Construction and application of training program for nurses with low seniority based on industry standard of central sterile supply department

JI Kanwen，QIAN Liming*Ruijin Hospital，Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200025 China*Corresponding Author QIAN Liming，E-mail：qlm20305@rjh.com.cn

Keywords central sterile supply department;standardized training;nurses with low seniority;industry standard；nursing management

摘要 目的：基于消毒供應(yīng)中心行業(yè)標準構(gòu)建低年資護士培訓(xùn)方案，并驗證其應(yīng)用效果。方法：選取2021年7月—2022年8月我院消毒供應(yīng)中心的26名低年資護士為研究對象，根據(jù)2016年頒布的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心修訂的3項標準以及低年資護士工作中出現(xiàn)頻次較高的問題設(shè)置培訓(xùn)方案并組織培訓(xùn)，最終進行專業(yè)理論和技能操作考核。比較低年資護士的專業(yè)理論、技能操作考核成績及工作質(zhì)量，并對其自我能力評價進行調(diào)查。結(jié)果：培訓(xùn)后低年資護士的專業(yè)理論和技能操作考核成績以及工作質(zhì)量優(yōu)于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），且自我能力評價較滿意。結(jié)論：基于消毒供應(yīng)中心行業(yè)標準的培訓(xùn)方案可提高消毒供應(yīng)中心低年資護士的理論知識和操作技能，減少工作中的偏差，提高工作質(zhì)量，還能提升低年資護士對培訓(xùn)的滿意度，有效提升了科室的科學(xué)化管理水平。

關(guān)鍵詞 消毒供應(yīng)中心;規(guī)范化培訓(xùn);低年資護士;行業(yè)標準;護理管理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.24.030

消毒供應(yīng)中心（central sterile supply department，CSSD）是承擔醫(yī)學(xué)診療器械和物品清洗、消毒、滅菌及無菌物品供應(yīng)發(fā)放工作的部門，是醫(yī)院內(nèi)控制感染的重點科室。2016年，原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會修訂并發(fā)布了《WS 310.1—2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第1部分：管理規(guī)范》《WS 310.2—2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》《WS 310.3—2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》3項行業(yè)標準^［1-3］，其對消毒供應(yīng)中心的管理、操作、監(jiān)測制定了規(guī)范的標準，大幅度地推進了消毒供應(yīng)中心的規(guī)范化建設(shè)和專業(yè)水平的提升。相較于高年資護士，低年資護士（工作年限≤5年）可能存在工作主次不明確、易受外部各因素影響、工作規(guī)劃不清晰、易忙中出錯、專業(yè)技術(shù)不到位、缺少實踐經(jīng)驗、遇到突發(fā)事件時安全概念薄弱、缺乏及時和正確的應(yīng)對措施等問題^［4］。對于新加入消毒供應(yīng)中心的護士而言，在入科后因地制宜地給予有計劃、有規(guī)范的培訓(xùn)指導(dǎo)，有利于其盡快適應(yīng)本專業(yè)環(huán)境，從實習生或臨床護士到專業(yè)人員角色的順利轉(zhuǎn)換^［5］。近年來，涌現(xiàn)出多種針對低年資護士的培訓(xùn)模式，有效的培訓(xùn)模式能夠提高受訓(xùn)者的興致，達到教與學(xué)雙贏的效果^［6-8］。消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院的特殊科室，專業(yè)性和技術(shù)性較強。國外消毒供應(yīng)專業(yè)管理中，要求必須進行專業(yè)學(xué)習并獲得相應(yīng)資質(zhì)后才能從事該專業(yè)的工作。為了進一步與國際接軌，我院也對消毒供應(yīng)中心人力資源進行改革，每年分配新護士進入消毒供應(yīng)中心，打破了由老護士退居二線調(diào)劑至消毒供應(yīng)中心的慣例。本研究依據(jù)消毒供應(yīng)中心行業(yè)標準和學(xué)科發(fā)展趨勢制定了消毒供應(yīng)中心的規(guī)范化培訓(xùn)方案，在低年資護士專科能力的培養(yǎng)中取得了一定成效，現(xiàn)將報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2021年7月—2022年8月新進入消毒供應(yīng)中心工作的26名低年資護士為研究對象。納入標準：1）持有護士職業(yè)資格證;2）自愿參加本研究。排除標準：1）病假、產(chǎn)假gt;1個月的護士;2）進修、輪轉(zhuǎn)護士。26名低年資護士均為女性，年齡21～26（22.16±0.91）歲;工作年限≤5年;?？茖W(xué)歷24名，本科學(xué)歷2名。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)置培訓(xùn)課程及學(xué)習目標

