員是醫(yī)院感染防控短板,牽涉多學(xué)科病人或急危重癥病人處置難度大,這些問題容易發(fā)生醫(yī)患糾紛和服務(wù)投訴,甚至造成院內(nèi)感染的發(fā)生。

        本院結(jié)合省市共建傳染病醫(yī)院特點(diǎn)進(jìn)行預(yù)檢分診-發(fā)熱門診-感染性疾病科一體化模式管理[20],具體做到了空間布局一體化設(shè)計(jì),人員彈性配置一體化、同質(zhì)管理一體化、診斷治療一體化、感染管控一體化。該模式使發(fā)熱病人得到高效精準(zhǔn)的檢查與治療,及時(shí)合理地分診,避免病人病情的延誤,保證就醫(yī)流程的安全和通暢,縮短了整體就診時(shí)間。對于醫(yī)務(wù)工作人員,該模式保證了各部門的有效運(yùn)營和良性溝通,增加了醫(yī)務(wù)工作人員的院感防控意識及合作意識,提高了控制感染專業(yè)水平,增強(qiáng)新冠病人的救治能力,減少院內(nèi)不良事件的發(fā)生;對于本院,多部門合作,人員統(tǒng)一調(diào)配,有利于提高人力資源利用率,充分利用信息化管理,動態(tài)調(diào)整物資種類、數(shù)量儲備,有利于整合醫(yī)療資源,降低控制感染成本,提高醫(yī)療資源應(yīng)用效率[21],做到資源的平戰(zhàn)結(jié)合,鞏固了本院作為省市兩級新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地位;對于疫情,多渠道多控制傳染源,切斷傳播途徑,做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療,保護(hù)易感人群,最大程度防止疫情傳播。

        綜上所述,在省市共建傳染病院的模式下,預(yù)檢分診-發(fā)熱門診-感染性疾病科一體化模式運(yùn)行高效,資源集中,急救應(yīng)急能力強(qiáng),可作為一種新的防控體系。

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