Application of new healthy fistula exercise in maintenance hemodialysis patients

WANG Liumei，HUANG Rong，ZHANG Yan*Taicang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu 215400 China*Corresponding Author ZHANG Yan，E-mail：506089110@qq.com

Keywords fistula exercises;maintenance hemodialysis;upper limb function;frailty;nursing

摘要 目的：探討新式健瘺操在維持性血液透析病人上肢運動功能、衰弱中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年5月—2023年5月江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院血液透析室收治的108例維持性血液透析病人為研究對象，將2021年5月—2022年4月收治的54例列為對照組，將2022年5月—2023年5月收治的54例列為觀察組。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予新式健瘺操干預(yù)，干預(yù)16周后比較兩組病人上肢運動功能、衰弱及不良反應(yīng)的差異。結(jié)果：兩組病人干預(yù)前上肢運動功能狀態(tài)量表（MSS）得分和衰弱量表（TFI）得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;干預(yù)16周后，觀察組MSS得分高于對照組，TFI得分及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：新式健瘺操可提升維持性血液透析病人上肢功能，緩解病人衰弱狀態(tài)，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有較好的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞 健瘺操;維持性血液透析;上肢功能;衰弱;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.24.031

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是一種廣泛應(yīng)用于腎功能衰竭病人的治療方法，通過清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和水分來維持生命活動^［1］。然而，長期接受MHD治療的病人常伴隨上肢功能受損和衰弱等問題，給病人日常生活帶來諸多困擾和不良影響^［2］。病人長期穿刺會導(dǎo)致血管壁損傷，形成瘢痕組織，進(jìn)而導(dǎo)致血管狹窄和功能受損^［3］;且透析治療過程中，病人長時間固定姿勢會導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，進(jìn)而影響上肢活動能力^［4］。衰弱是指病人肌肉力量、體力活動和身體機(jī)能等方面的下降^［5］。有研究表明，50%～70%的維持性血液透析病人會出現(xiàn)不同程度衰弱，不僅會影響病人生活質(zhì)量，還會增加其死亡風(fēng)險^［6］。此外，病人由于衰弱和免疫力下降，易并發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)致血液透析治療效果下降^［7］。因此，提升維持性血液透析病人上肢功能、改善衰弱狀況是非常必要的。新式健瘺操是一種針對維持性血液透析病人設(shè)計的運動療法^［8］。其通過有氧運動、肌力訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練等方式改善病人的肌肉力量、體力活動和關(guān)節(jié)活動度^［9］。目前，新式健瘺操在維持性血液透析病人中的應(yīng)用相對較少，尚缺乏大規(guī)模的臨床研究和證據(jù)支持。基于此，本研究將探討新式健瘺操對維持性血液透析病人上肢功能及衰弱的影響，為臨床護(hù)理決策提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年5月—2023年5月江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院血液透析室收治的108例維持性血液透析病人為研究對象，將2021年5月—2022年4月收治的54例列為對照組，將2022年5月—2023年5月收治的54例列為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡18～65歲;2）血液透析治療時間gt;6個月;3）同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在嚴(yán)重心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病;2）存在肢體功能障礙，無法進(jìn)行相關(guān)康復(fù)動作;3）中途出院或臨床資料不完整者。對照組中，男29例，女25例;年齡48～65（51.11±2.48）歲;體質(zhì)指數(shù)（BMI）（22.48±1.35）kg/m2;原發(fā)?。涸l(fā)性腎小球腎炎17例，糖尿病腎病21例，高血壓腎病12例，其他4例。觀察組中，男28例，女26例;年齡46～64（52.41±1.09）歲;BMI（22.38±1.79）kg/m2;原發(fā)?。涸l(fā)性腎小球腎炎18例，糖尿病腎病23例，高血壓腎病11例，其他2例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批［審批號：太中倫理審（2021）第（043）號］。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。1）健康教育：向病人和家屬提供有關(guān)維持性血液透析治療的相關(guān)知識和自我管理技巧，包括透析通路的護(hù)理、飲食控制、藥物管理等，以幫助病人更好地理解和應(yīng)對透析過程中可能出現(xiàn)的問題。2）觀察透析通路狀態(tài)，包括動靜脈瘺、插管或移植部位等，檢查是否出現(xiàn)紅腫、滲出或其他異常，應(yīng)及時報告，防止感染或其他并發(fā)癥的發(fā)生。3）定期測量和記錄病人血壓情況，確保透析治療的有效性和安全性。4）每次透析前后測量病人體重，評估透析治療效果和機(jī)體液體平衡狀態(tài)，并根據(jù)醫(yī)囑控制病人飲水量和液體攝入量，以避免體液過多或脫水。5）藥物管理：根據(jù)醫(yī)囑正確給予病人透析藥物，確保藥物劑量和時間準(zhǔn)確無誤，同時監(jiān)測藥物副作用，如低血壓、貧血等，及時采取相應(yīng)措施。6）營養(yǎng)管理：透析病人需要特殊飲食管理以維持營養(yǎng)平衡和健康狀態(tài)，應(yīng)與營養(yǎng)師合作，根據(jù)病人具體情況提供個性化飲食建議和指導(dǎo)。7）心理支持：與病人進(jìn)行交流，了解其心理和情緒狀態(tài)，給予適當(dāng)心理支持和安慰。8）定期隨訪：定期對病人進(jìn)行隨訪，了解其透析治療效果和生活質(zhì)量，并及時調(diào)整護(hù)理計劃。

