【摘 要】目的：探討認知沖突理論指導(dǎo)下的共享治理干預(yù)在乳腺癌放療患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月1日～2021年12月31日就診的120例乳腺癌放療患者作為研究對象，按區(qū)組隨機化法分為對照組和觀察組各60例，對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施認知沖突理論指導(dǎo)下的共享治理干預(yù)；比較兩組干預(yù)前和干預(yù)3個月后放療依從性、自我護理能力[采用自我護理能力評估表（ASAS-R-CHI）]、疾病應(yīng)對方式[采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ）]、心理狀態(tài)[采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）]、生活質(zhì)量[采用乳腺癌患者生活質(zhì)量測定量表（FACT-B）]，比較兩組干預(yù)后護理質(zhì)量（包括預(yù)防壓力損傷、給藥安全、預(yù)防跌倒的落實情況）。結(jié)果：干預(yù)3個月后，兩組放療依從性、ASAS-R-CHI、MCMQ、FACT-B評分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)3個月后，兩組HADS評分低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組預(yù)防壓力損傷、給藥安全、預(yù)防跌倒的落實率均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：認知沖突理論指導(dǎo)下的共享治理干預(yù)能有效提高護理質(zhì)量，改善乳腺癌放療患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，提升患者依從性和自我護理能力，有利于患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】共享治理；乳腺癌；放療；心理狀態(tài)；放療依從性

中圖分類號：R473.73" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.044" 文章編號：1006-7256（2024）01-0143-03

乳腺癌是乳腺上皮細胞癌變，癌細胞轉(zhuǎn)移造成器官病變，嚴重危害患者生命健康［1］。臨床上針對乳腺癌患者常采用手術(shù)切除進行治療，但部分患者仍需化療、放療等給予輔助治療，患者在放療過程中常常產(chǎn)生疼痛、皮膚損傷等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮的心理問題，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［2］。因此，在放療過程中采用合適的護理干預(yù)有利于患者預(yù)后。認知沖突理論指導(dǎo)下的共享治理干預(yù)在實踐中護理人員以合作、責(zé)任、平等為原則，擁有自主權(quán)，通過解決護理質(zhì)量、管理教育等問題，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障患者安全［3］。由于常規(guī)護理干預(yù)的局限性，因此，本研究采用認知沖突理論指導(dǎo)下的共享治理干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌放療患者中，分析其對患者產(chǎn)生的作用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年12月31日我院就診的120例乳腺癌放療患者作為研究對象。納入標準：①臨床診斷Ⅰ～Ⅲ期［4］者；②首次進行手術(shù)切除者；③術(shù)后給予放療輔助治療者；④自愿參與并簽署知情同意書者。排除標準：①合并其他腫瘤或嚴重疾病者；②有認知障礙或嚴重精神疾病，不能進行正常溝通者。剔除標準：①因個人原因中途轉(zhuǎn)院或退出治療者；②不配合護理工作者；③中途死亡者。按區(qū)組隨機化法將患者分為對照組和觀察組各60例。對照組年齡（57.83±6.29）歲；臨床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期25例，Ⅲ期14例；婚姻狀況：未婚3例，已婚44例，離異11例，喪偶2例；受教育程度：大專及以上15例，大專以下45例。觀察組年齡（58.34±6.38）歲；臨床分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期28例，Ⅲ期13例；婚姻狀況：未婚2例，已婚39例，離異15例，喪偶4例；受教育程度：大專及以上13例，大專以下47例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，包括給予乳腺癌患者常規(guī)檢查和生命體監(jiān)測，對放療和用藥的一些注意事項給予耐心講解等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施認知沖突理論指導(dǎo)下的共享治理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①首先與腫瘤放療科室成立共享治理委員會，對共享治理內(nèi)容、實施方法、護理質(zhì)量監(jiān)控標準等制訂相關(guān)準則，明確各成員的職責(zé)。②經(jīng)護理部批準成立共享治理實踐病區(qū)，由病區(qū)護士負責(zé)人和管理經(jīng)驗豐富的組長帶頭對科室相關(guān)護理人員進行培訓(xùn)，每次培訓(xùn)時間1.5～2.0 h。乳腺癌患者放療后常出現(xiàn)疼痛、惡心、抑郁等不適癥狀，培訓(xùn)內(nèi)容重點講述合適的心理干預(yù)方法，如音樂療法、運動訓(xùn)練等，并在醫(yī)生指導(dǎo)下制訂合理飲食方法，對患者飲食給予干預(yù)。③科室內(nèi)設(shè)立安全風(fēng)險管理小組、護理質(zhì)量管理小組等，根據(jù)科室管理目標，護士按照職稱、受教育程度、個人愛好、專業(yè)方向等自由組合，每個小組5～6人，按自愿和推選原則設(shè)1名負責(zé)人。④每周一進行1次線上會議，護士負責(zé)人帶領(lǐng)各組負責(zé)人梳理本周的工作；每周進行1次小組討論，找出護理人員、科室環(huán)境、管理流程中的優(yōu)點和不足之處，小組負責(zé)人進行總結(jié)和討論分析，優(yōu)化管理流程；每個月進行1次護士滿意度互評大會，對滿意度得分最高的護理人員應(yīng)給予相應(yīng)表揚和獎勵；實施護士負責(zé)人每天給予跟組檢查，對各小組人員就共享治理中出現(xiàn)問題進行引導(dǎo)、啟發(fā)。⑤質(zhì)量管理小組每天參與科室的質(zhì)檢工作，記錄病房安全問題、預(yù)防風(fēng)險的落實情況等，然后對安全管理問題進行匯總，由科室護士負責(zé)人帶領(lǐng)各小組討論管理過程中的重難點和隱藏問題，并進行深入分析。根據(jù)委員會統(tǒng)一制定的管理標準結(jié)合科室存在問題，制訂科室護理防范改進措施，經(jīng)委員會審核批準后，在科室內(nèi)落實。

