【摘 要】目的：探討以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作模式（MDT）團(tuán)隊(duì)協(xié)作對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦自我效能、新生兒母乳喂養(yǎng)率的影響。方法：將2020年1月1日～2021年12月31日分娩的300例母嬰分離產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各150例。對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)褥期母乳喂養(yǎng)健康教育，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的MDT團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式；比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)［采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）］、自我效能［采用母乳喂養(yǎng)自我效能量表（BSES）］、母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握度，母乳喂養(yǎng)及乳房并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組BSES評(píng)分、母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握度均高于干預(yù)前（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組母乳喂養(yǎng)成功率及每日哺乳次數(shù)均高于對(duì)照組（P＜0.05），乳房腫脹、乳汁淤積、乳頭破損發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：以護(hù)士為主導(dǎo)的MDT團(tuán)隊(duì)協(xié)作能緩解母嬰分離產(chǎn)婦抑郁、焦慮等不良情緒，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能、母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況及新生兒母乳喂養(yǎng)率，降低乳房并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】MDT團(tuán)隊(duì)協(xié)作；母嬰分離；母乳喂養(yǎng)率；自我效能；心理狀態(tài)

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.014 文章編號(hào)：1006-7256（2024）13-0051-04

母乳是具有安全性等優(yōu)勢(shì)且含有豐富營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的天然食物，不僅有利于嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育，還具備其他營(yíng)養(yǎng)品所不具備的抗體和生長(zhǎng)因子^［1］。另外，母乳喂養(yǎng)還能增進(jìn)母子間感情，加快產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮速度，降低產(chǎn)后出血等不良事件發(fā)生率，可以說(shuō)母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰預(yù)后均有諸多積極意義^［2］。受產(chǎn)婦并發(fā)癥、早產(chǎn)、新生兒窒息等各種特殊高危因素影響，臨床產(chǎn)科中常有母嬰分離現(xiàn)象發(fā)生。母嬰分離后部分產(chǎn)婦可能因擔(dān)心新生兒狀況等原因產(chǎn)生多種負(fù)性情緒，影響乳汁分泌，同時(shí)早期由于缺少新生兒的吸吮，可能增加乳汁分泌困難甚至失敗的風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)難度提升，降低母乳喂養(yǎng)率。有研究指出，母嬰分離后可能影響產(chǎn)婦母乳分泌總量，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致新生兒前6個(gè)月難以實(shí)行純母乳喂養(yǎng)^［3］。因此如何提高母嬰分離產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率是一項(xiàng)關(guān)系到全民的任重而道遠(yuǎn)的工作。本研究以知識(shí)-信念-行為（KAP）模式為基礎(chǔ)，推行以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作模式（MTD），幫助母嬰分離產(chǎn)婦獲取保持母乳分泌及有效母乳喂養(yǎng)的知識(shí)-建立健康信念-踐行母乳喂養(yǎng)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年1月1日～2021年12月31日在我院分娩的母嬰分離產(chǎn)婦300例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本院分娩單胎足月產(chǎn)婦；②母嬰分離；③簽訂知情告知、自愿參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳房手術(shù)或嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；②認(rèn)知功能障礙者；③有母乳喂養(yǎng)禁忌證者；④新生兒心肺畸形。按照隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各150例。實(shí)驗(yàn)組年齡（28.22±2.31）歲，分娩情況：初產(chǎn)婦93例（62.0%）、經(jīng)產(chǎn)婦57例（38.0%），民族：壯族1例（0.67%），漢族149例（99.33%）；受教育程度：初中4例（2.67%），高中56例（37.33%），大專(zhuān)及以上90例（60.00%）。對(duì)照組年齡（29.41±2.69）歲，分娩情況：初產(chǎn)婦86例（57.33%）、經(jīng)產(chǎn)婦64例（42.67%），均為漢族；受教育程度：初中2例（1.33%），高中61例（40.67%），大專(zhuān)及以上87例（58.00%）。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)產(chǎn)褥期母乳喂養(yǎng)健康教育，具體方案：①提前給予產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)應(yīng)包含母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)、對(duì)新生兒的益處、對(duì)產(chǎn)婦的影響等內(nèi)容，實(shí)施母乳喂養(yǎng)健康教育，促使產(chǎn)婦明確母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒成長(zhǎng)及自身康復(fù)的積極意義。