Construction and verification of a risk prediction model for kinetophobia in early recovery of patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention

WU Yang，DING Yiqian，ZHENG Lu，LYU Yan，XU BaoshanNanjing Drum Tower Hospital Group Suqian Hospital，Jiangsu 223800 ChinaCorresponding Author WU Yang，E-mail：15951374071@163.com

Keywords acute myocardial infarction;percutaneous coronary intervention;kinetophobia;risk factors;prediction model;nursing

摘要 目的：構(gòu)建急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）病人康復(fù)早期恐動(dòng)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，并驗(yàn)證其預(yù)測(cè)效果。方法：選擇2021年1月—2023年6月和2023年7月—12月江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的急性心肌梗死PCI術(shù)后病人各211例、53例，分別列為建模組和驗(yàn)證組，采用一般資料調(diào)查問(wèn)卷、心臟病病人運(yùn)動(dòng)恐懼量表等進(jìn)行調(diào)查，通過(guò)多因素Logistic回歸分析篩選急性心肌梗死PCI術(shù)后病人康復(fù)早期發(fā)生恐動(dòng)癥的危險(xiǎn)因素，據(jù)此構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，并驗(yàn)證其效果。結(jié)果：建模組的211例病人中，34例康復(fù)早期出現(xiàn)恐動(dòng)癥，發(fā)生率為16.11%。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、初中及以下文化程度、術(shù)后疼痛不適、中重度疲勞、心因性焦慮、消極應(yīng)對(duì)方式、未接受康復(fù)護(hù)理宣教/指導(dǎo)是急性心肌梗死PCI術(shù)后病人康復(fù)早期發(fā)生恐動(dòng)癥的危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。據(jù)此構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)結(jié)果顯示，χ2=0.452，Pgt;0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明擬合優(yōu)度良好;繪制受試者工作特征（ROC）曲線，其ROC曲線下面積（AUC）為0.848［95%CI（0.801，0.896）］，約登指數(shù)為0.733，敏感度和特異度分別為0.862，0.871。應(yīng)用結(jié)果顯示，該模型預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為90.57%。結(jié)論：急性心肌梗死PCI術(shù)后病人康復(fù)早期恐動(dòng)癥發(fā)生率較高，基于多因素回歸分析構(gòu)建的急性心肌梗死PCI術(shù)后病人康復(fù)早期恐動(dòng)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的預(yù)測(cè)效果較好，可為臨床實(shí)踐中預(yù)防急性心肌梗死PCI術(shù)后病人發(fā)生恐動(dòng)癥制定針對(duì)性護(hù)理措施提供參考。

關(guān)鍵詞 急性心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù);恐動(dòng)癥;危險(xiǎn)因素;預(yù)測(cè)模型;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.24.022

急性心肌梗死是臨床高發(fā)性心血管疾病，屬于急性冠脈綜合征的范疇^［1］，而經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是臨床治療急性心肌梗死的重要方法之一，能有效疏通狹窄或閉塞的血管管腔，改善心肌血流灌注^［2］。但僅通過(guò)PCI術(shù)無(wú)法持續(xù)改善病人預(yù)后，康復(fù)早期（出院3個(gè)月）是心血管疾病康復(fù)的核心階段，且有強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)和鍛煉能改善血管內(nèi)皮功能、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，進(jìn)而改善病人的心功能^［3］?？謩?dòng)癥是指?jìng)€(gè)體因痛苦或擔(dān)心病情復(fù)發(fā)或加重而出現(xiàn)的非理性的運(yùn)動(dòng)恐懼或抵觸心理^［4］。有研究顯示，PCI術(shù)后康復(fù)期病人恐動(dòng)癥處于中等水平，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)開展受阻，對(duì)病人心功能恢復(fù)有不利影響^［5］。因此，如何開展護(hù)理以預(yù)防PCI術(shù)后病人恐動(dòng)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是臨床急需解決的問(wèn)題。本研究針對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后病人康復(fù)早期發(fā)生恐動(dòng)癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，并對(duì)模型的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，以期為護(hù)士盡早識(shí)別恐動(dòng)癥高危人群、制定預(yù)防護(hù)理策略提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2021年1月—2023年6月和2023年7月—12月江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的急性心肌梗死PCI術(shù)后病人各211例、53例，分別列為建模組和驗(yàn)證組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［6］;2）符合PCI術(shù)的手術(shù)指征^［7］;3）心功能分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí);4）術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥;5）無(wú)其他可能影響肢體運(yùn)動(dòng)功能的疾病;6）自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）術(shù)后存在運(yùn)動(dòng)禁忌證者;2）認(rèn)知或溝通能力異常;3）合并惡性腫瘤或其他臟器功能異常者;4）既往有精神疾病史者;5）隨訪中失去聯(lián)系或由于其他原因退出研究者;6）臨床資料缺失者。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：XMSQ-2024-101）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷

