【摘 要】目的：探討分階段針對(duì)性干預(yù)對(duì)截癱患者心理彈性、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2020年8月1日～2021年8月31日就診的86例截癱患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例，對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予分階段針對(duì)性干預(yù)；比較兩組干預(yù)前后心理彈性[采用中文版心理彈性量表（CD-RISC）]、心理狀態(tài)[采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）]、康復(fù)效果[采用美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)（ASIA）神經(jīng)功能分級(jí)]、生活質(zhì)量[采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）]。結(jié)果：干預(yù)后，兩組CD-RISC、SAS、SDS、針刺感、輕觸感、運(yùn)動(dòng)、SF-36評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。結(jié)論：分階段針對(duì)性干預(yù)可增強(qiáng)截癱患者的心理彈性，改善心理狀態(tài)，增強(qiáng)康復(fù)效果，提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】分階段針對(duì)性干預(yù)；截癱；心理彈性；康復(fù)效果；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.74" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.030" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）01-0099-04

脊髓損傷是因各種原因?qū)е伦倒軆?nèi)神經(jīng)結(jié)構(gòu)及其功能損害的一種高致殘性疾病，在我國(guó)具有較高的發(fā)生率［1］。由于脊髓損傷患者的神經(jīng)沖動(dòng)不能下傳，肢體易失去控制，易導(dǎo)致肢體癱瘓，有研究指出，截癱患者在脊髓損傷患者中占2/3，而截癱患者由于需長(zhǎng)期臥床，患者較難接受，使其產(chǎn)生較大的心理壓力，不愿配合醫(yī)護(hù)人員或家屬的護(hù)理，嚴(yán)重影響康復(fù)效果［2］。心理彈性是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)的適應(yīng)性過(guò)程，又或是個(gè)體經(jīng)歷困境后的心理承受能力，較高水平的心理彈性有助于減輕患者負(fù)性情緒，提高遵醫(yī)行為，改善康復(fù)效果［3］。作為一種新型的護(hù)理方案，分階段針對(duì)性干預(yù)的護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)是患者，是以人為本的護(hù)理理念而展開的護(hù)理工作，主要目的是對(duì)不同階段所出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行解決，從而有利于滿足患者不同階段的需求［4］。目前，分階段針對(duì)性干預(yù)的效果還未在截癱患者中得到證實(shí)，本研究主要探討分階段針對(duì)性干預(yù)對(duì)截癱患者心理彈性、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年8月1日～2021年8月31日就診的86例截癱患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《創(chuàng)傷性脊柱脊髓損傷評(píng)估、治療與康復(fù)專家共識(shí)》［5］診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～65歲者；③認(rèn)知、智力正常者；④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤者；②伴有心、肝、脾等疾病者；③伴有精神類疾病者；④伴有四肢關(guān)節(jié)損傷者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例。觀察組男25例（58.14%）、女18例（41.86%），年齡（44.33±8.15）歲；病程（3.52±1.00）年；骨折類型：胸椎骨折19例（44.19%），腰椎骨折10例（23.26%），頸椎骨折14例（32.55%）。對(duì)照組男21例（48.84%）、女22例（51.16%），年齡（45.65±9.24）歲；病程（3.83±1.12）年；骨折類型：胸椎骨折20例（46.51%），腰椎骨折13例（30.23%），頸椎骨折10例（23.26%）。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)干預(yù)。包括飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防（壓力性損傷、深靜脈血栓形成、肺部感染、尿路感染）、四肢關(guān)節(jié)肌肉的主動(dòng)及被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)等內(nèi)容，并發(fā)放健康教育手冊(cè)，便于患者及家屬的學(xué)習(xí)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予分階段針對(duì)性干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。①針對(duì)性心理干預(yù)：干預(yù)人員與患者及家屬進(jìn)行一對(duì)一交流，了解患者的心理狀態(tài)和訴求，同時(shí)根據(jù)患者需求進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)、溝通交流、精神激勵(lì)等，從而減輕患者心理負(fù)擔(dān)，有利于患者參與到自我護(hù)理中，此外鼓勵(lì)家屬參與到干預(yù)中，并將心理干預(yù)貫穿于整個(gè)干預(yù)中。②康復(fù)護(hù)理及功能訓(xùn)練：康復(fù)護(hù)理需根據(jù)脊髓殘損分級(jí)和個(gè)體化需求開展，由于C4損傷患者大多存在四肢和軀干功能喪失，呼吸功能會(huì)出現(xiàn)部分損傷，故針對(duì)此類患者需進(jìn)行四肢簡(jiǎn)單的功能訓(xùn)練和呼吸功能訓(xùn)練；對(duì)于C5～7損傷患者，其上肢生理功能部分喪失，下肢完全癱瘓，因此軀干的控制能力較差，故著重進(jìn)行殘存肌力和手部功能訓(xùn)練；對(duì)C7以下?lián)p傷患者，其上肢功能正常、下肢功能障礙，故對(duì)此類患者應(yīng)開展下肢康復(fù)訓(xùn)練，并輔以輔助器具。③針對(duì)性分階段呼吸道管理：截癱患者可能會(huì)存在呼吸肌、膈肌麻痹等情況，針對(duì)急性期患者而言：盡快開放氣道、呼吸機(jī)輔助通氣、定時(shí)濕化、監(jiān)測(cè)血氧飽度及吸痰處理，定時(shí)變更患者體位，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入和應(yīng)用抗生素；針對(duì)穩(wěn)定期患者：定時(shí)翻身、叩背，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者自主咳嗽咳痰。④針對(duì)性分階段腸道管理：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性損傷會(huì)出現(xiàn)反射型腸道，排便困難可采用人工刺激，如腹部按摩、灌腸法等；下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷易使患者出現(xiàn)糞便嵌塞或大便失禁，故需要為患者重建大便常規(guī)，軸線翻身側(cè)臥位從而輔助患者排便，此外在排便前可給予其緩瀉劑或進(jìn)行腹部按摩等理療。⑤針對(duì)性分階段泌尿系統(tǒng)管理：急性期無(wú)法自主排尿可采用留置導(dǎo)尿管，嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管、間歇導(dǎo)尿的適應(yīng)證，縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間，盡早開始間歇導(dǎo)尿，定時(shí)定量飲水利尿；采用密封尿液引流系統(tǒng)，定時(shí)更換導(dǎo)尿管和集尿袋；急性期后泌尿系統(tǒng)管理：進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，包括腹壓排尿、叩擊排尿、中頻電刺激排尿等，幫助患者建立排尿反射，從而有利于其自我排尿。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理彈性：采用心理彈性量表（CD-RISC）中文版評(píng)估兩組干預(yù)前后心理彈性，量表包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀，各維度條目分別為13、8、4，共25個(gè)，各條目評(píng)分范圍為0～4分，得分越高表明心理彈性越好［6］。②心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)，2個(gè)量表均由20個(gè)條目組成，每個(gè)條目1～4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮、抑郁程度越高［7-8］。③康復(fù)效果：采用美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)（ASIA）神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)估兩組干預(yù)前后康復(fù)效果，ASIA感覺(jué)評(píng)分：對(duì)兩組針刺感覺(jué)和輕觸感覺(jué)評(píng)分，總分為0～112分；ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分：檢查患者全身10對(duì)肌節(jié)（20塊肌肉），每塊肌肉為0～5分，總分為0～100分［9］。④生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，量表包括生活功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)職能、情感功能及心理健康8個(gè)維度，各維度分值為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)［10］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以ˉx±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前后康復(fù)效果比較 見(jiàn)表3。