②以座談會(huì)的方式向產(chǎn)婦講解正確的擠奶方法及哺乳姿勢(shì)，既能保持持續(xù)泌乳，又能減少因錯(cuò)誤的哺乳、擠奶方式而引起的乳房損傷；說(shuō)明母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng)。③對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上踐行以護(hù)士為主導(dǎo)的MDT團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式。①組建MDT團(tuán)隊(duì)：該團(tuán)隊(duì)以產(chǎn)婦為中心，以產(chǎn)科護(hù)士為主導(dǎo)；將產(chǎn)科、新生兒科、心理專(zhuān)科護(hù)士等多學(xué)科的診治優(yōu)勢(shì)聯(lián)合起來(lái)共同為母嬰分離產(chǎn)婦提供保持母乳分泌及有效母乳喂養(yǎng)的幫助。②干預(yù)方法：a.產(chǎn)科護(hù)士評(píng)估母嬰分離產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)知曉率，觀察產(chǎn)婦哺乳姿勢(shì)、頻率等母乳喂養(yǎng)技能，了解產(chǎn)婦情緒及母乳喂養(yǎng)信心等。b.根據(jù)調(diào)查結(jié)果，在MDT團(tuán)隊(duì)成員的協(xié)調(diào)下，安排產(chǎn)科、母乳喂養(yǎng)工作坊、新生兒科、產(chǎn)科、心理科專(zhuān)科護(hù)士等分別從各科室角度為母嬰分離產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育。健康教育過(guò)程結(jié)合產(chǎn)婦受教育程度，采用PPT、圖片、視頻、現(xiàn)場(chǎng)演示等個(gè)體化方式開(kāi)展。以泌乳原理為主要切入點(diǎn)幫助產(chǎn)婦充分掌握理論知識(shí)；鼓勵(lì)產(chǎn)婦采取冥想等放松技巧，同時(shí)以微信、互聯(lián)網(wǎng)+等延續(xù)性服務(wù)幫助產(chǎn)婦減輕緊張情緒，樹(shù)立健康的母乳喂養(yǎng)信念；以工作坊或一對(duì)一的方式講解乳房保健知識(shí)及演示擠奶、哺乳姿勢(shì)等保持母乳分泌及有效母乳喂養(yǎng)技巧。幫助母嬰分離產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰的好處、保持泌乳及有效母乳喂養(yǎng)指征、心理因素對(duì)泌乳的影響等，幫助產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)理論及技能基礎(chǔ)。③MTD成員加強(qiáng)與產(chǎn)婦之間的聯(lián)系：耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦訴說(shuō)，必要時(shí)邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)心理專(zhuān)科護(hù)士為其進(jìn)行心理咨詢(xún)，疏導(dǎo)不良情緒，引導(dǎo)產(chǎn)婦說(shuō)出心中擔(dān)憂(yōu)，幫助其緩解抑郁等負(fù)性情緒，逐漸樹(shù)立積極樂(lè)觀的哺乳信念，同時(shí)還可以科室既往持續(xù)母乳喂養(yǎng)取得優(yōu)異成績(jī)的產(chǎn)婦為例，為產(chǎn)婦持續(xù)母乳喂養(yǎng)樹(shù)立榜樣作用。④科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)：結(jié)合產(chǎn)婦BMI在產(chǎn)褥期為其定制科學(xué)合理的膳食計(jì)劃，葷素搭配，切忌傳統(tǒng)產(chǎn)后的濃湯大補(bǔ)行為。在母嬰分離期間，指導(dǎo)產(chǎn)婦將采集并儲(chǔ)存好的母乳送至新生兒科，向新生兒提供珍貴的初乳，幫助新生兒建立有效的免疫保護(hù)。⑤延續(xù)性服務(wù)：出院后每周按時(shí)電話或微信回訪，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提供幫助，指導(dǎo)產(chǎn)后42 d按時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)^［4］：均依據(jù)Zung所編制的抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)產(chǎn)婦抑郁、焦慮狀況進(jìn)行評(píng)估，SAS、SDS分別包含20個(gè)條目，每條計(jì)1～4分，分值越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。②自我效能^［5］：采用母乳喂養(yǎng)自我效能量表（BSES）進(jìn)行評(píng)估，該量表共30個(gè)條目，其中技能（15條）、內(nèi)心活動(dòng)（15條）每條評(píng)分1～5分，總分30～150分，分?jǐn)?shù)與產(chǎn)婦自我效能呈正相關(guān)，得分越高表示產(chǎn)婦自我效能越高。③母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況：依據(jù)母乳喂養(yǎng)知識(shí)問(wèn)卷^［6］對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平進(jìn)行評(píng)估，該知識(shí)問(wèn)卷自母乳喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)婦的益處、母乳喂養(yǎng)相關(guān)技能等17個(gè)方面對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行考核，依據(jù)患者回答可計(jì)作0～1分，總分共計(jì)0～17分，得分與母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平呈正相關(guān)，即分?jǐn)?shù)越高，母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平越高。④母乳喂養(yǎng)情況：記錄兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況（成功母乳喂養(yǎng)、平均每日哺乳次數(shù)），其中成功母乳喂養(yǎng)指完全純母乳喂養(yǎng)（除母乳外不添加任何其他液體食物）及幾乎純母乳喂養(yǎng)（除母乳外，每天添加其他液體食物≤2次）。⑤乳房并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組乳房腫脹、乳汁淤積、乳頭破損發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)、Fisher精確概率檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后BSES評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況比較 見(jiàn)表3。

