Construction and application of training program for nurses with low seniority based on industry standard of central sterile supply department
JI Kanwen,QIAN Liming*Ruijin Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200025 China*Corresponding Author QIAN Liming,E-mail:qlm20305@rjh.com.cn
Keywords central sterile supply department;standardized training;nurses with low seniority;industry standard;nursing management
摘要 目的:基于消毒供應(yīng)中心行業(yè)標準構(gòu)建低年資護士培訓(xùn)方案,并驗證其應(yīng)用效果。方法:選取2021年7月—2022年8月我院消毒供應(yīng)中心的26名低年資護士為研究對象,根據(jù)2016年頒布的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心修訂的3項標準以及低年資護士工作中出現(xiàn)頻次較高的問題設(shè)置培訓(xùn)方案并組織培訓(xùn),最終進行專業(yè)理論和技能操作考核。比較低年資護士的專業(yè)理論、技能操作考核成績及工作質(zhì)量,并對其自我能力評價進行調(diào)查。結(jié)果:培訓(xùn)后低年資護士的專業(yè)理論和技能操作考核成績以及工作質(zhì)量優(yōu)于培訓(xùn)前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),且自我能力評價較滿意。結(jié)論:基于消毒供應(yīng)中心行業(yè)標準的培訓(xùn)方案可提高消毒供應(yīng)中心低年資護士的理論知識和操作技能,減少工作中的偏差,提高工作質(zhì)量,還能提升低年資護士對培訓(xùn)的滿意度,有效提升了科室的科學(xué)化管理水平。
關(guān)鍵詞 消毒供應(yīng)中心;規(guī)范化培訓(xùn);低年資護士;行業(yè)標準;護理管理
doi:10.12102/j.issn.2095-8668.2024.24.030
消毒供應(yīng)中心(central sterile supply department,CSSD)是承擔醫(yī)學(xué)診療器械和物品清洗、消毒、滅菌及無菌物品供應(yīng)發(fā)放工作的部門,是醫(yī)院內(nèi)控制感染的重點科室。2016年,原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會修訂并發(fā)布了《WS 310.1—2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第1部分:管理規(guī)范》《WS 310.2—2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第2部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》《WS 310.3—2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第3部分:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》3項行業(yè)標準[1-3],其對消毒供應(yīng)中心的管理、操作、監(jiān)測制定了規(guī)范的標準,大幅度地推進了消毒供應(yīng)中心的規(guī)范化建設(shè)和專業(yè)水平的提升。相較于高年資護士,低年資護士(工作年限≤5年)可能存在工作主次不明確、易受外部各因素影響、工作規(guī)劃不清晰、易忙中出錯、專業(yè)技術(shù)不到位、缺少實踐經(jīng)驗、遇到突發(fā)事件時安全概念薄弱、缺乏及時和正確的應(yīng)對措施等問題[4]。對于新加入消毒供應(yīng)中心的護士而言,在入科后因地制宜地給予有計劃、有規(guī)范的培訓(xùn)指導(dǎo),有利于其盡快適應(yīng)本專業(yè)環(huán)境,從實習生或臨床護士到專業(yè)人員角色的順利轉(zhuǎn)換[5]。