【摘 要】目的：探討人類智能理論下康復(fù)訓(xùn)練對雙相情感障礙患者的影響。方法：選取2019年1月1日～2022年10月31日收治的80例雙相情感障礙患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實施人類智能理論下康復(fù)訓(xùn)練，兩組均護(hù)理3個月；比較兩組自我管理情況［采用中文自評版疾病管理和康復(fù)量表（IMRS-CV）］，護(hù)理前后自我效能［采用精神自我效能量表（MHCS）］、狂躁程度［采用貝克-拉范森躁狂量表（BRMS）］、抑郁程度［采用漢密頓抑郁量表（HAMD）］、生活質(zhì)量［采用中文簡化版雙相情感障礙患者生活質(zhì)量量表（Bref QoLBD）］，護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組IMRS-CV各維度得分及總分均高于對照組（P＜0.01）；護(hù)理后，兩組MHCS 各維度得分及總分、Bref QoLBD 評分均高于護(hù)理前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.01）；護(hù)理后，兩組BRMS、HAMD評分均低于護(hù)理前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.01）；觀察組護(hù)理滿意度情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），總滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：人類智能理論下康復(fù)訓(xùn)練可幫助雙相情感障礙患者更好地管理疾病，對提高患者自我效能、生活質(zhì)量有積極意義，可獲得較高的護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】雙相情感障礙；人類智能理論；康復(fù)訓(xùn)練；自我管理；自我效能；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.013 文章編號：1006-7256（2024）13-0048-04

雙相情感障礙是狂躁癥狀與抑郁癥狀交替出現(xiàn)的精神疾病，患者多于青春期發(fā)病，有發(fā)病早、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、自殺率高的特點。目前，臨床對雙相情感障礙研究尚不透徹，患者發(fā)病被認(rèn)為受遺傳、代謝障礙、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、社會心理、生物節(jié)律等多種因素影響。雙相情感障礙臨床首選藥物治療，但對于緩解期患者來說，單純用藥控制難以避免疾病復(fù)發(fā)^［1］，聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練有助于穩(wěn)定疾病。徐麗緘等^［2］研究認(rèn)為，情境式交往訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療可緩解雙相情感障礙患者抑郁、躁狂癥狀并改善社會功能。張潤琴等^［3］認(rèn)為，聯(lián)合積極心理學(xué)團(tuán)體護(hù)理干預(yù)可增強(qiáng)主觀幸福感。1983年加德納在《智能的結(jié)構(gòu)》中提出人類智能理論，此后該理論廣泛應(yīng)用于教育事業(yè)。加德納認(rèn)為人與人的差異在于個體獨特的智能輪廓，人類智能理論強(qiáng)調(diào)個體智能的多元性、整體性、差異性、文化性、實踐性和可開發(fā)性?；诖?，本研究以人類智能理論指導(dǎo)雙相情感障礙患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，觀察對患者自我管理效能、生活質(zhì)量等指標(biāo)的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年1月1日～2022年10月31日收治的80例雙相情感障礙患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第5版）》（DSM-5）中雙相情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；②疾病緩解期；③年齡≥18歲；④簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他精神疾病者；②藥物成癮、酒精成癮者；③妊娠期、哺乳期婦女；④合并嚴(yán)重器官、系統(tǒng)器質(zhì)性病變，嚴(yán)重內(nèi)科疾病、免疫系統(tǒng)疾病、急性感染、傳染性疾病者；⑤合并癡呆、聾啞、溝通障礙者；⑥嚴(yán)重暴力行為者。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組男25例、女15例，年齡23～47（35.25±4.19）歲；病程1～7（3.75±1.24）年；受教育程度：初中及以下23例，中專、高中12例，大專及以上5例。對照組男23例、女17例，年齡24～52（37.33±6.20）歲；病程1～8（3.99±1.37）年；受教育程度：初中及以下25例，中專、高中13例，大專及以上2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，常規(guī)指導(dǎo)運動、飲食，通過正念、音樂療法、放松訓(xùn)練等方式指導(dǎo)患者情緒管理。護(hù)理時間3個月。