一般資料調(diào)查問(wèn)卷由本研究團(tuán)隊(duì)自制，內(nèi)容包括病人的性別、年齡、文化程度、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、吸煙史、高血壓、心功能分級(jí)、病變支數(shù)、術(shù)后疼痛不適、日常運(yùn)動(dòng)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)宣教/指導(dǎo)。

1.2.2 心臟病病人運(yùn)動(dòng)恐懼量表

采用雷夢(mèng)杰等^［8］漢化的心臟病病人運(yùn)動(dòng)恐懼量表對(duì)病人的運(yùn)動(dòng)恐懼實(shí)施評(píng)價(jià)。該量表包括危險(xiǎn)感知（4個(gè)條目）、運(yùn)動(dòng)恐懼（4個(gè)條目）、運(yùn)動(dòng)回避（5個(gè)條目）、功能紊亂（4個(gè)條目）4個(gè)維度，共17個(gè)條目，采取Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”至“非常同意”分別計(jì)1～4分，總分17～68分，gt;37分則可診斷為恐動(dòng)癥。該量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.859。

1.2.3 多維度疲勞量表

采用多維度疲勞量表對(duì)病人的疲勞狀況進(jìn)行測(cè)定^［9］。該量表包括體力疲乏（10個(gè)條目）、腦力疲乏（4個(gè)條目）、動(dòng)力下降（3個(gè)條目）、活動(dòng)減少（3個(gè)條目）4個(gè)維度，共20個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“完全不符合”至“完全符合”分別計(jì)1～5分，總分20～100分，lt;40分為輕度疲勞，40～59分為中度疲勞，60～79分為重度疲勞，gt;79分為極重度疲勞。該問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.871。

1.2.4 心因性焦慮問(wèn)卷

采用心因性焦慮問(wèn)卷對(duì)病人的焦慮程度實(shí)施評(píng)價(jià)^［10］。該問(wèn)卷包括恐懼焦慮、回避、過(guò)分注意心臟情況3個(gè)維度，共18個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“從不”至“總是”分別計(jì)0～4分，總分0～72分，≥30分則判定為陽(yáng)性，表明病人有心因性焦慮，得分越高則焦慮情緒越嚴(yán)重。該問(wèn)卷總的Cronbach′s α系數(shù)為0.845。

1.2.5 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表

采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表對(duì)病人的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)估^［11］。該量表包括積極應(yīng)對(duì)（12個(gè)條目）、消極應(yīng)對(duì)（8個(gè)條目）2個(gè)維度，共20個(gè)條目，采取Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“不采取”至“經(jīng)常采取”分別計(jì)0～3分，總分為0～60分，比較2個(gè)維度的條目均分，越大則表明越傾向于其對(duì)應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式。該量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.833。