近年來,涌現(xiàn)出多種針對低年資護士的培訓(xùn)模式,有效的培訓(xùn)模式能夠提高受訓(xùn)者的興致,達到教與學(xué)雙贏的效果[6-8]。消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院的特殊科室,專業(yè)性和技術(shù)性較強。國外消毒供應(yīng)專業(yè)管理中,要求必須進行專業(yè)學(xué)習并獲得相應(yīng)資質(zhì)后才能從事該專業(yè)的工作。為了進一步與國際接軌,我院也對消毒供應(yīng)中心人力資源進行改革,每年分配新護士進入消毒供應(yīng)中心,打破了由老護士退居二線調(diào)劑至消毒供應(yīng)中心的慣例。本研究依據(jù)消毒供應(yīng)中心行業(yè)標準和學(xué)科發(fā)展趨勢制定了消毒供應(yīng)中心的規(guī)范化培訓(xùn)方案,在低年資護士專科能力的培養(yǎng)中取得了一定成效,現(xiàn)將報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選取我院2021年7月—2022年8月新進入消毒供應(yīng)中心工作的26名低年資護士為研究對象。納入標準:1)持有護士職業(yè)資格證;2)自愿參加本研究。排除標準:1)病假、產(chǎn)假gt;1個月的護士;2)進修、輪轉(zhuǎn)護士。26名低年資護士均為女性,年齡21~26(22.16±0.91)歲;工作年限≤5年;??茖W(xué)歷24名,本科學(xué)歷2名。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。
1.2 方法
1.2.1 設(shè)置培訓(xùn)課程及學(xué)習目標
根據(jù)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心行業(yè)標準結(jié)合專業(yè)發(fā)展方向以及低年資護士工作中出現(xiàn)頻次較高的問題設(shè)置培訓(xùn)課程,包括專業(yè)基礎(chǔ)護理知識和專科護理知識兩個方面的培訓(xùn)。1)專業(yè)基礎(chǔ)護理知識。①專業(yè)理論課程:醫(yī)院感染相關(guān)知識、手衛(wèi)生及指征、微生物培養(yǎng)相關(guān)知識;②操作技能課程:6步洗手法、微生物培養(yǎng)操作方法。2)??谱o理知識。①專業(yè)理論課程:包括器械、器具及物品的回收、分類、清洗、檢查、包裝,無菌物品的發(fā)放,各類滅菌監(jiān)測技術(shù)相關(guān)知識,各類儀器設(shè)備的工作原理、維護保養(yǎng)及注意事項等;②操作技能課程:包括回收臨床診療包和手術(shù)器械的注意事項,器械、器具及物品的檢查、包裝(分為閉合式和密封式),無菌物品的發(fā)放,滅菌監(jiān)測方法(物理、化學(xué)、生物法),各類儀器設(shè)備的清洗、包裝、質(zhì)量檢測等。通過對課程的學(xué)習及深入工作崗位的實踐,要求低年資護士熟悉消毒供應(yīng)中心的規(guī)章制度,遵守勞動紀律,熟悉消毒供應(yīng)中心各崗位職責、建筑布局以及工作流程,掌握各項操作的具體流程、各種儀器設(shè)備的操作流程、質(zhì)量追蹤系統(tǒng)中計算機和掃描槍的應(yīng)用、物資管理規(guī)劃以及物流供應(yīng)等。
1.2.2 組織實施培訓(xùn)方案
1.2.2.1 修訂培訓(xùn)制度,提高綜合素質(zhì)
1)認知態(tài)度培訓(xùn)。態(tài)度決定了護士日后工作的質(zhì)量,在培訓(xùn)前進行入科宣教,講解消毒供應(yīng)中心職位的重要性,建立其在工作中的自信心和決心;介紹科室環(huán)境、崗位職責、工作常規(guī)、工作流程、勞動紀律以及科內(nèi)人員配置情況,并提出遵守工作制度、注意儀容儀表及養(yǎng)成良好日常習慣等要求。2)專科知識培訓(xùn)。包括規(guī)章制度、崗位職責、緊急預(yù)案、工作常規(guī)及儀器設(shè)備操作流程等,并制定總目標。3)人文素養(yǎng)培訓(xùn)。低年資護士通過科內(nèi)集中訂購的醫(yī)學(xué)核心期刊、醫(yī)院圖書館信息數(shù)據(jù)庫、部分專業(yè)期刊的公眾號等渠道閱覽相關(guān)文獻,要求其每個月完成5篇讀書筆記,3篇為消毒供應(yīng)專業(yè)相關(guān)筆記,2篇為人文素養(yǎng)相關(guān)筆記;筆記內(nèi)容應(yīng)包括閱讀日期、文章題目、文章出處和摘要等,并附帶個人總結(jié)及其對現(xiàn)階段工作的思考,護士長不定期查閱,并為每份讀書筆記作出指導(dǎo)性評價。