觀察組采用新式健瘺操干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 成立新式健瘺操干預(yù)小組

選取1名臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)士長、3名責(zé)任護(hù)士、1名臨床醫(yī)師、1名康復(fù)師組成新式健瘺操干預(yù)小組，由護(hù)士長任小組組長，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)小組成員工作，保障護(hù)理質(zhì)量，并明確小組成員責(zé)任與任務(wù);臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)評估病人健康狀況;康復(fù)師負(fù)責(zé)康復(fù)訓(xùn)練和新式健瘺操指導(dǎo);責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)資料收集與整理。小組成員定期開展相關(guān)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，包括維持性血液透析相關(guān)護(hù)理知識和技能、新式健瘺操理論知識和操作技能、注意事項、評估方法等。小組成員通過查閱數(shù)據(jù)庫、提取相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗，開會討論制定出新式健瘺操方案，并將其應(yīng)用到臨床護(hù)理中，共干預(yù)16周。為保障護(hù)理干預(yù)的同質(zhì)性，定期組織小組成員開會分享經(jīng)驗、交流問題，并完善質(zhì)量控制機(jī)制，對護(hù)理干預(yù)進(jìn)行監(jiān)測和評估。

1.2.2 新式健瘺操干預(yù)

1.2.2.1 健康狀況評估

了解病人瘺口類型和位置，確定新式健瘺操具體運動方式和注意事項;評估瘺口情況及瘺口周圍皮膚健康狀況，是否有瘺口炎癥、溢液等;告知病人新式健瘺操運動干預(yù)的意義，提升病人對練習(xí)的重視程度。

1.2.2.2 制定新式健瘺操運動計劃

病人透析前實施新式健瘺操，每次運動時間根據(jù)個體情況進(jìn)行調(diào)整，一般建議每次運動時間為30～60 min，運動時間不宜過長，以免過度疲勞和損傷。每周運動頻率與血液透析頻率保持一致。運動后休息5～10 min，然后開始進(jìn)行血液透析。

1.2.2.3 新式健瘺操運動指導(dǎo)

新式健瘺操分為7個小節(jié)^［10-12］，分別為：1）手臂熱身。用溫暖的毛巾或熱水袋輕輕包裹手臂，持續(xù)幾分鐘，以促進(jìn)血液循環(huán)和肌肉放松，并通過擺動手臂等動作活動手臂肌肉和關(guān)節(jié)，增加血液循環(huán)，減少受傷風(fēng)險。2）手腕運動。按壓手腕，用另一只手輕輕按住手腕，并適度施加壓力，然后松開;手腕環(huán)繞，將手臂伸直，手掌朝下，然后旋轉(zhuǎn)手腕，使手掌朝上。3）握拳運動。將手掌伸直，然后握緊拳頭，盡量用力，然后松開手指，重復(fù)多次，增強(qiáng)手指和手腕的力量。4）手臂運動。內(nèi)外翻轉(zhuǎn)，將手臂伸直，手掌朝下，然后向內(nèi)翻轉(zhuǎn)手掌，再向外翻轉(zhuǎn)，重復(fù)多次;上下伸縮，將手臂伸直，然后向上伸展，盡量拉長手臂，再放下，重復(fù)多次。5）肩肘環(huán)繞。將手臂伸直并放置在身體兩側(cè)，緩慢地將肩膀向前旋轉(zhuǎn)，然后向上帶動手臂與肩膀形成圓周運動，順時針和逆時針各進(jìn)行數(shù)次肩肘環(huán)繞，以增加肩關(guān)節(jié)的活動范圍和靈活性。6）鋼琴運動。將手掌伸直，然后用指尖輕輕觸摸桌面或自己的大腿，然后將手指彎曲，再放松手指，重復(fù)多次，通過指尖觸摸和手指彎曲鍛煉手指的靈活性和力量。7）放松運動。深呼吸的同時將手臂放在身體兩側(cè)，輕松地?fù)u動手臂和手腕，以舒緩肌肉緊張和疲勞。

1.3 觀察運動指標(biāo)