根據(jù)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心行業(yè)標準結(jié)合專業(yè)發(fā)展方向以及低年資護士工作中出現(xiàn)頻次較高的問題設(shè)置培訓(xùn)課程，包括專業(yè)基礎(chǔ)護理知識和專科護理知識兩個方面的培訓(xùn)。1）專業(yè)基礎(chǔ)護理知識。①專業(yè)理論課程：醫(yī)院感染相關(guān)知識、手衛(wèi)生及指征、微生物培養(yǎng)相關(guān)知識;②操作技能課程：6步洗手法、微生物培養(yǎng)操作方法。2）?？谱o理知識。①專業(yè)理論課程：包括器械、器具及物品的回收、分類、清洗、檢查、包裝，無菌物品的發(fā)放，各類滅菌監(jiān)測技術(shù)相關(guān)知識，各類儀器設(shè)備的工作原理、維護保養(yǎng)及注意事項等;②操作技能課程：包括回收臨床診療包和手術(shù)器械的注意事項，器械、器具及物品的檢查、包裝（分為閉合式和密封式），無菌物品的發(fā)放，滅菌監(jiān)測方法（物理、化學(xué)、生物法），各類儀器設(shè)備的清洗、包裝、質(zhì)量檢測等。通過對課程的學(xué)習及深入工作崗位的實踐，要求低年資護士熟悉消毒供應(yīng)中心的規(guī)章制度，遵守勞動紀律，熟悉消毒供應(yīng)中心各崗位職責、建筑布局以及工作流程，掌握各項操作的具體流程、各種儀器設(shè)備的操作流程、質(zhì)量追蹤系統(tǒng)中計算機和掃描槍的應(yīng)用、物資管理規(guī)劃以及物流供應(yīng)等。

1.2.2 組織實施培訓(xùn)方案

1.2.2.1 修訂培訓(xùn)制度，提高綜合素質(zhì)

1）認知態(tài)度培訓(xùn)。態(tài)度決定了護士日后工作的質(zhì)量，在培訓(xùn)前進行入科宣教，講解消毒供應(yīng)中心職位的重要性，建立其在工作中的自信心和決心;介紹科室環(huán)境、崗位職責、工作常規(guī)、工作流程、勞動紀律以及科內(nèi)人員配置情況，并提出遵守工作制度、注意儀容儀表及養(yǎng)成良好日常習慣等要求。2）專科知識培訓(xùn)。包括規(guī)章制度、崗位職責、緊急預(yù)案、工作常規(guī)及儀器設(shè)備操作流程等，并制定總目標。3）人文素養(yǎng)培訓(xùn)。低年資護士通過科內(nèi)集中訂購的醫(yī)學(xué)核心期刊、醫(yī)院圖書館信息數(shù)據(jù)庫、部分專業(yè)期刊的公眾號等渠道閱覽相關(guān)文獻，要求其每個月完成5篇讀書筆記，3篇為消毒供應(yīng)專業(yè)相關(guān)筆記，2篇為人文素養(yǎng)相關(guān)筆記;筆記內(nèi)容應(yīng)包括閱讀日期、文章題目、文章出處和摘要等，并附帶個人總結(jié)及其對現(xiàn)階段工作的思考，護士長不定期查閱，并為每份讀書筆記作出指導(dǎo)性評價。

1.2.2.2 制作操作指引，完善信息管理

在投入使用新儀器設(shè)備前，由?？平M長按廠家說明書逐一制作操作指導(dǎo)書，由?？谱o士按照器械處理要求進行拆分、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌，選用高像素相機對上述每一操作步驟按順序進行拍攝，并使用圖片處理軟件將拍攝后的圖片配文字以解釋說明，整個制作過程由科室?？平M長、骨干成員、質(zhì)控員、教學(xué)干事共同參與，護士長不斷進行補充和完善，將制作完成的器械實用操作指引打印成冊置于資料室，并張貼在工作區(qū)域內(nèi)醒目位置，作為低年資護士教學(xué)指導(dǎo)用具，使其熟練掌握相關(guān)儀器的使用方法。

