摘要目的：應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)（STI）牛眼圖評(píng)價(jià)原發(fā)性干燥綜合征（pSS）病人的左心功能變化。方法：選取2021年5月—2022年5月山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院風(fēng)濕科收治的pSS病人30例作為pSS組，另選取健康志愿者30名作為對(duì)照組，比較兩組受檢者的升主動(dòng)脈內(nèi)徑（Ao-Asc）、主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑（AOD）、左房?jī)?nèi)徑（LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心電圖異常發(fā)生率；應(yīng)用STI技術(shù)獲取病人左室整體縱向應(yīng)變（LV-GLS）、兩腔心整體縱向應(yīng)變（GLS-A2C）、三腔心整體縱向應(yīng)變（GLS-A3C）、四腔心整體縱向應(yīng)變（GLS-A4C），獲取兩組受檢者牛眼圖。結(jié)果：與對(duì)照組相比，pSS組Ao-Asc、AOD、LAD均增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組LVEDD、LVEF比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。pSS組LV-GLS、GLS-A2C、GLS-A3C、GLS-A4C低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。pSS組心電圖異常發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.001）。牛眼圖提示pSS病人心肌功能受損。結(jié)論：STI牛眼圖能早期量化評(píng)估pSS病人左心功能，心功能受損可能與心肌炎或心肌缺血有關(guān)。

關(guān)鍵詞原發(fā)性干燥綜合征；二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)；牛眼圖；左心功能

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.15.035

原發(fā)性干燥綜合征（pSS）是一種以唾液腺、淚腺功能低下為主伴其他多器官受累癥狀為特征的自身免疫性疾病。隨著對(duì)干燥綜合征病人心血管功能的深入研究，發(fā)現(xiàn)干燥綜合征病人的心臟也會(huì)受到不同程度的損害，常見(jiàn)的心臟損害有左室舒張功能減低、肺動(dòng)脈高壓、心包積液、腔室改變、瓣膜損害等［1］，而這些損害經(jīng)常被臨床所忽略。二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)（speckle tracking imaging，STI）可有效檢測(cè)心肌纖維化［2］，且牛眼圖近年受到美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)和中國(guó)超聲學(xué)會(huì)新版心臟定量測(cè)量指南的推薦［3］。本研究采用左室應(yīng)變牛眼圖將受損的左室功能進(jìn)行量化，定量分析心肌組織運(yùn)動(dòng)的應(yīng)變、應(yīng)變率等動(dòng)力學(xué)行為，評(píng)價(jià)原發(fā)性干燥綜合征病人的左室功能及運(yùn)動(dòng)同步性，并分析其可能的影響因素。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年5月—2022年5月山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院風(fēng)濕科收治的pSS病人30例作為pSS組，病人診斷明確且均滿足2016年的美國(guó)、歐洲pSS共識(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，其中，男2例，女28例；年齡（63.84±12.87）歲；病程（6.80±4.39）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓、糖尿病、心律失常等其他可能影響左心功能的相關(guān)疾病及繼發(fā)性干燥綜合征病人。對(duì)照組：選取健康志愿者30名，其中男2名，女28名；年齡（61.60±9.60）歲。

1.2方法

收集研究對(duì)象的年齡、性別、身高、體重、血壓以及

心電圖結(jié)果。應(yīng)用PHILIPS EPIQ-7C超聲診斷儀的S5-1探頭，測(cè)量受檢者升主動(dòng)脈內(nèi)徑（Ao-Asc）、主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑（aortic diameter，AOD）、左房?jī)?nèi)徑（left atrial diameter，LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3圖像分析

在二維工作模式下，連續(xù)采集穩(wěn)定心率的4個(gè)心動(dòng)周期的左室心尖四腔、三腔、兩腔切面二維灰度動(dòng)態(tài)圖像，將動(dòng)圖導(dǎo)入Qlab13.0分析軟件，應(yīng)用aCMQ程序進(jìn)行圖像分析，可獲得各節(jié)段的縱向收縮期峰值應(yīng)變（LPS）。應(yīng)用STI技術(shù)獲取研究對(duì)象左室整體縱向應(yīng)變（LV-GLS）、兩腔心整體縱向應(yīng)變（GLS-A2C）、三腔心整體縱向應(yīng)變（GLS-A3C）、四腔心整體縱向應(yīng)變（GLS-A4C），將全部17個(gè)節(jié)段左室心肌的縱向收縮應(yīng)力可變參數(shù)制成牛眼圖。

1.4重復(fù)性檢驗(yàn)

隨機(jī)抽取30例病人進(jìn)行觀察者內(nèi)和觀察者間的重復(fù)性檢驗(yàn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用IBM SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。運(yùn)用單樣本秩和檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)定量資料是否符合正態(tài)分布，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的定量資料用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，組間比較用非參數(shù)檢驗(yàn)的Mann-Whitney U檢驗(yàn)。定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較

pSS組與對(duì)照組年齡、性別、身高、體重、血壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較

pSS組Ao-Asc、AOD、LAD大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組LVEDD、LVEF比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。pSS組心電圖異常（ST段、ST-T段或T波改變）發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。詳見(jiàn)表2。

