摘要目的：探討任脈灸聯(lián)合祛瘀生新針刺法治療痰瘀阻絡(luò)型急性腦梗死的療效及安全性。方法：選取2021年8月—2022年8月于深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院腦病科住院治療的76例急性腦梗死病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組38例，對照組采用常規(guī)西醫(yī)及祛瘀生新針刺法治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用任脈灸治療，觀察兩組治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、Barthel指數(shù)及改良Ranin量表（mRS）評分變化，比較兩組臨床療效，記錄不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組臨床療效總有效率為97.4%，高于對照組的78.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療3周后，兩組NIHSS評分較治療前明顯降低，Barthel指數(shù)評分較治療前明顯升高，且觀察組NIHSS評分低于對照組，Barthel指數(shù)評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪3個月后，觀察組預(yù)后良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（94.7%與81.6%，P＜0.05）。兩組病人均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：任脈灸聯(lián)合祛瘀生新針刺法治療中風(fēng)病急性期痰瘀阻絡(luò)型病人療效確切，可改善病人神經(jīng)功能、日常生活能力，預(yù)后及安全性較好。

關(guān)鍵詞急性腦梗死；任脈灸；祛瘀生新針刺法；神經(jīng)功能；日常生活能力；預(yù)后

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.15.029

Clinical Study of Conception Vessel Moxibustion Combined with Dispelling Stasis and Promoting Regeneration Acupuncture for Treating Acute Cerebral Infarction of Phlegm Stasis Blocking Collaterals

LIANG Huanhuan， HUANG Rucheng， LI Dan， ZHAO Beibei， CHEN Yangyang， KONG Jie， JIN Yuanlin

The Seventh Clinical Medical College of Guangzhou University of Chinese Medicine， Shenzhen 518000， Guangdong， China

Corresponding AuthorHUANG Rucheng， E-mail： 308326878@qq.com

AbstractObjective：To explore the efficacy and safety of conception vessec moxibustion combined with dispelling stasis and promoting regeneration acupuncture for the treatment of acute cerebral infarction of phlegm stasis blocking collaterals.Methods：Seventy-six patients with acute cerebral infarction were divided into control group and observation group by random number table method，with 38 cases in each group.The patients of control group were treated with conventional Western medicine and dispelling stasis and promoting regeneration acupuncture，and the patients of observation group were treated with conception vessec moxibustion on the basis of control group.The National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS） score，Barthel index score and mRS Score before and after treatment were compared between the two groups.The clinical efficacy of the two groups was compared，and adverse reactions were recorded.Results：The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（97.4% vs 78.9%，P＜0.05）.At 3 weeks of treatment，NIHSS score of both groups was significantly less than that before treatment，and Barthel index score was significantly more than that before treatment，and NIHSS score of observation group was less than that of control group，and Barthel index score was more than that of control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.At 3 months of follow-up，the better prognosis rate of the observation group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（94.7% vs 81.6%，P＜0.05）.No serious adverse reactions occurred in both groups.Conclusion：Conception vessec moxibustion combined with dispelling stasis and" promoting regeneration acupuncture for the treatment of acute cerebral infarction of phlegm stasis blocking collaterals coula improve the neurological function，daily life ability，and prognosis，with better safety.

Keywordsacute cerebral infarction; conception vessel moxibustion; dispelling stasis and promoting regeneration acupuncture; nerve function; ability of daily living; prognosis