2.4 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較 見(jiàn)表4。

2.5 兩組乳房并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表5。

3 討論

母乳是保障新生兒健康成長(zhǎng)發(fā)育的重要保障，是任何一種乳制品都難以替代的^［7］。然而，在臨床上因新生兒受早產(chǎn)、疾病或產(chǎn)婦并發(fā)癥等因素影響，必須實(shí)行母嬰分離以便于觀察和治療^［8］。早吸吮、勤哺乳是促進(jìn)母乳分泌的最佳時(shí)間及方法，是純母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)。因疾病等客觀因素，新生兒出生后不久就母嬰分離，使產(chǎn)婦過(guò)分擔(dān)憂(yōu)新生兒的健康，影響產(chǎn)婦心理狀態(tài)，產(chǎn)生不安、煩躁的負(fù)性心理，影響乳汁分泌；同時(shí)母嬰分離導(dǎo)致乳房缺少吸吮，不僅會(huì)影響乳汁分泌，還會(huì)發(fā)生乳汁淤積、乳房脹痛、泌乳時(shí)間延長(zhǎng)等癥狀，進(jìn)一步影響母乳喂養(yǎng)^［9］。在此情況下，臨床上應(yīng)積極采取有效措施加以干預(yù)，幫助產(chǎn)婦建立科學(xué)喂養(yǎng)新觀念，并提高純母乳喂養(yǎng)效率，以更好地確保母嬰健康。

以護(hù)士為主導(dǎo)的MDT團(tuán)隊(duì)協(xié)作是基于KAP模式進(jìn)行的臨床實(shí)踐，是以產(chǎn)婦為中心的整體護(hù)理模式。在此團(tuán)隊(duì)的干預(yù)下，各學(xué)科可發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，各司其職，將其診治優(yōu)勢(shì)進(jìn)行強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，既能避免專(zhuān)業(yè)及臨床思維的局限性，又能彼此間相互協(xié)作，從多角度評(píng)估母嬰分離產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技巧，并結(jié)合個(gè)體情況進(jìn)行指導(dǎo)，減輕產(chǎn)婦身心痛苦，樹(shù)立母乳喂養(yǎng)的理念和信心。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平高于對(duì)照組（P＜0.05），提示以護(hù)士為主導(dǎo)的MDT團(tuán)隊(duì)協(xié)作能有效改善患者抑郁、焦慮狀態(tài)，提高母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握度。關(guān)注產(chǎn)婦的身心及健康全方面情況的個(gè)體化、多學(xué)科介入的健康教育，幫助產(chǎn)婦有效建立母乳喂養(yǎng)信心，充分認(rèn)知母乳既能為新生兒建立免疫保護(hù)、提高免疫力，是最適合新生兒的食物；也能促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，使其擁有更多精力照護(hù)新生兒。另外，團(tuán)隊(duì)成員耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦訴說(shuō)能促進(jìn)其釋放不良情緒，而心理醫(yī)師對(duì)產(chǎn)婦的專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)及開(kāi)導(dǎo)也能直接緩解其不良情緒。

母乳喂養(yǎng)自我效能意味著產(chǎn)婦對(duì)自身能否獨(dú)立進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的自信程度，亦是預(yù)測(cè)產(chǎn)婦能否維持喂養(yǎng)動(dòng)機(jī)及能否長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的重要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)^［10］。因此，若產(chǎn)婦可保持較高的母乳喂養(yǎng)自我效能，不僅表示其具有較強(qiáng)烈的自信可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，還說(shuō)明產(chǎn)婦有信心長(zhǎng)時(shí)間維持母乳喂養(yǎng)的行為^［11］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組BSES評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組母乳喂養(yǎng)成功率及每日哺乳次數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05），乳房發(fā)生腫脹、乳汁淤積等不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）?？紤]可能為以護(hù)士為主導(dǎo)的MDT團(tuán)隊(duì)協(xié)作在多學(xué)科共同管理下，得益于對(duì)母嬰分離后可能影響產(chǎn)婦母乳分泌因素的綜合分析，并據(jù)此給予產(chǎn)婦針對(duì)性干預(yù)及指導(dǎo)，利用各學(xué)科的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，為母嬰分離產(chǎn)婦創(chuàng)造母乳喂養(yǎng)有利條件。具體原因是：①通過(guò)傳授產(chǎn)婦擠奶手法及注意事項(xiàng)，告知產(chǎn)婦吸奶器的具體用法等途徑，使產(chǎn)婦能夠自行進(jìn)行擠奶，加快早期泌乳反射系統(tǒng)的建立，避免產(chǎn)婦由于母嬰分離無(wú)法正常泌乳，為院外喂養(yǎng)奠定基礎(chǔ)，同時(shí)也能降低乳汁淤積、乳房腫脹等不良反應(yīng)的發(fā)生率。②指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢(shì)，提高母乳喂養(yǎng)過(guò)程中新生兒乳頭含接率，避免吸吮過(guò)程中出現(xiàn)乳頭破損等情況。③科學(xué)、個(gè)體化的飲食計(jì)劃為產(chǎn)婦提供全面、均衡的營(yíng)養(yǎng)，提高泌乳率。④專(zhuān)業(yè)的心理干預(yù)可緩解母嬰分離后產(chǎn)婦因擔(dān)心等情況引起的焦慮等不良情緒，并可幫助產(chǎn)婦建立健康、積極的心態(tài)，有利于患者積極學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，并增強(qiáng)自身喂養(yǎng)信心，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率，并以此形成良性循環(huán)。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽(yáng) 2023-06-28收稿