【摘 要】目的：探討電針結(jié)合低頻電刺激對(duì)腦卒中偏癱患者下肢功能的影響，分析下肢功能重建效果的影響因素，并研究相關(guān)護(hù)理對(duì)策。方法：選取2022年1月1日～2023年1月31日收治的162例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，均接受電針結(jié)合低頻電刺激干預(yù)，連續(xù)干預(yù)4周。采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）評(píng)估患者下肢功能重建效果，并收集患者臨床資料，比較不同臨床資料腦卒中偏癱患者FMA評(píng)分，分析影響患者下肢功能重建的相關(guān)因素，制訂護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：干預(yù)4周后，162例患者FMA評(píng)分高于干預(yù)前（Plt;0.05）；年齡≥60歲、入院時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分≥21分、合并糖尿病、未結(jié)合規(guī)律性運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的腦卒中偏癱患者干預(yù)4周后FMA評(píng)分分別低于年齡＜60歲、入院時(shí)NIHSS評(píng)分＜21分、未合并糖尿病、結(jié)合規(guī)律性運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的患者（Plt;0.05）；經(jīng)多元線性回歸分析顯示，年齡≥60歲、入院時(shí)NIHSS評(píng)分≥21分、合并糖尿病是腦卒中偏癱患者下肢功能重建效果的危險(xiǎn)因素（Plt;0.05），結(jié)合規(guī)律性運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練是保護(hù)因素（Plt;0.05）；經(jīng)相關(guān)性分析顯示，腦卒中偏癱患者下肢功能重建效果與年齡、入院時(shí)NIHSS評(píng)分、糖尿病合并情況呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05），與結(jié)合規(guī)律性運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練呈正相關(guān)（Plt;0.05）。結(jié)論：電針結(jié)合低頻電刺激對(duì)改善腦卒中偏癱患者下肢功能具有積極意義，其下肢功能重建效果可能與患者年齡、入院時(shí)NIHSS評(píng)分、糖尿病合并情況、是否結(jié)合規(guī)律性運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】腦卒中偏癱；電針；低頻電刺激；下肢功能；影響因素

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.008 文章編號(hào)：1006-7256（2024）13-0029-04

Analysis of the Impact of Electroacupuncture Combined with Low-Frequency Electrical Stimulation on Lower Limb Function and Related Factors of Reconstruction Effect in Stroke Hemiplegic Patients

Li Wenting，Wang Xiaoxiao，Ning Wenhua，et al

（The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou Henan 450000，China）

【Abstract】 Objective：To explore the effect of electroacupuncture combined with low-frequency electrical stimulation on lower limb function in stroke hemiplegic patients，analyze the influencing factors of lower limb function reconstruction effect，and study relevant nursing strategies.Methods：All 162 stroke hemiplegic patients admitted from January 1，2022 to January 31，2023 were selected as the study subjects，all of whom received electroacupuncture combined with low-frequency electrical stimulation intervention for 4 consecutive weeks.The Fugl-Meyer Motor Function Assessment（FMA）was used to evaluate the effectiveness of lower limb function reconstruction in patients，and clinical data was collected to compare the FMA scores of stroke hemiplegic patients with different clinical data.Relevant factors affecting lower limb function reconstruction in patients were analyzed，and nursing strategies were formulated.Results：After 4 weeks of intervention，the FMA scores of 162 patients were higher than before intervention（Plt;0.05）.After 4 weeks of intervention，the FMA scores of stroke hemiplegia patients aged ≥60 years，with NIHSS score ≥21 at admission，with diabetes，and without regular exercise rehabilitation training were lower than those of patients aged lt;60 years，with NIHSS score lt;21 at admission，without diabetes，and with regular exercise rehabilitation training（Plt;0.05）.Multivariate linear regression analysis showed that age ≥60 years，NIHSS score ≥21 at admission，and diabetes were risk factors for lower limb function reconstruction in stroke patients with hemiplegia（Plt;0.05），and regular exercise rehabilitation training was protective factor（Plt;0.05）.Conclusion：Electroacupuncture combined with low-frequency electrical stimulation has positive significance in improving lower limb function in stroke patients with hemiplegia，and the effect of lower limb function reconstruction may be related to the patient′s age，NIHSS score at admission，diabetes complications，and whether regular exercise rehabilitation training is combined.