1.2.2.2 制作操作指引,完善信息管理
在投入使用新儀器設(shè)備前,由??平M長按廠家說明書逐一制作操作指導(dǎo)書,由??谱o士按照器械處理要求進行拆分、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌,選用高像素相機對上述每一操作步驟按順序進行拍攝,并使用圖片處理軟件將拍攝后的圖片配文字以解釋說明,整個制作過程由科室??平M長、骨干成員、質(zhì)控員、教學(xué)干事共同參與,護士長不斷進行補充和完善,將制作完成的器械實用操作指引打印成冊置于資料室,并張貼在工作區(qū)域內(nèi)醒目位置,作為低年資護士教學(xué)指導(dǎo)用具,使其熟練掌握相關(guān)儀器的使用方法。
1.2.2.3 多學(xué)科合作,創(chuàng)建優(yōu)良環(huán)境
消毒供應(yīng)中心的各區(qū)域每天安排1名在消毒供應(yīng)中心工作gt;8年的護士統(tǒng)籌安排該區(qū)域的工作,對低年資護士的操作技能有針對性地進行指導(dǎo)。每個月進行手術(shù)室的業(yè)務(wù)學(xué)習,每季度參加疑難病例討論、人文培訓(xùn)、英語沙龍等多元化主題活動,每年與綜合手術(shù)室及門診、急診手術(shù)室共同參與圍繞本專業(yè)??浦R開展的審美服務(wù)理念探討活動,探討工作當下遇到的疑點和難點,傳播并分享工作經(jīng)驗。鼓勵低年資護士在立足本??祁I(lǐng)域能力發(fā)展的同時,做好與手術(shù)室護士的溝通,以提高其綜合素養(yǎng),為消毒供應(yīng)中心??瓢l(fā)展奠定基礎(chǔ)。
1.2.2.4 優(yōu)化教學(xué)方法,注重效果評價
通過教案、課件制作、現(xiàn)場授課、口頭表達及操作演示等方法選拔培訓(xùn)教師,然后由護士長及??平M長根據(jù)科室特點和培訓(xùn)目標制定培訓(xùn)計劃,每個月進行1次小講課。培訓(xùn)教師按計劃將需要掌握的知識制作成PPT課件,培訓(xùn)方法包括講授、現(xiàn)場講解、崗位指導(dǎo)、觀看視頻等。低年資護士在培訓(xùn)教師的講解下熟練掌握消毒供應(yīng)中心的主要職責和任務(wù),通過培訓(xùn)提升對消毒供應(yīng)中心的認知度。在培訓(xùn)期間定期組織教學(xué)評價座談會,及時了解低年資護士的培訓(xùn)疑問及其在工作適應(yīng)情況,同時解決其在工作中提出的問題和困惑,保證培訓(xùn)效果。
1.2.3 專業(yè)理論和技能操作考核
1)認知態(tài)度考核:要求低年資護士熟悉環(huán)境、科室規(guī)章制度、操作流程、崗位職責及應(yīng)急預(yù)案等文件。2)專業(yè)理論考核:理論內(nèi)容包括消毒供應(yīng)中心所有涉及的??浦R,要求其熟練掌握。3)技能操作考核:操作考試分組進行,采用自制的《消毒供應(yīng)中心操作評分標準》,包括《手術(shù)器械接收流程》《銳利器械接收處理流程》《熱力封口機使用流程》《臨床診療包包裝流程》《手術(shù)器械整理流程》《無菌物品發(fā)放流程》等。4)專科綜合能力考核:通過現(xiàn)場模擬演練檢查消毒供應(yīng)中心各項應(yīng)急預(yù)案的完成情況,以及每臺設(shè)備和設(shè)施正確操作的熟練程度,加強其對易疏忽環(huán)節(jié)的認識。
1.3 評價指標
1)專業(yè)理論及技能操作考核成績:采用百分制評價。2)工作質(zhì)量:比較質(zhì)量控制自查中低年資護士操作不合格的例數(shù),并統(tǒng)計其獨立上崗后清洗、包裝不合格等工作缺陷的發(fā)生情況。3)自我能力評價:采用自制的問卷進行調(diào)查,包括溝通能力、主動學(xué)習能力、增加理論知識水平、強化操作技能、應(yīng)急與協(xié)調(diào)能力,采用Likert 4級評分法進行評價。