1.3 資料收集方法

于術(shù)后3個(gè)月采用電話隨訪的形式以紙質(zhì)版一般資料調(diào)查問(wèn)卷實(shí)施調(diào)查，以獲取病人的基礎(chǔ)信息;在正式調(diào)查前向病人說(shuō)明調(diào)查目的及問(wèn)卷內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)調(diào)查信息的保密性，而后根據(jù)問(wèn)卷內(nèi)容向病人提問(wèn)，結(jié)合其回答由研究者填寫問(wèn)卷，全部項(xiàng)目調(diào)查結(jié)束后下發(fā)問(wèn)卷并指導(dǎo)病人核查信息是否準(zhǔn)確，如有錯(cuò)誤，則現(xiàn)場(chǎng)修訂，確認(rèn)無(wú)誤后即可回收、存檔，以待后續(xù)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。于術(shù)后3個(gè)月通過(guò)電話隨訪等方式采用心臟病病人運(yùn)動(dòng)恐懼量表、多維度疲勞量表、心因性焦慮問(wèn)卷、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表對(duì)病人實(shí)施調(diào)查，正式調(diào)查前向病人說(shuō)明調(diào)查目的、方法及配合要求，而后根據(jù)量表內(nèi)容提問(wèn)，并復(fù)述病人的選擇，得到肯定后填寫量表，限時(shí)30 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，行t檢驗(yàn);定性資料以例數(shù)和百分比（%）描述，行χ2檢驗(yàn)。多因素分析采取Logistic回歸分析，根據(jù)回歸分析結(jié)果擬合急性心肌梗死PCI術(shù)后病人康復(fù)早期恐動(dòng)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的回歸方程，通過(guò)Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)評(píng)價(jià)模型的擬合優(yōu)度，根據(jù)受試者工作特征（ROC）曲線下面積（AUC）評(píng)價(jià)模型的預(yù)測(cè)效果，并通過(guò)驗(yàn)證組病人進(jìn)行驗(yàn)證。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性心肌梗死PCI術(shù)后病人康復(fù)早期發(fā)生恐動(dòng)癥的單因素分析

建模組211例病人中，34例病人在康復(fù)早期出現(xiàn)恐動(dòng)癥，發(fā)生率為16.11%。單因素分析結(jié)果顯示，急性心肌梗死PCI術(shù)后病人康復(fù)早期發(fā)生恐動(dòng)癥的影響因素有年齡、文化程度、吸煙史、心功能分級(jí)、術(shù)后疼痛不適、康復(fù)運(yùn)動(dòng)宣教/指導(dǎo)、疲勞、心因性焦慮、應(yīng)對(duì)方式（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 急性心肌梗死PCI術(shù)后病人康復(fù)早期發(fā)生恐動(dòng)癥的Logistic回歸分析

以康復(fù)早期是否發(fā)生恐動(dòng)癥為因變量（未發(fā)生=0，發(fā)生=1），以單因素分析中確定的急性心肌梗死PCI術(shù)后病人康復(fù)早期發(fā)生恐動(dòng)癥的影響因素為自變量進(jìn)行多因素分析，自變量賦值情況見(jiàn)表2。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、初中及以下文化程度、術(shù)后疼痛不適、中度或重度疲勞、心因性焦慮、消極應(yīng)對(duì)方式、未接受康復(fù)護(hù)理宣教/指導(dǎo)是急性心肌梗死PCI術(shù)后病人康復(fù)早期發(fā)生恐動(dòng)癥的危險(xiǎn)因素（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.3 急性心肌梗死PCI術(shù)后病人康復(fù)早期恐動(dòng)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建

根據(jù)Logistic回歸分析結(jié)果擬合急性心肌梗死PCI術(shù)后病人康復(fù)早期恐動(dòng)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的回歸方程，則有：Logit（P）=Ln［P/（1-P）］=-7.906+1.199×年齡+1.023×文化程度+1.257×術(shù)后疼痛不適+1.253×疲勞+1.186×心因性焦慮+1.224×應(yīng)對(duì)方式+1.639×康復(fù)護(hù)理宣教/指導(dǎo)。臨床應(yīng)用時(shí)通過(guò)查閱病人的臨床資料，提取回歸方程中各變量的信息，代入回歸方程進(jìn)行計(jì)算，得到Logit（P）數(shù)值，據(jù)此確定急性心肌梗死PCI術(shù)后病人康復(fù)早期發(fā)生恐動(dòng)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 急性心肌梗死PCI術(shù)后病人康復(fù)早期恐動(dòng)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的驗(yàn)證

