蘇春梅　李媛媛　帕熱旦木·托乎提

【摘 要】目的：通過特有的綜合護理干預，改善患者的不良生活習慣，達到提高患者自我管理能力、控制能力和對治療的依從性。方法：在護理干預前及干預后3個月由護士協(xié)助填寫評定量表：腎臟病生活質量量表（KDQOL-SFTM）。結果：綜合干預3個月后營養(yǎng)指標均成上升趨勢，有顯著差異（P<0.01） ，腎臟病生活質量量表（KDQOL-SFTM）得分高于護理干預前，有統(tǒng)計學意義。結論：提高患者自我管理能力、控制能力和對治療的依從性，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質量及生存時間。

【關鍵詞】維持性血液透析；護理干預；生活質量

血液透析是慢性終末期腎臟?。‥SRD）的主要替代療法，目前全世界有80%以上尿毒癥患者依靠血液透析維持生命[1]，隨著健康觀念和醫(yī)學模式的轉變，透析治療的目的不僅局限于提高維持性血液透析患者（MHD）的生存數(shù)量，更著重于提高其生存質量。新疆地區(qū)MHD患者由于文化差異、生活習慣和語言溝通障礙等方面的因素導致其生活質量的下降，我透析中心通過特有的綜合護理干預，改善患者的不良生活習慣，達到提高患者自我管理能力、控制能力和對治療的依從性，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質量及生存時間?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月至2012年12月在我院實施維持性血液透析的患者40例，其中男 28例，女12例，年齡18～64歲，平均48歲，原發(fā)病包括：慢性腎小球腎炎16例，高血壓腎病14例，糖尿病腎病8例，狼瘡性腎炎2例。以上患者意識清楚，有一定的理解能力，每周透析2-3次，每次3-4h，維持透析時間6個月～2年。

1.2 方法

患者均在護理干預前及干預后3個月由護士協(xié)助填寫評定量表：腎臟病生活質量量表（KDQOL-SFTM），該量表是一種近年來新推出的一種專門用于評估透析和腎臟病患者生存質量的量化表，其結果能比較合理和全面地反映透析患者的生存質量[2]。KDQOL-SFTM量表包括一般健康相關生存質量（SF-36）和腎臟病與透析相關生存質量（KDTA）兩部分。SF-36包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康等8個領域。KDTA分為癥狀與不適、腎病對生活的影響、腎病對生活的負擔、工作狀況、認知功能、社交質量、性功能、睡眠、社會支持、醫(yī)護人員的支持、患者滿意度以及總體健康12個領域。采用KOQOL-SF中A manual for use and scoring的評分方法，分值越高該領域的生活質量也越高，最高分為100分，最低分為0分，比較護理干預前后以上指標的變化。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)由統(tǒng)計軟件包SPSS13.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料■±s表示，干預前后比較采用t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 護理干預

采用發(fā)放健康宣傳資料、護士個別宣教和集中健康教育講堂等特有的方式進行干預。

2.1 認知干預

護理人員要對血液透析患者進行與疾病和血液透析的相關知識，缺乏疾病的認知可誘發(fā)各種心理問題，做好知識宣教對患者的身心健康及其重要。護士應該詳細、耐心的向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展機制，血透的原理、方法、目的及新技術的進展，讓患者了解充分的透析可以保證其良好的生活質量。向患者講解透析過程中的各項事宜，如血管通路的維護、輔助藥物目的、飲食的禁忌和體重的控制等。

2.2 飲食飲水管理

新疆人群的膳食結構不平衡和身體活動不足是影響身體健康的主要因素[3]，護理人員要加強對血液透析患者的飲食指導，讓患者了解到飲食飲水管理影響著患者的生活及生存質量。盡量選擇高優(yōu)質蛋白的清淡飲食，多食蔬菜，水果，限制水、鈉的攝入量，通過對患者的飲食管理，定期對膳食攝人及各項營養(yǎng)指標進行動態(tài)評估，改善患者的營養(yǎng)不均衡狀況，提高患者的生活質量[4]。

2.3 運動干預

鼓勵患者散步、體操，做一些力所能及的家務，運動治療對于長期透析患者來說非常重要，指導患者按照科學性、針對性、循序漸進和個體化的原則進行運動訓練，大部分患者的機體狀態(tài)都會得到一定改善，周身疲乏無力減輕、心情舒暢、睡眠良好、可以排汗、食欲增加、大便通順和完全有可能重返社會，從事輕體力的正常工作[5]。