1.3.1 上肢運動功能

采用上肢運動功能狀態(tài)量表（Motor Status Scale，MSS）評價兩組病人干預(yù)前及干預(yù)16周后上肢功能情況^［13］。該量表包括肩部活動能力（上舉、外展、內(nèi)收）、上臂肌肉力量和協(xié)調(diào)性（前臂旋轉(zhuǎn)、肘關(guān)節(jié)伸展）、肘部活動能力（伸展、屈曲、旋轉(zhuǎn)）、前臂肌肉力量和協(xié)調(diào)性（握持、手腕動作）、手腕和手部運動能力（屈曲、伸展、握持、指控制）5個維度，采用Likert 3級評分法，0分表示“無法完成該動作”，1分表示“做出有限程度的運動”，2分表示“能夠完全完成該動作”?？偡?～28分，得分越高表示上肢運動功能越好。

1.3.2 衰弱

采用衰弱量表（Tilburg Frailty Indicator，TFI）評價兩組病人干預(yù)前及干預(yù)16周后的衰弱情況^［14］。該量表包括物理（活動能力、身體疲勞、身體條件）、心理（認(rèn)知能力、情感狀態(tài)、社交關(guān)系）、社會環(huán)境（社交能力、社會支持、日常活動）3個維度，采用Likert 3級評分法，0分表示“沒有問題”，1分表示“存在一些問題或困難”，2分表示“存在較大的問題或困難”，總分0～18分，得分越高表示衰弱程度越嚴(yán)重。

1.3.3 不良反應(yīng)

比較兩組病人干預(yù)16周后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括肢體活動障礙、肺栓塞、假性動脈瘤、腫脹手綜合征。

1.4 資料收集方法

本研究于干預(yù)前及干預(yù)16周后對病人的上肢運動功能及衰弱進(jìn)行評價，量表均為自評量表，由病人根據(jù)自身情況獨立完成填寫，填寫后當(dāng)場收回。于干預(yù)期間觀察并記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗;定性資料用例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后上肢運動功能比較（見表1）

2.2 兩組病人干預(yù)前后衰弱比較（見表2）

2.3 兩組病人干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見表3）

3 討論

3.1 新式健瘺操可有效改善病人上肢運動功能

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)16周后，觀察組上肢運動功能改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示新式健瘺操可有效提升病人上肢運動功能。分析原因主要在于：1）新式健瘺操可以增強(qiáng)上肢肌肉力量和靈活性。這些運動可以促進(jìn)血液循環(huán)，增加氧氣供應(yīng)，從而促進(jìn)肌肉生長和修復(fù);還可以改善關(guān)節(jié)活動范圍，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和活動受限。2）新式健瘺操可以幫助病人增強(qiáng)手部協(xié)調(diào)能力和運動控制。通過進(jìn)行握拳運動、手指運動以及鋼琴運動等，可以加強(qiáng)手指的靈活性和精細(xì)動作的協(xié)調(diào)性，這對于病人在日常生活中的各種手部活動非常重要。3）新式健瘺操還可以促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的功能恢復(fù)和再建。透析病人通常要接受長期治療，導(dǎo)致病人在身體和心理上都會受到很大影響，而新式健瘺操通過刺激上肢感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)，可以改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，加快神經(jīng)恢復(fù)速度^［15］。有研究發(fā)現(xiàn)，健瘺操對改善透析病人上肢運動功能有積極效果^［16］。本研究中觀察組在上肢運動功能方面的改善與既往研究結(jié)果^［17］一致。然而，仍需要進(jìn)一步研究來驗證這一結(jié)果的穩(wěn)定性和持續(xù)性。

3.2 新式健瘺操可有效緩解病人衰弱狀態(tài)，降低并發(fā)癥的發(fā)生

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)16周后，觀察組衰弱得分及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示新式健瘺操可有效緩解病人衰弱狀態(tài)，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因在于：新式健瘺操是一種非藥物干預(yù)手段，可增強(qiáng)病人肌肉力量、耐力和協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)合成和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，從而增加肌肉的力量和耐力，有助于緩解衰弱癥狀^［18］。新式健瘺操包括伸展、屈伸、轉(zhuǎn)動等一系列動作，可以幫助病人在增強(qiáng)身體耐力和力量的同時，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。有研究發(fā)現(xiàn)，健瘺操對改善透析病人衰弱水平和降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險具有積極影響^［19］。本研究中觀察組在衰弱評分及并發(fā)癥發(fā)生率方面的改善與既往研究結(jié)果^［20］一致。

4 小結(jié)

綜上所述，新式健瘺操可提升維持性血液透析病人上肢運動功能，緩解病人衰弱水平，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有較好的臨床應(yīng)用價值。今后仍需開展進(jìn)一步研究確定新式健瘺操在提升上肢運動功能、緩解衰弱和降低并發(fā)癥方面的長期效果。

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（收稿日期：2024-01-11;修回日期：2024-09-27）

（本文編輯趙奕雯）