2.3兩組STI應(yīng)變參數(shù)比較

pSS組LV-GLS、GLS-A2C、GLS-A3C、GLS-A4C低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見(jiàn)表3、圖1、圖2。

3討論

研究證明，pSS病人亞臨床心臟受累常有發(fā)生，應(yīng)該引起臨床的重視［5］。已有國(guó)外的研究者發(fā)現(xiàn)，pSS病人的左心房功能受損，是亞臨床心臟受累的早期標(biāo)志物［6］。本研究中，與健康者相比，pSS病人LVEDD、LVEF無(wú)明顯變化，Ao-Asc、AOD、LAD增大，考慮其原因可能是病人合并有心臟舒張功能的減低，從而早期影響左房功能。

pSS病人的慢性炎癥和免疫異常會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)增加［7］。已有研究表明，pSS病人的LVEF盡管在正常范圍內(nèi)，但是冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備（coronary flow reserve，CFR）比健康人群低［2.70（2.40，2.90）與3.20（3.06，3.33），P＜0.000 1］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［8］。本研究結(jié)果顯示，pSS組心電圖異常發(fā)生率較對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。pSS病人LV-GLS、GLS-A2C、GLS-A3C、GLS-A4C低于健康人，且多合并有心電圖異常，提示pSS病人可能存在早期的心肌缺血，這種早期心肌缺血與病人多合并有冠狀動(dòng)脈的早期病變有關(guān)，從而導(dǎo)致心功能受損。心臟的受累與自身免疫疾病介導(dǎo)的慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)，可能是心肌炎、心肌纖維化、血管炎或微血管功能障礙所導(dǎo)致［9］，也可能是多發(fā)性小血管炎導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈增厚或狹窄表現(xiàn)出與冠狀動(dòng)脈相關(guān)性心臟病相似的牛眼圖特征。國(guó)外一項(xiàng)研究表明，pSS多合并有高水平的非對(duì)稱二甲基精氨酸（ADMA），提示pSS病人即使在CFR正常的情況下仍然存在內(nèi)皮功能障礙和亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化［10］。那么與心肌炎相比，由冠狀動(dòng)脈病變?cè)斐傻男募∪毖獙?duì)左心功能改變所占的比例是否更大，需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

Akaycan等［11］用四維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)pSS病人與健康人的左室功能，結(jié)果顯示，pSS病人左室心肌的整體周向應(yīng)變（GRS）和整體徑向應(yīng)變值（GCS）與健康人比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而整體縱向應(yīng)變（GLS）和整體區(qū)域應(yīng)變（GAS）與健康人比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。本研究結(jié)果顯示，pSS病人LV-GLS與健康人比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。早期心肌缺血常由心內(nèi)膜開(kāi)始，而且GLS與早期心肌缺血有很強(qiáng)的相關(guān)性，且較GRS與GCS更加敏感［12］，所以pSS病人可能存在早期的心肌缺血。GLS與GAS的減低也提示pSS病人可能存在局部心肌缺血所致的纖維化，所以心肌纖維化、心肌缺血或心肌炎是pSS病人心功能受損的影響因素。

早期心肌缺血導(dǎo)致的心功能減低不容易被發(fā)現(xiàn)，僅僅依靠常規(guī)超聲心動(dòng)圖很難發(fā)現(xiàn)。牛眼圖與傳統(tǒng)技術(shù)相比敏感度、精確度較高，且有定位能力。本研究中牛眼圖顯示大多數(shù)pSS病人的心肌收縮期峰值應(yīng)變均有所減低，但各節(jié)段顏色往往無(wú)明顯變化，表明pSS病人的心臟損害較為隱匿和輕微，而且比較局限，常不引起LVEF的明顯下降。當(dāng)傳統(tǒng)的超聲心動(dòng)圖參數(shù)未見(jiàn)明顯異常時(shí)，通過(guò)STI測(cè)量的左室心肌縱向應(yīng)變率及牛眼圖即可提示心肌功能有所改變。

本研究結(jié)果顯示，pSS病人牛眼圖的缺血心肌節(jié)段顏色較淺，且尚未發(fā)現(xiàn)有一定的節(jié)段區(qū)域規(guī)律性，可能是由于心肌炎或心肌纖維化與心肌缺血發(fā)生在不同節(jié)段或在不同節(jié)段同時(shí)發(fā)生有關(guān)，也可能與技術(shù)誤差有關(guān)，這還需進(jìn)一步研究。但值得肯定的是，牛眼圖與傳統(tǒng)的單依靠視覺(jué)視壁運(yùn)動(dòng)異常和心功能測(cè)值減低判定的心功能受損相比，可以將受損的心功能進(jìn)行量化，降低臨床漏診率。

綜上所述，牛眼圖可以在pSS病人出現(xiàn)明顯的臨床心血管功能癥狀之前就很好地反映受損的左室功能，而這種早期的功能損害與導(dǎo)致心肌缺血的慢性炎癥、心肌纖維化、動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。本研究納入的樣本量有限，且未考慮不同病人用藥是否對(duì)心肌功能改善有影響，且STI易受到技術(shù)與切面的影響，故還需擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2022-11-08）

（本文編輯郭懷印）