【Key words】 Stroke hemiplegia;Electroacupuncture;Low frequency electrical stimulation;Lower limb function;Influencing factor

腦卒中是一種臨床常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有較高的致殘率及病死率。大多數(shù)幸存者伴有不同程度功能障礙，偏癱是腦卒中患者常見的后遺癥，表現(xiàn)為下肢功能障礙、平衡能力、軀體控制能力失衡等，一旦發(fā)病將直接對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)性影響^［1］。因此，早期采取相關(guān)干預(yù)措施至關(guān)重要。現(xiàn)階段，臨床對(duì)于腦卒中偏癱尚無特效治療辦法，多采用綜合性康復(fù)干預(yù)措施，其中以針刺為代表的中醫(yī)外治方法對(duì)腦卒中偏癱具有較好治療效果^［2］。電針是在針刺、經(jīng)絡(luò)腧穴理論基礎(chǔ)上演變而來的干預(yù)方法，可通過刺激外周感受器，調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性，繼而改善痙攣肌肉及低張力肌肉興奮性^［3］。低頻電刺激是臨床常用物理療法，通過對(duì)特定區(qū)域進(jìn)行低頻電刺激可有效改善肢體功能及肌肉痙攣程度，恢復(fù)正常拮抗及痙攣肌群平衡。目前，已有研究證實(shí)電針與低頻電刺激聯(lián)合干預(yù)方案可改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，但仍有部分患者采用電針與低頻電刺激聯(lián)合干預(yù)方案對(duì)下肢功能改善效果并不明顯^［4］。積極尋找影響電針結(jié)合低頻電刺激改善下肢功能重建效果的相關(guān)因素，并制訂對(duì)應(yīng)干預(yù)措施，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義?；诖耍狙芯坑^察電針結(jié)合低頻電刺激對(duì)腦卒中偏癱患者下肢功能的影響，采用線性回歸分析下肢功能重建效果的影響因素，并研究相關(guān)護(hù)理對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2022年1月1日～2023年1月31日收治的162例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死或腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)^［5-6］，經(jīng)急性期治療后遺留下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙者；②各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)者；③首次發(fā)病者；④患者或家屬簽署知情同意，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性期腦卒中者；②合并精神障礙或認(rèn)知障礙，無法配合研究者；③局部皮膚過敏或存在其他電針、低頻電刺激禁忌證者；④近3個(gè)月發(fā)生腦炎、顱外傷、腦部腫瘤或其他腦部疾病者；⑤合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨折未愈合等其他影響下肢功能因素者。患者年齡53～76（64.21±6.42）歲，病程2～11（5.14±2.03）周。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 電針 選取患側(cè)足三里、解溪、伏兔、三陰、懸鐘、太沖、環(huán)跳等穴位，并根據(jù)患者具體癥狀增加穴位，如腎虛者加腎俞穴，氣虛者加心俞、脾俞、氣海等穴位，脾虛者加中脘穴。對(duì)穴位及周圍皮膚消毒后，取0.30 mm×40 mm電針，刺入穴位，輕柔捻轉(zhuǎn)、提插電針，得氣后連接電針刺激儀（G6805-Ⅰ型），頻率為10 Hz，刺激時(shí)循序漸進(jìn)增加電流強(qiáng)度，見患者肌肉發(fā)生收縮時(shí)停止增大電流強(qiáng)度，1次/d，每次30 min，連續(xù)干預(yù)4周。

1.2.2 低頻電刺激 采用FRP-IV型癱瘓功能康復(fù)儀對(duì)患者進(jìn)行低頻電刺激，電刺激參數(shù)：波形為雙相對(duì)稱方波，頻率為50 Hz，脈寬為1 ms。依據(jù)患者情況選擇單組或雙組電極片（5 cm×6 cm），依據(jù)患者病情恢復(fù)不同時(shí)期選擇電極放置位置：①痙攣期。觀察患者肌張力增高程度，避免在痙攣的肌肉上行電刺激，選擇痙攣肌的拮抗肌放置電極，如患者股四頭肌肌張力增高，則將電極分別置于腓腸肌、股二頭肌上，刺激強(qiáng)度以使患者患側(cè)下肢有屈膝動(dòng)作且患者耐受為準(zhǔn)。干預(yù)過程中遇痙攣嚴(yán)重者需暫停電刺激，待痙攣減輕后繼續(xù)。②軟癱期。取股四頭肌或其他下肢伸肌放置電極，刺激強(qiáng)度以患者患側(cè)肌肉有收縮動(dòng)作且患者耐受為準(zhǔn)。1次/d，每次20 min，每周干預(yù)5次，連續(xù)干預(yù)4周。

1.2.3 臨床資料收集 收集、匯總患者臨床資料，包括性別（男、女）、年齡（＜60歲、≥60歲）、體質(zhì)量指數(shù)（＜28、≥28）、受教育程度（初中以下、初中及以上）、家族史（有、無）、卒中類型（腦出血、腦梗死）、入院時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分（＜21分、≥21分）、偏癱部位（左側(cè)、右側(cè)）、糖尿?。ê喜ⅰ⑽春喜ⅲ?、高血壓（合并、未合并）、結(jié)合規(guī)律性運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練（是、否）。