1.4 資料收集方法
針對培訓(xùn)方案,每個月進行1次專業(yè)理論及操作技能考核。低年資護士工作質(zhì)量按照我院護理部統(tǒng)一制定的質(zhì)量控制標準以及行業(yè)標準,每個月進行質(zhì)量控制自查,護士長每日安排巡檢人員進行工作質(zhì)量督查。本研究于培訓(xùn)前及培訓(xùn)1年后記錄,并分析低年資護士的專業(yè)理論、技能操作考核成績以及工作質(zhì)量,并于培訓(xùn)結(jié)束后進行低年資護士自我能力的自評。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)描述,組間比較采用獨立樣本t檢驗;定性資料以頻數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 專業(yè)理論及技能操作考核成績(見表1)
2.2 工作質(zhì)量(見表2)
2.3 自我能力評價(見表3)
3 討論
3.1 基于消毒供應(yīng)中心行業(yè)標準制定低年資護士培訓(xùn)方案
有研究發(fā)現(xiàn),浙江省的35所醫(yī)院中消毒供應(yīng)中心接受行業(yè)標準培訓(xùn)的人員占70%;知道感染器械的正確處理原則的占70%;接受感染器械清洗滅菌專業(yè)培訓(xùn)的占60%;接受艾滋病等傳染病病原學(xué)相關(guān)知識培訓(xùn)的占40%;接受職業(yè)防護相關(guān)知識培訓(xùn)的占76%[9]??梢娤嚓P(guān)培訓(xùn)情況不容樂觀。消毒供應(yīng)中心非臨床一線科室,工作環(huán)境特殊,專業(yè)領(lǐng)域發(fā)展起步較晚[2],未形成系統(tǒng)的學(xué)習教材,限制了護士的自學(xué)效果,導(dǎo)致護士的能力參差不齊。加強專業(yè)化、同質(zhì)化的培訓(xùn)工作是壯大消毒供應(yīng)中心??脐犖榈挠行Х绞剑彩钦w上提升醫(yī)療質(zhì)量的根本方法[10]。行業(yè)標準強調(diào)建立并落實對消毒供應(yīng)中心人員的崗位培訓(xùn)制度;將消毒供應(yīng)專業(yè)知識、醫(yī)院感染相關(guān)預(yù)防與控制知識及相關(guān)法律、法規(guī)納入消毒供應(yīng)中心人員的繼續(xù)教育計劃中,為其學(xué)習、交流創(chuàng)造條件[1]。本研究根據(jù)消毒供應(yīng)學(xué)科發(fā)展的特點和形式,對培訓(xùn)課程及內(nèi)容進行了研究和規(guī)劃,認為培訓(xùn)課程的目標應(yīng)結(jié)合消毒供應(yīng)中心行業(yè)標準和專業(yè)發(fā)展方向,針對行業(yè)現(xiàn)況對低年資護士進行專業(yè)基礎(chǔ)護理知識和??谱o理知識培訓(xùn)。基于行業(yè)標準設(shè)置培訓(xùn)課程,通過學(xué)習使低年資護士能夠正確掌握各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識與技能,相關(guān)設(shè)備的操作規(guī)程,職業(yè)安全防護原則和方法,醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識。且本研究由護士長等專業(yè)團隊根據(jù)行業(yè)標準設(shè)置低年資護士培訓(xùn)課程,注重培訓(xùn)成員、培訓(xùn)制度、考核制度、管理制度等細節(jié)。各培訓(xùn)教師負責相關(guān)培訓(xùn)場地布置、籌備培訓(xùn)示教器械及相關(guān)用品等。利用國家消毒供應(yīng)專業(yè)培訓(xùn)基地的優(yōu)勢,兩次聘請行業(yè)內(nèi)專家教授新業(yè)務(wù)、新技術(shù),培訓(xùn)教師積極參加,使其在低年資護士的培訓(xùn)中能穿插消毒供應(yīng)中心的專科發(fā)展及最新指南。培訓(xùn)中強化行業(yè)標準的引導(dǎo)、實踐操作方法、薄弱環(huán)節(jié)及對其工作的困惑,在換區(qū)域、換崗位時由??平M長及時關(guān)心和詢問這一階段培訓(xùn)的意見和建議,然后適當調(diào)整課程,使其更有針對性,滿足低年資護士的個性化需求。培訓(xùn)過程中注重創(chuàng)新與持續(xù)改進,在科內(nèi)的培訓(xùn)中借鑒“實踐-講座-研討”循環(huán)的培訓(xùn)方式[11],同時讓低年資護士參與科內(nèi)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。有研究表明,參與學(xué)習法為學(xué)習者提供了自我進步的平臺,鍛煉其臨床反應(yīng)、專業(yè)操作、課件制作和講課能力;在與參與者的互動中,有利于提高授課者的溝通能力[12-14]。本研究中低年資護士在接受授課任務(wù)后廣泛查閱資料,查證案例,將困擾自己的問題經(jīng)過充分學(xué)習與理解后講授給大家,有益于該項知識的掌握和運用。