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）具有致殘率高、復(fù)發(fā)率高、病死率高的特點(diǎn)［1］。目前西醫(yī)主要以溶栓、手術(shù)取栓、抗凝、抗血小板聚集、降纖、調(diào)脂穩(wěn)斑等治療為主，但溶栓、取栓要求的時(shí)間窗較為狹窄，存在出血、再灌注損傷、血管再閉塞等并發(fā)癥［2-3］，且價(jià)格高昂，部分病人到達(dá)醫(yī)院已錯過最佳溶栓治療時(shí)機(jī)，故局限性較大。任脈灸是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)療法之一，對ACI具有療效明顯、操作簡易、綠色安全等優(yōu)勢。本研究在常規(guī)西醫(yī)及祛瘀生新針刺法治療基礎(chǔ)上采用任脈灸法治療痰瘀阻絡(luò)型ACI病人，觀察其臨床療效及對病人神經(jīng)功能、日常生活能力及預(yù)后的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年8月—2022年8月于深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院腦病科住院診治的76例ACI病人作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組38例。觀察組中，男26例，女12例；年齡52～69（59.13±3.70）歲；梗死部位：基底節(jié)22例，半卵圓中心10例，放射冠6例；基礎(chǔ)?。焊哐獕?8例，糖尿病8例，冠心病3例。對照組中，男19例，女19例；年齡52～67（59.82±3.20）歲；梗死部位：基底節(jié)18例，半卵圓中心12例，放射冠8例；基礎(chǔ)病：高血壓15例，糖尿病6例，冠心病3例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理編號：KY2023009）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組修訂的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［4］中的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）急性起?。?）局灶性神經(jīng)功能缺損或少數(shù)全面神經(jīng)功能缺損；3）若影像顯現(xiàn)缺血病灶，則癥狀、體征持續(xù)時(shí)間不限，若缺乏影像顯現(xiàn)病灶，癥狀、體征持續(xù)24 h以上；4）經(jīng)腦CT/磁共振成像（MRI）排除腦出血，并排除非血管性病因。

1.2.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

符合《中醫(yī)中風(fēng)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］的中風(fēng)病-中經(jīng)絡(luò)證、痰瘀阻絡(luò)型診斷標(biāo)準(zhǔn)。痰瘀阻絡(luò)型辨證標(biāo)準(zhǔn)：半身不遂、言語障礙、肢體麻木，無神昏，舌質(zhì)暗淡或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈弦滑或弦細(xì)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡18～75歲；3）既往無腦梗死病史，發(fā)病24～48 h入院，責(zé)任病灶位于大腦中動脈，排除后循環(huán)梗死，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分≤8分；4）意識清楚，能配合完成診療；5）病人及家屬知曉并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

1）出血性腦梗死；2）溶栓、取栓時(shí)間窗內(nèi)；3）短暫性腦缺血發(fā)作；4）昏迷、呼吸衰竭、心力衰竭等病重者；5）患有感染性疾病或惡性疾?。?）癡呆、癲癇、嚴(yán)重精神障礙等發(fā)作期內(nèi)。

1.5治療方法

1.5.1對照組

據(jù)病人病情制定具體治療方案，如健康宣教、對癥支持、治療基礎(chǔ)疾病等。西醫(yī)治療應(yīng)用抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)斑、保護(hù)腦組織等藥物。中醫(yī)治療運(yùn)用袪瘀生新針刺法，選穴：雙側(cè)曲池、合谷、足三里、血海、陰陵泉、豐隆、三陰交、太沖、太白、太溪；方法：選華佗牌0.3 mm×40.0 mm無菌毫針；體位：臥位，雙上肢肘關(guān)節(jié)屈曲約90°，雙下肢自然伸直；手法：直刺。進(jìn)針曲池0.8～1.2寸，合谷0.5～0.8寸，血海0.8～1.0寸，豐隆0.5～1.2寸，太沖0.5～0.8寸，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法；進(jìn)針足三里1.0～1.5寸，陰陵泉1.0～1.2寸，三陰交0.5～1.5寸，太白、太溪0.5～1.0寸，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。各穴位均每10 min行針1次［6］，共留針20～40 min，隔天治療1次，共3周。操作由專業(yè)針灸醫(yī)師完成。

