Application of new healthy fistula exercise in maintenance hemodialysis patients

WANG Liumei，HUANG Rong，ZHANG Yan*Taicang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu 215400 China*Corresponding Author ZHANG Yan，E-mail：506089110@qq.com

Keywords fistula exercises;maintenance hemodialysis;upper limb function;frailty;nursing

摘要 目的：探討新式健瘺操在維持性血液透析病人上肢運(yùn)動(dòng)功能、衰弱中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年5月—2023年5月江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院血液透析室收治的108例維持性血液透析病人為研究對(duì)象，將2021年5月—2022年4月收治的54例列為對(duì)照組，將2022年5月—2023年5月收治的54例列為觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予新式健瘺操干預(yù)，干預(yù)16周后比較兩組病人上肢運(yùn)動(dòng)功能、衰弱及不良反應(yīng)的差異。結(jié)果：兩組病人干預(yù)前上肢運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)量表（MSS）得分和衰弱量表（TFI）得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;干預(yù)16周后，觀察組MSS得分高于對(duì)照組，TFI得分及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：新式健瘺操可提升維持性血液透析病人上肢功能，緩解病人衰弱狀態(tài)，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 健瘺操;維持性血液透析;上肢功能;衰弱;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.24.031

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是一種廣泛應(yīng)用于腎功能衰竭病人的治療方法，通過清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和水分來維持生命活動(dòng)^［1］。然而，長期接受MHD治療的病人常伴隨上肢功能受損和衰弱等問題，給病人日常生活帶來諸多困擾和不良影響^［2］。病人長期穿刺會(huì)導(dǎo)致血管壁損傷，形成瘢痕組織，進(jìn)而導(dǎo)致血管狹窄和功能受損^［3］;且透析治療過程中，病人長時(shí)間固定姿勢會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，進(jìn)而影響上肢活動(dòng)能力^［4］。衰弱是指病人肌肉力量、體力活動(dòng)和身體機(jī)能等方面的下降^［5］。有研究表明，50%～70%的維持性血液透析病人會(huì)出現(xiàn)不同程度衰弱，不僅會(huì)影響病人生活質(zhì)量，還會(huì)增加其死亡風(fēng)險(xiǎn)^［6］。此外，病人由于衰弱和免疫力下降，易并發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)致血液透析治療效果下降^［7］。因此，提升維持性血液透析病人上肢功能、改善衰弱狀況是非常必要的。新式健瘺操是一種針對(duì)維持性血液透析病人設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)療法^［8］。其通過有氧運(yùn)動(dòng)、肌力訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練等方式改善病人的肌肉力量、體力活動(dòng)和關(guān)節(jié)活動(dòng)度^［9］。目前，新式健瘺操在維持性血液透析病人中的應(yīng)用相對(duì)較少，尚缺乏大規(guī)模的臨床研究和證據(jù)支持?；诖?，本研究將探討新式健瘺操對(duì)維持性血液透析病人上肢功能及衰弱的影響，為臨床護(hù)理決策提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年5月—2023年5月江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院血液透析室收治的108例維持性血液透析病人為研究對(duì)象，將2021年5月—2022年4月收治的54例列為對(duì)照組，將2022年5月—2023年5月收治的54例列為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡18～65歲;2）血液透析治療時(shí)間gt;6個(gè)月;3）同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在嚴(yán)重心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病;2）存在肢體功能障礙，無法進(jìn)行相關(guān)康復(fù)動(dòng)作;3）中途出院或臨床資料不完整者。對(duì)照組中，男29例，女25例;年齡48～65（51.11±2.48）歲;體質(zhì)指數(shù)（BMI）（22.48±1.35）kg/m2;原發(fā)?。涸l(fā)性腎小球腎炎17例，糖尿病腎病21例，高血壓腎病12例，其他4例。觀察組中，男28例，女26例;年齡46～64（52.41±1.09）歲;BMI（22.38±1.79）kg/m2;原發(fā)?。涸l(fā)性腎小球腎炎18例，糖尿病腎病23例，高血壓腎病11例，其他2例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批［審批號(hào)：太中倫理審（2021）第（043）號(hào)］。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。1）健康教育：向病人和家屬提供有關(guān)維持性血液透析治療的相關(guān)知識(shí)和自我管理技巧，包括透析通路的護(hù)理、飲食控制、藥物管理等，以幫助病人更好地理解和應(yīng)對(duì)透析過程中可能出現(xiàn)的問題。2）觀察透析通路狀態(tài)，包括動(dòng)靜脈瘺、插管或移植部位等，檢查是否出現(xiàn)紅腫、滲出或其他異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，防止感染或其他并發(fā)癥的發(fā)生。3）定期測量和記錄病人血壓情況，確保透析治療的有效性和安全性。4）每次透析前后測量病人體重，評(píng)估透析治療效果和機(jī)體液體平衡狀態(tài)，并根據(jù)醫(yī)囑控制病人飲水量和液體攝入量，以避免體液過多或脫水。5）藥物管理：根據(jù)醫(yī)囑正確給予病人透析藥物，確保藥物劑量和時(shí)間準(zhǔn)確無誤，同時(shí)監(jiān)測藥物副作用，如低血壓、貧血等，及時(shí)采取相應(yīng)措施。6）營養(yǎng)管理：透析病人需要特殊飲食管理以維持營養(yǎng)平衡和健康狀態(tài)，應(yīng)與營養(yǎng)師合作，根據(jù)病人具體情況提供個(gè)性化飲食建議和指導(dǎo)。7）心理支持：與病人進(jìn)行交流，了解其心理和情緒狀態(tài)，給予適當(dāng)心理支持和安慰。8）定期隨訪：定期對(duì)病人進(jìn)行隨訪，了解其透析治療效果和生活質(zhì)量，并及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。