1.2.2 觀察組 實施人類智能理論下康復(fù)訓(xùn)練，從語言言語智能、數(shù)理邏輯智能、視覺空間智能、身體運動智能、音樂節(jié)奏智能、人際交往智能、自我認(rèn)知智能、自然觀察智能8個方面開展。①個性化評估：由醫(yī)生評估患者病情，制訂疾病管理目標(biāo)，護(hù)士與患者交流溝通，了解其家庭情況、日常生活方式、疾病管理訴求、技能及興趣愛好，結(jié)合疾病管理目標(biāo)和患者個人能力、喜好差異從人類智能多維度制訂康復(fù)訓(xùn)練計劃。②語言言語智能：結(jié)合患者受教育程度，安排語言表達(dá)流暢的護(hù)士使用通俗的語言對患者進(jìn)行健康教育，講解雙相情感障礙疾病成因、治療、日常管理等健康知識，引導(dǎo)患者提問、回授知識，在互動過程中促進(jìn)語言表達(dá)能力提高。③數(shù)理邏輯智能：護(hù)士利用教育視頻、圖表、PPT等多種與數(shù)理邏輯關(guān)聯(lián)性強(qiáng)的視聽手段刺激患者認(rèn)知，在指導(dǎo)患者日常護(hù)理操作過程中可幫助患者利用數(shù)字、圖標(biāo)替換陳述性內(nèi)容，加強(qiáng)其思維邏輯，待患者掌握后，引導(dǎo)其將數(shù)字、圖標(biāo)串聯(lián)轉(zhuǎn)化為程序性內(nèi)容并執(zhí)行。④視覺空間智能：護(hù)士利用圖像、視頻、情景教學(xué)加強(qiáng)患者對自我管理內(nèi)容的理解記憶，利用語言或圖片引導(dǎo)患者想象疾病管理場景，鼓勵其思考實踐難點情況，積極尋求解決辦法。⑤身體運動智能：針對患者實際運動能力、生活方式等情況制訂運動計劃。利用場景模擬提高患者自理能力，在程序化操作基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者眼、腦、手協(xié)調(diào)運作，提高肢體靈活性。⑥音樂節(jié)奏智能：利用音樂想象法引導(dǎo)患者根據(jù)音樂節(jié)奏呼吸，調(diào)動肌群隨音樂節(jié)奏收緊-放松，同時根據(jù)音樂意向指導(dǎo)患者想象自然場景，放松身心，控制情緒。⑦人際交往智能：護(hù)士組織患者交流會，邀請既往疾病控制較好的患者分享經(jīng)驗，發(fā)揮榜樣力量；護(hù)士建立病友交流群，鼓勵患者群內(nèi)交流經(jīng)歷，發(fā)揮同伴支持作用；組織團(tuán)體活動，包括運動會、手工課等形式，護(hù)士在其中作為主持人起引導(dǎo)作用，提升患者人際交往能力。⑧自我認(rèn)知智能：與患者進(jìn)行一對一交流，引導(dǎo)其積極看待疾病管理，促進(jìn)患者表達(dá)自我，對患者表達(dá)的積極部分通過鼓勵語言正向強(qiáng)化；對患者表達(dá)的消極部分，幫助其利用積極心理學(xué)分析原因，引導(dǎo)其積極應(yīng)對，以專業(yè)角度幫助患者解決問題，增強(qiáng)其正向的自我認(rèn)知。⑨自然觀察智能：護(hù)士加強(qiáng)患者對健康的關(guān)注，利用用藥日記、心情日記等形式，幫助患者觀察自身身心變化。護(hù)理時間3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我管理情況：采用中文自評版疾病管理和康復(fù)量表（IMRS-CV）^［4］評估，包括應(yīng)對疾病結(jié)果（3項）、復(fù)發(fā)預(yù)防和有效用藥（5項）、減少酒精和藥物濫用（2項）、獲得疾病知識（2項）、個人目標(biāo)實現(xiàn)（2項）、癥狀復(fù)發(fā)（1項），共15項，采用5級評分法（1～5分），得分范圍15～75分，得分與自我管理情況呈正相關(guān)。②自我效能：護(hù)理前后采用精神自我效能量表（MHCS）^［5］評估，包括應(yīng)對（7項）、樂觀（6項）、倡導(dǎo)（3項），共16項，采用6級評分法（1～6分），得分范圍16～96分，得分與自我效能呈正相關(guān)。③狂躁程度：護(hù)理前后采用貝克-拉范森躁狂量表（BRMS）^［6］評估，包括11項，采用5級評分法（0～4分），得分范圍0～44分，得分與狂躁程度呈正相關(guān)，0～5分為無狂躁癥狀、6～10分為有狂躁癥狀、11～22分為明顯狂躁癥狀、23～44分為嚴(yán)重狂躁癥狀。④抑郁程度：護(hù)理前后采用漢密頓抑郁量表（HAMD）^［7］評估，包括24項，其中10項采用3級評分法（0～2分），14項采用5級評分法（0～4分），得分范圍0～76分，得分與抑郁程度呈正相關(guān)，0～7分為正常、8～20分為可疑抑郁、21～35分為抑郁、36～76分為重度抑郁。⑤生活質(zhì)量：護(hù)理前后采用中文簡化版雙相情感障礙患者生活質(zhì)量量表（Bref QoLBD）^［8］評估，包括12項，采用5級評分法（1～5分），得分范圍12～60分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。⑥護(hù)理滿意度：研究結(jié)束前收集患者滿意度評價，分為非常滿意、一般滿意、不滿意，總滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗；無序計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ²檢驗，有序等級資料采用非參數(shù)秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組IMRS-CV評分比較 見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后MHCS評分比較 見表2。