1.2.2.3 多學(xué)科合作，創(chuàng)建優(yōu)良環(huán)境

消毒供應(yīng)中心的各區(qū)域每天安排1名在消毒供應(yīng)中心工作gt;8年的護士統(tǒng)籌安排該區(qū)域的工作，對低年資護士的操作技能有針對性地進行指導(dǎo)。每個月進行手術(shù)室的業(yè)務(wù)學(xué)習，每季度參加疑難病例討論、人文培訓(xùn)、英語沙龍等多元化主題活動，每年與綜合手術(shù)室及門診、急診手術(shù)室共同參與圍繞本專業(yè)?？浦R開展的審美服務(wù)理念探討活動，探討工作當下遇到的疑點和難點，傳播并分享工作經(jīng)驗。鼓勵低年資護士在立足本?？祁I(lǐng)域能力發(fā)展的同時，做好與手術(shù)室護士的溝通，以提高其綜合素養(yǎng)，為消毒供應(yīng)中心?？瓢l(fā)展奠定基礎(chǔ)。

1.2.2.4 優(yōu)化教學(xué)方法，注重效果評價

通過教案、課件制作、現(xiàn)場授課、口頭表達及操作演示等方法選拔培訓(xùn)教師，然后由護士長及?？平M長根據(jù)科室特點和培訓(xùn)目標制定培訓(xùn)計劃，每個月進行1次小講課。培訓(xùn)教師按計劃將需要掌握的知識制作成PPT課件，培訓(xùn)方法包括講授、現(xiàn)場講解、崗位指導(dǎo)、觀看視頻等。低年資護士在培訓(xùn)教師的講解下熟練掌握消毒供應(yīng)中心的主要職責和任務(wù)，通過培訓(xùn)提升對消毒供應(yīng)中心的認知度。在培訓(xùn)期間定期組織教學(xué)評價座談會，及時了解低年資護士的培訓(xùn)疑問及其在工作適應(yīng)情況，同時解決其在工作中提出的問題和困惑，保證培訓(xùn)效果。

1.2.3 專業(yè)理論和技能操作考核

1）認知態(tài)度考核：要求低年資護士熟悉環(huán)境、科室規(guī)章制度、操作流程、崗位職責及應(yīng)急預(yù)案等文件。2）專業(yè)理論考核：理論內(nèi)容包括消毒供應(yīng)中心所有涉及的?？浦R，要求其熟練掌握。3）技能操作考核：操作考試分組進行，采用自制的《消毒供應(yīng)中心操作評分標準》，包括《手術(shù)器械接收流程》《銳利器械接收處理流程》《熱力封口機使用流程》《臨床診療包包裝流程》《手術(shù)器械整理流程》《無菌物品發(fā)放流程》等。4）專科綜合能力考核：通過現(xiàn)場模擬演練檢查消毒供應(yīng)中心各項應(yīng)急預(yù)案的完成情況，以及每臺設(shè)備和設(shè)施正確操作的熟練程度，加強其對易疏忽環(huán)節(jié)的認識。

1.3 評價指標

1）專業(yè)理論及技能操作考核成績：采用百分制評價。2）工作質(zhì)量：比較質(zhì)量控制自查中低年資護士操作不合格的例數(shù)，并統(tǒng)計其獨立上崗后清洗、包裝不合格等工作缺陷的發(fā)生情況。3）自我能力評價：采用自制的問卷進行調(diào)查，包括溝通能力、主動學(xué)習能力、增加理論知識水平、強化操作技能、應(yīng)急與協(xié)調(diào)能力，采用Likert 4級評分法進行評價。