觀察組采用新式健瘺操干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 成立新式健瘺操干預(yù)小組

選取1名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長、3名責(zé)任護(hù)士、1名臨床醫(yī)師、1名康復(fù)師組成新式健瘺操干預(yù)小組，由護(hù)士長任小組組長，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)小組成員工作，保障護(hù)理質(zhì)量，并明確小組成員責(zé)任與任務(wù);臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)估病人健康狀況;康復(fù)師負(fù)責(zé)康復(fù)訓(xùn)練和新式健瘺操指導(dǎo);責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)資料收集與整理。小組成員定期開展相關(guān)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，包括維持性血液透析相關(guān)護(hù)理知識(shí)和技能、新式健瘺操理論知識(shí)和操作技能、注意事項(xiàng)、評(píng)估方法等。小組成員通過查閱數(shù)據(jù)庫、提取相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，開會(huì)討論制定出新式健瘺操方案，并將其應(yīng)用到臨床護(hù)理中，共干預(yù)16周。為保障護(hù)理干預(yù)的同質(zhì)性，定期組織小組成員開會(huì)分享經(jīng)驗(yàn)、交流問題，并完善質(zhì)量控制機(jī)制，對(duì)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行監(jiān)測和評(píng)估。

1.2.2 新式健瘺操干預(yù)

1.2.2.1 健康狀況評(píng)估

了解病人瘺口類型和位置，確定新式健瘺操具體運(yùn)動(dòng)方式和注意事項(xiàng);評(píng)估瘺口情況及瘺口周圍皮膚健康狀況，是否有瘺口炎癥、溢液等;告知病人新式健瘺操運(yùn)動(dòng)干預(yù)的意義，提升病人對(duì)練習(xí)的重視程度。

1.2.2.2 制定新式健瘺操運(yùn)動(dòng)計(jì)劃

病人透析前實(shí)施新式健瘺操，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行調(diào)整，一般建議每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30～60 min，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過長，以免過度疲勞和損傷。每周運(yùn)動(dòng)頻率與血液透析頻率保持一致。運(yùn)動(dòng)后休息5～10 min，然后開始進(jìn)行血液透析。