1.5.2觀察組

在對照組基礎(chǔ)上加用任脈灸治療。取穴：中脘至中極穴［7］。操作：病人排空膀胱，取仰臥位，協(xié)助暴露腹部，75%乙醇棉球常規(guī)消毒中脘至中極穴，涂抹姜汁，姜蓉填滿神闕，沿任脈鋪上溫?zé)岬慕唹K，紗塊上均勻鋪以姜蓉，兩側(cè)覆蓋單層干毛巾，在經(jīng)脈上敷貼桑皮紙，將生姜泥壘成寬約40 mm、高約20 mm的上窄下寬梯形，頂部指壓中間部分分別形成3條平行凹槽，循經(jīng)脈自上而下均勻鋪艾絨，撒成3條寬約5 mm、厚約為1 mm的細(xì)條狀藥粉帶，將艾炷置于生姜泥頂部凹槽內(nèi)。點(diǎn)燃艾柱，燃盡為1壯，連灸3壯，共約40 min。囑病人勿隨意移動身體，若過熱用棉簽隔開，施灸畢，取下姜泥和桑皮紙，用兩側(cè)干毛巾將姜泥殘?jiān)退幏凼脙?，結(jié)束治療。隔天治療1次，共3周。操作由?？谱o(hù)士完成。

1.6觀察指標(biāo)

比較兩組治療前、治療3周后神經(jīng)功能、日常生活能力及治療前、隨訪3個月后預(yù)后改善情況。1）采用NIHSS量表［8］評定病人神經(jīng)功能；2）Barthel指數(shù)量表［9］評定病人日常生活能力；3）采用改良Rankin量表（mRS）［10］評估病人預(yù)后情況。0級：無癥狀；1級：癥狀輕微但無功能障礙；2級：輕微功能障礙但不影響生活；3級：中度功能障礙，部分生活無法自理；4級：重度功能性障礙，生活無法自理；5級：臥床；6級：死亡。其中0～2級提示預(yù)后良好，3～6級提示提后不良。每例病人由2名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的主治醫(yī)師及以上人員按上述標(biāo)準(zhǔn)評分，交叉核對，若有分歧，則與第3名評分員共同商榷。

安全性評估：治療前后檢測病人血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能指標(biāo)，關(guān)注針灸治療耐受性，是否暈針、暈灸、胸悶、心慌、出汗、頭暈等，關(guān)注任脈灸治療皮膚情況，防止?fàn)C傷等不良事件發(fā)生，若不慎發(fā)生燙傷、水皰等，按常規(guī)護(hù)理。記錄不良反應(yīng)。

1.7療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：肢體運(yùn)動、感覺及言語功能障礙等癥狀完全緩解，NIHSS評分下降90%以上；有效：肢體運(yùn)動、感覺及言語功能障礙等癥狀基本緩解，NIHSS評分下降41%～90%；無效：肢體運(yùn)動、感覺及言語功能障礙等癥狀改善不明顯或存在加重跡象，NIHSS評分下降≤40%［11］。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較（見表1）

2.2兩組NIHSS評分比較

治療3周后，兩組NIHSS評分較治療前明顯降低，且觀察組NIHSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3兩組治療前后Barthel指數(shù)比較

治療3周后，兩組Barthel指數(shù)較治療前明顯提高，且觀察組Barthel指數(shù)明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.4兩組隨訪3個月預(yù)后情況比較

隨訪3個月后，觀察組預(yù)后良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

2.5安全性

兩組治療前后血常規(guī)、肝腎功能、凝血指標(biāo)等均未見明顯異常，針刺治療后均未出現(xiàn)氣胸、暈針、昏迷、大量出血、神經(jīng)損傷等不良反應(yīng)，任脈灸治療后均未出現(xiàn)發(fā)熱、燙傷、感染、頭暈、過敏等不良反應(yīng)。

3討論

中風(fēng)后痰瘀貫穿疾病發(fā)生、發(fā)展始終，其起病急驟，病機(jī)多為氣血暴逆、腦絡(luò)閉阻［12-13］，概因病人年老或體弱，臟腑氣血功能失調(diào)，又飲食失司，每致痰濁內(nèi)生，阻于腦脈，則清陽之氣不升，津凝血敗，腦脈之氣血郁積，痰瘀相互搏結(jié)，互為因果，甚或惡性循環(huán)，發(fā)為此病，多見半身不遂、肢體麻木、言語障礙等。元·朱震亨認(rèn)為“痰挾瘀血，遂成窠囊”，首創(chuàng)痰瘀致病之論，提出“痰瘀同治”對后世醫(yī)家影響深遠(yuǎn)。金·李杲認(rèn)為“中風(fēng)為百病之長，乃氣血閉而不行，此最重痰”?，F(xiàn)代中風(fēng)理論不斷進(jìn)展，痰熱腑實(shí)、絡(luò)病理論等學(xué)說備受關(guān)注。廣東省名中醫(yī)金遠(yuǎn)林教授亦認(rèn)為中風(fēng)當(dāng)責(zé)之于風(fēng)、火、痰、虛、瘀，提出“祛瘀生新法”［14］治療痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)病，主張祛氣瘀、痰瘀、血瘀，生新氣、新津液、新血，以痰瘀同治［15］。黃汝成教授師承金遠(yuǎn)林教授，在此基礎(chǔ)上注重腦脾同治［15-16］，認(rèn)為急性期治療當(dāng)以健脾、醒脾、運(yùn)脾為主，注重調(diào)氣機(jī)、暢津液、祛瘀象。