2.4.1 內(nèi)部驗(yàn)證

Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)結(jié)果顯示，χ2=0.452，P=0.501，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示模型擬合優(yōu)度表現(xiàn)較好。繪制建模組急性心肌梗死PCI術(shù)后病人康復(fù)早期恐動(dòng)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的ROC曲線，計(jì)算得到AUC為0.848［95%CI（0.801，0.896）］，約登指數(shù)為0.733，最佳截?cái)嘀禐?.372時(shí)，其敏感度和特異度分別為0.862，0.871。見(jiàn)圖1。

2.4.2 應(yīng)用驗(yàn)證

采用該風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型評(píng)估驗(yàn)證組病人PCI術(shù)后康復(fù)早期發(fā)生恐動(dòng)癥的風(fēng)險(xiǎn)，就預(yù)測(cè)結(jié)果與實(shí)際情況進(jìn)行比較。53例驗(yàn)證組病人中，預(yù)測(cè)出現(xiàn)恐動(dòng)癥的12例病人中實(shí)際共10例出現(xiàn)恐動(dòng)癥，預(yù)測(cè)未出現(xiàn)恐動(dòng)癥的41例病人中實(shí)際共38例未出現(xiàn)恐動(dòng)癥，計(jì)算得到該模型的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為90.57%;一致性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，Kappa系數(shù)為0.739。

3 討論

3.1 急性心肌梗死PCI術(shù)后病人康復(fù)早期發(fā)生恐動(dòng)癥的影響因素

3.1.1 社會(huì)人口學(xué)因素

本研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死PCI術(shù)后病人康復(fù)早期發(fā)生恐動(dòng)癥的影響因素包括年齡、文化程度2個(gè)社會(huì)人口學(xué)因素。1）年齡。中青年病人的家庭和社會(huì)責(zé)任感更強(qiáng)烈，其個(gè)人認(rèn)知賦予了其對(duì)自身健康更高的意義，認(rèn)為PCI術(shù)后心臟負(fù)荷加重、心跳加速等不適體征均可能危及健康，而健康受損會(huì)增大再入院風(fēng)險(xiǎn)，可能加重家庭經(jīng)濟(jì)和照護(hù)負(fù)擔(dān);為避免承擔(dān)心理預(yù)設(shè)的不良后果，中青年急性心肌梗死PCI術(shù)后病人康復(fù)早期多回避或抵觸康復(fù)運(yùn)動(dòng)，故恐動(dòng)水平相對(duì)較高。王子安等^［12］的研究顯示，年齡是PCI術(shù)后病人恐動(dòng)癥的影響因素，與本研究結(jié)論一致;而胡新靜等^［13］的研究顯示，年齡是PCI術(shù)后病人恐動(dòng)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，但老年病人更易發(fā)生恐動(dòng)癥，與本研究結(jié)論存在差異。2）文化程度。劉環(huán)亞等^［14］的研究顯示，文化程度是急性心肌梗死病人健康素養(yǎng)的影響因素，該研究認(rèn)為文化程度能反映個(gè)體的學(xué)習(xí)和理解能力，而文化程度較高的病人多能積極、有效地掌握疾病及康復(fù)相關(guān)知識(shí)，對(duì)其心臟康復(fù)有促進(jìn)作用，能為本研究結(jié)論提供支持。不同文化程度病人對(duì)疾病、治療及康復(fù)知識(shí)的掌握程度不一，整體而言，高文化程度的病人對(duì)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及運(yùn)動(dòng)康復(fù)益處的了解更為全面，能在護(hù)士指導(dǎo)下有序開展康復(fù)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)恐懼水平相對(duì)偏低。