1.2.2.3 新式健瘺操運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

新式健瘺操分為7個(gè)小節(jié)^［10-12］，分別為：1）手臂熱身。用溫暖的毛巾或熱水袋輕輕包裹手臂，持續(xù)幾分鐘，以促進(jìn)血液循環(huán)和肌肉放松，并通過擺動(dòng)手臂等動(dòng)作活動(dòng)手臂肌肉和關(guān)節(jié)，增加血液循環(huán)，減少受傷風(fēng)險(xiǎn)。2）手腕運(yùn)動(dòng)。按壓手腕，用另一只手輕輕按住手腕，并適度施加壓力，然后松開;手腕環(huán)繞，將手臂伸直，手掌朝下，然后旋轉(zhuǎn)手腕，使手掌朝上。3）握拳運(yùn)動(dòng)。將手掌伸直，然后握緊拳頭，盡量用力，然后松開手指，重復(fù)多次，增強(qiáng)手指和手腕的力量。4）手臂運(yùn)動(dòng)。內(nèi)外翻轉(zhuǎn)，將手臂伸直，手掌朝下，然后向內(nèi)翻轉(zhuǎn)手掌，再向外翻轉(zhuǎn)，重復(fù)多次;上下伸縮，將手臂伸直，然后向上伸展，盡量拉長手臂，再放下，重復(fù)多次。5）肩肘環(huán)繞。將手臂伸直并放置在身體兩側(cè)，緩慢地將肩膀向前旋轉(zhuǎn)，然后向上帶動(dòng)手臂與肩膀形成圓周運(yùn)動(dòng)，順時(shí)針和逆時(shí)針各進(jìn)行數(shù)次肩肘環(huán)繞，以增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和靈活性。6）鋼琴運(yùn)動(dòng)。將手掌伸直，然后用指尖輕輕觸摸桌面或自己的大腿，然后將手指彎曲，再放松手指，重復(fù)多次，通過指尖觸摸和手指彎曲鍛煉手指的靈活性和力量。7）放松運(yùn)動(dòng)。深呼吸的同時(shí)將手臂放在身體兩側(cè)，輕松地?fù)u動(dòng)手臂和手腕，以舒緩肌肉緊張和疲勞。

1.3 觀察運(yùn)動(dòng)指標(biāo)

1.3.1 上肢運(yùn)動(dòng)功能

采用上肢運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)量表（Motor Status Scale，MSS）評(píng)價(jià)兩組病人干預(yù)前及干預(yù)16周后上肢功能情況^［13］。該量表包括肩部活動(dòng)能力（上舉、外展、內(nèi)收）、上臂肌肉力量和協(xié)調(diào)性（前臂旋轉(zhuǎn)、肘關(guān)節(jié)伸展）、肘部活動(dòng)能力（伸展、屈曲、旋轉(zhuǎn)）、前臂肌肉力量和協(xié)調(diào)性（握持、手腕動(dòng)作）、手腕和手部運(yùn)動(dòng)能力（屈曲、伸展、握持、指控制）5個(gè)維度，采用Likert 3級(jí)評(píng)分法，0分表示“無法完成該動(dòng)作”，1分表示“做出有限程度的運(yùn)動(dòng)”，2分表示“能夠完全完成該動(dòng)作”?？偡?～28分，得分越高表示上肢運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.3.2 衰弱

采用衰弱量表（Tilburg Frailty Indicator，TFI）評(píng)價(jià)兩組病人干預(yù)前及干預(yù)16周后的衰弱情況^［14］。該量表包括物理（活動(dòng)能力、身體疲勞、身體條件）、心理（認(rèn)知能力、情感狀態(tài)、社交關(guān)系）、社會(huì)環(huán)境（社交能力、社會(huì)支持、日?；顒?dòng)）3個(gè)維度，采用Likert 3級(jí)評(píng)分法，0分表示“沒有問題”，1分表示“存在一些問題或困難”，2分表示“存在較大的問題或困難”，總分0～18分，得分越高表示衰弱程度越嚴(yán)重。

