【摘 要】目的：探討心理社會(huì)支持模式護(hù)理干預(yù)對(duì)銀屑病患者的影響。方法：選取2020年9月1日～2022年9月30日診治的銀屑病患者92例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組47例和對(duì)照組45例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理社會(huì)支持模式護(hù)理干預(yù)；比較兩組依從性，干預(yù)前后皮損積分、一般自我效能感量表（GSES）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分。結(jié)果：觀察組總依從率高于對(duì)照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，兩組皮損積分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組GSES評(píng)分高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.01）；觀察組SF-36中軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康、精力、情感職能維度評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。結(jié)論：對(duì)銀屑病患者給予心理社會(huì)支持模式護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者心理狀態(tài)，降低癥狀積分，提升自我效能感和生活質(zhì)量水平。

【關(guān)鍵詞】銀屑??；心理社會(huì)支持模式；皮損；自我效能；生活質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.75 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.024 文章編號(hào)：1006-7256（2024）13-0084-04

銀屑病是皮膚科較常見(jiàn)的疾病類(lèi)型之一，以青壯年多見(jiàn)^［1］。該病難以根治，臨床表現(xiàn)以銀白色鱗屑、紅斑、瘙癢等癥狀為主，導(dǎo)致患者承受極大的身心痛苦。銀屑病極易反復(fù)發(fā)作，加之其導(dǎo)致的自身形體受損等均會(huì)對(duì)患者心理造成嚴(yán)重影響，出現(xiàn)抑郁、自卑等不良情緒，嚴(yán)重影響恢復(fù)效果^［2］。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，心理、社會(huì)環(huán)境均與銀屑病發(fā)病乃至病情進(jìn)展有關(guān)^［3］。因此，積極改善銀屑病患者心理狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行社會(huì)支持十分必要。隨著近年來(lái)健康理念的提升，心理-生理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式受到患者的廣泛關(guān)注。心理社會(huì)支持模式^［4］是當(dāng)前臨床廣泛認(rèn)可的護(hù)理干預(yù)方式，主要是加強(qiáng)患者的心理干預(yù)及社會(huì)支持，但該模式在銀屑病患者護(hù)理中的應(yīng)用研究鮮少報(bào)道。對(duì)此，本研究探究心理社會(huì)支持模式護(hù)理干預(yù)對(duì)銀屑病患者生活質(zhì)量及癥狀積分的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2020年9月1日～2022年9月30日診治的92例銀屑病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)^［5］；尋常型銀屑病，病程在3個(gè)月以上；神志清楚，無(wú)交流障礙；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他皮膚病及內(nèi)分泌疾?。粐?yán)重臟器疾病、自身免疫性疾病者；入組前3個(gè)月有免疫抑制劑、激素、維甲酸等治療史者；精神疾病、智力低下者；妊娠期、哺乳期患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組47例和對(duì)照組45例。觀察組男26例、女21例，年齡20～56（37.75±3.26）歲；受教育程度：初中及以下12例，高中及中專(zhuān)19例，大專(zhuān)及以上16例。對(duì)照組男24例、女21例，年齡21～58（38.09±3.31）歲；受教育程度：初中及以下11例，高中及中專(zhuān)20例，大專(zhuān)及以上14例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉箝_(kāi)展健康教育，并建立個(gè)人檔案。住院期間指導(dǎo)患者按時(shí)、按量用藥，并告知其藥物相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。做好皮膚護(hù)理，告知患者勤剪指甲、定期更換并清洗衣服與鞋襪、保持皮膚清潔等，講解柔軟、寬松、棉質(zhì)衣服的益處并鼓勵(lì)其穿戴以此類(lèi)衣物為主。囑皮膚干燥過(guò)度甚至皸裂者涂抹潤(rùn)膚劑，避免搔抓，用溫水沐浴，忌用肥皂水。做好飲食護(hù)理，戒煙酒，多進(jìn)食雞蛋、牛奶、蔬菜、水果，每天保證足夠飲水量，少食膽固醇較高的食物，忌魚(yú)蝦等?；颊叱鲈汉蠖ㄆ谶M(jìn)行隨訪指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理社會(huì)支持模式護(hù)理干預(yù)。①組建心理護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)1名、主管護(hù)師5名、心理醫(yī)師1名組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，小組成員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)。②院內(nèi)心理干預(yù)：護(hù)理人員積極與患者溝通交流，充分了解其生活環(huán)境、家庭情況等基本信息，并耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，詳細(xì)解答疑問(wèn)，消除其顧慮，理解患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系；及時(shí)了解患者的心理狀況，制訂并實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)方案；護(hù)理人員以柔和的語(yǔ)言與患者溝通，采取冥想、放松訓(xùn)練等方式緩解負(fù)性情緒，給予積極心理暗示，向患者講解良好、平穩(wěn)心態(tài)對(duì)改善病情的重要性，告知其保持健康、樂(lè)觀心態(tài)可以減輕病情，有利于防止疾病復(fù)發(fā)，促使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念，積極配合治療與護(hù)理。③社會(huì)支持干預(yù)：護(hù)理人員向家屬詳細(xì)講解銀屑病相關(guān)知識(shí)及心理干預(yù)的重要性，使家屬了解患者病情，并鼓勵(lì)家屬、朋友、同事多與患者溝通交流，體貼、理解患者，給予家庭支持；同時(shí)鼓勵(lì)患者積極參加社會(huì)活動(dòng)，加強(qiáng)社會(huì)交往，進(jìn)而緩解其社會(huì)缺失感，從而提升治療信心。④院外心理干預(yù)：患者出院后，通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等進(jìn)行隨訪，了解患者出院后的狀態(tài)，及時(shí)給予鼓勵(lì)，增強(qiáng)康復(fù)信心；同時(shí)加強(qiáng)藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，囑其按時(shí)服藥，以低糖、低脂飲食為主，按時(shí)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，忌過(guò)度勞累等，每2周指導(dǎo)1次。