祛瘀生新針刺法是在中醫(yī)氣、血、陰陽理論指導(dǎo)下，根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論合祛瘀生新理論創(chuàng)立而成，包括“祛瘀”“生新”兩個方面，通過行氣、活血、化痰、益氣固本、養(yǎng)血調(diào)氣，從而祛除體內(nèi)氣、痰、瘀血等病理產(chǎn)物的瘀滯，促進(jìn)新的精、血、津液的生成和新的血絡(luò)生成［17］。瀉曲池可通腑泄?jié)?、行氣活絡(luò)；瀉合谷可行氣活血，并調(diào)手陽明、手太陰；保健要穴足三里有補(bǔ)虛強(qiáng)壯、益氣活血的功效；足三里、合谷、曲池同屬陽明經(jīng)，具有通經(jīng)柔筋之功效［18］。瀉血海具有活血化瘀、行氣祛濕的功用；瀉治痰要穴豐隆有化痰祛濕降濁、疏通經(jīng)絡(luò)的功效；太沖主調(diào)血，“為下、為陰、為臟、為血”，配合谷稱“四關(guān)穴”，瀉之可調(diào)氣和血、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)。補(bǔ)陰陵泉有健脾運(yùn)中、化濕利水、活血化瘀之功效；補(bǔ)三陰交具有滋陰養(yǎng)血、健脾和胃、調(diào)補(bǔ)肝腎、行氣活血的功效，可調(diào)節(jié)肝、脾、腎三經(jīng)三臟氣血；補(bǔ)太白有補(bǔ)脾益氣、祛濕化痰的功效，可調(diào)動脾胃臟腑原氣、運(yùn)化水谷精微，達(dá)到生新氣、生新血、生新絡(luò)的作用；補(bǔ)太溪則益腎生津。五瀉五補(bǔ)，瀉法以行氣活血祛瘀、祛濕化痰，補(bǔ)法以益氣養(yǎng)血、滋陰養(yǎng)絡(luò)，共奏祛瘀生新之功，正中痰瘀阻絡(luò)中風(fēng)之病機(jī)，故常獲良效［19-20］。研究表明，祛瘀生新針刺法治療能有效促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)血管新生［21］；降低缺血性腦卒中病人血漿D-二聚體水平，降低血液黏滯性，改善腦部缺血［22］；升高血清超氧化物歧化酶（SOD）水平，降低血清丙二醛（MDA）水平，改善腦組織氧化應(yīng)激損傷［23］；改善血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平而對ACI病人的神經(jīng)功能恢復(fù)具有明顯臨床療效［6］。