1.3.3 不良反應(yīng)

比較兩組病人干預(yù)16周后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括肢體活動(dòng)障礙、肺栓塞、假性動(dòng)脈瘤、腫脹手綜合征。

1.4 資料收集方法

本研究于干預(yù)前及干預(yù)16周后對(duì)病人的上肢運(yùn)動(dòng)功能及衰弱進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表均為自評(píng)量表，由病人根據(jù)自身情況獨(dú)立完成填寫，填寫后當(dāng)場收回。于干預(yù)期間觀察并記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn);定性資料用例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后上肢運(yùn)動(dòng)功能比較（見表1）

2.2 兩組病人干預(yù)前后衰弱比較（見表2）

2.3 兩組病人干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見表3）

3 討論

3.1 新式健瘺操可有效改善病人上肢運(yùn)動(dòng)功能

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)16周后，觀察組上肢運(yùn)動(dòng)功能改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示新式健瘺操可有效提升病人上肢運(yùn)動(dòng)功能。分析原因主要在于：1）新式健瘺操可以增強(qiáng)上肢肌肉力量和靈活性。這些運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，增加氧氣供應(yīng)，從而促進(jìn)肌肉生長和修復(fù);還可以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限。2）新式健瘺操可以幫助病人增強(qiáng)手部協(xié)調(diào)能力和運(yùn)動(dòng)控制。通過進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng)、手指運(yùn)動(dòng)以及鋼琴運(yùn)動(dòng)等，可以加強(qiáng)手指的靈活性和精細(xì)動(dòng)作的協(xié)調(diào)性，這對(duì)于病人在日常生活中的各種手部活動(dòng)非常重要。3）新式健瘺操還可以促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的功能恢復(fù)和再建。透析病人通常要接受長期治療，導(dǎo)致病人在身體和心理上都會(huì)受到很大影響，而新式健瘺操通過刺激上肢感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，可以改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，加快神經(jīng)恢復(fù)速度^［15］。有研究發(fā)現(xiàn)，健瘺操對(duì)改善透析病人上肢運(yùn)動(dòng)功能有積極效果^［16］。本研究中觀察組在上肢運(yùn)動(dòng)功能方面的改善與既往研究結(jié)果^［17］一致。然而，仍需要進(jìn)一步研究來驗(yàn)證這一結(jié)果的穩(wěn)定性和持續(xù)性。

3.2 新式健瘺操可有效緩解病人衰弱狀態(tài)，降低并發(fā)癥的發(fā)生

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)16周后，觀察組衰弱得分及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示新式健瘺操可有效緩解病人衰弱狀態(tài)，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因在于：新式健瘺操是一種非藥物干預(yù)手段，可增強(qiáng)病人肌肉力量、耐力和協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)合成和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，從而增加肌肉的力量和耐力，有助于緩解衰弱癥狀^［18］。新式健瘺操包括伸展、屈伸、轉(zhuǎn)動(dòng)等一系列動(dòng)作，可以幫助病人在增強(qiáng)身體耐力和力量的同時(shí)，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，健瘺操對(duì)改善透析病人衰弱水平和降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有積極影響^［19］。本研究中觀察組在衰弱評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率方面的改善與既往研究結(jié)果^［20］一致。

4 小結(jié)

綜上所述，新式健瘺操可提升維持性血液透析病人上肢運(yùn)動(dòng)功能，緩解病人衰弱水平，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。今后仍需開展進(jìn)一步研究確定新式健瘺操在提升上肢運(yùn)動(dòng)功能、緩解衰弱和降低并發(fā)癥方面的長期效果。

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（收稿日期：2024-01-11;修回日期：2024-09-27）

（本文編輯趙奕雯）