1.3 觀察指標(biāo) ①依從性：患者配合治療與護(hù)理，可正確認(rèn)知疾病，合理飲食，堅(jiān)持服藥為完全依從；患者可正確認(rèn)知疾病，合理飲食，但無(wú)法堅(jiān)持服藥為部分依從；患者無(wú)法正確認(rèn)知疾病，飲食不規(guī)律，無(wú)法堅(jiān)持服藥為不依從^［6］?？傄缽穆剩?）=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②皮損積分：以患者臨床檢測(cè)結(jié)果為依據(jù)，配合《中國(guó)銀屑病生物治療專(zhuān)家共識(shí)》^［7］進(jìn)行問(wèn)卷設(shè)計(jì)，采用自制問(wèn)卷進(jìn)行干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后皮損積分狀況調(diào)查，共6項(xiàng)內(nèi)容（瘙癢、表皮鱗屑、紅斑、皮損面積、頂針狀指甲、關(guān)節(jié)腫脹），由＞10年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的2名皮膚科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分0～18分，分?jǐn)?shù)越高提示患者皮損越嚴(yán)重。③自我效能：采用一般自我效能感量表（GSES）^［8］評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后患者的自我效能，該量表包括10項(xiàng)條目，每項(xiàng)評(píng)分1～4分，分?jǐn)?shù)越高提示患者自我效能水平越高。④心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）^［9］評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后的心理狀態(tài)，SAS、SDS均有20項(xiàng)條目，評(píng)分1～4分。SAS評(píng)分≥70分為重度焦慮，60～69分為中度焦慮，50～59分為輕度焦慮；SDS評(píng)分≥73分為重度抑郁，63～72分為中度抑郁，53～62分為輕度抑郁。SAS、SDS評(píng)分越高提示患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。⑤生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）^［10］評(píng)估兩組出院后6個(gè)月的生活質(zhì)量，該量表包括生理機(jī)能、生理職能、總體健康、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康、精力、情感職能8個(gè)維度，評(píng)分0～100分，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組皮損積分、GSES評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