3.1.2 軀體癥狀因素

本研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死PCI術(shù)后病人康復(fù)早期發(fā)生恐動(dòng)癥的影響因素包括術(shù)后疼痛不適和疲勞2個(gè)軀體癥狀因素。1）術(shù)后疼痛不適。受血壓、吸煙等因素影響，急性心肌梗死PCI術(shù)后病人康復(fù)早期可能伴有不同程度的疼痛，而疼痛的發(fā)生可能加重病人焦慮、恐懼情緒;同時(shí)，運(yùn)動(dòng)可能加重病人的心臟負(fù)荷，引起相關(guān)不適體征，增加病人對(duì)危險(xiǎn)的感知水平，對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)保持恐懼或回避態(tài)度，故易出現(xiàn)恐動(dòng)癥。邱小英等^［15］針對(duì)PCI術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)康復(fù)障礙因素進(jìn)行質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，疾病不良體驗(yàn)、軀體功能障礙是病人運(yùn)動(dòng)康復(fù)的障礙因素，該研究指出術(shù)后不適體征會(huì)增加病人的恐懼情緒，導(dǎo)致其對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)產(chǎn)生抵觸或排斥心理，能為本研究結(jié)論提供支持。2）疲勞。王藝璇等^［16］的研究顯示，老年急性心肌梗死PCI術(shù)后病人衰弱發(fā)生率達(dá)27.85%，主要表現(xiàn)有自我感覺(jué)疲乏、活動(dòng)減少、握力下降、步行速度減慢等;心肌梗死病人因心肌長(zhǎng)期缺血、缺氧易出現(xiàn)疲勞癥狀，而急性心肌梗死PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)項(xiàng)目以有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練為主，對(duì)軀體功能及狀態(tài)有一定要求，PCI術(shù)后疲勞的病人缺乏開展康復(fù)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)體力，且軀體不適感較強(qiáng)，病人對(duì)疲勞癥狀缺乏正確認(rèn)知，易將疲勞與心功能不全相聯(lián)系，出現(xiàn)恐動(dòng)癥的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大。

3.1.3 社會(huì)心理學(xué)因素

本研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死PCI術(shù)后病人康復(fù)早期發(fā)生恐動(dòng)癥的影響因素包括心因性焦慮、應(yīng)對(duì)方式2個(gè)社會(huì)心理學(xué)因素。1）心因性焦慮。突發(fā)急性心肌梗死及PCI術(shù)均會(huì)加重病人的心理負(fù)擔(dān)，引起焦慮情緒。有研究顯示，術(shù)后焦慮會(huì)增加個(gè)體的運(yùn)動(dòng)壓力，加重負(fù)性情緒，導(dǎo)致病人危險(xiǎn)感知水平升高，易產(chǎn)生恐懼運(yùn)動(dòng)心理與回避運(yùn)動(dòng)行為^［17］;該研究肯定了心因性焦慮對(duì)心肌梗死病人恐動(dòng)癥發(fā)生、發(fā)展的影響，能為本研究結(jié)論提供支持。因此，臨床實(shí)踐中應(yīng)堅(jiān)持以病人為中心實(shí)施護(hù)理干預(yù)，密切監(jiān)測(cè)病人病情進(jìn)展，關(guān)注其情緒與心理變化，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作緩解病人焦慮情緒，促進(jìn)病人積極參與PCI術(shù)后早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)。2）應(yīng)對(duì)方式。應(yīng)對(duì)方式反映了個(gè)體在為減輕壓力、適應(yīng)環(huán)境而采取的帶有個(gè)人特點(diǎn)的方法或策略。張麗君等^［18］的研究顯示，消極應(yīng)對(duì)方式是心肌梗死PCI術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)恐懼的影響因素，且自我感受負(fù)擔(dān)在運(yùn)動(dòng)恐懼與消極應(yīng)對(duì)方式間存在中介作用，提示消極應(yīng)對(duì)方式不僅對(duì)運(yùn)動(dòng)恐懼有直接作用，還可通過(guò)自我感受負(fù)擔(dān)間接影響病人的運(yùn)動(dòng)恐懼，能為本研究結(jié)論提供支持。面對(duì)突發(fā)疾病和手術(shù)治療，不同病人所采取的應(yīng)對(duì)態(tài)度不一，術(shù)后應(yīng)對(duì)態(tài)度越積極，則病人多能主動(dòng)克服困難，對(duì)術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)的恐懼水平較低，并配合護(hù)士開展術(shù)后康復(fù)護(hù)理及隨訪，整體預(yù)后效果相對(duì)較好，