2.4 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

3 討論

截癱患者的常規(guī)護(hù)理缺乏系統(tǒng)性、目標(biāo)性，且不夠完善，是根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)展開，且主要集中于患者生理方面的護(hù)理，易忽視患者心理狀況的變化，且常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致患者護(hù)理積極性不高，難以達(dá)到預(yù)期的康復(fù)效果［11］。分階段針對(duì)性干預(yù)是根據(jù)干預(yù)對(duì)象所處不同行為階段及與之相應(yīng)的需求所開展的一種干預(yù)［12］。本研究旨在分析分階段針對(duì)性干預(yù)對(duì)截癱患者的影響。

心理彈性是指?jìng)€(gè)人在面對(duì)創(chuàng)傷、逆境、悲劇、威脅及生活中其他重大事件時(shí)，能夠展現(xiàn)出的良好適應(yīng)過(guò)程，截癱屬于一種應(yīng)激事件，患者的日常生活能力受限，需要家人的照護(hù)，長(zhǎng)期截癱則會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，心理彈性水平也較低。有研究指出，個(gè)體心理彈性水平越高，越易采取積極的態(tài)度面對(duì)應(yīng)激事件［13］。本研究結(jié)果顯示，觀察組CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.01），提示分階段針對(duì)性干預(yù)可增強(qiáng)截癱患者的心理彈性。分析原因：分階段針對(duì)性干預(yù)能夠?qū)颊哌M(jìn)行詳細(xì)的健康指導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)患者的治療自信心，提高心理彈性水平［14］。截癱患者難以正常學(xué)習(xí)、工作，這就導(dǎo)致患者心理壓力較重，往往會(huì)表現(xiàn)為焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者身心健康和日常生活質(zhì)量［15］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.01），提示分階段針對(duì)性干預(yù)可改善截癱患者心理狀態(tài)，此研究與張豐韜等［16］研究結(jié)果一致。分析原因：分階段針對(duì)性干預(yù)可更加貼近患者現(xiàn)狀，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，改善心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組針刺感、輕觸感、運(yùn)動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01），提示分階段針對(duì)性干預(yù)可增加截癱患者康復(fù)效果，此研究與李素等［17］研究結(jié)果一致。分析原因：分階段針對(duì)性干預(yù)可改善患者的心理狀態(tài)，使患者更為積極地配合醫(yī)護(hù)人員或家屬進(jìn)行各項(xiàng)訓(xùn)練，進(jìn)而提高康復(fù)效果。截癱患者在生理、心理上均承受較大心理壓力，焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重，對(duì)未來(lái)希望水平較低，訓(xùn)練依從性較差，故降低生活質(zhì)量水平［18］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.01），提示分階段針對(duì)性干預(yù)可提高截癱患者生活質(zhì)量。分析原因：分階段針對(duì)性干預(yù)可改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)患者的訓(xùn)練依從性，提高其康復(fù)效果，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，分階段針對(duì)性干預(yù)可增強(qiáng)截癱患者的心理彈性，改善心理狀態(tài)，提高康復(fù)效果和生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會(huì)" 2023-03-21收稿