2.4 心理社會干預

ESRD患者除了承受病痛，尚存在經濟負擔重、社會壓力大等諸多困難，很容易產生悲觀、 沮喪、 害怕、 孤獨等心理，護士主動與患者多交流、 溝通，了解他們的心理需要，鼓勵患者排出心中郁悶，幫助消除恐懼焦慮心理，盡可能滿足患者身心需求。家庭成員對患者的支持度與患者的疾病適應度成正比關系[6]。護理人員定期與家屬進行交流，鼓勵家屬、親友探望或陪護患者，另一方面，通過各種途徑加強社會對血液透析患者的經濟支持，并鼓勵其參加社會活動，回歸社會。

3 結果

3.1 從表2可見，營養(yǎng)干預后干預組MHD患者各類食物的攝入除水果外均顯著提高，我們可看到患者很愿意接受飲食指導。

3.2 從表3可見 ，營養(yǎng)干預后MHD患者三大營養(yǎng)素及熱量的攝入量有顯著性差異，供熱比例也趨于舍理。因此三大營養(yǎng)素及熱量的攝入量也有顯著性差異。

表3 營養(yǎng)干預前后三大營養(yǎng)素平均攝人量及供熱比

3.3 從表4可見，在干預后結果顯示，BMI，體重，肱三頭肌皮脂厚度等測量指標高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3.4 護理干預后KDTA的腎病對生活的影響、工作狀況、認知功能、社交質量、社會支持、醫(yī)護人員的支持、患者滿意度、總體健康8個分支領域和SF-36的總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康5個分支領域得分高于護理干預前，有統(tǒng)計學意義，見表5。

4 討論

世界衛(wèi)生組織將健康定義為“不僅是沒有軀體疾病，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和社會適應能力”。隨著我國透析患者的日漸增多，對HD的治療理念與目標已經由維持患者基本生存、延長生命，轉變?yōu)樘岣呱|量，促進患者回歸社會[7]。血液透析是尿毒癥患者賴以維持生命最常用、最重要的治療方法。由于患者病程長、預后差、經濟負擔過重、給患者造成極大的壓力，使患者生活質量產生不同程度的影響。有研究表明，85.11%透析患者存在不同程度的心理障礙，27%的患者有自殺念頭，其中，以抑郁和焦慮最常見[9]。這些心理問題引發(fā)的持續(xù)的精神心理刺激會導致嚴重的植物神經功能紊亂，神經衰弱、抑郁癥狀，久而久之會使機體免疫功能降低，內分泌失調[7]，并使相應內臟器官發(fā)生器質性改變，誘發(fā)胃腸道、心血管系統(tǒng)等并發(fā)癥。維持性血液透析患者的治療目的不再局限于生命的維持和癥狀的緩解，而是如何使患者的生理、心理、社會活動得到全面的改善和恢復[7]。測量生活質量可以直接測量并研究患者的主觀感覺，從而為臨床采取有針對性護理措施和合理治療提供依據(jù)。調查結果表明由于心理干預措施關愛患者、理解患者，為患者提供支持和希望，使患者自覺參與護理計劃的實施，從而提高患者的生活質量。本研究采用人性化的特有的干預手段，通過一對一模式的整體護理，從認知、飲食、運動和心理、社會及環(huán)境等各種環(huán)節(jié)進行干預，考慮和解決他們的問題，結果顯示護理干預后生活質量顯著提高（P<0.05）。護理干預能引導患者養(yǎng)成健康的生活行為習慣，增強患者的保健意識，提高了患者的自我管理能力、控制能力和遵醫(yī)依從性，能在一定程度上提血液透析患者的生活質量。

【參考文獻】

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[2]馬祖，等.鄭智華，張滌華，等.血液透析和腹膜透析患者生存質量的多中心調查[J].中華腎臟病雜志，2004，20（6）：400-405.

[3]常冰巖，宋麗俊.白山軍斯汗等.新疆維吾爾族、漢族人群體重指數(shù)、身體脂肪組織、非脂肪組織、骨礦物質含量的差異性研究[J].中國骨質疏松雜志，2012，18（6）：533.

[4]吳雪.認知行為干預可提高維持性血液透析患者透析后的生活質量[J].中華護理雜志，2006，8（8）：715-716.

[5]王質剛.血液凈化學[M].2版.北京：科學技術出版社，2003：1077.

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[7]黎磊石，劉志紅.中華腎臟病學[M].南京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1443.

[8]童賢妹.心理護理對慢性心力衰竭患者負性情緒和生活質量的影響[J].中國實用護理雜志，2011，10，27（30）：39-41.

[責任編輯：楊玉潔]