3.1.4 護(hù)理因素

本研究顯示，未接受康復(fù)運(yùn)動(dòng)宣教/指導(dǎo)是急性心肌梗死PCI術(shù)后病人康復(fù)早期發(fā)生恐動(dòng)癥的危險(xiǎn)因素。究其原因，康復(fù)運(yùn)動(dòng)宣教/指導(dǎo)是急性心肌梗死PCI術(shù)后病人了解康復(fù)進(jìn)程及康復(fù)護(hù)理的重要渠道，能強(qiáng)化其對(duì)術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)重要性的認(rèn)知，有助于其正確認(rèn)識(shí)術(shù)后不適體征與康復(fù)運(yùn)動(dòng)的聯(lián)系，以降低危險(xiǎn)感知、緩解運(yùn)動(dòng)恐懼。吳蓮等^［19］的研究針對(duì)術(shù)后恐動(dòng)癥病人實(shí)施基于計(jì)劃行為理論的賦能教育，以強(qiáng)化病人認(rèn)知，提升其自我效能，結(jié)果顯示，觀察組病人恐動(dòng)水平明顯下降，肯定了賦能教育干預(yù)的有效性。臨床實(shí)踐中應(yīng)積極為急性心肌梗死PCI術(shù)后病人進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)的宣教和指導(dǎo)，以緩解病人對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果。

3.2 急性心肌梗死PCI術(shù)后病人康復(fù)早期恐動(dòng)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的預(yù)測(cè)效果

本研究構(gòu)建的急性心肌梗死PCI術(shù)后病人康復(fù)早期恐動(dòng)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型納入的變量包含社會(huì)人口學(xué)、軀體癥狀、社會(huì)心理學(xué)及護(hù)理因素，均可通過(guò)查閱病人臨床資料或口頭詢問(wèn)病人的方式獲取，無(wú)需另行測(cè)量或評(píng)估，便于臨床實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可操作性較強(qiáng)。Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)結(jié)果顯示，Pgt;0.05，表明該模型預(yù)測(cè)結(jié)果與實(shí)際情況相符程度較高。該模型的AUC為0.848，普遍認(rèn)為AUC若gt;0.7則表明有較好的預(yù)測(cè)效果，提示本研究構(gòu)建的急性心肌梗死PCI術(shù)后病人康復(fù)早期恐動(dòng)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型有較好的預(yù)測(cè)效果，能為臨床護(hù)理提供參考。此外，本研究還通過(guò)驗(yàn)證組進(jìn)一步檢驗(yàn)了該模型的預(yù)測(cè)效果，結(jié)果顯示，該模型的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為90.57%，整體水平較高;一致性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，Kappa系數(shù)為0.739，而通常認(rèn)為Kappa系數(shù)gt;0.6則表明模型預(yù)測(cè)結(jié)果與實(shí)際情況有高度一致性，肯定了本研究構(gòu)建模型的預(yù)測(cè)效果。

4 小結(jié)

急性心肌梗死PCI術(shù)后病人康復(fù)早期恐動(dòng)癥發(fā)生率較高，年齡≥60歲、初中及以下文化程度、術(shù)后疼痛不適、中度或重度疲勞、心因性焦慮、消極應(yīng)對(duì)方式、未接受康復(fù)護(hù)理宣教/指導(dǎo)是急性心肌梗死PCI術(shù)后病人康復(fù)早期發(fā)生恐動(dòng)癥的危險(xiǎn)因素，基于Logistic回歸分析構(gòu)建的急性心肌梗死PCI術(shù)后病人康復(fù)早期恐動(dòng)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型有較好的預(yù)測(cè)效果，能為臨床預(yù)防護(hù)理提供參考。但本研究?jī)H從同一所醫(yī)院選取樣本，未能保證樣本的多樣性，研究結(jié)論可靠性存在不足。未來(lái)需進(jìn)一步優(yōu)化樣本選取策略，盡可能擴(kuò)大取樣范圍，基于多中心取樣原則適度擴(kuò)大樣本量，以進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)論。

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（收稿日期：2024-05-16;修回日期：2024-11-27）

（本文編輯趙奕雯）