2.3 兩組護(hù)理前后BRMS、HAMD、Bref QoLBD評分比較 見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見表4。

3 討論

雙相情感障礙患者有情緒狀態(tài)不穩(wěn)定的特點，長期患病可導(dǎo)致患者認(rèn)知功能下降，嚴(yán)重影響其社會功能及生活質(zhì)量水平^［9］。藥物治療是目前雙向情感障礙的主要治療方法，可緩解患者抑郁、狂躁發(fā)作，但藥物治療對患者復(fù)發(fā)無明顯預(yù)防效果。馮媛等^［10］調(diào)查結(jié)果顯示，雙相情感障礙患者有效治療1年后復(fù)發(fā)率達(dá)20.3%，提醒聯(lián)合其他有效控制手段的必要性。目前有研究認(rèn)為，進(jìn)行情緒管理等康復(fù)訓(xùn)練，可幫助患者學(xué)會情緒管理，有助于減少癥狀發(fā)作和自傷行為^［11］。

人類智能理論是一種強(qiáng)調(diào)差異性，針對個體性差異進(jìn)行針對性挖掘的理論，該理論認(rèn)為應(yīng)該迎合個體差異因材施教而不是選擇適合方法的對象，既往在臨床教學(xué)中獲得較好應(yīng)用成果^［12］。本研究結(jié)果顯示，觀察組IMRS-CV各維度得分及總分均高于對照組（P＜0.01），說明人類智能理論下康復(fù)訓(xùn)練有助于提高雙相情感障礙患者的自我管理效果。本研究首先采用自評和他評的方式了解患者對疾病管理、康復(fù)的訴求及其自身優(yōu)勢，根據(jù)患者個體能力差異制訂康復(fù)計劃；然后從語言言語智能、數(shù)理邏輯智能、視覺空間智能、身體運動智能、音樂節(jié)奏智能、人際交往智能、自我認(rèn)知智能、自然觀察智能8個方面開展側(cè)重訓(xùn)練，基于此前對患者個人能力的評估，對應(yīng)使用不同方式策略幫助患者掌握自我管理知識及技能，護(hù)理操作強(qiáng)調(diào)個性化的同時能激發(fā)患者興趣，促使其配合康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合患者喜歡的形式開展護(hù)理，可使患者更好掌握疾病管理內(nèi)容。

雙相情感障礙患者在進(jìn)入疾病緩解期后仍對回歸社會有恐懼心理，影響其自我效能和穩(wěn)定心境^［13］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組MHCS各維度得分及總分均高于對照組（P＜0.01），說明人類智能理論下康復(fù)訓(xùn)練可提高雙相情感障礙患者的自我效能感。分析原因：人類智能理論下康復(fù)訓(xùn)練為個性化優(yōu)化護(hù)理方案，選擇多種形式展開，不僅降低患者訓(xùn)練難度，提高康復(fù)信心，還加強(qiáng)人文關(guān)懷，拉近護(hù)患關(guān)系，營造良好的護(hù)理氛圍，幫助患者穩(wěn)定心境，正向強(qiáng)化自我效能。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組BRMS、HAMD評分均低于對照組（P＜0.01），說明人類智能理論下康復(fù)訓(xùn)練可緩解雙相情感障礙患者的癥狀?？紤]是因為人類智能理論下康復(fù)訓(xùn)練能幫助患者更好地管理疾病，穩(wěn)定心態(tài)，保持良好的身心狀態(tài)，有助于控制病情，避免狂躁、抑郁發(fā)作。本研究結(jié)果顯示，觀察組Bref QoLBD評分高于對照組（P＜0.01），說明人類智能理論下康復(fù)訓(xùn)練可改善雙相情感障礙患者的生活質(zhì)量。人類智能理論下康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者人際交往，本研究不僅加強(qiáng)護(hù)患之間交流，還利用團(tuán)體活動促進(jìn)患者間交流，改善患者社會功能，有利于生活質(zhì)量提高。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），總滿意度高于對照組（P＜0.05），表明患者對人類智能理論下康復(fù)訓(xùn)練較滿意。

綜上所述，雙相情感障礙患者疾病緩解期間應(yīng)用人類智能理論下康復(fù)訓(xùn)練，有助于自我管理，提高自我效能，對改善抑郁、狂躁癥狀及生活質(zhì)量有積極作用，患者滿意度較高，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：趙 雯 2023-08-29收稿