1.4 資料收集方法

針對培訓(xùn)方案，每個月進行1次專業(yè)理論及操作技能考核。低年資護士工作質(zhì)量按照我院護理部統(tǒng)一制定的質(zhì)量控制標準以及行業(yè)標準，每個月進行質(zhì)量控制自查，護士長每日安排巡檢人員進行工作質(zhì)量督查。本研究于培訓(xùn)前及培訓(xùn)1年后記錄，并分析低年資護士的專業(yè)理論、技能操作考核成績以及工作質(zhì)量，并于培訓(xùn)結(jié)束后進行低年資護士自我能力的自評。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗;定性資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專業(yè)理論及技能操作考核成績（見表1）

2.2 工作質(zhì)量（見表2）

2.3 自我能力評價（見表3）

3 討論

3.1 基于消毒供應(yīng)中心行業(yè)標準制定低年資護士培訓(xùn)方案

有研究發(fā)現(xiàn)，浙江省的35所醫(yī)院中消毒供應(yīng)中心接受行業(yè)標準培訓(xùn)的人員占70％;知道感染器械的正確處理原則的占70％;接受感染器械清洗滅菌專業(yè)培訓(xùn)的占60％;接受艾滋病等傳染病病原學(xué)相關(guān)知識培訓(xùn)的占40％;接受職業(yè)防護相關(guān)知識培訓(xùn)的占76％^［9］?？梢娤嚓P(guān)培訓(xùn)情況不容樂觀。消毒供應(yīng)中心非臨床一線科室，工作環(huán)境特殊，專業(yè)領(lǐng)域發(fā)展起步較晚^［2］，未形成系統(tǒng)的學(xué)習教材，限制了護士的自學(xué)效果，導(dǎo)致護士的能力參差不齊。加強專業(yè)化、同質(zhì)化的培訓(xùn)工作是壯大消毒供應(yīng)中心?？脐犖榈挠行Х绞剑彩钦w上提升醫(yī)療質(zhì)量的根本方法^［10］。行業(yè)標準強調(diào)建立并落實對消毒供應(yīng)中心人員的崗位培訓(xùn)制度;將消毒供應(yīng)專業(yè)知識、醫(yī)院感染相關(guān)預(yù)防與控制知識及相關(guān)法律、法規(guī)納入消毒供應(yīng)中心人員的繼續(xù)教育計劃中，為其學(xué)習、交流創(chuàng)造條件^［1］。本研究根據(jù)消毒供應(yīng)學(xué)科發(fā)展的特點和形式，對培訓(xùn)課程及內(nèi)容進行了研究和規(guī)劃，認為培訓(xùn)課程的目標應(yīng)結(jié)合消毒供應(yīng)中心行業(yè)標準和專業(yè)發(fā)展方向，針對行業(yè)現(xiàn)況對低年資護士進行專業(yè)基礎(chǔ)護理知識和?？谱o理知識培訓(xùn)。基于行業(yè)標準設(shè)置培訓(xùn)課程，通過學(xué)習使低年資護士能夠正確掌握各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識與技能，相關(guān)設(shè)備的操作規(guī)程，職業(yè)安全防護原則和方法，醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識。且本研究由護士長等專業(yè)團隊根據(jù)行業(yè)標準設(shè)置低年資護士培訓(xùn)課程，注重培訓(xùn)成員、培訓(xùn)制度、考核制度、管理制度等細節(jié)。各培訓(xùn)教師負責相關(guān)培訓(xùn)場地布置、籌備培訓(xùn)示教器械及相關(guān)用品等。利用國家消毒供應(yīng)專業(yè)培訓(xùn)基地的優(yōu)勢，兩次聘請行業(yè)內(nèi)專家教授新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，培訓(xùn)教師積極參加，使其在低年資護士的培訓(xùn)中能穿插消毒供應(yīng)中心的專科發(fā)展及最新指南。培訓(xùn)中強化行業(yè)標準的引導(dǎo)、實踐操作方法、薄弱環(huán)節(jié)及對其工作的困惑，在換區(qū)域、換崗位時由?？平M長及時關(guān)心和詢問這一階段培訓(xùn)的意見和建議，然后適當調(diào)整課程，使其更有針對性，滿足低年資護士的個性化需求。培訓(xùn)過程中注重創(chuàng)新與持續(xù)改進，在科內(nèi)的培訓(xùn)中借鑒“實踐-講座-研討”循環(huán)的培訓(xùn)方式^［11］，同時讓低年資護士參與科內(nèi)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。有研究表明，參與學(xué)習法為學(xué)習者提供了自我進步的平臺，鍛煉其臨床反應(yīng)、專業(yè)操作、課件制作和講課能力;在與參與者的互動中，有利于提高授課者的溝通能力^［12-14］。本研究中低年資護士在接受授課任務(wù)后廣泛查閱資料，查證案例，將困擾自己的問題經(jīng)過充分學(xué)習與理解后講授給大家，有益于該項知識的掌握和運用。