1.3 觀察指標(biāo) ①下肢功能：由同一康復(fù)醫(yī)師采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）^［7］評(píng)估患者干預(yù)前、干預(yù)4周后下肢功能，共17個(gè)條目，每個(gè)條目0～2分，總評(píng)分范圍0～34分，評(píng)分越高表示下肢功能越好。②對(duì)比不同臨床資料的腦卒中偏癱患者干預(yù)4周后FMA評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；采用線性回歸分析檢驗(yàn)?zāi)X卒中偏癱患者下肢功能重建效果影響因素；采用點(diǎn)二列相關(guān)性分析檢驗(yàn)?zāi)X卒中偏癱患者下肢功能重建效果與影響因素之間的相關(guān)性。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 162例患者干預(yù)前、干預(yù)4周后FMA評(píng)分比較 162例患者干預(yù)前FMA評(píng)分為（10.24±3.12）分，干預(yù)4周后FMA評(píng)分為（21.85±3.26）分。干預(yù)4周后FMA評(píng)分高于干預(yù)前（t=32.748，Plt;0.001）。

2.2 不同臨床資料腦卒中偏癱患者干預(yù)4周后FMA評(píng)分比較 見表1。

2.3 腦卒中偏癱患者下肢功能重建效果影響因素的線性回歸分析 將表1中干預(yù)4周后FMA評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的臨床資料（年齡、入院時(shí)NIHSS評(píng)分、糖尿病、結(jié)合規(guī)律性運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練）作為自變量并賦值（見表2），將腦卒中偏癱患者下肢功能重建效果（FMA評(píng)分）作為因變量，經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y=20.293+2.674X1+2.474X2+3.097X3-3.002X4，結(jié)果顯示，年齡≥60歲、入院時(shí)NIHSS評(píng)分≥21分、合并糖尿病是腦卒中偏癱患者下肢功能重建效果的危險(xiǎn)因素（B＞1，Plt;0.05），結(jié)合規(guī)律性運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練［95%CI：-4.174～（-1.831）］是保護(hù)因素（B＜1，Plt;0.05）。見表3。

2.4 腦卒中偏癱患者下肢功能重建效果與影響因素相關(guān)性分析 經(jīng)點(diǎn)二列相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，腦卒中偏癱患者下肢功能重建效果與患者年齡、入院時(shí)NIHSS評(píng)分、糖尿病合并情況呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05），與結(jié)合規(guī)律性運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練呈正相關(guān)（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