3.2 基于消毒供應(yīng)中心行業(yè)標準制定的培訓(xùn)方案可以提高低年資護士的考核成績
本研究結(jié)果顯示,基于消毒供應(yīng)中心行業(yè)標準的培訓(xùn)方案可以提高低年資護士專業(yè)理論和技能操作考核成績(<0.05)。有現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn),盡管消毒供應(yīng)中心護士崗位勝任力處于良好水平,但是仍然有4.8%的護士崗位勝任力不合格,其中76.2%的護士在本專業(yè)工作lt;5年[15]。因此,盡快建立醫(yī)院消毒供應(yīng)中心低年資護士消毒、滅菌專業(yè)知識與技術(shù)的培訓(xùn)方案勢在必行。
3.3 基于消毒供應(yīng)中心行業(yè)標準制定的培訓(xùn)方案可以提高低年資護士的工作質(zhì)量
本研究結(jié)果顯示,基于消毒供應(yīng)中心行業(yè)標準制定的培訓(xùn)方案可以提高低年資護士的工作質(zhì)量(P<0.05)。通過考核評價充分調(diào)動了低年資護士的積極性,將培訓(xùn)所學(xué)的??浦R運用到實際工作中。教學(xué)的目的不僅僅是傳遞知識,更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習能力和創(chuàng)新思維[16]。因此,管理部門需要對消毒供應(yīng)中心人員進行全面的培訓(xùn)和繼續(xù)教育,設(shè)置合理的培訓(xùn)方案,提供完善的系統(tǒng)培訓(xùn),對保障消毒供應(yīng)中心人員培訓(xùn)質(zhì)量有著重要意義[17]。實施基于消毒供應(yīng)中心行業(yè)標準的培訓(xùn)方案后,護士的專業(yè)知識得到了鞏固,專科能力也得到了強化。
3.4 基于消毒供應(yīng)中心行業(yè)標準制定的培訓(xùn)方案可以提高低年資護士的專業(yè)認同感
本研究結(jié)果顯示,低年資護士對培訓(xùn)給予高度評價,多數(shù)護士認為其對自身各方面能力的提升非常有用。消毒供應(yīng)中心人員需要掌握并理解完成工作任務(wù)所需的知識,以適應(yīng)現(xiàn)階段行業(yè)技術(shù)水平的發(fā)展和變化。實施培訓(xùn)期間,低年資護士接受一系列培訓(xùn)任務(wù),參與科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習,收獲了專業(yè)技能帶來的個人成就感。此外,每個月按計劃進行自學(xué)、培訓(xùn)、閱讀、解讀相關(guān)??莆墨I,其自主學(xué)習能力、溝通能力、自我調(diào)節(jié)能力均得到提升,在專業(yè)學(xué)習中更容易獲得歸屬感,個人專業(yè)認同感得以提高[18]。因此,提示護理教育者及醫(yī)院管理部門應(yīng)多層面為低年資護士提供各類型的學(xué)習和外出交流的機會,提高其對本專業(yè)的認同和職業(yè)榮譽感。
4 小結(jié)
基于消毒供應(yīng)中心行業(yè)標準的培訓(xùn)方案可以提高低年資護士的理論知識和操作技能,減少工作中的偏差,提高工作質(zhì)量,提升低年資護士對培訓(xùn)的滿意度。根據(jù)最新行業(yè)標準的實施,對消毒供應(yīng)中心的服務(wù)范圍和要求日益提高,消毒供應(yīng)中心護士必須盡快適應(yīng)醫(yī)療水平的發(fā)展,提高專業(yè)知識、技能水平和綜合素質(zhì)。
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(收稿日期:2024-02-06;修回日期:2024-10-30)
(本文編輯趙奕雯)