任脈灸作用于任脈，任脈總為“陰脈之?！?，統(tǒng)領(lǐng)人體諸陰經(jīng)脈氣，具有調(diào)節(jié)局部及全身氣機(jī)的作用，可維持氣機(jī)升降；凡精、血、津液等陰液皆歸任脈總司，任脈與三陰經(jīng)均直接或間接交會，可調(diào)節(jié)陰脈血液。中脘為腑會，灸之有健脾和胃、降逆利水之功，可調(diào)理脾胃氣機(jī)，恢復(fù)脾主升清及脾胃主運(yùn)化等功能［24］；神闕為五臟六腑之根、神元?dú)w藏之本，灸之有益氣固脫扶正、健運(yùn)脾胃、溫補(bǔ)腎元、溫中固陽養(yǎng)陰之效；氣海為肓之原穴，為腎原之氣所生發(fā)，灸之有益臟真、補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)腎陽、回陽益陰之用；石門為三焦募穴，灸之具有通調(diào)水道、疏利三焦氣機(jī)之功用；關(guān)元為任脈與足三陰之會，灸之具有益氣固脫、升陽舉陷、理氣和血、培腎固本、補(bǔ)益下焦之功效；中極是膀胱募穴，灸之可補(bǔ)腎氣、益氣止遺，提升膀胱的氣化能力［25］。先天與后天兼補(bǔ)，共奏固本培元、補(bǔ)氣溫陽、健運(yùn)脾胃、溫經(jīng)化瘀之功。其運(yùn)用溫補(bǔ)法，以健脾、醒脾、運(yùn)脾、化濕、溫陽為主，可補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)虛，溫則運(yùn)脾除濕、強(qiáng)腎益腦、活血通絡(luò)、祛瘀止痛，起到通達(dá)氣機(jī)、活血化瘀、化痰通絡(luò)等作用，可改善機(jī)體內(nèi)分泌功能、免疫力功能，改善大腦供血、供氧，促進(jìn)神經(jīng)缺損狀態(tài)恢復(fù)，提高病人肢體功能、日?；顒幽芰?、生存質(zhì)量。鄭曉斌［26］研究顯示，艾灸任脈經(jīng)穴能改善局灶性腦缺血大鼠腦組織超微結(jié)構(gòu)，促進(jìn)腦缺血大鼠側(cè)腦室下神經(jīng)干細(xì)胞增殖，并可通過海馬齒狀回的胞外信號調(diào)節(jié)激酶信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，影響細(xì)胞增殖分化，在缺血性腦損傷時(shí)海馬結(jié)構(gòu)功能恢復(fù)中發(fā)揮腦缺血后神經(jīng)保護(hù)和修復(fù)的積極作用。賀成功等［27］采用臍腹灸及解語膏穴位貼敷聯(lián)合針刺輔助治療腦梗死風(fēng)痰瘀阻證，提示能有效改善臨床癥狀，提高日常生活能力，減輕神經(jīng)功能缺損程度，降低低密度脂蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸水平，療效確切，且無明顯不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，治療3周后，兩組病人NIHSS評分、Barthel指數(shù)均較治療前明顯改善，且觀察組NIHSS評分、Barthel指數(shù)改善程度優(yōu)于對照組。由此可見，對于中風(fēng)病急性期痰瘀阻絡(luò)型病人，祛瘀生新針刺法及任脈灸治療均有效，且有協(xié)同作用，聯(lián)合治療療效更優(yōu)。在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，任脈灸聯(lián)合祛瘀生新針刺法早期介入治療發(fā)病24～48 h急性期中風(fēng)病療效明顯，可有效緩解臨床癥狀，改善腦部血供、氧供情況，改善缺血半暗帶血運(yùn)，營養(yǎng)腦神經(jīng)，改善神經(jīng)功能缺損，提高病人肢體功能和日?；顒幽芰?，促進(jìn)肢體康復(fù)，提高生存質(zhì)量、臨床療效，提示早期利用中醫(yī)外治法能提升綜合療效。

任脈灸作為綠色、安全、整體化的治療手段，可降低神經(jīng)功能損害程度，促進(jìn)病人癱瘓肢體、語言等功能恢復(fù)，且安全性較好，為錯過溶栓、取栓時(shí)間窗的急性腦梗死病人中西醫(yī)結(jié)合治療提供新的思路，探討在急性中風(fēng)病早期尋找安全有效的中醫(yī)綜合治療方案具有重要的臨床意義。但缺少多中心、大樣本及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，臨床仍需進(jìn)行擴(kuò)大樣本量、延長隨訪時(shí)間、隨機(jī)分組等前瞻性研究，以期為ACI病人選擇臨床治療方案時(shí)提供更多參考。

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（收稿日期：2023-01-10）

（本文編輯郭懷?。?/p>