腦卒中主要是由于腦部血管阻塞或破裂導(dǎo)致血液不能及時(shí)流入腦組織造成的腦組織損害^［8］。西醫(yī)認(rèn)為，腦卒中發(fā)生后患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，大腦對(duì)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)失去控制，導(dǎo)致腦卒中偏癱的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中發(fā)生后患者脾弱氣虛、陰虛少血，筋脈營(yíng)養(yǎng)貧乏，從而導(dǎo)致肢體痙攣發(fā)生。本研究將電針結(jié)合低頻電刺激應(yīng)用于腦卒中偏癱患者發(fā)現(xiàn)，干預(yù)4周后FMA評(píng)分高于干預(yù)前（Plt;0.01），可見該干預(yù)方案對(duì)促進(jìn)患者下肢功能重建效果滿意。電針療法在腦卒中偏癱患者中應(yīng)用較多，選取特定穴位給予電針刺激達(dá)到調(diào)和陰陽、通筋活絡(luò)、補(bǔ)益氣血的效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，電針刺激能夠穩(wěn)定、持續(xù)向中樞神經(jīng)輸入感覺沖動(dòng)，放松患肢周圍關(guān)節(jié)組織，加速新陳代謝，增強(qiáng)伸肌群力量，平衡生物力學(xué)，解除肌肉強(qiáng)直、痙攣所引起下肢屈伸不利，從而緩解下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙；電針刺激還可擴(kuò)張病灶處血管，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)，提高大腦對(duì)運(yùn)動(dòng)中樞的控制，進(jìn)而改善患者下肢運(yùn)動(dòng)功能^［9-10］。低頻電刺激可通過刺激特定區(qū)域重塑腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)、改善神經(jīng)功能，提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)速度，其作用機(jī)制可能包括：①低頻電刺激激活局部皮膚感受器，并大量生成血管活性肽，發(fā)揮血管擴(kuò)張作用，加速局部血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)供給，減輕代謝紊亂，緩解肌肉因缺血、缺氧導(dǎo)致的痙攣。②低頻電刺激引起肌肉節(jié)律性收縮，加速神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)，改善神經(jīng)支配肌肉運(yùn)動(dòng)功能^［11］。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲、入院時(shí)NIHSS評(píng)分≥21分、合并糖尿病、未結(jié)合規(guī)律性運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的腦卒中偏癱患者干預(yù)4周后FMA評(píng)分低于年齡＜60歲、入院時(shí)NIHSS評(píng)分＜21分、未合并糖尿病、結(jié)合規(guī)律性運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的患者（Plt;0.05）；且經(jīng)線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、入院時(shí)NIHSS評(píng)分≥21分、合并糖尿病是腦卒中偏癱患者下肢功能重建效果的危險(xiǎn)因素，結(jié)合規(guī)律性運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練是保護(hù)因素。對(duì)上述因素進(jìn)行分析：①年齡。隨著年齡的增長(zhǎng)，患者神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)自我重組能力逐漸降低，神經(jīng)可塑性逐漸減弱，一旦年齡較大者發(fā)生神經(jīng)功能受損，即使進(jìn)行電針、低頻電刺激治療也不易恢復(fù)，故下肢功能重建效果較差。②入院時(shí)NIHSS評(píng)分。NIHSS評(píng)分是評(píng)估腦卒中患者神經(jīng)功能的重要指標(biāo)，與患者運(yùn)動(dòng)功能預(yù)后密切相關(guān)。NIHSS評(píng)分較高意味著患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，發(fā)生運(yùn)動(dòng)功能預(yù)后不良的可能性也較高。③糖尿病。糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，會(huì)對(duì)血腦屏障產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，腦卒中發(fā)生后會(huì)加重腦水腫狀況，并對(duì)腦組織產(chǎn)生持續(xù)性損害，加重肢體功能障礙程度；此外糖尿病還可通過介導(dǎo)線粒體損害相關(guān)基因，致使腦卒中發(fā)生，加重卒中病情，不利于后期肢體功能恢復(fù)^［12］。④規(guī)律性運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。諸多研究表明，運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉對(duì)腦卒中偏癱具有良好治療作用^［13-14］。進(jìn)行規(guī)范、科學(xué)的規(guī)律性運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉能夠快速啟動(dòng)受損的神經(jīng)傳導(dǎo)突觸及相關(guān)信號(hào)通路，促使其發(fā)出正確指令，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能；規(guī)律性運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練還可改善患者機(jī)體攜氧能力，并對(duì)自主神經(jīng)產(chǎn)生良性刺激，加速新陳代謝，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。

對(duì)此，建議臨床應(yīng)密切關(guān)注年齡較大、入院時(shí)NIHSS評(píng)分較高的腦卒中偏癱患者。實(shí)施電針結(jié)合低頻電刺激干預(yù)的同時(shí)，結(jié)合患者具體情況早期實(shí)施規(guī)律性運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，制訂規(guī)范、合理的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，循序漸進(jìn)進(jìn)行良肢擺放、被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)關(guān)節(jié)、主動(dòng)活動(dòng)患側(cè)關(guān)節(jié)、坐起、站立、行走、上下樓梯、患肢抗阻運(yùn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)下肢功能恢復(fù)；針對(duì)合并糖尿病的腦卒中偏癱患者需采取低糖、低脂飲食，嚴(yán)格控制每餐攝入熱量，并給予遵循醫(yī)囑使用降糖藥物治療，控制血糖水平，減輕高血糖對(duì)患者的損害，以提高下肢功能重建效果。此外，家屬應(yīng)給予患者鼓勵(lì)與支持，參與到患者疾病康復(fù)過程中，幫助患者快速適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，減輕心理負(fù)擔(dān)，使其以樂觀、積極的心態(tài)接受治療，提高康復(fù)效果。

綜上所述，電針結(jié)合低頻電刺激對(duì)改善腦卒中偏癱患者下肢功能具有積極意義，其下肢功能重建效果可能與患者年齡、入院時(shí)NIHSS評(píng)分、糖尿病合并情況、是否結(jié)合規(guī)律性運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)，臨床需密切關(guān)注上述因素，采取針對(duì)性干預(yù)措施，以改善其預(yù)后。

參 考 文 獻(xiàn)

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［14］王力，楊延輝，高靜，等.懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的Neurac技術(shù)對(duì)腦卒中后偏癱患者下肢肌力、平衡能力及步行功能的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2023，34（10）：1379-1383.

本文編輯：姜立會(huì) 2023-10-22收稿