3.2 基于消毒供應(yīng)中心行業(yè)標準制定的培訓(xùn)方案可以提高低年資護士的考核成績

本研究結(jié)果顯示，基于消毒供應(yīng)中心行業(yè)標準的培訓(xùn)方案可以提高低年資護士專業(yè)理論和技能操作考核成績（＜0.05）。有現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管消毒供應(yīng)中心護士崗位勝任力處于良好水平，但是仍然有4.8％的護士崗位勝任力不合格，其中76.2％的護士在本專業(yè)工作lt;5年^［15］。因此，盡快建立醫(yī)院消毒供應(yīng)中心低年資護士消毒、滅菌專業(yè)知識與技術(shù)的培訓(xùn)方案勢在必行。

3.3 基于消毒供應(yīng)中心行業(yè)標準制定的培訓(xùn)方案可以提高低年資護士的工作質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，基于消毒供應(yīng)中心行業(yè)標準制定的培訓(xùn)方案可以提高低年資護士的工作質(zhì)量（P＜0.05）。通過考核評價充分調(diào)動了低年資護士的積極性，將培訓(xùn)所學(xué)的?？浦R運用到實際工作中。教學(xué)的目的不僅僅是傳遞知識，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習能力和創(chuàng)新思維^［16］。因此，管理部門需要對消毒供應(yīng)中心人員進行全面的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，設(shè)置合理的培訓(xùn)方案，提供完善的系統(tǒng)培訓(xùn)，對保障消毒供應(yīng)中心人員培訓(xùn)質(zhì)量有著重要意義^［17］。實施基于消毒供應(yīng)中心行業(yè)標準的培訓(xùn)方案后，護士的專業(yè)知識得到了鞏固，專科能力也得到了強化。

3.4 基于消毒供應(yīng)中心行業(yè)標準制定的培訓(xùn)方案可以提高低年資護士的專業(yè)認同感

本研究結(jié)果顯示，低年資護士對培訓(xùn)給予高度評價，多數(shù)護士認為其對自身各方面能力的提升非常有用。消毒供應(yīng)中心人員需要掌握并理解完成工作任務(wù)所需的知識，以適應(yīng)現(xiàn)階段行業(yè)技術(shù)水平的發(fā)展和變化。實施培訓(xùn)期間，低年資護士接受一系列培訓(xùn)任務(wù)，參與科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習，收獲了專業(yè)技能帶來的個人成就感。此外，每個月按計劃進行自學(xué)、培訓(xùn)、閱讀、解讀相關(guān)?？莆墨I，其自主學(xué)習能力、溝通能力、自我調(diào)節(jié)能力均得到提升，在專業(yè)學(xué)習中更容易獲得歸屬感，個人專業(yè)認同感得以提高^［18］。因此，提示護理教育者及醫(yī)院管理部門應(yīng)多層面為低年資護士提供各類型的學(xué)習和外出交流的機會，提高其對本專業(yè)的認同和職業(yè)榮譽感。

4 小結(jié)

基于消毒供應(yīng)中心行業(yè)標準的培訓(xùn)方案可以提高低年資護士的理論知識和操作技能，減少工作中的偏差，提高工作質(zhì)量，提升低年資護士對培訓(xùn)的滿意度。根據(jù)最新行業(yè)標準的實施，對消毒供應(yīng)中心的服務(wù)范圍和要求日益提高，消毒供應(yīng)中心護士必須盡快適應(yīng)醫(yī)療水平的發(fā)展，提高專業(yè)知識、技能水平和綜合素質(zhì)。

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（收稿日期：2024-02-06;修回日期：2024-10-30）

（本文編輯趙奕雯）