1.3 觀察指標 ①評估兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后放療依從性、自我護理能力。放療依從性采用乳腺癌術(shù)后鍛煉依從性量表［5］評估，共包含18個條目，每個條目評分1～4分，滿分72分，得分越高表示患者依從性越好。采用自我護理能力評估表（ASAS-R-CHI）［6］評估患者自我護理能力，量表包括4個維度，共43個條目，總分范圍在43～172分，得分越高表示患者自我護理能力越高。②采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ）［7］評估患者干預(yù)前后疾病應(yīng)對方式，包含3個維度，共20個項目，每項得分在1～4分，得分越高表示患者越傾向于該種應(yīng)對方式。③采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）［8］和乳腺癌患者生活質(zhì)量測定量表（FACT-B）評估患者干預(yù)前后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，HADS包含2個維度，共14個條目，得分0～21分，得分越高表示患者抑郁程度越高；FACT-B包含5個維度，共36個條目，每個條目評分0～4分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越高。④護理質(zhì)量：從護理部導(dǎo)出檢查人員對預(yù)防壓力性損傷、給藥安全、預(yù)防跌倒的落實情況的記錄結(jié)果，計算每項落實率，落實率（%）=落實次數(shù)/檢查次數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后MCMQ評分比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后放療依從性、ASAS-R-CHI評分比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后HADS、FACT-B評分比較 見表3。

2.4 兩組護理質(zhì)量比較 見表4。

3 討論

乳腺癌患者手術(shù)后需多個周期的放療、化療等輔助治療，患者恢復(fù)時間較長，放療化療對患者身體產(chǎn)生一定傷害，易導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生；同時，疾病本身、手術(shù)、放療治療給患者帶來極大的心理壓力，使患者抗拒后續(xù)治療，依從性較差，不利于患者恢復(fù)［9］。因此，在治療過程中選擇合適的干預(yù)方法，緩解患者心理負擔(dān)，有利于預(yù)后。

乳腺癌患者一般年齡較大，且治療后身體虛弱行動不便易跌倒，大部分患者在抗癌時常自備一些降糖、降壓藥物，再加上抗癌藥物容易導(dǎo)致藥物漏服、錯服的現(xiàn)象，且腫瘤科室患者病情較為復(fù)雜，護理項目多，護士操作時易忽視部分細節(jié)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，觀察組放療依從性、ASAS-R-CHI評分均高于對照組（P＜0.05），說明認知沖突理論指導(dǎo)下的共享治理干預(yù)能提高護理質(zhì)量和患者依從性，降低護理不良事件發(fā)生率，促進患者恢復(fù)。傳統(tǒng)護理管理依賴于護士負責(zé)人事后的抽查和督促，存在滯后現(xiàn)象，護士積極性不高，共享治理以護士為主體，護士擁有更多自主權(quán)和管理權(quán)，充分發(fā)揮護士主觀能動性，提高了護士的參與度和效率［10］。共享治理模式下的護士成為實施者和管控者，所有護士均參與對護理存在問題的討論分析和后續(xù)的改進措施，一方面提高護士辨識能力，另一方面增強護士的責(zé)任感。此外，護士管理層能從瑣碎的管理中抽身，有更多的時間和精力指導(dǎo)護士，提高護士的專業(yè)水平和競爭力，促進護理質(zhì)量提升。

乳腺癌患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，且護理過程中出現(xiàn)錯誤，如給藥錯誤會增加患者的心理、身體傷害和經(jīng)濟負擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，觀察組MCMQ、FACT-B評分均高于對照組（P＜0.05），HADS評分低于對照組（P＜0.05），提示認知沖突理論指導(dǎo)下的共享治理干預(yù)能有效改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。共享治理在理論上強調(diào)護士自主性、改善醫(yī)護之間溝通模式，實踐中強調(diào)護理質(zhì)量提升，能最大化發(fā)揮護士人員的參與度和專業(yè)自主性，進而提高護士的積極性和工作效率［11］。此外，共享治理還強調(diào)非競爭和跨學(xué)科的合作關(guān)系，以患者為中心，致力于改善患者預(yù)后。

綜上所述，認知沖突理論指導(dǎo)下的共享治理干預(yù)能有效提高乳腺癌放療患者的護理質(zhì)量，降低護理不良事件發(fā)生率，能提高患者放療依從性，改善患者心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，促進患者恢復(fù)。

參 考 文 獻

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本文編輯：王海燕" 2022-12-09收稿