2.4 兩組SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

3 討論

銀屑病屬于慢性皮膚病，其病因復(fù)雜且遷延難愈。該病雖然極少威脅患者生命安全，但易反復(fù)發(fā)作、造成皮膚外觀改變等，給患者帶來(lái)較大的心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致其出現(xiàn)自卑、社交回避、抑郁等不良情緒，影響患者生活及社交，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。因此，在治療過(guò)程中對(duì)銀屑病患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，關(guān)心其心理狀況具有重要意義。

董賢^［11］研究結(jié)果表明，對(duì)癌癥化療患者進(jìn)行心理社會(huì)支持模式干預(yù)，可以明顯降低患者自我感受負(fù)擔(dān)，提升家庭及社會(huì)支持度，改善患者生活質(zhì)量。心理社會(huì)支持模式為心理干預(yù)與社會(huì)支持相結(jié)合的模式，在臨床中應(yīng)用廣泛，對(duì)玫瑰痤瘡等皮膚病患者亦有較理想的干預(yù)效果^［12］。本研究對(duì)銀屑病患者進(jìn)行心理社會(huì)支持模式護(hù)理干預(yù)，成立心理干預(yù)小組，鼓勵(lì)患者多與他人溝通，積極宣傳正能量信息，幫助其正確認(rèn)知疾病，增強(qiáng)信心，以平穩(wěn)心態(tài)應(yīng)對(duì)病情，主動(dòng)配合治療與護(hù)理；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)銀屑病患者的社會(huì)支持力度，鼓勵(lì)家屬、朋友多與患者交流溝通，重視其情感狀態(tài)，支持其多參與社交活動(dòng)，有助于病情恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組總依從率高于對(duì)照組（Plt;0.05），表明相比常規(guī)護(hù)理，心理社會(huì)支持模式護(hù)理干預(yù)對(duì)銀屑病患者治療依從性的提升效果更佳，這可能與該模式幫助患者緩解負(fù)性情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，促使其由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與治療護(hù)理有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組皮損積分低于對(duì)照組（Plt;0.01），護(hù)理后GSES評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.01），提示心理社會(huì)支持模式更有助于降低銀屑病患者癥狀積分，改善自我效能。究其原因可能為該模式重視對(duì)患者心理社會(huì)層面的干預(yù)，護(hù)理人員多用柔和、鼓勵(lì)的語(yǔ)言與患者交流，及時(shí)了解患者基本情況和心理狀態(tài)，完善社會(huì)支持，鼓勵(lì)患者多參加社交活動(dòng)，有助于自我效能的提升，同時(shí)出院后隨訪時(shí)持續(xù)給予心理社會(huì)支持，為其答疑解惑并給予針對(duì)性健康教育與指導(dǎo)，從而降低其皮損積分，提高自我效能。

銀屑病患者因其皮膚改變影響形象，極易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，加之該病遷延難愈、反復(fù)發(fā)作，更易加重患者心理負(fù)擔(dān)和心理痛苦。本研究中，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.01），表明心理社會(huì)支持模式較常規(guī)護(hù)理更有助于減輕銀屑病患者的焦慮、抑郁情緒，改善其心理狀態(tài)。這可能是因?yàn)樽o(hù)理人員積極與患者交流，充分了解其心理狀況，進(jìn)而采取相應(yīng)心理疏導(dǎo)措施，同時(shí)鼓勵(lì)家屬給予患者情感支持，鼓勵(lì)患者多參與社交活動(dòng)，從而改善了不良心理狀態(tài)。另外，本研究顯示，觀察組SF-36中軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康、精力、情感職能維度評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01），提示心理社會(huì)支持模式更能提高銀屑病患者生活質(zhì)量。這可能與該模式幫助患者正確應(yīng)對(duì)疾病，促使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心、積極配合治療護(hù)理有關(guān)。

綜上所述，對(duì)銀屑病患者進(jìn)行心理社會(huì)支持模式護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善其焦慮、抑郁情緒，降低癥狀積分，提升生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：趙 雯 2023-09-26收稿